糖尿病药物分(糖尿病药物分为哪几类)

• 1、糖尿病药物分类、作用机制和适用情况清单，建议收藏！
• 2、临床主要糖尿病治疗药物分类
• 3、糖尿病患者如何选择降糖药物 这份健康指南请查收

糖尿病药物分类、作用机制和适用情况清单，建议收藏！

糖尿病患者的药物清单主要包括口服降糖药和注射类降糖药两大类。以下是对这两类药物的详细列举：

1. 双胍类

代表药物：二甲双胍

作用机制：主要作用于肝脏，通过抑制肝糖原输出，减少肝脏葡萄糖的生成，同时提高外周组织（如肌肉、脂肪组织）对葡萄糖的摄取和利用，增加胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。

适用情况：是2型糖尿病的一线用药，单独使用一般不会引起低血糖反应。

2. 磺脲类

代表药物：格列本脲、格列砒嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲

作用机制：通过与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体结合，关闭ATP敏感的钾离子通道，使细胞内钾离子外流减少，细胞膜去极化，进而开放钙离子通道，细胞内钙离子浓度升高，刺激胰岛β细胞分泌胰岛素。

适用情况：适用于有一定胰岛功能的糖尿病患者，特别是体形不胖的患者。

3. 格列奈类

代表药物：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈钙

作用机制：为非磺酰脲类促胰岛素分泌剂，通过与胰岛β细胞上的受体结合以刺激胰岛素分泌，其作用依赖于胰岛中有功能的β细胞。

适用情况：适用于餐后血糖升高为主的2型糖尿病患者，尤其是老年患者和肾功能不全患者，因其低血糖风险相对较低，使用较为安全。

4. α-葡萄糖苷酶抑制剂

代表药物：阿卡波糖、伏格列波糖、米格列醇

作用机制：主要作用于小肠黏膜刷状缘，抑制碳水化合物在肠道内的消化和吸收过程，延缓多糖、寡糖和双糖分解为葡萄糖，从而降低餐后血糖的升高幅度。

适用情况：适用于以碳水化合物为主要食物成分且餐后血糖升高明显的患者。

5. DPP-4抑制剂

代表药物：西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀、阿格列汀

作用机制：通过抑制二肽基肽酶-4（DPP-4）的活性，减少胰高血糖素样肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP）的失活，使体内具有活性的GLP-1和GIP水平升高，从而促进胰岛β细胞分泌胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，降低血糖水平。

适用情况：适用于不同阶段的2型糖尿病患者，可单独使用或与其他降糖药物联合应用。

6. 噻唑烷二酮类

代表药物：罗格列酮、吡格列酮

作用机制：又称胰岛素增敏剂，通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），调节一系列与糖代谢和脂肪代谢相关的基因表达，促进脂肪细胞分化和脂肪酸摄取，减少脂肪在肝脏和肌肉中的沉积，提高胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。

适用情况：适用于伴有明显胰岛素抵抗的2型糖尿病患者，可与其他降糖药物联合使用。

7. 钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂

代表药物：达格列净、恩格列净、卡格列净

作用机制：SGLT2主要分布在肾脏近端小管，负责约90%的葡萄糖重吸收。SGLT2抑制剂通过抑制SGLT2的活性，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，从而增加尿糖排泄，降低血糖水平。

适用情况：适用于2型糖尿病患者，特别是合并心血管疾病、肾脏疾病或心力衰竭的患者。

1. 胰岛素

种类：速效胰岛素（如门冬胰岛素、赖脯胰岛素）、短效胰岛素（如普通胰岛素）、中效胰岛素（如低精蛋白锌胰岛素）、长效胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）、预混胰岛素（如诺和灵30R、优泌乐25）

作用机制：胰岛素是机体内唯一降低血糖的激素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主要用于治疗糖尿病。

适用情况：适用于糖尿病患者，特别是血糖水平较高、合并并发症或需要长期控制血糖的患者。

2. GLP-1受体激动剂

代表药物：艾塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽、利司那肽

作用机制：GLP-1受体激动剂通过激动GLP-1受体，促进胰岛β细胞分泌胰岛素，同时抑制胰岛α细胞分泌胰高血糖素，从而降低血糖水平。此外，还具有抑制胃排空、减少食欲等作用，有助于控制体重。

适用情况：适用于2型糖尿病患者，特别是合并肥胖或需要控制体重的患者。

请注意，糖尿病患者的药物治疗应根据个体情况由医生制定，并遵循医生的建议进行用药。同时，药物治疗应与饮食控制、运动锻炼等生活方式干预相结合，以达到最佳的治疗效果。

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临床主要糖尿病治疗药物分类

一、胰岛素

短效：正规（普通）胰岛素（RI）

中效：低（中性）蛋白锌胰岛素（NPH）

长效：精蛋白锌胰岛素（PZI）

作用机制：

激活靶细胞上胰岛素受体的酪氨酸激酶，通过细胞内信号通路蛋白的级联磷酸化反应产生生物效应。

可加速葡萄糖转运和利用，促进糖原合成和贮存，抑制糖原分解和糖异生；

促进脂肪合成并抑制其分解，促进氨基酸转运、核酸和蛋白质合成，抑制蛋白质分解等。

二、胰岛素类似物

速效：门冬胰岛素、赖脯胰岛素

长效：甘精胰岛素、地特胰岛素

作用机制：

与胰岛素类似，通过激活胰岛素受体发挥作用

三、双胍类

代表药：二甲双胍

作用机制：

促进外周组织摄取摄取和利用葡萄糖、减少肝糖输出、抑制葡萄糖在肠内吸收、增加靶组织的胰岛素敏感性、提高糖原合成酶活性，抑制胰高血糖释放等。

可能与激活腺苷酸活化的蛋白激酶有关。

四、噻唑烷二酮类（TZD）

代表药：吡格列酮、罗格列酮

作用机制：

选择性激活过氧化物酶体增殖物活化受体r，调节胰岛素反应基因的转录。

可改善胰岛素抵抗，降低血糖，改善脂肪代谢紊乱。

五、磺酰脲类（SU）

代表药：

格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮、格列美脲

作用机制：

与胰岛b细胞膜上的磺酰脲受体结合，阻滞与受体偶联的ATP敏感钾通道，阻滞k 外流，使胰岛b细胞膜去极化，电压依赖性钙通道开放，促进Ca 内流，引发胰岛素分泌。

六、格列奈类（餐时血糖调节剂）

代表药：

瑞格列奈、那格列奈、米格列奈

机制与磺酰脲类相似，促进胰岛素分泌。

起效快而维持时间短，更适合于控制餐后高血糖。

七、GLP-1受体激动剂

代表药：艾塞那肽、利拉鲁肽

作用机制：

胰高血糖素样肽-1是肠道分泌的重要肠促激素。激动GLP-1受体可促进胰岛素合成与分泌、抑制胰高血糖素分泌、控制食欲、延缓胃排空等。

八、DPP-IV抑制剂（格列汀类）

代表药：

西格列汀、维格列汀、沙格列汀、利格列汀、阿格列汀

作用机制：

抑制Ⅵ型二肽基肽酶可减少GLP-1的降解，提高其血浆含量，进而促进葡萄糖刺激的胰岛素分泌，抑制胰高血糖素分泌。

九、a-葡萄糖苷酶抑制剂

代表药：

阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖

作用机制：

抑制小肠a-葡萄糖苷酶，阻止碳水化合物水解产生葡萄糖，延缓其自小肠吸收，从而降低餐后血糖。

可减少机体对胰岛素的依赖，改善胰岛素敏感性。

十、SGLT2抑制剂（格列净类）

代表药：

达格列净、坎格列净、恩格列净

作用机制：选择性抑制钠葡萄糖同向转运蛋白2，阻止肾小管对葡萄糖的重吸收，促进尿糖排泄而降低血糖。

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糖尿病患者如何选择降糖药物 这份健康指南请查收

1 情景导入

张三是一位II型糖尿病患者，在不同医院就诊时，医生们却给他开了看似完全不同的药物，明明是一种病症，为什么用药不一样呢？

原来，这三种药物中分别含有罗格列酮和二甲双胍，这两种物质都是降糖界的一把好手，其降糖程度都在0.7%~1%【1】，均适用于II型糖尿病患者，而去乙医院的那段时间，张三正好长胖了不少，成为了肥胖型糖尿病患者，所以二甲双胍更为适用。

如今，糖尿病已跃居榜三，成为仅次于癌症和心血管疾病的人类健康的第三大杀手。2023年我国成人糖尿病患者数达1.43亿。【2】

随着科学技术的发展进步，人们发明了各类药物来治疗糖尿病，在这么多各式各样的降糖药物中，我们应该如何选择适合自己的呢？

2 药物概览

首先让我们看看其中最具代表性的药物：注射性药物胰岛素和口服型药物二甲双胍。注射胰岛素是一种非常直接的降糖方式，因为糖尿病的根本成因就是胰岛素绝对或相对分泌不足，其适用于绝大多数糖尿病患者，一般情况下也不发生不良反应，可根据需求服用速效或者长效型，效果显著。二甲双胍是一种普通的口服型药物，具有降低血糖、改善胰岛素抵抗、减轻体重等多种作用。适用于超重或肥胖的糖尿病患者。但常见胃肠道反应，如恶心、呕吐、腹泻等不良反应。少数患者可能出现乳酸酸中毒（罕见但严重）。其次，还有格列美脲、格列齐特、格列吡嗪等磺脲类药物，这些虽不及前两种药物的应用范围广，但针对某些患者却具有更好的疗效。此外，伴随着医疗水平的不断提高，GLP-1受体激动剂，DPP-4抑制剂，SGLT-2抑制剂等新型药品也已问世，这种药物不仅能降低血糖，还可以治疗糖尿病引起的某些并发症。【3】当然，是药三分毒，这些药物均会带有一定的不良反应。

3 混合型用药（联合用药）

事实上，混合型用药已经渐渐代替单一重复用药，在市场上占据了主要地位，实现了1 1>2的效果。糖尿病的混合型用药是指根据患者的具体病情，联合使用两种或多种降糖药物以达到更好的血糖控制效果。这种用药方案通常由医生根据患者的血糖水平、并发症情况、肝肾功能以及个人生活习惯等因素综合考虑后制定。例如磺脲类 双胍类，磺脲类 α-糖苷酶抑制剂，DPP-4抑制剂 双胍类/磺脲类等等。【4】

4 药物选择

选择药物时，首先要明确所患糖尿病类型，1型，2型或者妊娠型，不同类型的疾病所需药物是不同的。其次，考虑自身健康情况，以2型糖尿病患者为例，如果糖尿病早期，可服用药效不是很强的药物，如二甲双胍，通过改善胰岛素抵抗，提高胰岛素敏感性，增强自身调节能力来慢慢控制病情；中期则需要加服格列齐特或者磺脲类药物；晚期患者胰岛功能可能已经严重受损，则需注射胰岛素【5】。再者，要考虑自身特异性，部分人群对某种药物会有特异性反应，使用药物前要明确其副作用。最后，要考虑家庭经济情况，部分药物价格高昂，对储存条件，使用方式均有严格要求，可能会为家庭带来巨大经济负担。

5 总结

总的来说，根据自身病情、经济条件，潜在性副作用等因素综合考虑，真正选出适合自己的药物才是最有效的疗法，可以放心的是，医生会根据患者的具体情况制定治疗方案，认真配合医疗专业人员，相互合作也格外重要。此外，降糖药物只是糖尿病管理的一部分，注重健康饮食、适量运动、养成健康的生活方式，才能全面控制病情。相信在不久的将来，糖尿病也可以被治愈。

参考文献：

【1】林豫蓉，二甲双胍和罗格列酮治疗初诊2型糖尿病疗效比较研究[ J ]，中国医药指南，2011(9):363-364

【2】中康科技，扬子江药业集团，糖尿病并发症疾病研究白皮书[ Z ]，第十七届健康产业生产大会，海南，2024.

【3】张献博，蔡晓凌等，中国2型糖尿病防治指南[ J ] ,中国医学期刊网，2024

【4】中华医学会糖尿病学分会，中国2型糖尿病防治指南（2020年版）[ J ]，中国糖尿病杂志，2021，13（4）：315-409

【5】祁进，糖尿病患者合理用药指导[ J ] ,中国药物经济学，2012（2）

作者：空军军医大学 张月月

来源： 国家医保局