糖尿病腿部溃疡(糖尿病的腿部溃烂早期照片)

神经外科宁大夫 2025年01月25日 02:27 0

文章目录：

1、由糖尿病导致的下肢疼痛，溃疡，又有新的治疗方法，速来了解…
2、糖尿病出现了脚溃烂，用什么方法治疗效果好？
3、糖尿病足，由足溃疡引起，严重者致下肢截肢！怎么办？

由糖尿病导致的下肢疼痛，溃疡，又有新的治疗方法，速来了解…

大家都知道糖尿病，因为糖尿病的是一个非常常见的疾病，就像高血压、高血脂一样，如果一旦患病，往往都是终身伴随。目前，中国糖尿病患病率高达11.6%，意味着每10个人中，就有一个糖尿病患者，这其中8.1%的患者患有糖尿病足。因为糖尿病他们是慢性病，所以它的危害性，并未引起人们的重视。都说糖尿病并不可怕，可怕的是糖尿病并发症。

糖尿病足，是由于糖尿病患者病程的延长，高血糖导致神经及下肢血管病变，发生在脚上的伤口或感染得不到及时的处理，导致感染扩大，并向肌肉、骨骼内蔓延而形成的。

事实上，由于糖尿病足溃疡涉及糖脂肪蛋白质代谢的问题，几乎都存在神经病变、下肢血管病变等，令患者及医生均束手无策。

最近有关糖尿病足的治疗方法中，又有新的发现和突破，即采用脊髓电刺激的方式，通过神经调控的方法使血管扩张，改变神经传导，改善血液循环，促进溃疡愈合，已经获得了非常成功的疗效，能明显改善患者下肢疼痛，促进伤口愈合，从而减少或者避免截肢。

最为主要的一个好处是，这个手术在局麻下就可进行，病人痛苦小，耐受性好，是此类患者的新的福音！

糖尿病出现了脚溃烂，用什么方法治疗效果好？

作者：商丘五院赵大夫

糖尿病患者之所以会出现脚溃烂是因为糖尿病患者的下肢血管和周围神经病变及感染三种因素共同作用下才发生在足部的一种溃烂坏疽现象。

我们临床上曾接收到一位来内蒙古的足病患者肖某，右足溃烂伴血糖升高，对患者进行全面检查后确诊项目：

2型糖尿病、2型糖尿病周围血管病变、2型糖尿病周围神经病变、高血脂症、白内障

对于肖某这种在患糖尿病足溃烂的同时，还合并有其他病症的病例，临床上是非常常见的，对于患者这种合并多种病症的糖尿病脚溃烂，袁主任是这样为糖尿病脚溃烂患者肖某实现保守不截肢治疗康复的：

1.在对肖某进行控制血糖、血脂的同时，及时对足部病情进行及时的清创，也就是切开引流，把皮下、皮外所感染的坏死组织清除，腐肉组织给予清除。

2.结合足部局部清清创加以使用抗生素，也就是整体与局部的相互结合治疗，对于糖尿病足感染有着非常好的效果。避免了单一的治疗。

3.通过改善下肢周围血管微循环、营养神经，提高机体组织供血，增加血氧饱和度，促进神经修复及毛细血管再生，从而建立侧支循环。

4.根据患者自身免疫情况、感染程度、而采用不同中药药物局部湿敷，从而改善创面的微循环，增强毛细血管再生能力，继而促进肉芽组织的生长。

5.对于创面采用特制的去腐生肌愈皮膏“靶位”给药，使创面的病理性体液不断引出，生理性体液不断更新，使皮肤再生创面愈合。

并且需要提醒大家的是，临床上有不少患者出现在就诊医院越治越严重，久治不见好的现象，根据转到我们这以后，对此进一步了解后，多数的患者反应都是医院曾大量的靠输液抗生素、降血糖、简单的换药、消毒，不对创面做专一的处理，即使有做的也只是普通外科的清创，比较简捷。这样的治疗往往是不见效果的。糖尿病脚溃烂需要着MDT多学科联诊的治疗模式，成立这样的专科、专项治专病科室，并且采取中医与西医相互结合治疗，中西医结合起着非常有效的互补作用，也是目前治疗糖尿病足（溃烂、坏疽）较为实用的有效方法。关键是互补，不是重叠，而是1 1大于2的实施法则。中医：急则治其标，缓则治其本。从而从病理上真正解除原有本质，达到不截肢康复的目的。

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糖尿病足，由足溃疡引起，严重者致下肢截肢！怎么办？

早在2013年，我国研究人员即在《美国医学会杂志》（JAMA）上报告：中国已成为糖尿病人口大国，成人糖尿病患者数量估计超过1亿！糖尿病人群不断增多，对中国社会与公共卫生构成挑战。（JAMA : the journal of the American Medical Association 2013 Sep 4 ; 310 (9): 948-59）据估计，在50岁以上的糖尿病患者中，糖尿病足的发生率高达8.1-19.4%。约80%左右的糖尿病病人下肢截肢，由足溃疡引起。

当糖尿病患者下肢神经血管发生病变之后，可表现为下肢皮肤的干而无汗，肢端刺痛、灼痛、麻木、感觉减退或缺失，袜套样改变，行走时有脚踩棉絮感。患者的肢端疼痛在夜间常会更加严重，影响休息。

那么，糖尿病足患者为什么会出现如此严重的后果呢？我们该如何应对呢？

脊髓电刺激技术

首先，我们必须清醒地认识到糖尿病是一个全身系统性疾病，对全身的血管神经都会有不同程度的损害，糖尿病足是糖尿病在足部的表现。全身血糖的控制和治疗是糖尿病足预防和治疗的基础和关键。

其次，糖尿病足，特别是足部溃疡是足部神经和血管双重治病因素作用的结果。足部位于全身最低位置，足底长期承受压力，血液循环的代偿能力相对较差。因此，糖尿病足的治疗应该兼顾神经和血管的同步治疗。

目前糖尿病足的治疗除了控制血糖之外，主要以药物治疗、下肢血管介入治疗和针对外周神经的减压治疗等。虽然有这么多的方案，结果却并不乐观。约12-25%的糖尿病患者一生中会出现糖尿病足症状，而糖尿病足溃疡患者年死亡率仍高达11%，截肢率高达22%！导致这一因素固然有患者对糖尿病足轻视的一面，觉得就是脚上的问题，忍忍就过去了。另一方面，也是因为，针对这一顽疾的治疗效果有限。

近期，国际期刊《Brain Stimulation》报告了应用脊髓电刺激技术治疗糖尿病足获得良好效果的案例。应用脊髓电刺激疗法后，患者疼痛获得满意控制，下肢血供明显改善，溃疡愈合。

B图提示手术后13天，患者下肢血运较术前有明显改善。

C图为术后一月，患者足部溃疡愈合，皮肤恢复红润（图片来自Brain Stimulation. 12 (2019) 792e793）

脊髓电刺激技术是用一定的频率和强度电流刺激脊髓后索的技术。国际上已经开展该项疗法30多年，主要应用于疼痛的治疗和脉管炎的治疗。它的工作原理是利用外加刺激电信号阻滞脊髓痛觉神经纤维达到止痛的目的；同时，它可以抑制交感神经兴奋副交感神经活动而改善下肢和足部的下肢血液循环。因此，脊髓电刺激是一种从神经调节和改善循环两个方面来改善糖尿病足的治疗方法。