糖尿病手黄(糖尿病手黄需要警惕四种病)

• 1、糖尿病人手和脚有这些症状，说明血糖高了
• 2、血糖高了，脚先知？脚部若有这3种变化，提醒你该降糖了
• 3、2019冠状病毒病疫情期间，糖尿病病人应该怎么办？

糖尿病人手和脚有这些症状，说明血糖高了

血糖升高时，人体脂肪分解增多，蛋白质代谢负平衡，人体逐渐有乏力、消瘦等典型症状，此外，部分患者还可出现皮肤瘙痒，尤其外阴瘙痒，及四肢指端感觉异常、疼痛或麻木，下肢出现套袜或蚁行感等表现。若血糖增高过快，可使眼房水晶体渗透压改变而引起屈光改变，致视物模糊等急性代谢紊乱表现，但许多患者常无明显症状，仅在健康检查或因各种疾病就诊化验时，才发现有血糖增高。

高血糖如何影响人体？

血糖水平升高会导致其他一些症状和并发症。本文介绍其中一部分。

排尿和口渴：高血糖进入肾脏和尿液，会吸引更多水，导致频繁排尿。另外，尽管已经喝了足够多的水，也会出现口渴。

体重减轻：高血糖会导致突然或不明原因的体重减轻。这是因为人体细胞无法获得所需的葡萄糖，而通过燃烧肌肉和脂肪来获取能量。

麻木和刺痛感：高血糖也会引起手、腿和足的麻木、灼烧感或刺痛感。这是由糖尿病神经病变引起的，通常在多年的高血糖之后发生。

长期并发症

随着时间推移，人体的器官和系统会受到高血糖的损害。血管受损可能导致心脏病或卒中、视力下降、肾病或肾衰竭；还可出现皮肤神经问题，尤其是足部神经问题，导致溃疡、感染和伤口难以愈合。

1、脚趾疼痛

随着血糖水平升高，血液中含糖量增加，血液变得越来越粘稠，进而影响脚血液循环，影响脚趾微血管以及神经，进而导致脚趾胀痛。首先先排除过度运动、鞋袜不合适引起的脚趾痛，高度怀疑血糖升高，特别是身体肥胖以及不良饮食习惯的人。

2、手脚发麻

长期保持同一个姿势且不活动，局部血液循环受到阻碍，易出现手脚发麻，稍微活动1~2分钟就能好转。排除以上因素，若经常感觉手脚发麻，需怀疑血糖升高，因为随着血糖升高会影响神经系统，又或是压迫四肢神经，进而引起手脚麻木。

3、肉芽肿

大多数高血糖或糖尿病患者伴有肉芽肿，尤其是发生在较脆弱的部位如手脚脸和上半身等。起初肉芽肿呈现鲜红色丘疹，然后丘疹慢慢变大成结节，触感柔软，稍微一碰就会流血，严重时可出现坏死、溃疡以及结痂。

4、手脚疱疹

若发现手脚上出现不明原因的疱疹，就如同被烫伤一般，十有八九是血糖水平升高，虽然不痛不痒，不过放任不管的话会使得疱疹溃烂或引发感染。

如何应对糖尿病？

1. 药物治疗

可选择的口服降糖药包括磺酰脲类、双胍类、α-葡萄糖苷酶抑制剂、胰岛素增敏剂和格列奈德胰岛素分泌剂等。选择哪种降糖药物应遵循医生的建议；1型糖尿病患者需要服用胰岛素治疗。

2. 运动疗法

增加每天的运动量可以提高身体对胰岛素的敏感性，有助于减轻体重，减少身体脂肪含量，增加体力，提高生活质量。运动的强度和时间应根据患者的整体健康状况来确定，不宜做剧烈运动。

3.饮食治疗

根据糖尿病患者的年龄、性别、体重、身高、病情和体力活动情况确定每天的总热量摄入，远离高热量、高糖分、高脂肪的食物，平时注意清淡饮食。

糖尿病是一种终身性疾病。一旦确诊，应选择正规医院进行治疗，并终身服药。不能随意改变药量，更不能突然停药，以免因血糖波动过大而出现急性并发症。糖尿病患者应多了解疾病的基本知识，相信自己能够战胜疾病，了解如何控制糖尿病，了解控制血糖的好处。定期监测血糖，尤其是睡前、饭前、饭后和凌晨3点的血糖。

血糖高了，脚先知？脚部若有这3种变化，提醒你该降糖了

李叔，今年63岁。五年前确诊糖尿病，一直通过药物控制血糖，起初严格控制饮食习惯，定期自测血糖，血糖一直处于较为平稳的阶段，于是对血糖控制有所放松，机体也没有感到任何不适，经常放纵自己吃一些高脂肪食物和高糖食物。

最近一段时间，李叔总感觉脚部隐隐作痛，刚开始并没有在意，观察脚部皮肤状态，也没有明显的外伤，这让李叔非常不解，因为疼痛感较轻，也没有太关注。

但随着时间推移，李叔脚部疼痛感越来越明显，甚至影响正常行走。每天早上醒来都能感觉到脚部有明显的麻木感，而且脚部对温度的感知也有所丧失。

整体脚部皮肤状态较为干燥，脚部周围肌肉松弛严重，严重影响正常生活，最终决定来医院检查一下。

李叔首先挂了一个骨踝外科，骨科医生对足部进行触诊，足部骨质没有发生损伤，通过对足部皮肤进行观察，脚部皮肤黏膜有溃烂的倾向，应该不是由骨质因素导致的。骨科医生询问病史得知李叔患有糖尿病，建议李叔去内分泌科检查一下。

李叔来到我们科室后，对李叔进行接诊。通过问诊了解到李叔患有多年糖尿病，最近一段时间脚部总是出现疼痛感，知觉麻木以及皮肤状态下降。

询问最近一段时间李叔是否测量过血糖，同时立刻测量李叔随机血糖，李叔已经半年多没有测过血糖了，随机血糖测量结果显示为16.8mmol/L,血糖严重超标，而且这次测量结果是在李叔服用降糖药的基础上。

由于李叔并没有明显的皮肤破损，因此无法提取皮质进行实验室检查，决定为其进行足部神经检查，检查结果显示足部周围神经出现不同程度损伤。通过影像检查没有发现血管损伤，但是发现神经周围的软组织受损严重。最终确诊李叔为糖尿病足。

通过会诊确定李叔的治疗方案，通过药物治疗和改变生活方式来控制糖尿病足，通过降糖药控制血糖平稳，同时联合营养神经的药物，促进足部神经修复。李叔需要严格控制生活方式，遵循糖尿病饮食原则，还需定期自测血糖，记录血糖变化。

控制血糖是延缓糖尿病足病变的重要方法，血糖过高不仅会导致脚部出现问题，还会引起其他糖尿病并发症。血糖变化对机体的各个组织都会有影响，部分人群出现血糖升高现象，往往最先表现在足部，下面让我们具体了解一下。

糖尿病患者并发症包括糖尿病足或糖尿病周围神经病变，这两种并发症都会导致足部出现症状。糖尿病患者血糖过高就会导致并发症发生，因此会有血糖升高，脚部先知的说法。糖尿病足和糖尿病周围神经病变都是糖尿病患者好发的并发症，足部属于肢体末梢，血液循环在肢体末端的流动速度较慢，因此血液在肢体末端停留的时间较长，肢体末端受血液的影响也就越大。

血糖升高会直接导致血液黏稠度升高，血液黏稠度升高会导致血液循环动力不足，肢体末梢受血液循环的影响较大，本身足部和手部的血液循环动力就不足，血液黏稠度升高后血液循环动力下降严重，导致大量血液停留在肢体末端，肢体末端的神经较为敏感，这种情况会导致肢体末端神经受损，最终导致糖尿病周围神经病变发生，导致患者出现肢体麻木感。

上面提到的李叔血糖升高，首发症状表现在足部，李叔足部出现严重的疼痛感，而且足部也出现了感知下降的症状，通过检查确定是由血糖升高导致糖尿病并发症发生。血糖升高，脚部会出现一定症状，因此糖尿病患者要留心观察足部变化，脚部出现3种变化，提醒我们应该降糖了。

糖尿病血糖持续升高会导致脚部并发症发生，为了防止并发症病变或恶化，应该及时控制血糖，快速将血糖降低。下面让我们具体了解一下，血糖升高会发生哪些脚部变化。

1.脚部疼痛感

血糖升高会导致糖尿病足，糖尿病足主要症状表现为足部疼痛感。血糖过高对血管周围的组织或神经具有一定的损伤性，血糖首先会腐蚀血管壁，随后通过血管壁向周围的组织渗透，导致周围的组织出现损伤，此时脚部感觉到的疼痛感是一种创面疼痛感，人体感知的创面疼痛感较轻，尤其是组织内部的创面疼痛感，疼痛感知大幅度下降。上面提到的李叔早期出现的脚部疼痛感很轻微，因此李叔在早期出现脚部症状时并没有在意。

随着血糖腐蚀性的渗透，血管周围的神经会受到损伤，此时脚部会出现严重的神经痛，患者能够明显感觉到灼痛感。创面疼痛小于神经疼痛，神经疼痛即便是服用止痛药缓解效果也很差，而创面疼痛服用止痛药后能够得到很好的缓解。

李叔后期脚部疼痛感无法忍受，主要是因为血糖过高已经损伤周围的神经了。

由糖尿病导致的脚部疼痛感会越来越明显，因此患者不要忽视早期脚部疼痛症状，以免血糖损伤神经，造成不可挽留的损失。糖尿病患者出现脚部疼痛症状时，应及时去医院检查，筛查是否是糖尿病足或周围神经病变发生了。

2.脚部感知障碍

糖尿病患者发生这一症状时，很有可能是血糖升高了，糖毒性会影响足部神经系统损伤，神经系统主要维持感知功能。肢体末端受糖毒性的影响最大，患者出现脚部感知障碍时，主要表现为脚部温度感知丧失，脚部疼痛感知丧失，脚部麻木感增加。上面提到的李叔每日早上醒来都会感觉脚部麻木感，这是血糖过高导致神经损伤所致。

出现感知障碍时首先要想到是神经系统受损，出现症状大多不是由外伤所致，因此患者应该首选内分泌科或神经科，上面提到的李叔出现脚部症状时就直接去外科进行检查，这种做法容易耽误最佳的治疗时间。出现脚部神经知觉障碍应该及时去医院检查，主要检查科室以内分泌科和血管外科为主，患者还要多关注糖尿病并发症，积极预防这些并发症。

3.脚部肌肉或皮肤状态改变

发生糖尿病足会导致脚部皮肤颜色改变，糖尿病足会导致周围毛细血管受损，部分停留在毛细血管内的血液会发生沉积，氧化后这些血液颜色会越来越深，影响脚部皮肤颜色改变。受糖尿病足的影响，患者脚部皮肤营养状态较差，主要表现为皮肤较为干燥，或皮肤老化较为严重。

血糖过高会影响脚部周围组织，周围组织受损后吸收营养的能力下降，因此脚部会出现营养不良的状态。这种营养不良的状态主要表现为皮肤状态较差，脚部肌肉萎缩等症状。

上面提到的李先生就出现了脚部皮肤干燥和肌肉松弛等症状，正常健康状态下的肌肉较为紧实，缺乏营养时肌肉会变得松弛。如果我们发现脚部出现肌肉或皮肤状态改变时，应及时去医院检查，尤其是糖尿病患者，要及时筛查并发症是否发生。

出现以上三种脚步变化，很大可能是血糖升高引起的，患者应该及时控制血糖，及时预防糖尿病并发症发生，下面让我们具体了解一下如何预防糖尿病并发症。

1.控制血糖水平稳定

降低血糖是预防糖尿病并发症发生的最主要方法，上面提到的李叔就是没有控制好血糖，最终导致糖尿病并发症发生。降低血糖的方法主要以药物治疗和生活方式改变为主，糖尿病患者应该严格遵医嘱服用降糖药物，不可出现自行增减药量，擅自停药等现象。

改变生活方式主要以控制饮食为主，同时也要配合运动。

患者应该严格坚持糖尿病饮食，坚持低盐低脂清淡饮食，避免食用高糖食物，避免食用高淀粉食物，坚持糖尿病饮食的基础上要保证膳食均衡，注意补充维生素和微量元素。

糖尿病患者应该坚持运动，运动能够有效控制患者健康体重，多数糖尿病患者都伴随肥胖症状，控制体重是促进降糖的重要方法，运动后要及时补充电解质和水分。

2.定期监测糖尿病并发症

患糖尿病的时间越长发生糖尿病并发症的风险就越大，因此常年患糖尿病的人群应该定期监测并发症。建议患者三个月到一年进行一次监测，高风险糖尿病并发症患者应该增加监测频率。

糖尿病患者在家中也可自行监测，通过观察自身的血糖变化，能够推测并发症发生风险，血糖变化较大的人群以及血糖较高的人群都易发生并发症，出现血糖变化较大或血糖较高时，应及时与主治医生联系，在医生的指导下快速降低血糖。

血糖高了，脚部先知，脚部若出现疼痛感，感知障碍，肌肉或皮肤状态改变这3种变化，提醒我们应该及时控制血糖。上面提到的李叔出现了以上脚部三种变化，经过检查得知是血糖过高引起的糖尿病并发症，因此糖尿病患者应该防止血糖过高，及时预防糖尿病并发症。

[1]郭光华朱峰闵定宏等糖尿病足合并难愈性创面外科治疗全国专家共识(2020版)中华损伤与修复杂志(电子版)2020.15(4): 256-263

[2]国际血管联盟中国分会糖尿病足专业委员会，糖尿病足诊治指南 介入放射学杂志，2013.22(9):705-708

2019冠状病毒病疫情期间，糖尿病病人应该怎么办？

审核专家信息

宁志伟 首都医科大学附属北京朝阳医 院内分泌科 主任医师

糖尿病病人容易发生各类感染。2019冠状病毒病（Corona Virus Disease 2019,COVID-19）病人中，有糖尿病等慢性病基础的病人重症率、病死率较高。

糖尿病病人在2019冠状病毒病疫情期间应该如何做才能保护自己？下边将为您进行详细解答。

一、坚持治疗

继续用药

遵医嘱继续使用降糖药、胰岛素等药物。

调整药物剂量

如食量减少、运动量增加，则遵医嘱减少相应药物。

如食量增加、运动量减少，则遵医嘱增加相应药物。

二、监测指标

自测血糖

自测空腹、三餐后2小时的血糖情况。

空腹血糖为晨起后未进食时的血糖值。

三餐后2小时血糖为进餐第一口后2个小时的血糖。

测量前用酒精消毒手指尖。

用专用道针扎破手指尖。

按照血糖仪使用说明用试纸吸取血液，进行测量。

吸取血液后用医用无菌棉签压迫手指尖，直到血止。

扎手指的针避免扎到他人。

如血糖小于等于3.9mmol/L（毫摩尔/升）或大于等于16.7mmol/L，或超过医生要求的血糖范围，需及时告知医生或就诊。

自测血压

每天测量血压。

每天测量血压的时间应固定在一个时间。

测量前避免运动、紧张、频繁说话等。

测量前可休息5～10分钟，排除活动对于血压结果的影响。

测量时保持一个姿势，如坐位或平卧位。

测量时只测一个部位，如同为右侧上臂。

测量时袖带绑在肘窝上2厘米处，袖带松紧度可容纳1个手指。

测量时避免活动、说话、攥拳等行为。

收缩压（高压）大于等于180mmHg（毫米汞柱）和（或）舒张压（低压）大于等于120mmHg，或超过医生要求的血压范围需及时告知医生或就诊。

三、注意饮食健康

合理膳食

饮食规律

三餐定时、定量。

避免减少或增加食量或进餐次数。

每日食物种类搭配固定。

控制主食，发生感染后不可节食减肥，要保证充足营养

可选择小米、大米等谷物，大豆等豆类，土豆等薯类。

谷物、豆类最好占主食的1/3。

保证蔬菜摄入量。

蔬菜每日摄入量为300～500克。

多选择深色的蔬菜，如菠菜、西红柿、胡萝卜、紫甘蓝等。

深色蔬菜最好占每日蔬菜量的一半以上。

最好多食用菠菜等绿叶蔬菜。

适当食用水果。

如血糖控制较好，可以在两餐之间食用适量的水果。

每次水果的食用量为100～200克。

适量食用蛋白类食物

尽量选择鱼肉、鸡肉、鸭肉、豆制品等。

适量食用蛋类、瘦牛肉、瘦羊肉、瘦猪肉等脂肪含量较高的食物。

少吃肥肉。

不吃火腿肠、腌肉、腊肉等加工类肉制品。

如有肝脏疾病、肾脏疾病，须遵医嘱选择蛋白类食物的种类，控制蛋白质食物的总摄入量。

用餐顺序

先食用蔬菜，再食用肉类，最后食用主食。

保证饮水量

发热出汗时更要有意识多补充水分，保持尿液清亮，如果尿液发黄提示体内缺水。每日至少饮水1500～2000毫升，相当于3～4瓶矿泉水的量，进餐时饮用的汤、粥也可以计入每天饮水的量。

避免饮用含糖饮料、浓茶、咖啡等。

如有严重心脏疾病、肾脏疾病，应遵医嘱控制饮水的量。

适量补充维生素

可适量补充维生素C、维生素D,这对于感染性疾病控制有力。

复合维生素补充产品应从正规渠道购买，按说明书使用，避免乱用。

注意饮食卫生

不购买来源不明的肉类。

处理生肉刀、案板等厨具应和处理熟食、生吃食物的厨具分开使用。

烹饪时各类食物要煮熟。

生吃水果、蔬菜要洗净，尽量去皮。

水要煮开，晾凉后饮用。

每人使用独立的餐具、水杯，避免共用。

四、适量运动

每周至少做150分钟的中等强度的有氧运动，至少做2次肌肉训练。

有氧运动可选择平地快走、打太极拳等；肌肉训练包括深蹲、举哑铃、俯卧撑等，或根据医生建议选择合适的运动。

尽量选择在室内进行运动。

如需外出运动，需佩戴口罩，选择人少的人行道的区域，尽量远离他人。

避免久坐。

避免餐后立刻运动，最好在餐后60～90分钟后进行运动。

如血糖控制不佳，有严重心、肺、骨骼、肌肉疾病，须根据医生建议进行运动，避免因运动过度使疾病加重。

五、做好自我防护

尽量在家中，不要外出。

勤洗手

回家后、饭前、便后、接触身体上的分泌物后、烹饪前后都要洗手。

用有灭菌消毒功能的洗手液、肥皂等洗手。

洗手时注意洗到手掌、手背、手指、手腕、指甲缝等手的所有部位。

开窗通风

选择白天气温较高时开窗通风。

通风时注意保暖，避免着凉。

外出时做好防护

外出时佩戴口罩。

尽量不去或少去人口密集的区域，如公交地铁、商场、饭店等。

如去超市购物，须距离他人1米以上。

手避免接触口、眼、鼻、口罩外边。

回家后摘口罩时避免接触口罩外边。

摘除口罩后将口罩密封后丢弃。

外套、帽子等应放到通风处。

处理好衣物后应立即洗手。

避免聚会

不要去别人家里、餐厅等地方进行聚会。

尽量避免亲友到家中做客。

六、心理调节

可通过读书、听音乐、电影、与家人聊天，或通过电话、网络与亲友聊天等方式缓解压力。

多运动，可以在室内，也可以在室外，尽量不去室内健身房、地下室等空气流通差地方健身。

七、合理就医

复诊开药：

尽量选择离家较近的、可以步行到达的社区卫生服务中心进行检查、开药。

如去较远的医院尽量避免乘坐公共交通工具。

尽量减少在医院逗留的时间，可提前了解就诊流程和医院各区域分布。

就诊时应佩戴口罩，避免接触医院的设施或物品。

如接触了医院设施或物品，可使用含75%酒精的消毒剂清洁双手，同时避免接触自己的口、眼、鼻等部位。

感觉不适：

如感觉症状比平时加重，或血糖、血压控制不满意，可先电话咨询社区卫生服务机构。

如需到医院就诊，按照复诊开药的要求前往医院。

如出现严重情况，如言语不清、剧烈头痛、意识不清、胸部压榨性疼痛等感觉，本人或家人需要立即拨打“120”呼叫救护车。

在等待救护车过程中，本人和家人都要佩戴口罩，提前做好防护。

有疑似表现：

如糖尿病病人出现发热、咳嗽、乏力、胸闷等症状，或接触了可能感染新型冠状病毒的人，考虑可能感染了新型冠状病毒。

此时应立即前往医院。

前往医院的过程中须佩戴口罩，避免乘坐公共交通工具。

打喷嚏、咳嗽时按紧口罩，之后立刻洗手，或用含75%酒精的消毒液消毒。

避免接触他人。

如出现呼吸困难，或病情严重不能自行前往医院，需要拨打“120”呼叫救护车。

拨打“120”时应明确告知调度员病人的情况，以便医务人员做好准备。

在等待救护车到来前，本人和家人都应佩戴好口罩。

如有发热需要到发热门诊就诊。

就诊时如实告知医生患病经过及表现，按照医生要求进行检查，如需隔离，应遵医嘱进行隔离。

参考资料

1.国家卫生健康委员会，国家中医药管理局.新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版 修正版）.2020.2.

2.中国营养学会.中国居民膳食指南.2016.北京：人民卫生出版社，2016.

3.https://mp.weixin.qq.com/s/k4XC9OKy4YfhI7MJRohpcQ