糖尿病节食减肥(糖尿病节食减肥柳叶刀)

• 1、有糖尿病的人，如果严格控制饮食，导致营养不足越来越瘦怎么办？
• 2、减肥竟能治愈糖尿病？专家给出的答案出人意料……
• 3、糖尿病是“饿”不好的，在降糖治疗中，不要过度节食

有糖尿病的人，如果严格控制饮食，导致营养不足越来越瘦怎么办？

有朋友问：都说有糖尿病的人要少吃，如果严格控制了饮食，导致营养不足越来越瘦怎么办？

这还真是一个有糖尿病的人需要了解的问题，有糖尿病的人体重下降、消瘦就与此确实有直接的关系。那么，这种情况是如何发生的呢？

众所周知，人每天都要吃饭，就是要从食物中吸收各种营养物质供机体利用，血糖实际上就是从食物中吸收的葡萄糖，它是供给细胞进行生理活动的主要能量物质，但它不能直接进入细胞中被利用，必须通过胰岛细胞分泌的胰岛素作为运载工具运送进去。

这就给糖尿病的发生带来的机会，可想而知如果胰岛细胞分泌不出足够的胰岛素，血糖不能被运送进细胞，不仅血糖会升高，细胞的正常生理活动也无法进行，人就会生病。所以，有糖尿病的人在控制血糖的同时还要确保细胞能获得足够的血糖供应，仅仅关注血糖是否控制下来并不是最合理的治疗。

因此，在控制血糖的同时要注重促进体内胰岛素最大化地利用，比如多做运动就有这样的作用；比如服用促进胰岛细胞分泌胰岛素的降糖药，可以增加胰岛素数量给细胞运送进更多的血糖；比如注射胰岛素就是为了弥补体内胰岛素的不足等等。

如果细胞利用血糖的这个过程不能得到改善，细胞为了获取足够的能量，就不得不通过分解脂肪与蛋白质来供能，而人体的脂肪主要存在于皮下，蛋白质主要存在于肌肉中，脂肪和蛋白质分解过多就会出现体重下降、肌肉萎缩。因此，有糖尿病的人发生体重下降、消瘦时，表明自身体内胰岛细胞分泌胰岛素的能力有了更严重的下降，血糖更加难以控制，常需要通过注射胰岛素来弥补不足。

这也就是有糖尿病的人在采用注射胰岛素治疗后，体重会逐渐回升的原因。但胰岛素的注意量要恰当不能过多，因为胰岛素在促进血糖利用的同时，还会把多余的血糖转化成脂肪贮存在内脏及皮下，所以注射胰岛素的人如果掌握不好注射量，又可能发生肚子大的向心性肥胖。

综上所述，有糖尿病的人合理地控制饮食，安排好各种营养素的配比，不会造成营养摄入不足，也不会造成营养进不了细胞。只有确保体内有恰当数量的胰岛素，才能既保证细胞有充分的营养供给和利用，同时又把血糖控制在目标水平。

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减肥竟能治愈糖尿病？专家给出的答案出人意料……

根据中国疾病控制中心2013年监测数据来看，全国肥胖人口占11.9%。一般来说，肥胖人群更容易患“三高”，即高血压、高血糖和高血脂。

肥胖人群中，糖尿病患者占比是41.5%，也就是说迎面走来两个胖子，其中一个就可能罹患糖尿病。

怎么判定自己是否属于肥胖人群？

医学上评价是否肥胖，最常用的指标是体重指数或体质指数（BMI），计算方法如下：体重指数BMI = 体重（kg） ÷ 身高的平方（㎡）。在我国，将BMI≥28kg/㎡定义为肥胖，而BMI≥24kg/㎡定义为超重，不利于血糖控制。

那么，对于这些肥胖人群来说，减重对于改善各项健康指标，比如控制血糖，到底有没有帮助呢？

《柳叶刀》重磅研究

通过饮食管理减重

肥胖糖尿病患者可“治愈”！

近日的《柳叶刀》上，备受关注的临床试验DiRECT的1年随访结果终于出炉：

采取积极的饮食限制管理，可以使近半数受试者实现糖尿病症状的完全缓解，而且很可能不再依赖药物治疗！在12个月内如果能减肥15公斤以上，糖尿病症状的缓解率更是达到86%。

什么！治疗糖尿病，不用吃药？管住嘴就可以了？！到底怎么回事？？？

教科书和医生们告诉患者，2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需要终生治疗，跨进了糖尿病这个坑，总也甩不掉身上的泥。这似乎也成为众多2型糖尿病患者心中的魔咒。但偏偏有科学家要挑战权威，并且拿到了令人欣喜的证据。

Roy Taylor教授和Michael Lean教授所领导的DiRECT研究团队从苏格兰及英格兰泰恩赛德地区49家初级医疗保健机构招募受试者。

入选标准

年龄20至65岁，2型糖尿病病程在6年内，BMI 27至45 kg/㎡，并且未应用胰岛素治疗。298名受试者按照1:1随机分为对照组及干预组。

干预组的目标为减重，对照组则依据指南接受常规标准的糖尿病治疗。

干预组需暂停所有降糖药及降压药，并进行为期3至5个月的完全替代饮食（每天825至853 kcal配方饮食），随后过度为2至8周正常饮食，之后需在家庭医生的指导下进行长期体重控制，若医生认为血糖、血压超过控制范围才重新应用降糖药及降压药。

研究的主要终点包括减重≥15 kg或糖尿病症状缓解。

什么叫糖尿病症状缓解？

糖尿病症状缓解定义为12个月内，在暂停所有降糖药物至少2月后HbA1c＜6.5%。

12个月受试结束后

受试者发生怎样变化？

减重和糖尿病缓解效果

①干预组平均减重10 kg，对照组平均减重1 kg；

②减重≥15 kg的受试者中，干预组有36人（24%），对照组有0人（0%）；

③达到糖尿病缓解的受试者中，干预组有68人（46%），对照组有6人（4%）；

也就是说，干预组有超过1/5的受试者成功达到减重目标，并有接近半数受试者达到糖尿病缓解标准。

各减重组糖尿病缓解情况

①体重增加组：76名受试者中0人缓解，缓解率为0%；

②减重0~5 kg组：89名受试者中6人缓解，缓解率为7%；

③减重5~10 kg组：56名受试者中19人缓解，缓解率为34%；

④减重10~15 kg组：28名受试者中16人缓解，缓解率为57%；

⑤减重15 kg以上组：36名受试者中31人缓解，缓解率为86%；

也就是说，减重越多，2型糖尿病缓解率越高，减重15 kg以上，2型糖尿病缓解率高达86%。

DiRECT研究为期4年，上述仅是研究1年结果，虽然并不是这项研究的最终结果，但目前得出的结论已经令科学家们在2型糖尿病治疗领域信心大增。

这一研究结果对于中国的

肥胖糖尿病患者有什么意义呢？

小康妹儿特别邀请了3位专家

为大家解读该研究！

钟晓卫

控制体重只是

糖尿病管理的一方面

钟晓卫介绍，对于肥胖的2型糖尿病患者来说，减重能改善胰岛素抵抗，从而有助于控制血糖。

体重每减少1kg，血压下降约1mmHg，血脂中的甘油三酯下降约2mmol/L，血糖下降约10%。

对于通过饮食管理减重与糖尿病缓解的关系，钟晓卫有3点要提醒大家注意：

体重管理只是一方面

胰岛功能的好坏才是关键

对于胰岛功能良好的糖友来说，通过减重，确实可能实现糖尿病缓解，甚至不用再服药。但对于胰岛功能不好的糖友来说，还是应遵医嘱继续服药。

减重要控制在正常范围

虽然肥胖会增加肿瘤风险，但对于很多糖友来说，千万不能盲目减肥，否则可能会出现营养不良、骨质疏松、抵抗力下降、增加感染风险或感染不易控制等。

生活方式的干预

要贯穿糖尿病管理的始终

最新版糖尿病指南指出，生活方式的干预应贯穿糖尿病自我管理的始终。除了饮食治疗，还包括糖尿病教育、心理干预、运动治疗、药物治疗及糖尿病监测等方面。

对于那些难以管住嘴的糖友来说，钟晓卫也有绝招，那就是通过药物帮助控制体重，比如二甲双胍、GLP-1 受体激动剂等药物，都有助于肥胖糖友减重并控糖。

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陈亿

选对减肥方法很关键

陈亿指出，问题的关键在于，绝大多数人不容易降低体重。

美国一家网站曾经对数万名志愿者进行调查，自己采取各种减肥方法，真正能减肥成功的并且稳定在2年左右的只有1%左右，也就是说99%的人减肥失败。

肥胖已经成为严重的社会问题，中国的超重人口在23%左右，肥胖人口大概在1.1亿以上，而且还在持续增加。

越来越多的人认识到肥胖的危害，因此成天喊着减肥，有的人短时间节食，体重下降5斤，10斤，但很快体重就反弹了，这不能叫减肥成功。所以体重要稳定地下降15kg不是这么容易的。

其实手术治疗重度肥胖，早在50年前就开始了，现已成为国际公认的治疗重度肥胖效果最好、疗效最持久、反弹最小的方式。

目前研究发现，符合手术条件患者在接受手术后多余体重可下降70%至80%，2型糖尿病缓解率可达75%，治愈率超过50%。

因此，手术治疗重度肥胖及2型糖尿病已得到了包括美国国立卫生研究院（NIH）、国际糖尿病联盟（IDF）、美国糖尿病协会（ADA）、中华医学会内分泌分会等国内外官方协会指南的推荐。

减重手术会让你进食减少，在初期会有心有余力不足的感觉，脑子还想吃，但是胃吃不下了，因为胃被缩小了，同时随着胃肠道激素的改变，你的食欲和食物的取向都会发生改变，也就是你会逐渐形成好的饮食习惯，包括细嚼慢咽。

减重手术以胃旁路手术和袖状胃切除术为主，两种手术都能达到减重降糖良好，手术安全，微创快速康复的目的。

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何承源

选对减肥食材很重要

何承源指出，这项研究的受试者都是体重超重很多的患者，这些患者平常胃口好、食欲旺盛。这帮人身体壮硕，能够耐受一段时间的低热量饮食。

中国的糖尿病病人大多都是体成分分布不均（瘦体质、骨骼肌少、脂肪多），并没有明显的肥胖，所以除了饮食控制，还要通过有效运动来提升体适能，抵抗2型糖尿病。

何承源强调，该研究的难度在于，实施对糖尿病患者的饮食控制非常困难，患者在控制饮食的过程中会发生比普通人更剧烈的饥饿，难度极大，需要实施方案简单，病人依从性好。该研究使用的就是代餐控制。

这在中国也是很难行得通的，中国人爱美食，很难接受一日三餐都喝用粉粉儿调出来的水。所以对于国人，更应该接受的是符合均衡饮食理念的替代三餐的产品，比如坚谷能量包。

对于有减重需求的人群来说，如果每天能保证摄入20种食材，那么来自食物的各种营养成分就基本能达标。

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本文记者/编辑：曾荷琳 制图：黄冉兴 部分图片来源：123RF、SOOGIF等

糖尿病是“饿”不好的，在降糖治疗中，不要过度节食

有位糖尿病患者跟华子说，最近一段时间总是便秘，身体也不舒服，晚上睡觉还失眠，但是他的血糖控制得一直很好，为什么会出现这些症状呢？在交流过程中，华子发现他的问题出在“吃”上。

他说自己怕血糖高，每天只吃很少的主食；怕胆固醇高，也不敢吃肉、奶、蛋。每天就是吃一点饭菜，再加一点水果。华子告诉他，他的问题，就是营养摄入太少，身体营养不足，当然就会不舒服了，而且吃得那么少，胃肠缺乏正常的刺激，蠕动也会变慢，就会出现便秘。

华子对他说，为什么不多吃一些呢？他说，怕吃多了血糖升高啊。华子说，可以用降糖药控制血糖。他又说，药用多了对肝肾有影响怎么办？

其实这位患者代表的是多数糖尿病人都有的“两个担心”，一个担心，是怕高血糖对身体造成伤害；另一个担心，是怕用药太多出现副作用。在这两个担心下，很多的糖尿病人会选择尽量减少饮食摄入量，并且增加运动量。

糖尿病人需要饮食控制，但不是让自己饥饿，因为饥饿是治不好糖尿病的。糖尿病是血糖代谢异常的疾病，因为组织细胞无法利用血糖，才会造成血糖升高。在高血糖的时候，身体的组织细胞实际上是处于“饥饿”状态。

我们需要想办法让血糖被组织细胞利用，而不是单纯地减少饮食摄入量。依靠减少饮食量来降低血糖，只会让病情雪上加霜。所以说，降糖治疗需要饮食控制，但需要在保证营养均衡、充足的前提下，控制摄入饮食的总热量。

糖尿病的发生，有两个原因，第一个原因是胰岛素分泌不足；第二个原因是身体组织细胞对胰岛素的反应减弱，出现胰岛素抵抗。而导致这两个原因的因素，人类并没有完全弄明白，所以一旦出现糖尿病，我们只能使用药物控制症状，很难逆转、治愈糖尿病。

使用降糖药物，是治疗糖尿病的必要选择。不要因为使用药物而担心，现在的药物都经过大量的临床试验，在确保安全性之后才会上市。只要在医生指导下正常用药，出现严重不良反应的概率要小于买彩票中奖。

降糖药物的作用，并不仅仅是单纯降低血糖，而是促进组织细胞对血糖的利用，维持机体的正常运转。所以要保证摄入足够的营养，才能维持身体健康。降糖治疗的基础，是在营养摄入足够的前提下，用药物去调节血糖值，而不是让自己饿肚子。

运动对糖尿病患者也特别重要，运动时，骨骼肌会消耗大量的血糖，运动也会改善胰岛素抵抗的状态，可以减缓糖尿病的进展。但是过量运动时，就可能会造成低血糖，而运动不足时，血糖又会升高。所以糖尿病人，需要在药物、饮食与运动三个因素中，找到平衡点。其中饮食最为重要，是用药和运动的基础。

总结一下，糖尿病在降糖治疗中，要掌握好“度”，靠饿肚子治不好糖尿病。过于严苛的控制饮食，不仅降低了生活质量，还会出现营养不良和身体不适。所以糖尿病患者要在内分泌医生的指导下，根据自己的实际情况，做好药物、饮食与运动的平衡关系，才能更好地控制血糖，避免并发疾病的发生。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。