糖尿病尿微量白蛋白(糖尿病尿微量白蛋白高能治愈吗)

• 1、体检确诊糖尿病，有微量蛋白尿，怎么办？如何远离糖尿病肾病变？
• 2、专家回答：糖尿病5年，尿微量白蛋白超标，我该怎么办？
• 3、楚天名医大讲堂｜紧盯尿微量白蛋白和肾功能！糖友“控糖”，更别忘了护肾

体检确诊糖尿病，有微量蛋白尿，怎么办？如何远离糖尿病肾病变？

快到10月了，很多公司、单位开启了一年一度的体检时间，不少朋友看着报告里的红字问：血糖高该怎么办？……医生说我已经是糖尿病了，还有微量蛋白尿，为了避免肾病变，让我吃药、打胰岛素，有没有问题？……

在这里，对于糖尿病的治疗，以及延缓肾病变等并发症有一些建议，可以分享给大家！

避免糖尿病肾病变，治疗方式的选择

其实一般来说，对于糖尿病、高血糖等问题，现在已经有比较有效的治疗流程，主要是控制好血糖避免并发症。

糖尿病的一线治疗是要根据患者的情况为中心，比如年龄、慢性病、血糖高低等情况来进行生活习惯、饮食的调整，如果较为严重的患者可能需要通过二甲双胍等药物来进行血糖控制。

有些朋友问，长期吃二甲双胍有副作用吗？根据目前研究认为，二甲双胍可以有效控制糖分，还有降低心血管疾病的发病风险，对于某些肥胖症患者来说，还能有减重的效果。其副作用较小，主要的副作用可能就是胃肠的不良反应，影响食欲。

此外，如果肾功能严重下降的患者，就不能服用了，可能会引发乳酸中毒的问题。但这并不说二甲双胍会对肾脏有损伤，而是当肾功能严重受损后，对于药物和乳酸出现排出障碍，导致乳酸蓄积，一般来说肾小球滤过率＜30ml/min最好避免服用了。

在一线药物使用后，如果患者血糖依然控制不佳的情况下，就要考虑二线的治疗方式。首选就是胰岛素，如果糖化血红蛋白较高的话，可能还需要辅助其他降糖药物，在这个阶段要考虑患者的并发症情况，比如心脑血管疾病，心梗，肾病变，视网膜病变等，要根据患者需要保护的器官，来选择合适的降糖药。

那么对于预防肾病变，糖友们就可以考虑选择SGLT-2抑制剂，中文名为钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂，这是新一代的降糖药物，主要是列净类，比如达格列净、恩格列净，为什么说这类药物能够保护肾脏呢，我们先谈谈糖尿病肾病变的原理是什么。

糖尿病肾病变的原理是什么？

糖尿病肾病变牵涉到许多分子层级的变化，这里可能无法详述，我们这次只在大方向上说说病变的原理。

肾脏内有几十万个肾小球，肾小球是肾脏滤过水分的主要执行者，一旦肾小球出现问题，那么，肾脏的基本功能就要受到挑战，糖尿病肾病就是长期高血糖积累下来产生的疾病，一般来说，肾小球出现问题，到检查出现微量蛋白尿，这个需要十年左右的时间，也就是说如果患者刚发现糖尿病就有微量尿蛋白，那么就说明他处于高血糖状态已经差不多10年了。

糖尿病患者血糖长期过高，会对于微血管造成影响，会让肾小球微血管血流增加，压力增大，从而出现肾小球滤过率上升的情况，不过这并不是说肾功能因此升高，而是一种病态的前期反应。在这种情况下，肾脏血管压力一直比较高，肾小球会增大，出现纤维化、硬化，最后导致肾小球失去功能，当数量达到一定程度，肾脏功能开始明显下降，就出现蛋白尿的情况了；另一方面血糖代谢后的产物也会影响肾脏。

根据以上的原理，糖尿病肾病发展会经历5个阶段：

1、高过滤期，肾脏滤过率会上升，肾脏可能会变大。

2、沉默期，肾脏滤过率维持在最高点，可能持续数年。

3、微量白蛋白尿期，肾脏滤过率开始下降，同时尿中会出现微量蛋白尿。

4、大量蛋白尿期，随着滤过率明显下降，蛋白尿也更加严重。

5、末期肾病变，此时肾病变已经严重，需要患者透析或者换肾治疗了。

当患糖尿病的时间越长，肾脏病变的风险也会越高，如果患者同时有高血压时，更容易出现肾病变，主要是因为高血压会加剧肾小球损伤。

就治疗来说，大多的患者最好将病情控制在第三阶段以前，这个阶段疾病还有逆转可能，或者说延缓病情恶化，所以一旦确诊糖尿病，最好及时进行尿液检查，如果发现有蛋白尿，那么最好做相关检查，确定病情情况，也能够提前预防。

糖尿病肾病变的预防方式

首先是控制好血糖，日常饮食是要重点考虑的地方，此外调控血压，目前降压药中有护肾功能的药物主要是ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARBS（血管收缩素受体阻断剂），也就是普利和沙坦类药物。

然后就是控糖护肾的药物了，SGLT2抑制剂，列净类。

这类药物主要是控制肾脏对于糖分的再吸收，正常人每天要通过肾小球滤过，肾小管吸收大约160克的糖分，而SGLT2抑制剂就能抑制这个再吸收的过程，这样的情况下，糖分就能够通过尿液排出，达到降糖的作用。不过，副作用就是容易出现尿路感染。

心脏、肾脏保护

列净类药物除了能够降糖外，还有护肾，以及护心的功效，从而能够降低相关的并发症。

2015-2017年《新英格兰医学杂志》的研究认为恩格列净，可以减少14%的心血管疾病，减少38%心因性死亡和35%的心衰竭住院率，以及还可以减少39%糖尿病肾病变恶化的风险。此后，多国的研究发现，列净类药物，包括恩格列净，达格列净，卡格列净等都有不错的研究结果，尤其是对于肾脏的保护效果非常明显，所以目前来说列净类药物做为新一代的降糖药，能够用于延缓肾功能恶化及保护肾脏。

参考资料：

Zinman，Bernard，et al.“Empagliflozin，cardiovascular outcomes，and mortality in type 2 diabetes.”New England Journal of Medicine 373.22（2015）：2117-2128.

Neal，Bruce，et al.“Canagliflozin and cardiovascular and renal events in type 2 diabetes.”New England Journal of Medicine377.7（2017）：644-657

#糖尿病肾病#

专家回答：糖尿病5年，尿微量白蛋白超标，我该怎么办？

我患糖尿病5年了，一直吃二甲双胍治疗，最近尿里有泡沫且不容易散去，经检查尿微量白蛋白超标，是不是有肾病的趋势？很担心日后会得尿毒症，我该怎么办?

目前来看，你的尿微量白蛋白超出了正常值,，但不必过担忧。除尿微量白蛋白外，我们还要看你的肾功能情况，如果肌酐正常的话这种情况不要太怕，这种情况标志糖尿病对你的肾脏有影响，但并不是到了严重的肾病。

此外，要看你的血压是否正常，如果你血压高或者是偏高的话，你尿里的白蛋白可能跟血压有关,，所以还需鉴别是糖尿病的因素还是血压的因素导致的微量白蛋白尿。

如果你没有糖尿病眼底病变，仅是微量蛋白尿，可能就不是糖尿病引起的，可能与血压有关系,也可能跟老年动脉硬化有关系。

如果有眼底病变，可能和糖尿病有关。

如果确定是糖尿病肾病：

• 首先要控制蛋白质的摄入量，不宜吃过多的植物蛋白;

• 第二，可以用一些控制尿蛋白的药物;

• 第三，要把血糖、血压控制好。

如果要把尿蛋白转为正常很难，但是我们能做的就是使它不要再发展，尤其是不要发展到尿毒症的程度,，这就需要控制多种危险因素，包括血压、血糖、血脂，还包括尽量避免用一些对肾脏有损害的药物，包括抗生素、做造影等。

如果把以上几项做好，应该说这一辈子还是能够活得很好的，不一定能走到尿毒症这个阶段,并且大部分人不会进入到尿毒症阶段。

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楚天名医大讲堂｜紧盯尿微量白蛋白和肾功能！糖友“控糖”，更别忘了护肾

极目新闻记者 晏雯

通讯员 胡梦

糖尿病是一种常见的慢性病，会引起多种的并发症，而糖尿病肾病是糖尿病较为严重的慢性并发症之一。如果引起了 “糖尿病肾病”，任其发展下去，患者最终会出现全身浮肿、蛋白尿，继而肾功能衰竭而死亡的情况。那么，糖尿病是怎么发展成糖尿病肾病的？筛检糖尿病肾病的最佳方法是什么？日常生活中该注意些什么呢？

20日，本报特邀湖北省中医院肾病科主任王小琴教授做客“市民有约·楚天名医大讲堂”，为广大市民科普糖尿病肾病的早期防治。

【专家名片】

姓名：王小琴

职务：湖北省中医院肾病科主任、教授、博士生导师。湖北中医名师，全国第一批优秀中医临床人才，湖北省第二届医学领军人才。现任中华中医药学会肾病中成药研究分会副主任委员，湖北省中医药学会肾病分会主任委员，湖北省医学会肾病分会副主任委员，《临床肾脏病杂志》常务副主编。

从事肾病科临床、教学、科研工作30余年，总结IgA肾病、糖尿病肾病及慢性肾衰竭等常见病的中医证治规律并进行科学研究，研制肾元颗粒、防己黄芪颗粒、维肾膏等医院制剂应用于临床，得到患者认可。

擅长：擅长诊治难治性肾病综合征、各种原发或继发性肾小球肾炎、各种原因导致的慢性肾衰竭及复杂性尿路感染。

专家门诊时间：

凤凰门诊：周二下午

光谷院区：周三上午

花园山院区：周四上午

葛店院区：周一全天

早期症状隐匿，筛查要做尿微量白蛋白

60多岁的刘先生患糖尿病已有十余年。5年前，他感觉自己腰酸乏力腿软，小便也有比较多的泡沫，于是来到医院查了个尿蛋白和肾功能，并没有发现什么问题，刘先生也就没有当回事。

不久前，当他因痛风发作再次到医院就诊时，尿蛋白已经三个加号，血肌酐达到420umol/l，医生诊断为糖尿病肾损害5期，已经发展为“糖尿病肾病”肾衰竭阶段，需要进行透析治疗。刘先生这才意识到自己的肾脏损害已经很严重，不禁后悔莫及，“明明之前检查还是好的，为什么一下子发展得这么严重？”好在经过中西医结合保肾治疗，现在他的血肌酐稳定在350umol/L左右，精神状态、体力较前也大有好转。

湖北省中医院肾病科主任王小琴教授介绍，糖尿病肾损害分为5个时期——1期：肾小球高滤过期；2期：间歇白蛋白尿期；3期：持续白蛋白尿期；4期：临床糖尿病肾病期；5期：终末期肾衰竭。其中，1、2、3期属于糖尿病肾病早期，也是可防可控阶段。

她提醒糖尿病患者，糖尿病的肾损伤往往在无声无息中发生，早期基本上没有任何症状，相当一部分糖尿病患者像刘先生这样检查出来就到了肾病中晚期。建议糖尿病患者从糖尿病确诊之初就要加强尿微量白蛋白及肾功能监测，每年至少做一次尿微量白蛋白及肾功能检查。“只有检测尿微量白蛋白才能早期发现异常，而普通的尿常规和肾功能，往往在糖尿病肾损害的1、2、3期都是正常的，等到发现异常，通常进展到4期以上了。”王小琴教授强调。

中医药治疗有优势，生活管理比药物干预更重要

“发展到糖尿病肾病晚期的患者太难了！从头到脚的并发症，眼睛看不见，心脏受损，肾脏衰竭，糖尿病足等等，临床上见得太多了，令人痛心！而且一旦确诊中晚期糖尿病肾病，只能延缓进程，很难逆转，因此，早诊早治早期干预尤为重要！”王小琴表示。

王小琴教授介绍，糖尿病肾病和糖尿病的视网膜病变一样，都是糖尿病的微血管并发症之一。一般而言，对于糖尿病肾病患者来说，在早期是可防可控的，但到中晚期，针对大量蛋白尿、逐渐升高的血肌酐及各种并发症，治疗难度比加大。需采用中西医结合的方法进行治疗，比如采用西药控制血糖、血压、血脂及血尿酸，采用中药进行辨证施治，调理内环境，促进毒素排泄等手段。另外，在不同的阶段配合使用湖北省中医院医院制剂肾元颗粒、防己黄芪颗粒、维肾膏等医院制剂，可以在一定程度上延缓肾功能恶化。最重要的是，省中医院肾病科注重对患者慢病的管理，从早、从细、长期将慢病患者管理起来，早看肾科，才能晚得甚至不得肾病。

王小琴呼吁，一旦诊断为糖尿病，或发现已有早期的肾损伤，要尽快到肾病专科去诊治，一定不要掉以轻心。她指出，治疗糖尿病肾病不仅需要药物的治疗，还需要生活方式上的改变。比如：糖尿病肾病患者应限盐、戒烟、戒酒，在清淡饮食的基础上注意控制蛋白质的摄入，每周坚持运动5天左右，每次运动大概30分钟，像中医的八段锦就是很好的选择。

积极治疗糖尿病肾病的目的，一是延缓肾脏病的进展，避免发生尿毒症，延迟进入透析时间；二是预防心脑血管等并发症的出现，降低死亡率，延长寿命。据悉，目前针对糖尿病肾损害3期、4期的患者，湖北省中医院肾病科正在牵头进行一项国家中医药管理局关于中医药治疗糖尿病肾脏病的队列研究，符合要求的患者将可获得一系列的相关免费检测，入组之后，还能获得专职护士包括生活方式管理、用药指导等方面的帮助，以延缓患者肾功能进行性恶化。有兴趣的患者可以到湖北省中医院肾病科咨询，可拨打电话027-88919002咨询。

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