糖尿病晚期肾病(糖尿病晚期肾衰竭还能活多久)

• 1、晚期糖尿病肾病如何治疗？
• 2、糖尿病肾病患者的饮食需要注意什么？
• 3、科普|糖尿病肾病的健康管理

晚期糖尿病肾病如何治疗？

糖尿病肾病进展到一定阶段，出现血肌酐升高并超过正常值，便可诊断为糖尿病肾病晚期。一般该期患者会出现较多蛋白尿，尿常规蛋白常在2 以上，并可出现浮肿、尿量减少等各种表现，需要积极治疗，尽可能减慢疾病的发展速度。

当疾病进展到终末期时，需要及时进行透析治疗，以挽救生命。晚期糖尿病肾病主要治疗方法有：① 饮食：由于出现明显的氮质血症，晚期糖尿病肾病患者需要更严格控制蛋白质的摄入，建议每天蛋白质的摄入量为每千克体重0.6-0.8克，或每天摄入总量30克左右，并且尽量给予含优质蛋白质丰富的动物蛋白，建议每天进食一杯牛奶、一个鸡蛋、50克鱼或50克肉，因为这些食物中含人体所需的必需氨基酸高，利用率高，营养价值好，有利于保护肾脏。有条件的患者建议在吃饭时服用复方α-酮酸片（开同）以保证充分营养，特别是有大量蛋白尿、严重低蛋白血症的患者。在这个阶段的患者并不主张进食粗粮（如玉米、小米、黑米、高粱、大麦、燕麦、荞麦、蚕豆、豌豆、青豆以及白薯、山药、马铃薯等），不能吃豆制品、动物内脏、海鲜（螃蟹、虾类、海鱼等）以及坚果类食物（如核桃、开心果、杏仁、瓜子等），不要进食含血钾高的食物（如香蕉、桔子、蘑菇、榨菜等），少喝汤（包括素菜汤），若没有浮肿可以适当多喝白开水，保持尿量每天在2000毫升左右。

② 控制“三高”（即高血糖、高血压和高血脂）：糖尿病肾病发展到晚期，口服降糖药的患者最好都改成胰岛素治疗。对血糖的控制标准可适当放宽，糖化血红蛋白控制在7%左右便可，主要避免发生低血糖。血压控制在130/80mmHg以内，若合并有心、脑血管疾病，血压控制标准可适当放宽，但不应超过140/90mmHg。当血肌酐在3mg/dL（265μ mol/L）以下时，可继续使用ACEI或ARB类降压药物，但要注意监测血钾水平。如血肌酐超过3mg/dL时，应优先选择如拜新同、络活喜或波依定等CCB类药物。若有合并高脂血症，需服用他汀类降脂药。

③ 对症治疗：当糖尿病肾病发展到晚期时，由于肾脏代偿能力下降，可能会出现各种并发症，需要积极处理，延缓肾脏疾病的进一步发展。A.高钾（血钾超过5.5mmol/L）,需要服用排钾利尿剂，并避免进食高钾食物（如香蕉、蘑菇、榨菜等）以及可能引起血钾升高的药物（如代文、洛汀新等）。B.酸中毒（血总二氧化碳＜22mmol/L）：需要服用碳酸氢钠钙片。C.血钙降低以及血磷升高（血钙＜2.2mmol/L，血磷＞1.5mmol/L）:需要服用碳酸钙片。D.贫血（血红蛋白＜11g/dL），需要使用红细胞生成素以及铁剂纠正贫血。

④ 肾脏代替治疗：糖尿病肾病进展速度在所有肾脏疾病中是比较快的，尤其当已经出现肾功能不全时，而且糖尿病发展到晚期合并心脏、脑、眼底等多处血管病变，所以为保护重要器官如心、脑等功能，一般建议患者早期行肾脏替代治疗（如腹膜透析或血液透析）。一般若血肌酐达到4-5mg/dL(353-442μmol/L)时，便需要做好肾脏替代治疗（如行内瘘手术等）的准备，当血肌酐进一步发展到6-8mg/dL（530-707μ mol/L），需要开始行覆膜透析或血液透析。如果患者有高度浮肿、顽固性高血压或心功能不全，可及早开展透析治疗，以改善患者生活质量，提高长期生存率。

糖尿病肾病患者的饮食需要注意什么？

今天跟着吕仁和先生学习不同分期的糖尿病肾病患者的饮食注意事项。

根据WHO标准，糖尿病肾病的分期中，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期为早期，Ⅳ期为中期，Ⅴ期为晚期。

兹就吕仁和综合治疗糖尿病肾病中分期辨证用膳的部分经验介绍如下。

01

早 期

有明确的糖尿病史，肾小球滤过率（GFR）增高，尿白蛋白排出率20~200ug/min，血压轻度增高。

一、膳食原则

早期糖尿病肾病蛋白质摄入量为0.8g/(kg·d)。

为减轻肾脏负担，应减少植物蛋白和肉类蛋白，必要时增加牛奶和鸡蛋蛋白的摄入量。

每日大米、白面为主（250-350g），肉类(50-100g)，豆类食品50g以下，若体重低于标准线者，可增加牛奶250-500ml和鸡蛋蛋白1~2枚，胆固醇不高者也可吃鸡蛋黄1个，增加每日的蔬菜摄入。

二、辨证用膳

1. 阴虚肝旺者

常食欲旺盛，怕热汗多，便干尿黄，口渴多饮，口苦咽干，急躁易怒，舌红苔黄，脉弦细数。拟养阴柔肝、行气清热法。

主食：绿豆米饭（绿豆宜少1/5）、花卷、馒头；白萝卜或水萝卜、小白菜馅饺子或包子。

不仅能养阴柔肝，行气清热，还能生津止渴，利尿润便，白萝卜尤能行气，水萝卜尤可生津，小白菜擅长养阴，可减轻口苦咽干、急躁易怒、尿黄便干等症。忌煎炸油腻和辛辣食品。

辅食：百合、银耳炒鸡蛋（先炒鸡蛋，后入百合、银耳同炒），久食可养阴柔肝，润肺敛汗。

芹菜拌花生米：芹菜切段，生花生米洗净煮，不能煮熟，达到消毒目的即可捞出，加入少许精盐、味精、香油拌匀。花生未熟，可以充饥不易吸收。可养阴清热，润便止汗，兼有降低血糖作用，血糖高怕热喜凉者可多食，但脾胃虚寒者不宜多食。

2. 阴虚阳亢者

常饮食旺盛，怕热喜凉，便干尿黄，头晕目眩，舌质黯红，苔黄，脉弦细数。拟滋阴潜阳、佐以清热法。

主食：糯米绿豆粥或饭，小米绿豆粥或饭，花卷，馒头。

可同时配入牛奶50-100ml于面粉中，牛奶可滋阴潜阳，现代研究示牛奶可抑制内生胆固醇形成，改善血液流变，防止中风及心梗形成。

除此之外，可吃萝卜、芹菜馅饺子，既可清热又能降脂降压。

辅食：凉拌苦瓜、黄瓜、菠菜，海带丝拌水萝卜丝、西瓜皮。

将菜洗净，水煮，一开即捞出，加少许精盐、味精、香油或加醋拌。每餐可选1-2种。诸菜均有滋阴潜阳、清热利水、润肠通便作用。

菊花、决明子煮水代茶饮，或苦丁茶煮水当茶饮，可滋阴潜阳，清肝明目。

若大便干结可用小剂量番泻叶煎水代茶饮。

3. 气阴两虚者

多疲乏无力，不耐劳作，怕热自汗，时有烦热，便干尿黄，舌胖黯红，苔粗黄，脉细无力。拟益气养阴、活血清热法。

主食：山药粥或饭（将山药去皮切块与米同煮，其味道鲜美）；大白菜、小白菜加鸡蛋，或加少许猪肉馅做成饺子、包子，既可益气又能养阴。

辅食：炒白菜，炒丝瓜，炒茄子，炒油菜，炒绿豆芽，炒豌豆苗，炒三丝（胡萝卜丝、土豆丝、粉丝），血糖控制不佳者慎服炒三丝。每天吃猪肉，可益气养阴，健脾补肾。

02

中 期

临床糖尿病肾病4期或称显性糖尿病肾病。

本期的特点是大量白蛋白尿，尿白蛋白排出率＞200ug/min或持续尿蛋白＞0.5g/d，为非选择性蛋白尿。

根据肾小球滤过率（GFR）下降情况分为3度：

Ⅰ度GFR 130~70ml/min；Ⅱ度GFR 70~30ml/min；Ⅲ度GFR 30~10ml/min。血压明显增高，尿素氮逐渐升高，红细胞和血红蛋白逐渐下降。

一、膳食原则

主食量控制在150~250g，并适当增加麦淀粉和粉丝等淀粉食品代替部分主食。

蛋白质分配：Ⅰ度者50~40g，Ⅱ度者39~35g，Ⅲ度者34~25g。争取牛奶、鸡蛋蛋白占1/3，植物和一般肉类蛋白不超过2/3。

随着肾功能减退，胰岛素灭活减少，血浆胰岛素水平提高，注意病人发生低血糖。

二、辨证用膳

1. 肝肾气血阴虚者

常腰膝酸软，疲乏无力，头晕目眩，烦热多汗，双目干涩，视物模糊，大便燥结，舌胖黯红，苔黄，脉弦细数。拟益气养血、调补肝肾法。

主食：精大米、精白面150~250g/d，据情可做成各种花样吃（面条、包子、饺子等），也可加入牛奶做成牛奶粥、牛奶饭、牛奶馒头、牛奶花卷，烤白薯、怀山药。

辅食：山药白菜胡萝卜烩粉条（此杂烩菜可加入少许葱、姜、蒜、香油），绿豆芽拌粉丝，土豆烩粉条（油烧8分开，加葱炒出香味后，下土豆、粉条，加少量青蒜、大料、生姜、酱油、水，烩到土豆、粉条软烂有肉香味则可食）；炒胡萝卜丝，炒菠菜、粉丝加少许瘦猪肉。

以上饭菜可调补肝肾，补气养血，润便止汗，增强体力。

2. 脾肾气血者

常腰背肢体酸痛沉重，乏力，饭后腹胀，畏寒肢冷，面足浮肿，大便溏，舌胖嫩，苔白滑，脉滑数。拟健脾益肾，补气养血法。

主食：以大米、白面为主，花样根据病情更换。

辅食：红枣、栗子、枸杞子、桂圆肉、莲子、怀山药、大米，煮粥吃，每次可多煮几份。

若有恶心欲呕者加陈皮、生姜同煮，粥熟后将陈皮、生姜捞去。

特别说明，莲子应在水沸后入锅，否则不易煮烂，莲子不烂很难吃。蔬菜可选山药、白菜烩粉条，或土豆烩粉条。

03

晚 期

晚期即糖尿病肾病尿毒症期。

由于肾小球基膜广泛增生，肾小球毛细血管腔进行性狭窄和更多的肾小球荒废，肾脏滤过功能进行性下降，导致肾功能严重衰竭。

GFR＜10ml/min，血肌酐≥707umol/L，伴严重高血压、低蛋白血症和水肿，肾性贫血明显，一氧化碳结合力明显降低，神经、血管、眼、皮肤、心、脑等并发症均有可能出现。

一、膳食原则

此期病人普遍有食欲减退、恶心呕吐，常常因此营养不良。膳食中蛋白质的供应量宜保证20g/d。

为了保证营养，食谱宜放宽，尽量选用优质蛋白质，如牛奶、蛋类等，减少肉类食品。

二、辨证用膳

气血阴阳俱虚，浊毒内停者：常神疲乏力，面色苍黄，面足浮肿，心悸胸闷，头晕目眩，时有恶心，舌胖黯淡，苔黄厚腻，脉弦细数。拟调补阴阳气血、和降浊毒法。

主食：粉丝鸡蛋白萝卜馅饺子，白米加栗子、红枣、莲子、龙眼肉、杞子煮粥，淀粉饼干，粳米、栗子、红枣蒸饭，牛奶馒头或花卷，鸡蛋面条。

辅食：炒三丝（瘦肉丝、粉丝、土豆丝或胡萝卜丝），炖肉汤烩粉条，炒粉皮或拌凉粉，怀山药（烧、蒸、烩均可），二鲜馅馄饨，水果、牛奶、烤白薯等食品。

只要血钾不高可以任选以下水果和蔬菜：胡萝卜、西红柿、鲜藕、白萝卜、冬瓜、西瓜、黄瓜、菠菜、白菜、油菜、柿子。

其实可食品种很多，以上只能算作简要举例。病人食欲差，其家人应根据病人平素喜好安排饮食，满足病情需要，以利稳定和减轻病情。

科普|糖尿病肾病的健康管理

糖尿病肾病（DKD）是糖尿病微血管并发症之一，又称糖尿病性肾小球硬化症，为糖尿病特有的肾脏并发症。临床特征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿，晚期出现严重肾功能减退。临床上我们把糖尿病肾病分为5期。我们如果从早期开始进行健康管理干预的话，能够有效延长糖尿病肾病发病的周期和改善患者生活质量。今天将带大家一起了解糖尿病肾病患者如何进行健康管理。

首先是饮食指导，合理膳食既能保证糖尿病患者机体需要，又能减轻患者的肾脏负担，延缓病情进展。所以饮食指导是我们糖尿病肾病健康管理的重点。在糖尿病肾病1-3期，即早期的糖尿病，此时我们应该开始低蛋白饮食，蛋白摄入量现在标准体重0.8-1克/公斤/天，蛋白质摄入量约占热量的20%，以优质蛋白为主，可选择牛奶、蛋类、鱼类、瘦肉等，避免食用动物内脏和蛋黄。在严格控制血糖的前提下，适当增加碳水化合物的摄入，以保证足够的热量。碳水化合物占总热量的50%-60%，以避免蛋白质和脂肪的过度分解，加重肾脏的负担。脂肪摄入占总热量的30%，以植物油为准；糖尿病肾病第4期则需要进一步控制蛋白质的摄入，摄入量为标准体重0.8克/公斤/天。碳水化合物、脂肪摄入方案同前。每日尿量在500毫升以下时应该严格控制钠盐和水分的摄入；在糖尿病肾病5期时，即终末期糖尿病肾病，蛋白质的摄入量应为标准体重的0.6-0.7克/公斤/天，有高血压或者水肿，应该少盐并且限制水的摄入。

第二，要正确的注射胰岛素，应在医生的指导下进行胰岛素的注射，如果发生因胰岛素蓄积而产生的低血糖反应，应尽可能地选择短效胰岛素来控制病情。

第三，如果有糖尿病并发症，如高血压病时，应该合理正确地使用高血压药、定期监测血压，血压最好控制在130/80mmHg以下，如血压控制不满意，可以联合用药。

第四，应进行血糖、血脂的监测，血糖选取8个监测点，即三餐前和三餐后2小时，睡前和凌晨3点（如半夜发生低血糖时可监测）。

第五，建议在医生指导下合理运动，早期的糖尿病肾病可以有一个中等强度的运动量，如平地慢跑、广播操、羽毛球等。每周运动3-5次，每次运动20-30分钟；如果是晚期的糖尿病肾病的话，则不建议有那么大的强度，以免肾小球压力大，肾小球滤过率下降，加重肾脏功能损害。运动的时间最好选择餐后一小时以后。

第六，应戒烟，吸烟可加重微血管病变，加速病情的进展，建议病人戒烟，逐渐减量至不吸。

中医还有许多补肾的穴位用于保健，肾病患者可以在家按摩穴位用来强身健体。

一、涌泉穴——补肾固元的“长寿穴”。涌泉穴是人体足少阴肾经上一个非常重要的穴位。它位于脚底中线前三分之一交点处，即当脚屈趾时，脚底前凹陷处。《黄帝内经》上说：“肾出于涌泉，涌泉者足心也。”意思是说：肾经之气犹如源泉之水，来源于足下，涌出灌溉周身四肢各处。所以，涌泉穴在养生保健方面具有重要的作用。

二、太溪穴——汇聚肾经元气的“长江”

肾是人的先天之本，人体的元阴和元阳都来源于它，所以肾是人体元气之源。太溪穴是肾经的原穴，是汇聚肾经元气的“长江”，所以古人称太溪穴为“回阳九穴之一”，认为它具有极高的回阳救逆之功。刺激太溪穴具有明显提高肾功能的作用，所以可以经常按揉太溪穴，每次每个穴位5分钟左右便可，不必拘泥于方法。当然在肾经的流注时间，即下午17-19点时按摩的效果更好，按揉时可用对侧手的拇指按揉，也可以使用按摩棒或光滑的木棒按揉；按揉的力度，除了要有酸胀的感觉之外，还要有麻麻的感觉。

糖尿病肾病也有很多特色的中药可以进行治疗。

一、金蝉花。它是一种菌类植物，主要功能是调节免疫力，治疗肾病、肿瘤、失眠、糖尿病、三高或者术后肿瘤放化疗康复。服用方法：1.煮水当茶喝，而不是用开水泡着喝，此法简单有效，通常煮约40分钟，注意要先武火后文火，水开后要喝即可。2.跟肉类产品炖着吃，可以5-8个金蝉花一起炖服。3.用来泡酒喝，但糖尿病病人一般不建议如此使用。4.使用研磨机将金蝉花磨成粉装进胶囊盒中，每日定时服用。

二、黄芪。它是一种古老的中药，可以补中益气、利水消肿排毒，对于治疗中气不足有独特的疗效，它具有健脾和胃、开胃消食的作用。服用方法：黄芪入汤或者泡水喝。

三、田七又叫做三七。具有延缓衰老、化瘀止血、活血定痛的作用。服用方法：将田七充分捣碎与鸡肉一起炖。

四、山药，山药分为干山药和新鲜山药，均具有补脾益肾的作用，尤其适合女性食用。服用方法：干山药仅用于熬汤，而新鲜山药可用来煮甜汤熬汤，甚至煮粥都可以。

结语：糖尿病作为常见病、多发病，在我国的发病率越来越高，且越来越年轻化。关于糖尿病肾病的健康管理，应该是一种对个人及人群的健康危险因素进行全面管理的过程，它的宗旨是调动个人及集体的积极性，有效地利用有限的资源达到最大的健康效果。多项研究表明对糖尿病肾病患者的健康管理能够有效地减少其发展为糖尿病肾病晚期的概率，减轻糖尿病肾病的相关症状。中医在治疗糖尿病方面也有独到的见解，中医药治疗早期糖尿病肾病有较好疗效，对改善患者的临床症状，延缓糖尿病肾病，改善生存质量有较大潜力和优势。

来源：上海中医药大学附属龙华医院 肾病科 葛文姝 副主任医师

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