沙坦糖尿病(沙坦类降糖药)

• 1、糖尿病合并高血压，如何选降压药？药师：首选2类降压药中的一种
• 2、糖尿病遇上高血压，双重毁肾，降压护肾优选“普利”和“沙坦”！
• 3、沙坦类降压药在中国有几种？分别何时起效？药师来介绍，分别说清

糖尿病合并高血压，如何选降压药？药师：首选2类降压药中的一种

近年来，随着人们生活水平的提高以及生活节奏的加快，高血压合并糖尿病的发病率逐年升高。有数据表明，我国门诊高血压患者中24. 3%合并糖尿病。

高血压合并糖尿病患者既有高血压病人的特点，而且同时也有着糖尿病病人的表现。由于有相似的发病因素，比如说长期高热量饮食，大量饮酒，肥胖少动等，糖尿病和高血压常常一起出现，相互并存。研究显示，55.9%的高血压患者合并糖尿病，而58%的糖尿病患者合并高血压，同时，高血压合并糖尿病可使患者心脑血管事件的风险显著增加。

那么，当高血压合并糖尿病时，应该如何选择降压药？

高血压合并糖尿病的降压药物选择

高血压合并糖尿病患者的收缩压每下降10毫米汞柱，糖尿病相关的任何并发症风险下降12%、死亡风险下降15%。

一些诊疗指南建议高血压合并糖尿病患者的降压目标为130/80毫米汞柱；但是老年或伴严重冠心病患者，最好采取更宽松的降压目标值140/90毫米汞柱。

收缩压在130~139毫米汞柱或者舒张压在80~89毫米汞柱的糖尿病患者，可进行不超过3个月的非药物治疗（如饮食调节、运动等）；若血压不能达标，应采用药物治疗。

血压≥140/90毫米汞柱的患者，应在非药物治疗基础上立即开始药物治疗；伴微量白蛋白尿的患者应该立即使用药物治疗。

首先考虑使用普利类药物或沙坦类药物；如需联合用药，应以普利类药物或沙坦类药物为基础，加用利尿剂或地平类降压药（如硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平）；合并心绞痛者可加用β受体阻断剂（如普萘洛尔、美托洛尔、比索洛尔）。糖尿病合并高尿酸血症的患者慎用噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）。反复低血糖发作者，应慎重使用β受体阻断剂，以避免掩盖低血糖症状。有前列腺增生且血压控制不好的患者可选用α受体阻断剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪）。

高血压合并糖尿病首选这2类药物中的一个：

（1）普利类药物：

常用的普利类药物有卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、培哚普利、福辛普利、咪达普利、西拉普利等。普利类药物被推为高血压合并糖尿病的首选药物，因为普利类药物能够有效延缓肾小球病变，增加机体对胰岛素的敏感度，对同时患有肾病的高血压合并糖尿病病人来说也是安全有效的。

但是，普利类药物可引起许多不良反应，包括持续性干咳、呼吸困难、支气管痉挛、水肿等呼吸系统不良反应，妊娠期妇女、高钾血症、双侧肾动脉狭窄、动脉狭窄者、有血管神经性水肿史者禁用。

（2）沙坦类药物：

药物的作用机制与普利类药物类似，临床上常用的有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦等，可降低高血压患者心血管事件的风险，降低糖尿病或肾病患者蛋白尿及微量蛋白尿。

沙坦类药物尤其适用于伴随糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿、冠心病、心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防，以及用普利类药物会引起咳嗽者、代谢综合征者。ARB克服了普利类药物可能产生干咳等不良反应，更具特异性，故具有较好的安全性和耐受性。

在2型糖尿病患者中，沙坦类药物具有延缓糖尿病肾病进展、微蛋白尿/蛋白尿的作用。不过这类药物副作用较大，服用后的不良反应比较多，需要警惕肝损害、血肌酐和血钾升高，孕妇不能服用，否则会影响胎儿的发育。对沙坦类药物过敏者、双侧肾动脉狭窄、孕期高血压患者禁用。

总之，糖尿病合并高血压时首选普利类或沙坦类，服药期间特别这两点：①普利类和沙坦类只能任选其一，不能联合使用；②使用过程中应定期监测血钾和肾功能。

参考文献
[1]中国高血压防治指南2018年修订版[J]. 心脑血管病防治,2019,19(01):1-44.

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糖尿病遇上高血压，双重毁肾，降压护肾优选“普利”和“沙坦”！

糖尿病和高血压常常是并存的。

这是因为这两个病有共同的发病因素、共同的机体代谢紊乱。所以高血压患者常常合并糖尿病，糖尿病患者也往往会有高血压（开始不高后来也会高的）。研究显示，高血压患者里有1/3以上患有糖尿病，而糖尿病患者中70%有高血压或者血脂异常（70%的高血压都有血糖高！医生提醒，高血压患者一定要筛查糖尿病）。

高血压患者容易心肌肥厚、动脉粥样硬化，糖尿病患者更是容易血脂异常，动脉粥样硬化更广泛、更严重。糖尿病加上高血压，得冠心病的风险就大大增加了。

高血压会损害肾脏，会出现高血压性肾损害（高血压的早期肾损害是什么？怎样早发现？）；糖尿病也会损伤肾脏，会发生糖尿病性肾病，在我国终末期肾病（尿毒症）患者中，大约1/4是糖尿病肾病引起来的。一般糖尿病5年以上，就会进展到微量白蛋白尿了。要是又有高血压、又有糖尿病，肾脏损害的因素就是双重的，就更容易发生、更容易加重了。

所以，对于又有糖尿病、又有高血压的患者，要格外关注共同的靶器官损害——心血管损害和肾脏损害。

那对于糖尿病的高血压患者该如何选择降压药呢？

还是那句话，降压第一条，选药有讲究。

首先对于降压治疗来说，把血压降下来是硬道理。所以，一线降压药都可以用，以降压达标为前提。

在有条件选择的情况下，我们可以优选药物种类。这样，在降压治疗的同时，更好地保护靶器官。

具体怎样选择呢？

首选，还是肾素-血管紧张素系统抑制剂（RASI）。也就是我们常说的“普利”（血管紧张素转换酶抑制剂）和“沙坦”（血管紧张素受体Ⅱ拮抗剂）类药物。

这是因为，降压的针对性好，还有很好的肾保护作用（降压又护肾，选药有讲究）。糖尿病患者，身体里的肾素-血管紧张素系统激活很明显，用这两类药可以有效阻断血管紧张素的作用，从根儿上抑制高血压发病，并且保护心脏和血管（肾脏也都是血管呢）。再就是这两类药物都有额外的肾保护作用，对于减少尿蛋白有良好效果。所以，糖尿病患者降压治疗，首选“普利”或“沙坦”。而且针对蛋白尿，剂量还可以适当加大些，比如厄贝沙坦300mg/日，氯沙坦钾100mg/日，这样降尿蛋白的作用会更好一些。

第二选，是钙拮抗剂。最常用的就是“地平”类药物。钙拮抗剂降压效果好，又安全，我国人群普遍耐受性好，对肾脏病、肾功能不好、甚至尿毒症的患者都可以应用，和其他各类降压药都可以搭档，其中和“普利”或“沙坦”类药是最佳搭档，所以在单药效果不好时可以联用。

对于β受体阻滞剂和利尿剂，网上有些专家说不能用，最好不用等，其实也不是这样，都是可以用的，也是有适应证的。只是在应用中需要注意一些问题。

第三，关于β受体阻滞剂。就是“洛尔”类的，比如美托洛尔（倍他乐克）、比索洛尔（康忻、博苏）、阿罗洛尔（阿尔马尔）、卡维地洛（达利全、金络等）。

以前糖尿病患者是禁忌用β受体阻滞剂的。现在呢，因为β受体阻滞剂对心血管系统有很好的保护作用，糖尿病又是冠心病的等危症，药物本身也有了很大的进步，所以，现在β受体阻滞剂对于糖尿病患者已经不属于禁忌了。糖尿病人可以使用β受体阻滞剂，而且还得注意适当选用β受体阻滞剂。

早先糖尿病患者忌用β受体阻滞剂多出于两个考虑，一是糖尿病人多合并周围血管病，病变的血管狭窄，也容易痉挛，因而可以造成肢体缺血。而管控肢体血管的受体分别是α和β受体（主要是β2受体），互相之间也有个制约、平衡。最早的β受体阻滞剂属于“非选择性β受体阻滞剂”，比如“心得安”（普萘洛尔），阻滞起来是不分哪种β受体的。一旦应用，就把β受体全阻滞了。这样剩下α受体独大，血管就很容易收缩、痉挛了，对于有外周血管病变的患者，就可能加重缺血。二是糖尿病人发生低血糖时身体会发生反应，调动交感神经兴奋以应对，这时病人就会出现心慌（心率增快）、手抖、出汗、焦虑等症状。服用β受体阻滞剂后，这种交感神经兴奋的反应就被抑制了，低血糖的时候反应不出来、不明显，容易被掩盖。

可是，现在的β受体阻滞剂已经进步到第三代了。第二代的美托洛尔、比索洛尔等都是高度选择的、针对心脏最多的β1受体的。所以只要不是特别大剂量，对外周血管的β2受体没有大影响。而第三代的β受体阻滞剂像阿罗洛尔、卡维地洛，还同时有阻断α受体的作用，这样，就更适合糖尿病合并外周血管病的患者。

研究发现，糖尿病的高血压患者，身体里交感神经激活更加明显，所以患者往往出现心率增快。而心率增快的高血压患者，远期的死亡率是增高的。因此，糖尿病的高血压患者，无论是降压需要、还是减慢心率需要，都是可以加用β受体阻滞剂的。

至于低血糖反应，提高警惕是需要的，但最重要的是防止它发生。因为低血糖对患者身体的损害是急性的，尤其对脑子（脑细胞供能主要靠糖，葡萄糖）。

最后一类，利尿剂。对于糖尿病的高血压患者，不主张首选利尿剂，这是因为利尿剂对血糖、血脂的代谢有一些影响，会引起血糖和血脂的升高。所以，在糖尿病患者降压治疗时不作为首选。

但是，利尿剂确实是一种非常有效的降压药，可以和多种降压药配伍，尤其在难治性高血压时，要加了利尿剂都不行才算难治。所以在血压高、降压需要时是可以用的。再者，对于蛋白尿患者降蛋白治疗，单用“普利”或“沙坦”类药物效果不好时，加上利尿剂可以增加疗效。而且利尿剂在小剂量时，对糖脂代谢的影响比较轻微，所以，用药时要注意小剂量，降压治疗也只需要小剂量。

最后，糖尿病的高血压，血压控制到多少为合适（一般成人）？

血压控制在130/80mmHg以下为优！

沙坦类降压药在中国有几种？分别何时起效？药师来介绍，分别说清

沙坦类降压药是很多高血压患者的常用降压药物。研究结果显示，沙坦类降压药可降低高血压患者心血管事件的风险，降低糖尿病或肾病患者蛋白尿及微量蛋白尿。

中国高血压治疗指南推荐，沙坦类降压药特别适用于伴随心力衰竭、左心室肥厚、心房颤动预防、冠心病、糖尿病肾病、蛋白尿/微量白蛋白尿，以及服用普利类降压药会引起咳嗽者、代谢综合征的高血压患者。沙坦类降压药有着较好的安全性和耐受性。

今天笔者来给大家科普下国内沙坦类降压药种类及各自的起效时间。

国内沙坦类降压药的种类及各自的起效时间是？

目前国内沙坦类降压药主要有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、依普罗沙坦、奥美沙坦等。

（1）氯沙坦

氯沙坦的初始剂量一次50毫克，一天一次。部分患者剂量可增加到一次100毫克，一天一次。氯沙坦及其活性代谢产物的血药浓度分别在1小时及3～4小时达到最大值，其半衰期（药物在血浆中最高浓度降低一半所需的时间）分别为2小时和6～9小时。

（2）缬沙坦

缬沙坦的初始剂量一次80毫克，一天一次。降压不佳者，一次160毫克，一天一次，或加用利尿剂。高血压患者一次服用后2小时血压开始下降，4～6小时后达到最大降压效果，且降压作用可持续二十四小时。

（3）厄贝沙坦

厄贝沙坦的初始剂量一次150毫克，一天一次。根据病情可增至一次300毫克，一天一次。进行血液透析和年龄超过75岁的患者，初始剂量一次75毫克，一天一次。厄贝沙坦口服给药后，吸收比较好，食物不会明显影响其生物利用度。血药浓度达到最大值的时间为1～1.5小时，其半衰期为11～15小时。

（4）替米沙坦

替米沙坦的初始剂量一次40毫克，一天一次。如果服用后没有达到理想血压可加大剂量，最大剂量为一次80毫克，一天一次。替米沙坦一般口服后0.5～1小时血药浓度达到最大值，其半衰期约为20个小时，且降压效果可持续二十四小时。

（5）坎地沙坦

坎地沙坦一次4～8毫克，一天一次，必要时可增加剂量至一次12毫克，一日一次。坎地沙坦一般口服后3～4小时血药浓度达到最大值，半衰期为9小时，降压效果能够维持二十四小时。

（6）依普罗沙坦

依普罗沙坦的成人推荐起始剂量为600毫克，一天一次，餐后服用，最大日剂量不超过800毫克。老年人的推荐初始剂量300毫克，一天一次，餐后服用。依普罗沙坦口服后1～2小时达血药峰值，其半衰期为5～9小时。

（7）奥美沙坦

奥美沙坦通常起始剂量一次20毫克，一天一次，两周治疗后仍需进一步降低血压的患者，剂量可增至一次40毫克，一天一次。奥美沙坦血药浓度达到最大值的时间为1～2小时，其半衰期为13小时。

结语

由于大多数的沙坦类降压药具有相似的起效时间、消除半衰期等，且降压作用可持续较长时间（多为二十四小时），因此大多可以每日给药1次。沙坦类降压药物都为处方药，因此建议在专科医生的指导下服用。