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糖尿病胫骨小(糖尿病 胫骨前褐色)

北京市门头沟区医院 0
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门医技术 | 区医院骨科成功采用胫骨搬移手术治疗糖尿病足

近日,门头沟区医院骨科成功独立完成了我院首次胫骨横向骨搬移手术,并取得了满意的疗效,自此我院对于糖尿病足这一令人困扰的顽疾又多了一项治疗手段,为门头沟区广大糖尿病足患者带来了福音。

患者男,49岁,糖尿病史20年,注射胰岛素治疗,血糖控制不满意,后逐渐出现右足第五足趾坏死感染,并向肢体近端发展,此后患者饱受病痛困扰,但始终未获得满意的治疗。

2022年06月06日,本想截肢的患者入住门头沟区医院骨科,杨占辉主任组织科内讨论分析病情,确定治疗方案,06月16日副主任医师王伟带领主治医师潘悦为患者进行了患肢胫骨横向骨搬移手术,手术过程顺利。

术后治疗小组积极为患者换药,调控血糖,制定骨搬移计划,每日调整固定架,经过骨外科医护团队精准的治疗与细心的护理,目前患肢血运较前明显改善,皮温正常,缺血性疼痛明显缓解,成功避免了截肢的结局。

了解糖尿病足:

糖尿病患者体内血糖代谢紊乱,容易引起血管病变,如大血管动脉粥样硬化、小血管微循环障碍等,导致肢体末端的供血较差,产生疼痛、坏死等病变;损害神经时,出现感觉异常;此外,高血糖为细菌提供良好营养环境,使伤口修复能力变差,容易引起感染、腐烂等病变。当糖尿病足发展到严重坏疽、坏死组织无法修复,就不得不截肢以防止感染进一步扩散、挽救患者生命。中国目前糖尿病患者人数高达1.14亿,我国50岁以上糖尿病患者中糖尿病足发生率在8.1%以上;糖尿病足患者的终身发病率高达15%至20%。每年非外伤性截肢患者中有50%以上是糖尿病患者。

胫骨横向骨搬移:

为避免糖尿病足截肢,目前治疗方式主要包括一般治疗、药物治疗、手术治疗。其中手术治疗包括:(1)疏通血管,(2)搭桥手术,(3)胫骨横向骨搬移微血管再生术。胫骨横向骨搬移(tibial transverse transport,TTT)技术源自俄罗斯医学专家 Ilizarov 创立的肢体再生与功能重建理论。依据张力-应力法则,组织再生能力被激活、加强,骨骼及其附着的肌肉、筋膜、血管、神经收到一定应力性牵拉会同步生长。这项技术创面小、痛苦少、治疗费用低、病情不易复发、避免截肢,有效提高患者生活质量,为治疗合并下肢血管动脉病变的糖尿病足提供了新的治疗思路。

供稿:骨科

编辑:宣传中心

中山七院开展微创胫骨骨膜牵张术有效治疗糖尿病足

糖尿病足是糖尿病患者晚期常见的并发症,表现为足部溃疡、感染、坏死,且长时间不愈。近日,中山七院为糖尿病足患者方先生开展微创胫骨骨膜牵张术,取得了良好治疗效果。

近几年,糖尿病足手术治疗通常采用胫骨“横向骨搬运”技术。该技术可以恢复改善下肢血液循环,促进患肢外周血管再生、外周神经功能恢复和溃疡愈合,具有良好的治疗效果。但该技术治疗也存在应力性骨折、骨不连、搬运处感染、皮瓣坏死等风险。

胫骨横向骨搬运手术外观

中山七院显微创伤骨科王东副主任团队在深圳率先开展了一种更加微创、安全、简易、有效改善糖尿病足血运的新方法——“胫骨骨膜牵张术”。经精心的手术治疗和细致的专业护理,方先生患肢创面得到良好愈合,避免了截肢等不良后果,现已康复出院。

胫骨膜牵张手术切口外观

手术中,显微创伤骨科团队将牵张装置置入方先生的胫骨骨膜下,术后缓慢牵张骨膜,诱导小腿微血管网再生,改善缺血患肢血供,缓解疼痛、促进溃疡愈合。侧方骨膜牵张技术可以立即缓解患者下肢血管疾病带来的疼痛、麻木等症状,效果可谓立竿见影,且能促进术后恢复,是一项集高效、微创、简便、经济、可重复等诸多优势于一体的新型医疗技术。

专家简介

王东

中山七院骨科副主任、显微创伤骨科副主任(主持工作)

博士研究生导师、副主任医师

2018年广东省杰出青年医学人才

2014年广东省科技技术奖励一等奖

研究方向:周围神经损伤修复;肢体难愈性创面的治疗;腕关节,踝关节创伤及退行性疾病诊断与治疗;四肢骨折微创手术治疗

出诊时间:每周三下午、周四上午

刘瀚忠

中山七院显微创伤骨科 主治医师

深圳市医院协会创伤骨科专委会委员

深圳市医学会手外科专委会青年委员

从事骨科专业工作15年,对四肢严重创伤,四肢关节内骨折、运动创伤、手足关节退行性病变诊治有丰富临床经验,擅长处理四肢创伤骨折、骨不愈合、周围神经损伤,对腕、踝关节微创手术方面具有丰富的临床经验。

出诊时间:每周二上午、周四下午

李家春

中山七院显微创伤骨科 主治医师

深圳市医院协会创伤骨科专委会委员

深圳市医学会手外科专委会青年委员

医疗特长/擅长疾病:四肢骨折及创伤;手、足部畸形;四肢炎症慢性劳损;四肢骨与软组织肿瘤;糖尿病足,难治性创面的外科治疗。

出诊时间:每周一、周五下午

END

文|李家春

编辑|臧卢璐

初审|王东

审核|江清浩、李艾琳

审核发布|陈起坤

胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足疗效及安全性的Meta分析

文题释义:

胫骨横向骨搬移术:为Ilizarov 技术的临床应用之一, 其在不延长肢体的条件下实现张力-应力法则,即生物组织被缓慢牵拉时会产生一定的张力,可刺激组织再生。

糖尿病足:指因糖尿病神经病变,包括末梢神经感觉障碍及自主神经损害,下肢血管病变引起周围小动脉闭塞症,或皮肤微血管病变以及细菌感染所导致的足部疼病、足部溃疡及足坏疽等病变,常由于缺血、神经病变和感染3种因素协同发生作用。

目的:胫骨横向骨搬移术是近年来治疗糖尿病足的新兴疗法,目前已有大量研究证实其治疗糖尿病足疗效显著,且安全性较高,但仍缺乏相应的循证依据。文章以此对胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足进行Meta分析。

方法:检索中国知网(CNKI)、维普(VIP)、万方(WanFang)、PubMed、Cochrane library和Embase数据库中胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足的临床对照研究,检索时间均为建库至2020年2月,对所纳入研究进行严格的质量评价,利用 RevMan 5.3软件对其截肢率、愈合率、愈合时间、皮温和目测类比疼痛评分进行Meta分析。

结果:①共纳入8 篇文献,共 837 例,治疗组为428例,对照组为409例;②文献质量评价结果显示:根据NOS量表对病例对照研究或队列研究进行质量评价,2篇均为7分;根据改良后Jadad量表对随机对照试验进行质量评价,有4项研究4分,2项研究2分;③Meta分析结果显示,胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足在截肢率上低于对照组(OR=0.12,95%CI:0.05-0.26,P < 0.000 01),并且在愈合率(OR=28.65,95%CI:16.45-49.88,P < 0.000 01)、减少愈合时间(OR=-2.61,95%CI:-4.23至-0.98,P=0.002)、升高皮温(OR=2.44,95%CI:2.27-2.61,P < 0.000 01)、改善疼痛目测类比评分(SMD=-6.41,95%CI:-9.50至-3.32,P < 0.000 1)等方面均优于对照组(P < 0.000 01)。

结论:胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足较常规治疗具有显著优势,且安全性较高。受纳入研究的数量和质量的限制,文章的上述结论尚待更多高质量的研究予以验证。

https://orcid.org/0000-0002-1662-6783(田林) ;https://orcid.org/0000-0003-1870-4578(王培民)

中国组织工程研究杂志出版内容重点:组织构建;骨细胞;软骨细胞;细胞培养;成纤维细胞;血管内皮细胞;骨质疏松;组织工程

关键词: 骨, 胫骨, 搬移, 糖尿病, 溃疡, 愈合, 截肢, Meta分析

引用本文:田 林, 时孝晴, 段正兰, 王 宽, 张 立, 王培民. 胫骨横向骨搬移术治疗糖尿病足疗效及安全性的Meta分析[J]. 中国组织工程研究, 2021, 25(20): 3275-3280.

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