糖尿病补加(糖尿病患者可以吃什么补药)

• 1、缺钾比缺钙还可怕，尤其对糖尿病人，6种补钾的食物，立刻补
• 2、钾为糖尿病患者的“保护伞”？
• 3、糖尿病低钾，不应该只有“补缺”，还应该有“堵漏”

缺钾比缺钙还可怕，尤其对糖尿病人，6种补钾的食物，立刻补

人体缺钾可引起钾缺乏症，表现为血糖、血压异常、肌肉无力或瘫痪、心律失常、横纹肌肉裂解症及肾功能障碍等，那我们如何用食物来补钾呢？

1、紫菜：在海藻类的食物当中，紫菜是含钾比较高的食物，每100克的紫菜就含钾1640毫克，因此，适量多食用紫菜可以避免因钾缺乏而引起钾缺乏症。

2、毛豆：钾含量很高，吃毛豆可以帮助补充因出汗多而流失的钾元素，缓解因为钾流失引起的疲乏无力食欲下降。

3、绿豆：不仅钾元素很丰富，还含维生素B蛋白质淀粉酶氧化酶等营养物质可以帮助人体排泄体内的毒素，促进机体的正常代谢。

4、豆腐皮：是钾元素含量比较高的食物，每100克当中含有钾元素高达877毫克，除了钾元素，它当中含有多种氨基酸、蛋白质，适量多食用豆腐皮可以避免因钾缺乏而引起钾缺乏症。

5、脐橙：不仅钾含量较高，还富含膳食纤维、胡萝卜素、视黄醉、硫胺素、核黄素、尼克酸、维生素C、维生素E、镁等，每100g中含热量197kJ，适合糖尿病人吃。

6、柚子：不仅钾含量较高，还富含维生素B1、B2、C、P、胡萝卜素、钙、磷等。中医认为，柚子味甘酸、性凉，具有理气化痰、润肺清肠、补血健脾等功效，适合糖尿病人吃。

钾为糖尿病患者的“保护伞”？

最新研究表明，基线时肾功能正常的2型糖尿病患者尿钾排泄越高，肾功能不全及心血管（CV）并发症的风险越低。研究结果表明，增加钾的摄入可能对这些患者有益。该研究于12月6日在线发表在《美国肾脏病学会临床杂志》上。

日本滋贺医科大学Shin-ichi Araki博士说道：“在临床实践中，通常推荐2型糖尿病患者减少卡路里摄入量并且建议低钾饮食。但是低卡路里和低钾饮食可能引起钾的缺乏。”

同时，我们需要进行临床试验以确定增加膳食钾是否对患者有益。在最新研究中我们发现，肾功能正常的2型糖尿病患者中，尿钾排泄增高与肾功能下降及心血管并发症的发生率降低相关。

高钾排泄等同于糖尿病并发症的降低

滋贺研究是针对日本2型糖尿病患者并发症开展的一项探究新的生物标志物、遗传及临床危险因素的前瞻性、观察性、随访研究，上述研究则为滋贺研究的一部分。

研究共纳入623名患者，这些患者在1996-2003年注册纳入研究并随访至2013年，基线时估计肾小球滤过率（eGFR）≥60 mL/min/1.73 m2。

这项研究的主要终点为首次发生任何肾脏或心血管事件，包括开始肾脏替代治疗的终末期肾脏疾病和/或发生心肌梗死、心绞痛、中风、血管疾病及由于心血管原因死亡。在中位随访的11年中，共有134个主要终点发生。

与尿钾排泄四分位数最低的患者相比，第三四分位数患者发生主要终点事件的可能性减少44%。而那些第四四分位患者即尿钾排泄的最高的四分位患者在研究区间末发生主要终点事件可能性减少67%。

尿钾排泄量（g/d）和调整后的主要终点危险比（HR）

相反，将尿钠排泄水平分层后，校正后的主要终点事件风险比在四分位不同亚组间无显著差异。

Araki博士说道：“对于一些2型糖尿病患者，治疗计划中最重要的一部分是决定吃什么。我们的研究表明，糖尿病患者增加钾的摄入量同时限制摄入总能量可以防止肾脏及心血管并发症的发生。”

而高尿钾排泄一般与高钾食物的摄入相对应，如新鲜的水果、蔬菜。

钾：被遗忘的电解质？

科罗拉多大学医学院副教授Jessica Kendrick评论该研究时说道：“该研究存在一定的局限性，研究人员在基线时只测定了一个24小时的尿量。因此，这一个数值在接下来11年疾病并发症 的预测作用有点猜测的意思。但是，其他研究也是如此，便不再多说。该研究同时反应出钾是一种被遗忘的电解质（钠经常出现在报道中），但钾却更重要。”

Kendrick博士认为内科医生建议无肾脏疾病的糖尿病患者食用含钾丰富的食物是安全的。

Araki博士等人认为在研究中高钾饮食对患者的影响可能不受患者血压下降的影响。因为在校正血压后，高钾饮食的获益影响依然存在。

文献来源：医脉通

糖尿病低钾，不应该只有“补缺”，还应该有“堵漏”

糖尿病低钾在临床上非常常见，补钾是常用的治疗方法。然而有些患者经补钾治疗后血钾勉强维持正常，停止补钾后血钾又降至正常以下；还有一些患者在补钾治疗的过程中反而血钾越来越低。那么补充的钾去了哪里？通过观察发现，有些糖尿病低钾的患者并无钾摄入不足、出汗过多、腹泻、呕吐等丢钾增多原因，亦无应用胰岛素导致钾内流至细胞内情况。经过分析患者的24小时尿电解质发现，患者24小时尿钾增高，提示此类患者低钾的原因是经过肾排钾增多。因此对于经肾丢钾过多的糖尿病低钾患者，补钾治疗的惯性思维只是对症，且难以维持疗效，而堵住经肾丢钾的漏洞才是对因，才是治本，疗效才能持久。

血钾测定

可能有人会问，这些糖尿病低钾的患者肾功能是正常的，怎么会通过肾脏丢钾过多呢？临床上通常是以肌酐、尿素氮代表肾脏的功能，但仔细分析发现，肾脏有那么多的功能，肾脏可滤过氨基酸、蛋白、糖、电解质，再经过重吸收，把这些物质重吸收回来；此外，肾脏还有内分泌的功能（分泌促红细胞生成素），有羟化25-羟维生素D的功能，肌酐、尿素氮正常就能说明整个肾脏功能都正常了么？这是一个典型的以偏概全，以点代面的思维，可能是临床上这么说的太久了，以至于都忘记了独立的分析和思考。过度的迷信指南，以至于都忘记了基本的病理生理。因此，肌酐、尿素氮正常不能说明整个肾脏的功能就是正常的。

肾脏功能远不止肌酐、尿素氮

那么糖尿病为什么会引起肾脏功能的受损，肾脏究竟会发生哪些病变呢？随着病程的进展，糖尿病可逐渐发展为糖尿病肾病（DN）从而导致肾脏损害，但并非所有的糖尿病肾损害都是DN[1]，还有非糖尿病肾病（NDRD）和DN合并NDRD（DN NDRD）[2]。国内的研究显示，2型糖尿病患者NDRD患病率为13.44%-82.9%，DN NDRD患病率小于50%[3]。国内的一项研究对359例２型糖尿病患者进行了肾脏活检并进行了病理分析，结果如下[4]。

359例T2DM肾活检病理分型

由表1可知，2型糖尿病（T2DM）患肾穿刺病理分型以非糖尿病肾病比例最高，其次才是糖尿病肾病，此外DN NDRD的还占据一小部分。也就是说2型糖尿病患者发生肾损害的时候首先要想到患者是不是还同时合并有其他的肾病，而不是惯性思维的认为患者的肾功能损害是糖尿病肾病所致。同一个患者患有糖尿病，同时还患有非糖尿病肾病，甚至其他系统疾病是不奇怪的，临床上分析疾病使用一元论是对的，但二元论，甚至是多元论也是存在的。在临床上要凭证据说话，而不是凭感觉说话，人在很多时候的感觉是错误的。实事求是，用事实说话才有说服力。

NDRD和DN NDRD病理类型分布

从表2可知，非糖尿病肾病（NDRD）和糖尿病肾病同时合并非糖尿病肾病（DN NDRD）的病理类型是非常多的，并不是一两种病理类型就可以概括了的。这给治疗的指导意义是，要根据肾穿刺病理类型选择用药，因此肾活检虽然属于有创检查，但意义重大，尤其是使用常规治疗方法无效的时候，积极选择肾穿刺往往会在迷茫的路上遇见指南针。

找到病因的目的是采取对因治疗，即治本。如果肾脏活检显示为NDRD的某种病理类型，西医治疗可根据目前的的循证医学指南，选用相关药物，如糖皮质激素、免疫抑制剂等。

冬虫夏草

那么中医方面该怎么用药呢？通常，如果2型糖尿病患者只是伴有低钾，不伴有尿蛋白，且排除了其他原因所致的低钾，说明肾脏损害较为局限和轻微，可能是损伤到了肾小管对钾的重吸收功能而导致了低钾，这种轻微的损伤通过中药治疗是可以修复的；此外，这类患者有很多也不会去做肾穿刺，那么也难以选择有针对性的西药，因此这时使用中药治疗患者也是愿意接受的。中药治疗通常包括辨证治疗和辨病治疗两个方面，前者根据证型选方，如肾阴虚的使用六味地黄丸，肾阳虚的使用金匮肾气丸等；后者是选用对肾脏有针对性的药物，代表性的就是冬虫夏草，或者冬虫夏草提取物，如百令胶囊、金水宝胶囊。辨证 辨病同时使用，往往经过半月-1月的时间就会逐渐起效。在治疗的初始阶段是可以服用中药的同时进行补钾治疗的，为的是将患者血钾维持在正常水平，之后慢慢减量补钾药物用量，最后停用补钾药物，随着患者肾脏损害的修复，患者即使不补钾，血钾水平也会正常，最后部分患者也可以停用中药，血钾仍正常，说明中药治疗是可以修复肾损伤的。

百令胶囊

总结一下，治疗糖尿病低钾不能一味地“补缺”（补钾），还有找原因，如果是肾脏损害导致的经肾丢钾过多所致的低钾还有注意“堵漏”（修复肾损伤），才能够持久的维持血钾正常。这也让我想到了一道小学时候的数学应用题，问一个水池有1000升，注水管每分钟注水10升，排水管每分钟排水9升，问需要多少时间能够把水池注满水？这不是和低钾的治疗一样吗？血钾是一个平衡问题，是出入问题（当然也有血钾分布问题，在此未展开讲述），是辨证思维，而不是单向思维，一味地补（钾）的问题。

注水与排水的平衡

参考文献

[1]崔培贺，孙海峰，刘潇等.糖尿病肾病合并非糖尿病肾病患者临床及病理分析[J].中国实验诊断学，2017，21（02）：236-238.

[2]Yan, S.T., et al. Clinical and pathological analysis of renal damage in elderly patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Clin Exp Med, 2016, 16(3): 437-442.

[3]Zhuo, L., et al. Prevalence of diabetic nephropathy complicating non-diabetic renal disease among Chinese patients with type 2 diabetes mellitus[J]. Eur J Med Res, 2013, 18: 4.

[4]张景凤，张金勇，刘树军，等. 359例2型糖尿病肾活检病理分析[J].中国实验诊断学，2018，22（05）：847-849.