慢性糖尿病药(慢性糖尿病药品咋报销)

• 1、新型降糖药达格列净，长期服用一定要知道这6点
• 2、达格列净：糖尿病治疗的新革命，它真的能带来突破吗？
• 3、盘点、对比治疗糖尿病、心衰和慢性肾病的列净类药物

新型降糖药达格列净，长期服用一定要知道这6点

降糖药达格列净竟然也能治疗心衰？有朋友咨询，今天就来介绍这个新型的口服降糖药物达格列净，服用这个药以下5点一定要知道。

1.达格列净的适应症和用法用量

达格列净说明书适应症除了2型糖尿病成人患者，还包括心衰、慢性肾病病成人患者。就是说如果患者没有糖尿病，有心衰或慢性肾病，也是可在专科医生指导下使用达格列净。

用法用量“”推荐起始剂量5 mg/d；对于需要加强血糖控制且能耐受的患者，可增加至10 mg/d。每日一次，晨服，不受进食限制。

2.达格列净的药理作用机制

达格列净和恩格列净、艾托格列净等被称之为列净类药物，药理学上属于钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT-2抑制剂）。

它们的作用机制则是能够促进肾脏排泄葡萄糖，使更多的糖分通过尿液排出体外，从而达到降低血糖的目的，同时具有利尿和降低肾脏压力的作用。

3.服药期间需要预防尿路感染

典型副作用是可能引发尿路感染等泌尿生殖系统感染，在使用达格列净时，患者应适量增加饮水，保持外阴清洁。

若出现尿路感染症状如明显的尿频、尿急、尿痛，应需及时就诊治疗。

4.注意低血压的副作用

服用达格列净期间，可能会导致低血压，因此对既往有低血压或服用降压药的患者朋友，服药期间需要注意监测血压水平。

5.注意低血糖反应

在联合应用二甲双胍、DPP-4抑制剂（DPP-4i）及噻唑烷二酮类等降糖药物时，并未观察到低血糖风险有显著上升；然而，当本品与胰岛素或磺酰脲类药物联合使用时，则需警惕低血糖事件的风险可能增加。

因此达格列净与胰岛素或磺酰脲类药物进行联合治疗时，务必细致调整胰岛素或磺酰脲类药物的剂量，以确保安全有效地控制血糖水平，从而有效预防低血糖症状的发生，保障患者的治疗安全与生活质量。

如发生低血糖，需直接吃糖片或喝甜饮料、糖水，以尽快摄入葡萄糖，甚至必要时医院看急诊以快速纠正低血糖。

6.禁用人群

禁忌症包括服用达格列净有有严重过敏反应的患者、透析的患者。达格列净也不适用于1型糖尿病患者。

同时，需要注意，为降低用药期间糖尿病酮症酸中毒的发生风险，建议在择期手术、剧烈体力活动前停药，同时注意停药后的后续效应；避免停用胰岛素或过度减量；对于紧急手术或应激状态的患者，需要立即停药；服药期间避免过多饮酒及极低碳水化合物饮食。

达格列净：糖尿病治疗的新革命，它真的能带来突破吗？

近年来，糖尿病的患病率不断上升，特别是在2型糖尿病患者中，如何有效控制血糖成为了医学界的研究重点。传统的药物，如二甲双胍和胰岛素，虽然在临床上取得了不错的效果，但患者的依从性、药物副作用以及治疗效果的局限性依然是亟待解决的问题。

达格列净（Dapagliflozin），作为一款新型的降糖药物，近年来受到越来越多的关注。它不仅在糖尿病治疗中展现出强大的降糖效果，还带来了诸多意想不到的附加益处。那么，达格列净究竟有哪些优势，它是如何改变糖尿病治疗格局的？是否真的能替代胰岛素和其他传统药物？本篇文章将从不同角度揭开这一药物的神秘面纱。

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达格列净属于SGLT-2抑制剂类药物，它的主要作用机制是通过抑制肾脏中SGLT-2转运蛋白的活性，减少葡萄糖的重吸收，使多余的葡萄糖通过尿液排出，从而有效降低血糖水平。这种药物与传统降糖药相比，最大的特点在于它不依赖于胰岛素的分泌，这使得它对胰岛素分泌不足或者胰岛素抵抗严重的糖尿病患者具有独特优势。

1. 不依赖胰岛素：对胰岛素抵抗或胰岛素分泌不足的患者更为有效，能够帮助那些传统药物效果不佳的糖尿病患者。
2. 降低体重：达格列净通过促进葡萄糖排泄，也能够帮助糖尿病患者减轻体重。与其他降糖药物相比，减重效应显著，是治疗肥胖型糖尿病患者的好选择。
3. 减少心血管风险：众多临床研究表明，达格列净不仅能有效降低血糖，还能改善心血管健康，减少糖尿病患者因心脏疾病发生的风险，尤其适用于合并心脏病的患者。
4. 不易引起低血糖：由于达格列净的降糖作用不依赖于胰岛素分泌，它的低血糖风险较低，尤其对老年人和有肾功能问题的患者更加友好。

二甲双胍是目前治疗2型糖尿病的首选药物，其主要通过减少肝脏葡萄糖的生成和增加组织对胰岛素的敏感性来降低血糖。但对于那些肝功能受损或胃肠不适的患者，二甲双胍可能并不适用。且对于一些患者，二甲双胍的效果可能会逐渐减弱。

达格列净的优势在于：

• 它不仅能降低血糖，还能有效减少体重，特别适合肥胖型糖尿病患者；
• 与二甲双胍相比，达格列净对肝脏和胃肠道的影响较小，副作用较少；
• 它不依赖胰岛素的分泌，可以有效帮助胰岛素抵抗严重的患者。

胰岛素是糖尿病治疗的传统药物，对于1型糖尿病患者和一些2型糖尿病患者（如胰岛素分泌严重不足者），胰岛素治疗依然是不可替代的。然而，胰岛素治疗存在一定的挑战：

• 低血糖风险：尤其是与其他药物联合使用时，胰岛素的低血糖风险较高；
• 体重增加：胰岛素可能导致体重增加，这是很多糖尿病患者的困扰。

达格列净在这些方面具有一定优势，尤其是对那些不需要胰岛素治疗的2型糖尿病患者，达格列净不仅可以有效降糖，还可以避免低血糖和体重增加的问题。虽然它不能完全替代胰岛素，但在很多患者的治疗中，与胰岛素联合使用能够达到更好的治疗效果。

对于糖尿病患者来说，肥胖不仅是糖尿病的诱因之一，也是治疗中的难点。传统的降糖药物往往会导致体重增加，这让很多患者面临双重困境。达格列净则通过促进葡萄糖的排泄，帮助糖尿病患者减轻体重。研究发现，达格列净对体重的减轻效果尤为明显，尤其适合那些体重过重或肥胖的糖尿病患者。

2型糖尿病患者通常伴有较高的心血管疾病风险。最新的临床数据表明，达格列净对心血管健康具有一定的保护作用，减少心衰的发生率，改善心血管疾病的预后。这对于那些合并心脏病的糖尿病患者来说，是一个极大的利好。

达格列净还被发现具有保护肾脏的作用，尤其对那些糖尿病引发的糖尿病肾病患者更为有益。通过减轻血糖波动和减少尿蛋白的排泄，达格列净有助于延缓糖尿病肾病的进展。

尽管达格列净具有众多优势，但它也并非完全没有副作用。使用时应特别注意以下几点：

1. 泌尿系统感染：由于药物促使葡萄糖通过尿液排出，糖尿病患者可能更容易发生尿路感染。
2. 脱水和电解质紊乱：达格列净可能导致尿量增加，从而出现脱水或低血压的风险。
3. 低血糖风险：虽然低血糖的风险较低，但与其他降糖药物联用时，仍可能引发低血糖反应。
4. 肾功能不全患者慎用：由于药物的排泄依赖于肾脏功能，肾功能不全的患者需要根据医生建议调整剂量。

达格列净无疑是近年来糖尿病治疗领域的重大突破，它通过不依赖胰岛素、减轻体重、改善心血管健康等多重优势，给糖尿病患者带来了新的治疗选择。尽管它不能完全替代胰岛素，但对于那些传统治疗效果不佳的患者，尤其是合并肥胖、心脏病等疾病的患者，达格列净无疑是一个非常值得考虑的治疗方案。

糖尿病是一种慢性疾病，患者需要长期控制血糖，合理选择药物至关重要。通过科学的药物组合与个性化治疗，达格列净将帮助更多患者改善血糖控制，提升生活质量。

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盘点、对比治疗糖尿病、心衰和慢性肾病的列净类药物

盘点、对比治疗糖尿病、心衰和慢性肾病的列净类药物

亲爱的读者朋友们，欢迎来到我们的健康频道！今天，我就来聊聊一类在治疗糖尿病、心力衰竭（心衰）和慢性肾病中表现卓越的药物——列净类药物。这些药物不仅为患者提供了新的治疗选择，更在改善疾病预后、提高生活质量方面展现出了巨大的潜力。

一、列净类药物概述

列净类药物，全称钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT2）抑制剂，是一类通过抑制肾脏中的SGLT2来减少葡萄糖重吸收，从而增加尿糖排泄，达到降低血糖目的的药物。自2013年首个SGLT2抑制剂达格列净获美国FDA批准上市以来，这类药物已经迅速成为糖尿病治疗领域的新星，并逐渐拓展到心衰和慢性肾病的治疗中。

目前，市面上常见的列净类药物包括达格列净、恩格列净、卡格列净、艾托格列净和恒格列净等。这些药物虽然作用机制相似，但在具体疗效、安全性以及适用人群上存在一定差异。接下来，我们就来一一盘点并对比这些列净类药物。

二、列净类药物在糖尿病治疗中的应用

1. 降糖效果显著

列净类药物通过抑制SGLT2，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使多余的葡萄糖通过尿液排出体外，从而降低血糖水平。多项临床研究表明，列净类药物单独使用或与其他降糖药物联用，均能显著降低患者的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白（HbA1c）水平。

例如，在EMPA-REG OUTCOME研究中，恩格列净与安慰剂相比，显著降低了2型糖尿病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中的复合终点发生率，同时患者的HbA1c水平也明显下降。

2. 体重减轻与心血管保护

除了降糖效果外，列净类药物还能帮助患者减轻体重，并降低心血管事件的风险。这是因为列净类药物通过促进尿糖排泄，减少了体内热量的摄入，从而达到减轻体重的目的。同时，它们还能改善血脂谱、降低血压，对心血管系统产生保护作用。

在CANVAS研究中，卡格列净与安慰剂相比，显著降低了2型糖尿病患者的心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中的复合终点发生率，并且患者的体重也有明显下降。

3. 不同列净类药物的对比

达格列净：作为首个上市的SGLT2抑制剂，达格列净在降糖、减轻体重和心血管保护方面均表现出色。它还被批准用于治疗射血分数降低的心衰（HFrEF）患者。

恩格列净：恩格列净除了具有降糖和心血管保护作用外，还被发现能够显著延缓慢性肾病患者的肾功能恶化。它同样被批准用于治疗HFrEF患者，并且在EMPEROR-Preserved研究中，还显示出了对射血分数保留的心衰（HFpEF）患者的益处。

卡格列净：卡格列净在降糖和心血管保护方面也有不俗的表现。它还被发现能够降低糖尿病患者的骨折风险，这可能与它促进尿钙排泄的作用有关。

艾托格列净：艾托格列净是一种新型的SGLT2抑制剂，它在降糖和心血管保护方面的疗效与恩格列净相似。此外，艾托格列净还被发现能够显著降低糖尿病患者的尿白蛋白/肌酐比值，对肾脏具有保护作用。

恒格列净：恒格列净是近年来新上市的SGLT2抑制剂，它在降糖和减轻体重方面的表现与其他列净类药物相当。然而，目前关于恒格列净在心血管和肾脏保护方面的长期研究还相对较少。

三、列净类药物在心衰治疗中的应用

近年来，列净类药物在心衰治疗中的应用逐渐受到了广泛关注。多项大型临床研究结果表明，列净类药物能够显著降低心衰患者的心血管死亡和因心衰住院的风险，为患者提供了新的治疗选择。

1. 列净类药物在心衰治疗中的机制

列净类药物在心衰治疗中的作用机制尚未完全阐明，但可能与其促进尿钠排泄、降低心脏前负荷和后负荷、改善心肌能量代谢以及抑制神经内分泌过度激活等因素有关。此外，列净类药物还能减少氧化应激和炎症反应，对心脏产生保护作用。

2. 临床研究证据

DAPA-HF研究：这项研究评估了达格列净在HFrEF患者中的疗效和安全性。结果显示，与安慰剂相比，达格列净显著降低了患者的心血管死亡或因心衰住院的复合终点发生率。

EMPEROR-Reduced研究：这项研究评估了恩格列净在HFrEF患者中的疗效和安全性。结果与DAPA-HF研究相似，恩格列净也显著降低了患者的心血管死亡或因心衰住院的复合终点发生率。

EMPEROR-Preserved研究：这项研究则评估了恩格列净在HFpEF患者中的疗效和安全性。结果显示，恩格列净同样能够显著降低患者的心血管死亡或因心衰住院的复合终点发生率，为HFpEF患者的治疗提供了新的希望。

3. 列净类药物在心衰治疗中的优势

与传统的心衰治疗药物相比，列净类药物具有一些独特的优势。首先，它们能够显著降低心衰患者的心血管死亡和因心衰住院的风险；其次，它们的使用相对简单方便，不需要监测血药浓度或进行基因型检测；最后，它们的不良反应相对较少且轻微，患者耐受性良好。

四、列净类药物在慢性肾病治疗中的应用

慢性肾病是一种严重的全球性公共卫生问题，其发病率和死亡率均居高不下。近年来，列净类药物在慢性肾病治疗中的应用也逐渐受到了关注。多项研究表明，列净类药物能够延缓慢性肾病患者的肾功能恶化，并降低心血管事件的风险。

1. 列净类药物在慢性肾病治疗中的机制

列净类药物在慢性肾病治疗中的作用机制可能与其促进尿糖和尿钠排泄、降低肾小球内压、改善肾小球滤过率以及抑制肾脏纤维化等因素有关。此外，列净类药物还能减少氧化应激和炎症反应，对肾脏产生保护作用。

2. 临床研究证据

CREDENCE研究：这项研究评估了卡格列净在伴有2型糖尿病的慢性肾病患者中的疗效和安全性。结果显示，与安慰剂相比，卡格列净显著降低了患者的终末期肾病、因肾病导致的死亡或需要肾脏替代治疗的复合终点发生率。

DAPA-CKD研究：这项研究则评估了达格列净在不伴有糖尿病的慢性肾病患者中的疗效和安全性。结果显示，达格列净同样能够显著降低患者的终末期肾病、因肾病导致的死亡或心血管死亡的复合终点发生率。

3. 列净类药物在慢性肾病治疗中的优势

与传统治疗慢性肾病的药物相比，列净类药物具有一些独特的优势。首先，它们能够延缓慢性肾病患者的肾功能恶化；其次，它们的使用相对简单方便，不需要进行复杂的血液净化或肾脏移植；最后，它们的不良反应相对较少且轻微，患者耐受性良好。

五、使用列净类药物的注意事项

虽然列净类药物在治疗糖尿病、心衰和慢性肾病方面表现出色，但在使用过程中仍需注意以下几点：

监测尿糖和尿酮体：列净类药物通过促进尿糖排泄来降低血糖水平，因此在使用过程中需要定期监测尿糖和尿酮体水平，以防出现低血糖或酮症酸中毒等不良反应。

关注泌尿生殖系统感染：列净类药物可能增加泌尿生殖系统感染的风险，因此在使用过程中需要注意个人卫生和清洁，并及时就医治疗感染。

评估肾功能：列净类药物主要通过肾脏排泄，因此在使用过程中需要定期评估患者的肾功能，并根据肾功能调整药物剂量。

避免与其他药物相互作用：列净类药物可能与其他药物发生相互作用，因此在使用过程中需要告知医生正在使用的所有药物，并在医生的指导下合理使用。

六、总结与展望

列净类药物作为一类新兴的治疗药物，在治疗糖尿病、心衰和慢性肾病方面展现出了巨大的潜力。它们不仅降糖效果显著，还能减轻体重、降低心血管事件的风险，并为心衰和慢性肾病患者提供了新的治疗选择。然而，在使用过程中仍需注意监测不良反应和评估肾功能等问题。

亲爱的读者朋友们，关注健康、关爱自己是我们每个人的责任。希望通过今天的分享，大家能够对列净类药物有更深入的了解和认识。在未来的日子里，我们将继续为大家带来更多健康知识和科普内容，敬请期待！