炮附子糖尿病(炮附子糖尿病人能吃吗)

• 1、一览治疗糖尿病的常用经方
• 2、这么热的天，什么样的病必须用“附子”呢？
• 3、运用“经方”治疗糖尿病的思路

一览治疗糖尿病的常用经方

白虎加人参汤

白虎加人参汤由石膏，知母，人参，粳米和甘草共五味药组成，其中石膏为君药，知母为臣药，石膏与知母相须为用，清热除烦生津之力得到加强；人参为佐药，有补气之功；甘草、粳米为使药，甘草既能调和药性，与粳米合用能益胃生津。诸药合用有清热、益气、生津之效。消渴乃热盛伤津所致, 用白虎加人参汤，既可清阳明之燥热,又可益气生津, 是后世医家治疗糖尿病的主方之一。现代研究也证实，白虎加人参汤能改善胃热炽盛、气阴亏虚的 2 型糖尿病患者血糖、血脂等相关代谢指标，还能减轻胰岛素抵抗。同时，白虎加人参汤还能治疗糖尿病心肌病变、糖尿病血管病变、糖尿病周围神经病变等并发症。

黄芪桂枝五物汤

黄芪桂枝五物汤由黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣共五味药组成，其中黄芪甘温补气为君；桂枝、芍药，养血和营，温经通痹为臣药；生姜辛温，疏散风邪为佐药；大枣甘温，养血益气为使药。诸药合用可益气温经，和血通痹。糖尿病的证候与中医血痹证有许多相似之处, 运用黄芪桂枝五物汤为主方是治疗糖尿病微循环障碍的有效方法。现代医学也证实，黄芪桂枝五物汤具有抗炎、镇痛、调节免疫、降低血粘度、促进神经修复和抗心肌缺血等作用。因此，黄芪桂枝五物汤在糖尿病血管病变、糖尿病周围神经病变应用广泛。

金匮肾气丸

金匮肾气丸又名“崔氏八味丸”、“八味肾气丸”,由干地黄、山药、山茱萸、丹皮、茯苓、泽泻、桂枝、炮附子八味药物组成。方中干地黄（今多用熟地黄）为君，有滋补肾阴、益精填髓之效；山茱萸补肝肾、涩肾精，山药健脾气、固肾精，附子、桂枝温肾助阳，共为臣药；佐以茯苓健脾益肾，泽泻、丹皮降相火而制虚阳浮越，同时茯苓、泽泻还具有渗湿泄浊、通调水道之功。诸药合用可达补肾助阳、化生肾气之功效。消渴为病，初以燥热为主，随着病情的发展，阴虚症状较为突出，进而阴损及阳，最终导致阴阳俱虚。因此，金匮肾气丸是临床治疗下消阴阳两虚之代表方。现代研究指出，金匮肾气丸具有降糖、降脂、改善下丘脑-垂体-靶腺轴的功能紊乱、抗氧化、抗衰老、抗应激、调节免疫、抗纤维化、促进神经细胞生长和修复的作用。此外，金匮肾气丸治疗糖尿病肾病、糖尿病神经源性膀胱等糖尿病并发症亦疗效显著。

麦门冬汤

麦门冬汤由麦门冬、半夏、人参、甘草、粳米、大枣六味药物组成。方中麦门冬为君，能养阴生津润燥，兼可清热；半夏为臣药，可降逆下气、化痰和胃；人参补气，甘草、粳米、大枣甘润平和，合人参和中滋液，共为佐药；甘草调和药性，兼为使药。诸药合用，共凑滋养肺胃、降逆下气之效。消渴渴而多饮、消谷善饥，常伴肺热胃热津伤，麦门冬汤能滋养肺胃，因此该方亦可用于消渴。现代研究显示，麦门冬汤具有抗炎、加速胃排空、改善胃肠功能紊乱的作用，其方中麦冬、人参均可降血糖。因此，麦门冬汤可用于糖尿病胃轻瘫等糖尿病消化道并发症的治疗。

中医治病时，同一种疾病因为病人证型的不同常选用不同的方药，而不同的疾病因为证型相似又可同用相同的处方。生活中，很多糖友通过杂志、电视和网络等途径发现某些方剂、中成药可治疗糖尿病时就自行服用，这是不对的。因为，每个个体都是有差异的，具体中医证型也可能不同。另一方面，有些糖友在中医治疗时，会发现经常应用到很多相同的方药，因此对中医产生质疑，不配合治疗，同样这也是不对的。总之，临床用方，还是应该根据患者具体证型选择最佳的处方，经方虽好，但也并不是万能的。

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资料来源：转自文糖医

这么热的天，什么样的病必须用“附子”呢？

唐祖宣善用经方治疗脱疽，特别擅长运用温阳方，现介绍如下，以作为大家治疗糖尿病足时的参考。

01 灵活应用真武汤

真武汤有茯苓、芍药、白术、生姜、附子5味药物组成，功能温阳利水，是治疗肾阳衰微，水气内停的方剂。此方所治之脱疽乃肾阳衰微，脾湿肝郁所致。

临床辨证中常见肢端发凉麻木，跛行，疼痛，入夜尤甚，痛时内觉发凉，患肢苍白，黯红或紫红，破溃后伤口流清稀脓液，肉色不鲜，舌质淡白，脉沉细。若加干姜、黄芪、桂枝、潞党参、川牛膝，其效更佳。

病案举隅

某男，38岁，工人。于2006年6月20日入院治疗。

主诉：双下肢凉痛已3年，左足趾溃破已5个月。

入院症见：膝以下冰冷，剧烈疼痛，整夜不能入眠，剧疼时内觉发凉，暖之稍减，踝以下黯红，五趾紫黑，抬高患肢苍白，下垂黯紫，左大小趾溃烂已5个月，左大趾伤口3cm×2cm，小趾伤口3cm×1cm，色黯紫，无脓，足背、胫后、腘动脉搏动均消失，股动脉微弱，小腿肌肉萎缩，左腿肚33.5cm，右34.5cm。

趾甲增厚不长，汗毛脱落，皮肤枯槁。面色青黄，舌淡白多津，腰背冰凉，小便清长带白，脉细无力。体温正常，血压：90/60mmHg。

此属肾阳衰微，脾湿肝郁，治以温肾阳，燥脾湿，疏肝木，方以真武汤加味。

炮附片、茯苓、黄芪、党参各、白术、桂枝、白芍、干姜、甘草、川牛膝。

上方加减服用，每日1剂，服药91剂后患者能步行2500m，且无跛行感，温度、颜色基本恢复正常，趾甲汗毛开始生长，足背动脉微能触及，腘动脉恢复良好，但胫后动脉仍无。左腿肚35.8cm，右腿肚36cm，伤口愈合，经追访12年未复发。

按语：仲景对真武汤的运用，既原则，又灵活，为后世的方剂运用树立了典范。临床运用时应不受病种的限制，只要有真武汤的适应证，就以证为主大胆运用，如中医的疔毒和西医的炎性病变，不必拘泥于疔用清热，炎用寒凉的治疗法则。

今从其表现，辨证属肾寒水泛，以真武汤治疗，收到较好的疗效。

唐祖宣认为必须掌握真武汤的功能去针对性地辨病治疗，例如案中所举，运用真武汤强心通脉，服药后由于循环好转，促进炎症的吸收，缺血症状改善，所以真武汤的临床运用也要辨证、辨病有机地结合，才能扩大运用范围。

02 举一反三巧用麻黄附子细辛汤

麻黄附子细辛汤由麻黄、附子、细辛3味药物组成，发散寒湿，温通经脉，是治疗肾阳不足，寒袭脉络的方剂，此方所治之脱疽乃阳虚寒盛，水不化气，表寒湿阻所致。

临床中常见手足冰冷，疼痛麻木，皮温低，脉沉细，常伴发热恶寒，身困乏力，面白唇淡，舌淡苔白。

病案举隅

某男，29岁。2012年7月6日来诊。

主诉：左手疼痛麻木1年，加重15天。

入院症见：面白唇淡，表情痛苦，左手冰冷，色呈苍白，疼痛麻木，入夜加重，舌淡苔白，右脉沉迟无力。皮温计测试，左手温度比右手相差2.5℃。

此属肾阳不足，寒袭脉络。治宜发散寒湿，温通经脉。

方用：麻黄、炮附子、细辛。

服药后即感左上肢发热，汗出，温度升高，后，温度正常，双手相等，色变红润，疼痛消失，临床治愈。

按语：麻黄附子细辛汤为温阳发表之峻剂，由于仲景论述简要，加之药物峻猛，局限了运用范围，唐祖宣细审仲景冠“少阴病”三字的意义，临床中从方证病机和药物的协同分析予以推敲，扩大了此方的运用范围。

三药均为峻烈之品，有“有汗不得用麻黄”之说，“细辛不过钱”之论，细审仲景之论，“汗出而喘，无大热者”用“麻杏石甘汤”治疗，实乃有汗用麻黄之例，此说不能为据，要以临证病机为主。

唐祖宣在临床中观察，少用有温经散寒之功，多则有下通肾气，内化寒饮之效，入煎剂内从没出现过中毒的表现。

虽大剂用麻黄，仅为微汗出，对于四肢病变，则有通其经，温四肢，直达病所之功。

要想提高疗效，尚需注意药物的煎服法，论中云，“以水一斗先煮麻黄，减三升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。”仲景谓之去上沫者，乃谓其所浮之沫发散过烈。

唐祖宣在总结50余年经验时说：“盖麻黄之性，全在初煎之沫上，若去其沫则效用减矣。”

唐祖宣在临床中常嘱患者三药合煎，不去其沫，三煎合于一起，多次频服，其疗效更佳，这些都是难得的经验之谈。

03 妙用附子汤

附子汤由炮附子、芍药、茯苓、白术、人参5味药物组成，温阳益气，健脾祛湿，确为治疗虚寒阳微、脉络凝滞的常用方剂。此方所治之脱疽乃寒凝气滞，经络不通所致。

临床辨证中常见手足发凉，麻木疼痛，色呈苍白，潮红或青紫，恶寒身重，舌淡，苔白多津，脉沉细等症。

唐祖宣常以此方加减治疗周围血管疾病，如血栓闭塞性脉管炎、动脉栓塞、雷诺现象、冻疮见手足寒冷和脉沉之症。

在治疗雷诺现象时加水蛭、桃仁、红花等通经活血药物；年老、体弱者酌加当归、黄芪；肢寒甚加细辛、桂枝。

病案举隅

某男，69岁。2005年2月2日入院。

主诉：双下肢疼痛发凉1年半，左大趾溃烂2个月。

入院症见：面色青黑，表情痛苦，剧痛难忍，入夜加重，心悸气喘，下肢冰冷，色呈黯黑，双足背、胫后、腘动脉搏动均消失，股动脉搏动减弱，左足大趾伤口腐烂，流清稀脓液。舌淡苔白多津，脉沉迟无力，脉率60次/分。

证属脱疽，为寒凝气滞，经络不通所致，治宜温阳益气，活瘀通络。

方用：炮附子、潞党参、茯苓、黄芪，白芍、桂枝，白术，细辛。

服药3剂，疼痛减轻，夜能入睡3~5小时。上方加当归，服20剂后，伤口缩小，双脚黑色渐退。继服32剂，伤口愈合，剧痛消失，腘动脉已能触及。

按语：方中附子为温阳峻品，用以为君，临床体会，实能破阴回阳，除湿镇痛；心火不足，肾水克伐，附子可建温阳散水之功；土不制水，水气泛滥，附子则可蒸汽化水，温中补土。

附子虽为辛热有毒之品，以炮附子其毒已去矣。

掌握药物的煎服法，是提高疗效的关键，本方附子用量较大，需先煎半小时，再纳诸药，三煎兑于一起，浓煎频服，则无中毒之忧。

西医学的血栓闭塞性脉管炎、动脉硬化闭塞症和糖尿病足等，均可灵活参照上述三方治疗。

运用“经方”治疗糖尿病的思路

熊曼琪 肖相如频道

导读：今天跟着熊曼琪先生学习用经方治疗糖尿病及其并发症，相信一定对你的临床有所裨益。

后人尊称仲景为“医圣”，仲景著作《伤寒论》和《金匮要略》为“医经”，“医经”里的方剂为“经方”。经方即经典之方，是后世对仲景方的尊称。

本人常用以下诸方治疗糖尿病及其并发症取得良效，现介绍如下。

01

白虎加人参汤

《伤寒论》用于治疗胃热炽盛，津气两伤之证。《金匮要略》用于治疗消渴。

原文曰：“……大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”“渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。”

糖尿病初起或血糖控制不良时常见：烦渴多饮，多食易饥，口干舌燥，舌红苔黄等。

方用：石膏、知母清泄胃热；粳米以淮山药代之；人参用太子参或西洋参，合用以达到益气生津之功。

合玉泉散意，加大花粉、葛根、生地黄、玄参，其效更佳。

饥甚，加黄连清胃火；渴甚，加黄芩清肺热。

02

桃核承气汤

《伤寒论》中用于治疗血热互结的蓄血证，是泄热逐瘀代表方。

糖尿病常出现多饮、多食、多尿，大便干燥，便秘，为胃肠燥热、灼伤阴津所致。

又多见口唇紫暗，舌质暗红，边有瘀斑。舌下静脉青紫，脉沉涩，为胃热灼伤阴血，血脉涩滞难行，以致瘀血燥热相互搏结。

方用：桃仁活血化瘀；桂枝通经活血；大黄、芒硝、甘草攻下阳明燥热内结。全方有泄热通下，逐瘀活血之功。

合增液汤意，加生地、玄参，更为对证。

便秘重者，大黄、芒硝后下；轻者，大黄同煎；兼气虚者，酌情加黄芪或太子参。

03

真武汤

《伤寒论》用于治疗少阴肾阳虚衰，水气泛滥之证。

糖尿病日久阴损及阳，导致肾阳虚衰，不能化气行水，出现形寒肢冷，神疲乏力，腰膝酸软，全身浮肿，头眩心悸，小便短少，舌淡苔白或白滑，脉沉迟弱（见于糖尿病肾病、糖尿病心脏病后期）亦可见。

方用炮附子温肾助阳；白术燥湿健脾；茯苓淡渗利水；生姜助阳散水；芍药敛阴和营。合为温阳化气行水。

糖尿病往往兼瘀血者，加丹参、益母草、桂枝，通阳活血；气虚明显者，加黄芪，或再加党参，益气温脾；肝阳上亢（合并高血压）者，加钩藤、天麻，平肝息风；

焦燥渴者，宗《金匮要略》消渴病篇：“小便不利，有水气，其人若渴，栝蒌瞿麦丸主之”，加用栝蒌根、淮山药生津润燥，瞿麦淡渗利水，炮附于温阳化气，共奏温阳化气利水、生津润燥止渴之功。

04

肾气丸

肾气丸是温补肾阳代表方剂。

仲景用于治疗消渴、虚劳、痰饮、妇人转胞等证。《金匮要略》消渴病篇“男子消渴，小便反多，以饮一斗，小便一斗，肾气丸主之”。

糖尿病日久，病入下焦，阴损及阳，导致肾阳虚损。证见神疲倦怠，少气懒言，语声低微，四肢乏力，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉而弱。

方用地黄滋阴补肾；山萸肉、淮山药补益肝脾；茯苓、丹皮、泽泻协调肝脾；附子、桂枝温阳暖肾。上药共奏双补肾阴肾阳之效。

肾阳虚明显者，用肉桂易桂枝，以增温阳之力；小便多者，仿“水陆二仙丹”意，加金樱子、芡实，补肾涩精；

气虚甚者，重用黄芪益气；下肢轻度浮肿者，加牛膝、车前子（性喜下行，以制黄芪之升提），仿济生肾气丸意，温肾活血利水。

05

五苓散

仲景用于治疗膀胱气化不利，水停下焦之证。

《伤寒论》太阳病篇及《金匮要略》消渴病篇均有“若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之”的论述。

糖尿病合并自主神经病变，影响支配膀胱的骶髓副交感神经及胸髓、腰髓的交感神经，导致膀胱功能异常。

早期可见偶在生气着急时，出现排尿时间延长。中期可见尿流变弱，排尿费力，排尿时间延长，多次排尿后仍余沥不尽，甚或小便失禁。为糖尿病日久，气虚及阳，气化失职，水蓄膀胱所致。

方用：桂枝通阻化气；白术、云苓、泽泻、猪苓淡渗利水；加黄芪益气。

方中黄芪重用，使收缩无力之膀胱功能迅速得以恢复。遵仲景原方之意，桂枝只宜少量，取其辛温通阳，又不耗伤阴津。

06

黄芪桂枝五物汤

《金匮要略》用于治疗血痹，即所谓：“身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”

血痹乃阳气足，阴寒凝滞，血脉痹阻所致。本证以肌肤麻木不仁，脉微而涩为辨证要点。

糖尿病日久，气阴两虚，血脉瘀阻，肢端失养，出现肢体麻木疼痛，多呈对称性，下肢为甚。有麻木、触电感、蚁爬感，继而刺痛，甚则可呈放射性或痉挛性作痛，夜间尤剧。

仿黄芪桂枝五物汤法，自拟方：黄芪、桂枝、熟地、玄参益气养阴以治本；当归、桃仁、牛膝活血通痹治其标。

另可配合外洗方：桂枝、乳香、没药、苏木、川红花，煎水浸泡外洗，以温阳和络，活血通脉。

07

酸枣仁汤

《金匮要略》用于治疗“虚劳虚烦不得眠”之证。

失眠亦为糖尿病常见症状，有的十分顽固，经久不愈。表现为难以入睡、或早醒、或睡不宁、多梦，伴头晕、头胀、心烦、精神不振、记忆力减退等。失眠常可致血糖不稳定，血糖上升。

方用：酸枣仁养血安神（用量最重）；川芎调血养肝（用量其次），以清阴热；知母清热除烦（用量其次）以除虚烦；茯苓宁心安神（用量其次），以安心神；甘草和中（用量最轻）。

注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《经方临床运用：第2辑》，李赛美，黄仰模，蔡文就主编，中国中医药出版社出版，2007.7。本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。

封面图来源于摄图网。

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