代谢糖尿病手术(糖尿病人代谢手术的利与弊)

• 1、糖尿病患者的新选择：代谢手术治疗
• 2、糖尿病患者有了新疗法：代谢手术治疗
• 3、代谢手术能治疗2型糖尿病，哪些人适合做，有没有不良反应

糖尿病患者的新选择：代谢手术治疗

医护人员为张先生进行手术。

红网时刻新闻11月10日讯（通讯员 周小兵）年近六旬的张先生多年前就发现自己血糖、血压、血脂升高，曾被诊断为2型糖尿病，通过坚持改变生活方式以及吃药治疗，但是效果不理想，体重和腰围也在增加，所以最近比较苦恼。

近期，张先生来到湖南省第二人民医院微创外科就诊，周小兵主治医师为其测得身高160cm、体重70kg、体重指数（BMI）为27.3kg/㎡，腰围100cm，属于中心型肥胖，且完善相关检查合并2型糖尿病、高血压、高脂血症等。

鉴于张先生多年2型糖尿病且合并相关代谢综合征的表现，保守治疗效果欠佳，经过微创外科联合消化内科、内分泌科、麻醉手术科等多学科会诊后，建议张先生采取代谢手术进行治疗。

做好充分手术准备后，由医院微创外科主任何恒正教授带领周小兵、高效专家团队为张先生实施了腹腔镜下袖状胃切除及空肠旁路手术，手术仅在张先生肚皮上打了4个不到1cm的小孔，手术顺利。张先生术后恢复顺利，血糖显著平稳降低。经术后1月、3月、6月的随访，目前张先生恢复良好，血糖、血脂、血压全部正常，摆脱了常年吃药的困扰。

据湖南省第二人民医院微创外科主任何恒正教授介绍，2型糖尿病本质上是一种代谢性疾病，主要由生活方式不当和各种遗传因素相结合引起，很多人以往多采取吃药和打胰岛素治疗该疾病，事实上代谢手术也是治疗大部分2型糖尿病的有效治疗手段。

为什么代谢手术可以治疗2型糖尿病以及代谢综合征？何恒正教授解释，原因有以下四点：

1、减轻患者体重，减少单纯肥胖脂肪堆积引起的胰岛素抵抗；

2、减少食物的摄入，从而减少能量摄入和糖代谢负荷；

3、消化道重建后肠道发生了变化，胰岛轴激素分泌改善糖代谢；

4、肠道菌群在术后发生变化，直接降低血糖。

大量研究数据表明，目前代谢手术对2型糖尿病的临床治愈率达到85%以上，部分2型糖尿病患者摆脱内科药物保持血糖稳定成为了现实。美国著名克利夫兰医疗中心公布了2013世界十大医疗创新，应用代谢手术治疗糖尿病位居榜首，全球多位知名人士包括球王马拉多纳、著名男高音歌唱家帕瓦罗蒂等都曾接受该项手术治疗，代谢问题治疗效果明显。

何恒正教授表示，国内已经开展该类手术十余年，目前也有相关的指南和规范，符合以下条件的2型糖尿病患者可考虑代谢手术：

1、有一定的胰岛素分泌功能；

2、BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术；

3、对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级；

4、建议手术年龄为16~65岁；

5、代谢综合征包括：高脂血症、高血压、糖代谢异常及胰岛素抵抗、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等。

糖尿病患者有了新疗法：代谢手术治疗

三湘都市报·新湖南客户端11月11日讯（全媒体记者 李琪 通讯员 周小兵）年近六旬的张先生多年前就发现自己血糖、血压、血脂升高，曾被诊断为2型糖尿病，通过坚持改变生活方式以及吃药治疗，但效果不理想。近日，张先生来到湖南省第二人民医院微创外科就诊，周小兵主治医师建议其采取代谢手术进行治疗。

由医院微创外科主任何恒正教授带领周小兵、高效专家团队为张先生实施了腹腔镜下袖状胃切除及空肠旁路手术，手术仅在张先生肚皮上打了4个不到1厘米的小孔，手术顺利。张先生术后恢复顺利，血糖显著平稳降低。经术后1月、3月、6月的随访，目前恢复良好，血糖、血脂、血压全部正常，摆脱了常年吃药的困扰。

湖南省第二人民医院微创外科主任何恒正教授介绍，2型糖尿病本质上是一种代谢性疾病，主要由生活方式不当和各种遗传因素相结合引起，很多人多采取吃药和打胰岛素治疗，事实上代谢手术也是治疗大部分2型糖尿病的有效治疗手段。

为什么代谢手术可以治疗2型糖尿病以及代谢综合征？原因有以下四点：

1、减轻患者体重，减少单纯肥胖脂肪堆积引起的胰岛素抵抗；

2、减少食物的摄入，从而减少能量摄入和糖代谢负荷；

3、消化道重建后肠道发生了变化，胰岛轴激素分泌改善糖代谢；

4、肠道菌群在术后发生变化，直接降低血糖。

大量研究数据表明，目前代谢手术对2型糖尿病的临床治愈率达到85%以上，部分2型糖尿病患者摆脱内科药物保持血糖稳定成为了现实。全球多位知名人士包括球王马拉多纳、著名男高音歌唱家帕瓦罗蒂等都曾接受该项手术治疗，代谢问题治疗效果明显。

何恒正教授表示，国内已经开展该类手术十余年，目前也有相关的指南和规范，符合以下条件的2型糖尿病患者可考虑代谢手术：

1、有一定的胰岛素分泌功能；

2、BMI≥32.5，建议积极手术；27.5≤BMI＜32.5，推荐手术；25≤BMI＜27.5，经改变生活方式和药物治疗难以控制血糖，且至少符合2项代谢综合征组分，或存在合并症，慎重开展手术；

3、对于25≤BMI＜27.5的病人，男性腰围≥90 cm、女性腰围≥85 cm及参考影像学检查提示中心型肥胖，经MDT广泛征询意见后可酌情提高手术推荐等级；

4、建议手术年龄为16—65岁；

5、代谢综合征包括：高脂血症、高血压、糖代谢异常及胰岛素抵抗、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）、非酒精性脂肪性肝炎（NASH）、内分泌功能异常、高尿酸血症、男性性功能异常、多囊卵巢综合征、变形性关节炎、肾功能异常等。

（一审：黄娟 二审：黄京 三审：周文博）

[责编:苏亮]

[来源:三湘都市报]

代谢手术能治疗2型糖尿病，哪些人适合做，有没有不良反应

2型糖尿病患者中存在一部分特殊人群，即糖尿病合并肥胖、超重或腹型肥胖的患者，在中国糖尿病患者中比例高达24.3%- 45.4%。这部分人群，在“五驾马车”共同管理下，往往也较难解决患者血糖和肥胖的问题。

临床证据显示，代谢手术（又称减重手术）治疗可明显改善肥胖伴2型糖尿病患者的血糖控制，甚至可使一些糖尿病患者的糖尿病“缓解”。

本文带您全面了解代谢手术。

代谢手术治疗2型糖尿病的历史进程

1.手术治疗2型糖尿病源于一个偶然的发现，1980年美国东卡莱罗大学医学院Walter pories 教授等在实施胃旁路手术治疗病态肥胖时发现，合并2型糖尿病的肥胖症患者术后数天，体重显著下降之前，血糖和血浆胰岛素水平即可恢复正常。经过15年的持续观察后，pories 教授将这一发现于1995年发表在《外科年鉴》上，引起了业界的关注。

2.2008年在意大利举行的欧洲糖尿病协会（EASD）年会上，专家们将胃转流手术治疗2型糖尿病提上日程，有多个专题研讨会全面介绍手术治疗2型糖尿病的进展，不少专家对糖尿病能够通过手术治疗达成共识。

3.2009年美国糖尿病协会（ADA）在2型糖尿病治疗指南中正式将代谢手术列为治疗肥胖伴2型糖尿病的措施之一。

4.2011年，国际糖尿病联盟也发表立场声明，正式承认代谢手术可作为治疗伴有肥胖的2型糖尿病的方法。

5.2011年，中华医学会糖尿病学分会(CDS)和中华医学会外科学分会也就代谢手术治疗2型糖尿病达成共识，认可代谢手术是治疗伴有肥胖2型糖尿病的手段之一，鼓励内外科合作共同管理接受代谢手术的2型糖尿病患者，并共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》。

6.2016年，国际糖尿病组织发布联合声明，代谢手术首次被纳入2型糖尿病的临床治疗路径。

7.2017年CDS发布的《中国2型糖尿病防治指南》也将代谢手术治疗2型糖尿病作为独立章节列出。

代谢手术为什么可以治疗糖尿病

代谢手术主要是通过微创外科手术对胃肠道进行重新“改建装修”，通过以下方式改善糖代谢：

1.减少食物的摄入与吸收，从而减少能量的摄入与糖代谢负荷。

2.降低患者体重，减少由单纯性肥胖的脂肪堆积所造成的胰岛素抵抗。

3.胃肠道重建后改变肠道内分泌功能，从而改善糖代谢。

哪些人适合做代谢手术

年龄在18～60岁，一般状况较好，手术风险较低，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病（HbA1c>7.0%），或伴发疾病并符合以下条件的2型糖尿病患者，可考虑代谢手术治疗。

1.BMI≥32.5千克/平方米，有或无合并症的2型糖尿病，可行代谢手术。

2.27.5 千克/平方米≤BMI<32.5千克/平方米且有2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素时，慎重选择代谢手术。

哪些人不适合代谢手术

1.滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病患者，以及对代谢手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者。

2.1型糖尿病的患者。

3.胰岛B细胞功能已明显衰竭的2型糖尿病患者。

4.合并凝血功能异常、心肺功能低下等外科手术禁忌者。

5.BMI<25千克/平方米。

6.妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病。

以上人群不适合选择代谢手术。

手术治疗糖尿病的方法

推荐通过腹腔镜手术，目前最主要的手术方式有4种：

1.袖状胃切除术：需要切除约80%的胃，留下“袖管”样的长管状胃通道，限制食物摄入，去除胃部抗肠促胰素物质，2年内减重60%～70%，2型糖尿病的缓解率为70%。目前认为，此手术是中重度肥胖伴2型糖尿病的首选术式。

2.胃旁路术：这一手术旷置了远端胃大部、十二指肠和部分空肠，既限制胃容量又减少营养吸收，使肠-胰岛轴功能恢复正常。随访5年，2型糖尿病缓解率83%。用于2 型糖尿病病程相对较长需要减重更多的患者。

3.可调节胃束带术：属限制性手术，将环形束带固定于胃体上部形成近端胃小囊，并将出口直径限制在12毫米，在束带近胃壁侧装有环形水囊，并与置于腹部皮下的注水装置相连。术后2年2型糖尿病缓解率60%。此种术式再手术率和复发率较高，目前临床上已很少使用。

4.胆胰旁路术：虽然减重效果好，2型糖尿病缓解率可达95%，但手术操作极为复杂，并发症和死亡率均较高。对于BMI≥50 千克/平方米的严重肥胖伴2型糖尿病患者可以考虑选择此种术式。目前临床上较少使用。

代谢手术有哪些风险

主要有出血，吻合口瘘，消化道梗阻、溃疡等，发生率1%-4.3%。手术死亡风险：0%-0.5%。

代谢手术的并发症

主要有术后并发胆石症，发生率为3%-30%。术后因营养吸收不良，可出现缺铁性贫血、叶酸缺乏，发生率为6%-50%，女性发生率比男性高；维生素B12缺乏，发生率可高达70%；钙和维生素D缺乏，发生率相对前两者稍低。

代谢手术治疗2型糖尿病的疗效判定

代谢手术后仅用生活方式治疗可使HbA1c≤6.5%，空腹血糖≤5.6 mmol/L，可视为2型糖尿病已缓解。

关于代谢手术治疗2型糖尿病，您还想了解哪方面的信息，欢迎留言分享。

作者：广东省中医院珠海院区内分泌科 黄小依

参考文献：

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[9]中华医学会内分泌学分会，中国2型糖尿病防治指南（2017年版）.