糖尿病手术根治(糖尿病手术根治新技术新闻)

• 1、手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了
• 2、手术能治好糖尿病？
• 3、得了糖尿病只能控制？据说这个手术可完全缓解

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

上世纪80年代，部分医生发现，肥胖患者在接受减肥手术后，在体重明显减轻的同时，血糖水平也得到了良好控制。随后，经过诸多研究论证，糖尿病手术便逐渐用于临床。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

1.手术如何降血糖？

“糖尿病手术”，具体来说，这类手术一般是指“缩胃”手术，是用外科手术的方法来减小胃容积或者改变肠道走向，从而减少食物的消化吸收，通过降低体重，促使胃肠激素发生变化，增加胰岛素敏感性，最终达到降血糖的效果。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

糖尿病的手术治疗是继生活方式改变、口服药物、胰岛素治疗之后的第四种糖尿病治疗方法，近几年的研究发现，它给适应症非常明确的患者会带来非常大的好处。不过，这种手术不能盲目跟风，要根据自身病情慎重选择，判断是否需要手术。

2.降糖为何要动“刀”？

说到糖尿病治疗，我们首先会想到控制饮食、加强运动、降糖药和胰岛素。然而， 对部分糖尿病患者来说，传统治疗手段的缓解率并不高，症状不能得到很好的控制。比如一些重度肥胖的患者，他们即使打了剂量很大的胰岛素，或者是已经用了三四种药物联合降糖治疗，血糖还是始终控制不好，对这种“顽固”的病人，就有必要另辟蹊径了，比如外科手术。

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另外，糖尿病通常与肥胖结伴而行。“怎么努力也减不了肥”，很容易成为治疗过程中的拦路虎和瓶颈，既让病人痛苦，也让医生为难。此时，通过外科手术，一方面可以让患者结束“痛苦”的减肥过程，增加治疗信心，避免发生为减肥而盲目限食、禁食的不良后果；另一方面也为医生积极开展降糖治疗扫除了障碍，往往能收到一举多得的效果。

3.哪些糖友可手术？

2011年3月，国际糖尿病联盟发表声明，认可减肥手术是治疗2型糖尿病的措施之一，并建议符合手术条件的患者及早考虑接受手术治疗。但需要特别注意的是，糖尿病手术只适合部分患者。

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同年，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布了《手术治疗糖尿病专家共识》（以下简称《共识》），明确了适合中国患者的手术适应症，主要包括：1.体质指数（BMI，即体重（千克）除以身高（米）的平方）≥35的2型糖尿病患者；2.BMI在30~35，生活方式和药物治疗难以控制血糖或并发症，特别是有心血管疾病高危因素的患者；3.BMI为28~29.9，并有向心性肥胖（女性腰围大于85厘米，男性超过90厘米），且至少符合两条代谢综合征标准（高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压）；4.BMI≥40或BMI≥35但伴有严重合并症，且年龄≥15岁、骨骼发育成熟的青少年；5.年龄在60岁以下，身体状况较好，手术风险较低的患者。

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简单来说，适合接受手术的患者，第一要年轻，年龄最好小于60岁，不超过65岁，且病史在10年以内，超过15年不考虑手术；第二必须是非常肥胖的患者；第三要符合适应症，且药物治疗效果不好。

4.哪些情况不能做手术？

手术治疗糖尿病并不是人人适合，《共识》中指出的手术治疗禁忌症包括：患者滥用药物、酒精成瘾，或患有精神疾病；明确诊断为1型糖尿病的患者；胰岛功能已基本丧失的2型糖尿病患者；合并出血性疾病或凝血功能异常，或心肺功能无法耐受手术者；BMI﹤28且药物或胰岛素治疗能满意控制血糖的患者；妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病患者。

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因此，患者务必到医院接受检查，经过专科医生的评估来确定能否手术及方式。选择的关键原则是要依照《共识》，不符合手术适应症或有明确禁忌症的患者，千万不要盲目跟风。

5.降糖手术怎么做？

目前通过减肥手术治疗2型糖尿病的方法主要有三种。第一种是“胃束带手术”，是用一条可调节的束带绑在胃上部，减少胃容积。患者食量减少了，体重也就减轻了。但这种手术效果一般，目前较少采用。第二种是“袖状胃手术”，即把胃的大弯全部切掉，把胃像袖套一样变成肠道的管腔，使进食量大为减少，适合单纯性肥胖、糖尿病早期的患者，术后缓解率在80%左右。第三种是“胃转流手术”，即让胃和小肠“短路”，食物不通过十二指肠而直接进入空肠中下段。该术式减体重的效果最好，糖尿病缓解率在90%左右，但手术相对复杂，风险相对较高。

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6.手术时机如何选？

一般来说，患者应先从调节饮食、运动等方面开始控制病情，然后考虑药物治疗，上述治疗效果都不好时，可再考虑手术。当然，手术时机也不宜太晚，对有明确适应症的患者，越早手术越好，患2型糖尿病不要超过15年，胰岛功能不能完全损坏。如果已经开始出现糖尿病并发症，就更要积极考虑手术了。

7.手术风险有多大？

任何手术都是一把双刃剑，既有优势，也存在创伤和风险。减肥手术主要的近期并发症有肠梗阻、吻合口瘘、肺栓塞等，主要的远期并发症包括胃轻瘫、营养不良、缺铁性贫血、叶酸缺乏、维生素B12缺乏、顽固性腹泻等。

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总之，任何一种减肥手术后都可能发生营养缺乏，最好由营养师指导和终生随访，术后也需要长期改变生活习惯。目前学术界对该手术的远期影响还在评估之中，不同患者的效果差异也较大。因此，一定要严格把握适应症，慎重缓行。

8.做完手术管多久？

糖尿病手术的疗效主要基于3个原理：一是把胃缩小，减少能量的摄取和吸收，动用体内过多的能量储备，维持体内平衡。这在一年之内效果最为明显，一年后达到平衡了，体重也就不会再下降了。二是减轻体重，术后患者的体重大多能下降30%左右，由肥胖导致的胰岛素抵抗也会减轻，血糖逐渐恢复正常。三是胃肠重建后，可起到调节肠道分泌促胰岛素水平的作用，使胰岛分泌水平得到改善，血糖也会逐渐正常。

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以上3个原理，使手术降糖通常能快速起效。但是，做手术并不能直接修复机体代谢功能、刺激胰岛素分泌或让损坏的胰岛“起死回生”。因此，术后依然要积极治疗糖尿病。

9.能根治糖尿病吗？

那么，糖尿病手术的效果有多好呢？对于这一结果，目前国内外尚无统一定论。整体来看，糖尿病病情的缓解率一般在80%左右。多数患者能有效地改善高血糖状况，甚至不用吃药、不用打胰岛素，血糖水平也能控制在正常范围内。此外，患者因肥胖引发的高血压、高血脂、痛风等代谢问题也能得到良好改善。

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但是，手术并不能让所有的糖尿病患者受益，现有证据也还不足以证明手术可以完全根治糖尿病。20%的手术效果不佳可能与适应症不合有关，或者患者术后生活方式没有改变，导致糖尿病复发。

10.术后还应注意啥？

《共识》认为，饮食指导是保证手术治疗效果、避免术后远期并发症至关重要的一环，因此患者术后在饮食上要特别注意。

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首先，能量摄入要平衡，不要过度进食。代谢手术会把胃“变小”，患者要适应自己的新胃口，不要吃太饱，避免吃太硬的食物，而且要细嚼慢咽，可以吃每口饭数12下，每餐吃20~30分钟。其次，食物要高蛋白、低热量、低糖低脂，避免高油脂食物。再次，要适当补充营养素和矿物质。比如钙、铁、各种脂溶性维生素等。手术方法不同，需要补充的营养素和矿物质也不同。最后，严格限酒，不喝碳酸饮料。每天要保证足量的液体摄入，但不要喝碳酸饮料，以避免胃胀。

手术怎么治疗糖尿病？关于糖尿病手术你想知道的都在这儿了

另外，手术并不是一劳永逸，术后要终身坚持每三个月一次随访。对于接受减重手术的育龄期妇女，手术后一年内最好不要怀孕。

手术能治好糖尿病？

很多人跟我一样，在得了糖尿病之后就千方百计打听什么方法能治好这玩意儿，总不能让我一辈子吃药打针吧，好可怕呢。

先是向医生打听，医生的回答干脆明了，“没办法。”

那我怎么能死心呢。

然后我开始在网上各种论坛里找偏方，可是网上的大师太多了。

也不靠谱。

但我并没有放弃，连电线杆上的小广告都不放过：

可是有一天，我突然听到老糖友说：

手术可以治疗糖尿病

当时我的心情是这样的：

然后我就问了一个学医的同学。

他说糖尿病的确可以手术治疗，这在10年前还难以理解，一般人也很难想象。因为这是一个纯内科疾病，你去医院挂号都会直接被分诊台导到内分泌科去，怎么能采取外科的治疗方式呢？随着对糖尿病的认识的不断深入，现在通过手术治疗使血糖得到控制，甚至“完全治愈”都成为可能。

见我不相信，又甩给我一篇论文。

发表在《年度外科学》（Annals of Surgery）的手术对2型糖尿病的作用（Effect of Laparoscopic Roux-En-Y Gastric Bypass on Type 2 DiabetesMellitus）一文指出，在对1160名患有2型糖尿病或是糖耐量减低的超重者，在接受手术后，长达5年的追踪研究表明，83%的人空腹血糖及糖化血红蛋白浓度恢复正常，另外17%的人其糖尿病病情也有显著改善。

更重要的是，80%的患者不再需要口服治疗糖尿病的药物，79%的人不再需要胰岛素治疗。而且研究还显示若因肥胖并发2型糖尿病，如果能尽早接受手术，那术后2型糖尿病的治愈率也会相应提高。

高风险，高收益！

听到这里：

真有这么好的事儿吗？

所以我们今天就来简单说一下

手术怎么治疗糖尿病

先说一下能进行手术的条件：

那就是你必须是一个大胖纸

因为糖尿病的手术治疗，实质上就是减重治疗。

我们之前说过，2型糖尿病的病因是要么是胰岛细胞累死了，胰岛素分泌不足；要么是身体其他细胞胰岛素抵抗，导致胰岛素不起作用（什么！没看到过！？那你为什么还不关注医随访？）。

而肥胖是糖尿病一个最主要的单一诱发因素，而且跟体脂分布有关。中心型肥胖，也就是大肚子，跟糖尿病关系最大。而且，这种相关性，男性要大于女性。也就是说，男性腰围较粗，挺个大肚子，是最危险的糖尿病发病信号，所以一旦确诊，医生的第一条建议就是减肥。

不过这年头说人是胖纸，肯定会马上被：

我不是胖纸，只是微胖，OK！

所以，为了避免纠纷，医生和科学家们就给我们制订了一个肥胖的标准，这就是：

BMI体重指数

计算方法是：

BMI = 体重（kg）/ 身高（m）的平方

• BMI 大于 25 属于超重

• 大于 28 属于肥胖

• 大于 32 属于非常肥胖

举个例子，一个妹子身高1.62米，体重52千克，那她的BMI是多少呢？

BMI=52÷(1.62×1.62)=19.8

那要多胖才能接受手术呢？

在美国，建议考虑手术减肥的标准是 BMI＞40，或者 BMI＞35 同时合并肥胖相关性疾病。换算成一个 165 cm 成年人的体重，要 110 kg 或者 95 kg 才能达到手术标准。

亚太地区人口的体质对肥胖的承受能力小一些，我查了文献，在亚太地区医生建议减肥手术的指征是：BMI＞37，或者 BMI＞32 同时合并了肥胖有关的疾病，比如糖尿病、高血脂等等。同样换算成 165cm 成年人的体重，大约是 100 kg，或 87 kg 并且合并疾病，才能达到手术标准。

好了，假设经过计算

你的确是个胖纸

那肯定有人要说，“胖了我可以减肥嘛，跟手术有什么关系？”

可是减肥对于有些人很容易，可是对另一些人就非常难：

这个时候就需要外科手术登场了

你肥胖不就是因为你吃太多吗？

吃太多不就是因饱腹感来得太慢吗？

我们知道，导致饱腹感信号的产生有两种原因，短期饱足与胃、小肠、肝脏、血液有关，长期饱足则与脂肪组织有关。

肝脏血液什么的不好弄，那就拿胃和肠子开刀。所以这些手术的本质就是限制胃的容量或是人为地造成消化不良，简单粗暴地来说，其实就是用各种方法跟你的“大胃”过不去。

目前比较常见的手术有四种：

第一种是可调节胃束带手术，就是在你的胃上绑一个“绷带”，扼住胃的“喉咙”，让吃下去的食物慢慢下去，让饱胀的感觉提前出现，这样吃得自然就少了。

就像这样：

第二种胃绕道旁路手术，就是把胃分成一大一小两部分，小胃用来装食物，与小肠的后半部分相接，从而绕过了吸收营养的主战场——大胃与小肠的大部分。这样的效果，还用说吗？装得又少，吸收得又不好，焉有不瘦之理。

第三种袖状胃切除手术，看看名字就明白了，就是切除了胃的主要部分。之所以以袖状命名，是因为手术之后，你那原来被胡吃海塞撑得硕大无比的“大胃王”，只剩下像裤子那样扁扁窄窄的一条了。还想多吃？没地方了！

最后一种叫做“胆胰分流十二指肠开关术”。这个复杂的手术名字里，好像没有胃什么事儿，其实这种手术是除了像袖状胃切除术那样，切除掉大部分的胃之外，还要把胃和十二指肠的连接断开，让它跟小肠下半部分连接，再把十二指肠与小肠的上半部分拿去跟结肠连接。这种手术综合了胃绕道旁路术与袖状胃术，让整个消化系统来个乾坤大挪移。你想不瘦，也不容易呢！

前面两种手术还有把胃恢复正常的可能，后面两种则是完全不可逆的。此外，现在还有种减肥手术是在胃内放置气球或水球，同样是缩小胃里容纳食物的空间，应该也颇为有效。只是这个气球或水球目前还没有得美国食品药品管理局FDA的认可。

这就是手术的全部

你没看错，这其实就是减肥手术

它们设计之初就是为了减肥，但多年随访观察发现还有一个“意想不到”、“歪打正着”的好处——治疗糖尿病：

• 一部分伴有 2 型糖尿病的肥胖者术后虽然体重没有大幅度下降，但却减少了降糖药物的用量，甚至还有完全治愈的案例。

• 可是对于自身免疫的1型糖尿病并没有帮助。

所以，现在一些糖尿病患者也会做减肥手术。但是这样的手术不是所有的糖尿病人都适合做；而做了以后，只有大约 80% 的患者能改善病情，而其中又有一部分数年后还会回到术前的状态。

那手术有什么风险呢？

但也有一定的风险和并发症，常见的并发症短期的有术后出血、吻合口瘘、消化道梗阻、溃疡等。远期并发症包括营养缺乏、骨质疏松以及由于胰岛素分泌增多引起的罕见但严重的低血糖。

其实手术仅仅是辅助减肥的手段，是为那些体重死活减不下来的糖尿病患者准备的。并没有对糖尿病的病因进行彻底根治，跟普通的减肥措施效果差不太多。

所以：

你想清楚了，确定要挨这一刀吗？

得了糖尿病只能控制？据说这个手术可完全缓解

3年前，家住市北区的张女士患上了“2型糖尿病”，但由于自身不重视，以为“得了这病只能进行控制，不能治疗”，张女士一直消极应对，控糖不力。短短三年，就导致牙齿、心脏都过早出现了糖尿病并发症。据瑞典索菲亚医院减重中心主任Peter介绍，胃旁路手术可以为肥胖型糖尿病病人降糖、减重，同时使胰岛功能衰竭得到改善，达到糖尿病的完全缓解。

查出糖尿病三年 以为治不好不吃药

张女士称，她今年53岁，身高1.58米，但是体重却有170多斤。3年前，一次体检时查出得了糖尿病，让张女士非常吃惊，“我身体一直很好。”

据了解，血糖值是诊断糖尿病的唯一标准，正常血糖值是3.9~6.1毫摩尔/升，如果血糖超过了7.0毫摩尔/升，说明人体内分泌胰岛素非常少，糖尿病已经到了很严重的阶段。2015年体检，医生告诉张女士，医院检查结果显示，空腹状态下，张女士的血糖值是19毫摩尔/升，糖尿病病情严重，是患上了“2型糖尿病”。

但是，在得知自己得了糖尿病后，张女士却并没有重视起来，除了饮食上稍加留意，并没有服用相关药物进行治疗，这使她血糖控制不是很理想，“因为我听说得了这病只能进行控制，不能治疗。”

并发症“早到” 牙齿、心脏出问题

今年5月份，张女士经常感觉胸闷、心慌、气短，劳累后明显加重，到医院做了心电图和心脏彩超发现，自己已经出现明显的心脏变化。医生告诉张女士，这是糖尿病引发了心脏病，也就是糖尿病并发症，这与张女士不重视控糖、治疗不无关系。

在通过医生了解了糖尿病并发症相关知识后，张女士发现，自己经常牙龈出血，口臭，牙齿还出现了松动，“之前以为是得了‘老年病’，如今看来也是糖尿病引起的并发症。”

知道自己除了糖尿病，牙齿、心脏也有了问题，张女士对糖尿病重视了起来，在医生的指导下开始服药治疗。“长期服药治疗又怕导致一系列后果，很多‘糖友’胃、肝、肾都出现了损害。”

科普：降糖新方法——胃旁路手术

糖尿病是终身性疾病，很难根治。一般通过控制饮食、服用药物、注射胰岛素等进行控制。

据瑞典索菲亚医院减重中心主任、医学博士、普外科专家、国家级高级顾问、美国外科手术减重协会会员（ASMBS）、国际减重暨代谢手术医学会联盟会员国际肥胖与代谢病外科联盟（IFSO），国家级高级顾问Peter介绍，起源于瑞典的胃旁路手术，可以对糖尿病进行治疗。

“进行胃旁路手术时，手术首先将胃部分为上下两个部分，较小的上部，和较大的下部，然后截断小肠，重新排列小肠的位置，改变食物经过消化道的途径，减缓胃排空速度，缩短小肠，降低吸收。”Peter解释，术后食物不再经过上述部位，胰岛素抵抗因子分泌减少或停止，患者吃得少吸收少，从而达到减重、降低脂肪含量，胰岛素抵抗减少或终止。简言之，进食少了，影响体重与血糖的因素改变了，从而使体重与血糖双降。

他进一步解释，胃旁路手术后，食物直接进入了中下消化道，刺激其黏膜壁细胞，PYY（胃肠激肽）和GLP-1（胰升血糖素样肽-1）细胞因子持续而显著地升高，降低血糖、抑制亢奋的食欲、促进胰岛细胞增殖、胰岛凋亡速率减缓增生速率加快，降低胰岛素抵抗，使胰岛功能衰竭得到改善。

[编辑: 王女子]