糖尿病预混(混知糖尿病)

光明网 2025年01月26日 16:31 0

文章目录：

1、糖尿病患者该怎么控制才能让血糖更稳定？
2、攻略：全面了解胰岛素的使用！附糖尿病也能吃的水果清单
3、糖尿病用胰岛素类型多，“ 短、中、长效和预混”到底咋用？

糖尿病患者该怎么控制才能让血糖更稳定？

糖尿病是非常严重的慢性疾病，老年人尤其多发，但随着社会的发展，生活水平的提高，饮食的多样化，一些不健康的生活方式已经使得糖尿病的发病趋势越来越年轻化，很多年轻人也在不知不觉中患上了糖尿病。今天，让我们来了解下糖尿病那些事儿。

糖尿病是胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用缺陷所引起并以慢性高血糖伴碳水化合物、脂肪和蛋白质的代谢障碍为特征的一类疾病。

多饮

多食

多尿

体重减轻

临床典型症状主要表现为三多一少，即多饮、多食、多尿，体重减轻；但现在的临床中很多糖尿病患者症状并不典型，很多患者长期无明显的临床症状，而是平日体检发现血糖升高，进一步检查确诊，同时也有些病人是因为出现了相关的并发症，而去医院检查发现血糖升高而确诊。

糖尿病的诊断标准

糖尿病的诊断标准:①有糖尿病症状并且餐后2小时血糖≥11.1 mmol/lL；②空腹血糖≥7.0 mmol/lL；③葡萄糖耐量检查2 h血糖≥11.1 mmol/L。符合上述标准之一的患者,在次日复诊时仍符合三条件之一者为糖尿病患者。

糖尿病的危害

糖尿病患者如果机体长期处于高血糖状态，则会导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。如糖尿病视网膜病变，严重者可导致失明；糖尿病周围神经、血管病变、糖尿病肾病，糖尿病性心脏病、糖尿病脑病等，更严重者可导致糖尿病足，导致终身残疾。

糖尿病的治疗

糖尿病的治疗：饮食、运动与药物、心理治疗。任何类型的糖尿病，在治疗上，都是饮食和运动占首位。

（一）饮食

饮食治疗是糖尿病治疗的基础；饮食治疗不等于“饥饿疗法”。适当限制食物的总热量，同时还要保持营养平衡!

具体饮食指导：糖尿病病人饮食需要控制总热量的摄入，一般来说，每天主食量不超过半斤，平均为早上1两半，中午2两，晚餐1两半，每天保证牛奶、鸡蛋的摄入，早餐推荐纯牛奶250ml，鸡蛋1个，每天肉类（如牛肉、鸡肉、鸭肉、鱼虾等，尽量减少温燥的羊肉、狗肉）2-3两，蔬菜可以放宽些，每天半斤至一斤，以绿叶蔬菜为主。

平日可以适量进食水果，但因注意水果进餐的时间，一般以饭前两个小时或者饭后两个小时，与正餐起码隔开两个小时以上，同时注意水果量的控制，每天大约100-150g左右，尽量以低糖份的水果为主，如西红柿（大个的）、黄瓜、人参果、雪莲果、柚子、莲雾、草莓、猕猴桃等。

（二）运动

适当的运动有助于恢复心理平衡,消除焦虑、振作精神、增强信心,提高工作效率和生活质量,增强体质，同时提高自身胰岛素的敏感性,改善血脂代谢,调节体重,防止并发症的产生,运动后应有舒畅感。

一般Ⅱ型糖尿病早期通过严格的饮食控制和体育锻炼就能把血糖控制在正常范围内,依照患者身体情况选择运动种类如:步行、慢跑、骑自行车、打太极拳、踢毽子、球类运动等,最好采用有氧运动,必须坚持循序渐进,持之以恒的原则,运动最好选择在餐后半小时至1小时进行。同时避免运动量过大导致低血糖发生。经常有低血糖发生的病人，在运动时携带少量食物或者糖，在活动量过大后适量补充少量食物，预防低血糖的发生。

（三）药物治疗

在饮食与运动控制下，血糖仍控制不佳者，可酌情给予降糖药物治疗，目前临床常用的降糖药物有口服降糖药物和胰岛素。

常用口服降糖药物包括六大类：1.如以格华止为代表的双胍类；2.以拜糖苹为代表的α糖苷酶抑制剂；3.以格列齐特缓释片为代表的磺脲类；4.格列奈类的药物，代表药物有瑞格列奈；5.DPP-4抑制剂，代表药物有沙格列汀、维格列汀、西格列汀等药物。

胰岛素：根据胰岛素作用时间的不同可以分为分为超短效胰岛素、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素及预混胰岛素五类。具体的使用哪一种，需要患者去正规医院的内分泌科就诊。

（四）血糖监测

1.血糖监测时间：空腹，午餐，晚餐餐前，以及三餐后2小时，睡前血糖，必要时需要监测凌晨2-3点的血糖。以及驾车前出现的低血糖症状时，运动前后。

2.监测血糖的注意事项：空腹血糖尽量空腹8h以上并及早抽血；餐后2小时必须从第一口饭开始计算时间；监测餐后血糖必须和平时一样打针吃药。

自行监测血糖时血糖时采血注意事项：

用酒精消毒皮肤

一定要等酒精挥发

不要用力挤压出血

第一滴血可弃去不要

可扎指尖两侧皮肤

不要用力接触测试区

（五）心理治疗

由于糖尿病是慢性、终身性疾病,患者又缺乏医学知识,加之社会、环境因素的影响,有部分患者可能会产生孤独、焦虑、抑郁、悲观失望、恐惧心理、甚至产生厌世心理。

因此,在临床工作中，不但要做好患者的基础治疗工作,同时也要关注患者心理,对患者表示理解、尊重,引导患者走出误区,树立信心,保持良好的心态,接受现实,配合治疗,充分调动患者的主观能动性,学习防治知识,通过血糖、糖化血红蛋白以及尿糖的监测摸索出影响病情的有利和不利因素,使患者产生坚定的信心和毅力,同时鼓励家属共同参与,使他们增强战胜疾病的信心。

来源：北京同仁堂中医医院

攻略：全面了解胰岛素的使用！附糖尿病也能吃的水果清单

在胰岛素的大家族中，每个“人”各有所长，充分了解它，才能发挥将胰岛素的功效发挥到最大！

各类胰岛素如何发挥功效

根据胰岛素作用时间的长短可以分为短效或速效胰岛素、中效或长效胰岛素，也就是我们所谓的“短枪”和“长炮”，分别应对不同的血糖的问题。

因为预混胰岛素或预混胰岛素类似物中的两种胰岛素比例固定，因此不能满足所有糖友降糖的需要。就好比我们买裤子一样，满足了腰围可能裤长就不合适，预混胰岛素也是这样，平稳了空腹血糖，但餐后不一定能控制理想，需要饮食和运动或是联合口服药物来配合。

新上市的速效谷赖胰岛素，降糖作用比“同门”伙伴还要快，比人胰岛素起效快20～30分钟，比门冬和赖脯胰岛素起效快近10分钟，这样就可以在餐后高血糖“风暴”还没到来之前早早地将其压制了，更接近原生态餐时胰岛素的“唯快不破”特点，所以注射时间更加灵活，可以在餐前0～15分钟或进餐20分钟内皮下注射。

中效和长效胰岛素

中效胰岛素（如诺和灵N、优泌林N）以及长效胰岛素（如甘精胰岛素、地特胰岛素）主要用来稳定非进餐时的血糖，因此他们的注射与进餐无明显相关性，但是需要每日定时定点规律注射，这样才能保证药物上顿接下顿、维持了药物的连续性，可以每日均匀地发挥降糖作用。

中效胰岛素注射后2～4小时起效，降糖作用可维持10个小时以上，如每天注射一次，常选择在早餐前或睡前，如每天注射两次，则选择在早餐前和睡前。

长效胰岛素注射后在一天24小时中可以平稳地发挥降糖作用，因此每日常常仅需注射一次，选择在早餐前或睡前，如单次注射剂量较大，也可以考虑分两次注射。新上市的长效德谷胰岛素特殊的结构使其降糖作用时间超过42小时，更接近原生态的基础胰岛素，通过一天一次地皮下注射可以更好地控制非进餐时间里的血糖，达到“长治久安”的效果。

由于中效或长效胰岛素控制餐后血糖的力量较弱，因此常常需要与口服降糖药物或是短、速效胰岛素联合使用。

注意中效和长效胰岛素不能与预胰岛素或预胰岛素类似物联合使用，因为后者中包含有中效胰岛素的成分，其与中效或长效胰岛素作用叠加后易发生严重且持久的低血糖。

总之，在与糖尿病共处的日子里，充分了解我们的降糖“法宝”，合理正确使用药物或是胰岛素，充分发挥出药物或是胰岛素的最大功效，平稳控糖，有糖尿病的日子一样也精彩。

糖尿病用胰岛素类型多，“ 短、中、长效和预混”到底咋用？

胰岛素剂型众多，不同剂型的胰岛素各有特点，唯有合理选择，才能物尽其用，充分发挥作用。下面，我们就来谈谈短效、中效、长效、预混胰岛素分别适用于哪些情况。

哪些情况适合用短效（或速效）胰岛素？

短效（或速效）胰岛素的特点是起效快、作用时间短、便于调整剂量，能在较短时间内控制好血糖，适用于下列情况：

在胰岛素治疗的最初阶段，用短效胰岛素来调整和摸索胰岛素用量；用于糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷的抢救；严重感染、大手术、心脑血管卒中等急性应激状态；控制餐后高血糖；与中、长效胰岛素配合使用，对患者实施胰岛素强化治疗；用于胰岛素泵的治疗。

哪些情况适合用中、长效胰岛素？

中效及长效胰岛素主要用于补充基础胰岛素分泌不足，常用于以下两种情况：

联合治疗：三餐前用口服降糖药，睡前注射中效（或长效）胰岛素；替代治疗：三餐前注射短效（或速效）胰岛素、睡前注射中效（或长效）胰岛素。

需要注意的是：由于中效胰岛素的作用维持时间不足 24 小时，因此，有些患者可能每天需要注射两次（早餐前、晚睡前），否则，患者可能会出现晚餐前基础血糖偏高。

哪些情况适合用预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）？

由于东方人的饮食结构是以碳水化合物为主，餐后血糖比空腹血糖升高更为显著。而预混胰岛素是由短效胰岛素和中效胰岛素按一定的比例混合而成，可同时提供基础及餐时胰岛素。

因此，预混胰岛素对多数中国 2 型糖尿病患者，尤其是尚存部分胰岛功能且血糖波动不是太大的 2 型糖尿病人比较适合，但对患者饮食配合要求较高，早、晚进餐时间最好相对固定，必须在餐前 30 分钟皮下注射，以保证药效高峰与餐后血糖高峰时间同步，否则，容易引起血糖波动及低血糖风险增加。

预混胰岛素另外一个缺点是，部分病人午餐后血糖控制欠佳，需要午餐时加服一片降糖药（如阿卡波糖、诺和龙等）控制午餐后高血糖。

临床上，预混胰岛素常用于以下几种情况：

在生活方式和口服降糖药物联合治疗的基础上，如果患者 HbA1c＞7.0%，且以餐后血糖升高为主，可以用预混胰岛素作为起始治疗；接受「三短一长」胰岛素强化治疗的患者，在血糖控制平稳以后，为了减少胰岛素的注射次数，可以改用预混胰岛素（或预混胰岛素类似物）每日早、晚餐前半小时皮下注射。强化治疗方案。

总之，胰岛素有超短效、短效、中效、长效、超长效、预混胰岛素等多种剂型，不同剂型的胰岛素各有特点：

超短效和短效胰岛素起效快、作用时间短，剂量调整方便，既可皮下注射，也可静脉滴注，主要用于补充餐时胰岛素以及糖尿病急性并发症的救治；

中、长效胰岛素起效慢、药效持久，只能皮下注射，不可静脉滴注及急救使用，通常是与口服降糖药（或短效胰岛素）联用，用于补充基础胰岛素；

预混胰岛素可同时提供基础及餐时胰岛素，主要用于餐后血糖升高为主且尚存部分胰岛功能的 2 性糖尿病患者。

根据来源可将胰岛素分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物；根据其效用特点可分为餐时胰岛素、基础胰岛素和预混胰岛素；根据其作用时间可分为速效（超短效）胰岛素类似物、短效（常规）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素（包括长效胰岛素类似物）和预混胰岛素制剂（包括预混胰岛素和预混胰岛素类似物）。目前国内常用的胰岛素种类和制剂见附表。