糖尿病瘦人(糖尿病瘦人增胖最快的药)

• 1、“瘦美人”被脂肪肝糖尿病“缠”上
• 2、五类瘦人留神糖尿病
• 3、为什么“瘦人”也会得糖尿病？“正常”体重能否实现糖尿病缓解？ReTUNE研究最新学术成果亮相EASD！| 2022EASD

“瘦美人”被脂肪肝糖尿病“缠”上

武汉晚报讯（记者毛茵）身高1米65，体重55公斤，瘦瘦高高的严阿姨尽管已过六旬，走起路来仍婀娜多姿。体型一直让她引以为傲，近日查出脂肪肝糖尿病，严阿姨怎么也不相信。武汉协和医院内分泌科夏文芳副教授却告诉她，瘦子的代谢问题比胖子更容易忽视，腰粗的人代谢疾病风险更高。

协和医院临床营养科主任蔡红琳也表示，经常会遇到有人拿着体检报告问：“医生，我那么瘦，为什么会有重度脂肪肝？”蔡红琳说：“这是因为脂肪分布部位很重要。瘦人脂肪‘没长对’，也会代谢不健康。”

从小生活比较艰苦的严阿姨喜欢吃肉，尤其喜欢吃肥肉。除了腹部隆起，严阿姨哪里都不胖，因为“吃不胖”所以从不忌嘴。生活条件好了，每天下午茶的甜品更是不可少，闲适的日子里越来越慵懒。

“腰围是代谢综合征的核心指标之一，腰臀比也是临床上判断腹型肥胖的重要指标。因此说‘腰粗屁股小，代谢疾病风险高’是有一定道理的。”夏文芳副教授解释。很多人到了中年以后开始发福，虽然体重可能并没超标，但明显肚子大，代谢性疾病也随之而增加。内脏脂肪、皮下腹部脂肪量增加、肝脏脂肪含量高则会导致代谢不健康。

“脂肪肝也是营养不良的一种表现。”蔡红琳说，说明人体多种营养素的缺乏，特别可能是蛋白质和微量营养素缺乏，过胖或过瘦的人都存在这个问题。女性腰围大于等于85厘米，男性大于等于90厘米，代谢综合征的风险显著增加。

“同样是长胖，‘胖’和‘胖’不一样。”蔡红琳说，内脏脂肪看不到，危害一点也不小，较高的内脏脂肪量与高血压、心脏病发作、心绞痛、Ⅱ型糖尿病和高脂血症的风险增加有关。人在衰老过程中，体内脂肪的重新分布可能是心血管代谢风险的关键。对于女性来说，更年期是脂肪组织从臀部显著重新分布到腹部的阶段。雌激素不仅可以促进脂肪组织增生，还可以调节脂肪细胞脂解。

针对一些像严阿姨一样“已经很瘦却还有各种代谢问题”的人，专家建议，应考虑进行治疗干预，包括生活方式和药物干预。对大多数人来说，“管住嘴、迈开腿”，胖瘦都能更健康。地中海饮食尽管对体重影响不大，但可降低大约30%的心血管事件风险。营养和内分泌专家提醒瘦子们注意：不要用体重衡量健康。脂肪储存在腹部皮下的脂肪细胞中，尤其是积聚在内脏，对新陈代谢健康有害。

五类瘦人留神糖尿病

说起糖尿病，尤其是2型糖尿病，很多人都觉得胖人患病的可能性更高，认为瘦人对糖尿病有天然的“免疫力”。然而事实并非如此，有很多瘦人也会患上糖尿病，下列五类瘦人会成为糖尿病的目标群体。

1.有糖尿病家族史。2型糖尿病是一种多基因遗传疾病，具有一定的遗传性。而在这一点上，无论胖人还是瘦人，患病风险都是一样的。

2.有巨大儿生产史的女性。很多孕期女性容易出现“进补过度”的情况，导致胎儿过大。这不仅增加了女性分娩时的难度，还升高了产妇以后患糖尿病的风险。尽管有些女性在产后努力减重恢复体型，但仍有很大的患病风险。因此女性在怀孕期间要注意监测血糖，做到营养均衡，不要营养过剩。

3.隐性肥胖者。这些人虽然可能看上去不胖，但却有很多腹部脂肪。甚至有些人体重指数正常甚至偏低，内脏脂肪含量却过高。这类人很容易出现胰岛素抵抗，血糖升高。因此衡量胖瘦不能仅看“脸蛋”，更要注意腰臀比。

4.长期抽烟喝酒者。抽烟、喝酒是世界卫生组织公布的最坏的生活方式。尼古丁和酒精不仅会抑制胰岛素分泌，还会造成胰岛素敏感度下降，进而使血糖升高；另外长期摄入酒精会引起肝脏代谢功能受损，甚至是酒精性肝硬化，导致糖代谢不正常，进而患者出现糖尿病。

5.劳累、压力大者。这类人群生活不规律，饥一顿饱一顿，没有时间或懒得去锻炼身体，长期处于高度紧张的工作状态、精力透支。生活作息紊乱会造成内分泌失调，随着时间的延长，就会引起体内胰岛素分泌功能下降，导致糖尿病。

虽然糖尿病发病原因至今尚未完全搞清楚，但目前可以肯定，引起糖尿病基本原因有两个：遗传因素和环境因素。肥胖只是环境因素中的一种，故糖尿病患者有胖有瘦。

为什么“瘦人”也会得糖尿病？“正常”体重能否实现糖尿病缓解？ReTUNE研究最新学术成果亮相EASD！| 2022EASD

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➤“医生，都说2型糖尿病与肥胖关系密切，我这么瘦，为什么也会“中招”？”

➤“医生，听说减重有助于“胖糖”实现糖尿病缓解（摆脱药物），那么“瘦糖”可以么？”

......

经常被患者问到的这些问题，现在有了答案。

核心速览

在2017年IDF大会上公布的首个以糖尿病逆转为主要研究终点的DiRECT研究证实了生活方式干预可以实现肥胖型2型糖尿病（“胖糖”）缓解，颠覆了人们对2型糖尿病“终身疾病”的认知！

于「2022年第58届欧洲糖尿病研究协会（EASD）年会」公布了又一个里程碑式研究——ReTUNE研究最新成果，证实了非肥胖的2型糖尿病（“瘦糖”）患者也可以实现缓解，同时证明了「个人脂肪阈值」观点的可靠性。

为什么瘦人也会得糖尿病？——“个人脂肪阈值”观点予以解答

肥胖与2型糖尿病的发生关系密切，但临床中并非所有2型糖尿病患者都超重，大约15%的患者在诊断时体重正常，遇到这种情况，医生们通常会考虑肥胖外的致病原因。

“个人脂肪阈值”观点则认为，每个人都有专属的“个人脂肪阈值”，如果超过这个阈值，即使他们的体重较低，也会导致2型糖尿病（T2D）的发生和发展。“个人脂肪阈值”观点脱离了既往根据BMI和体型对于“胖”的传统定义。

换言之，有些人看似体型苗条，但实际上脂肪早已在某些器官中堆积有损健康，和胖人一样，影响了疾病的发生发展。

ReTUNE研究带来希望，“瘦糖”也可以实现糖尿病缓解！

ReTUNE研究（非肥胖者能量摄入正常化后2型糖尿病逆转）研究着眼于体重减轻是否也能缓解BMI正常或略高（BMI＜27kg/m^2）患者的病情。

共计纳入20名2型糖尿病患者（平均BMI 24.8kg/m^2，平均年龄59.0岁）参加研究，经匹配（年龄、性别、BMI）设置20名非糖尿病者进行对照。2型糖尿病受试者遵循减肥计划，在两周内每天摄入800卡路里（低热量汤、奶昔和非淀粉蔬菜），然后在四到六周内维持体重。受试者完成了最多三轮的饮食/体重维持周期，直至体重减轻10%-15%。

1.减重，帮助70%的患者实现糖尿病缓解

20名2型糖尿病患者中有14人（70%）病情得到缓解，与之前“2型糖尿病合并超重/肥胖患者”相关研究中的比例相似。（糖尿病缓解的标准：停止所有药物治疗，HbA1c低于6.5%，持续至少6个月）

总体来讲，受试者在缓解期平均减轻了7.7公斤（初始体重的10.7%）。平均BMI从24.8kg/m^2下降到22.4 kg/m^2，体脂总量从32.1%下降到27.7%。

2.减重，令肝脏、胰腺脂肪量大幅降低

MRI扫描显示，肝脏和胰腺内的脂肪水平大幅下降：

➤2型糖尿病患者肝脏脂肪量平均含量由4.1%下降至1.4%，之前约为相同体重健康对照组的三倍，当前已接近健康对照组水平；

➤胰腺脂肪量从平均5.8%降至4.3%，β细胞功能得恢复。

该试验的主要研究者，英国纽卡斯尔大学罗伊·泰勒教授指出：“结果清楚地表明，在正常体重的人或超重/肥胖的人身上，2型糖尿病是由相同的原因引起的。这一点很重要，因为医生往往认为体重较轻的人患2型糖尿病的原因不同，所以通常不建议在开始服用降糖药之前减肥。研究结果支持了个体化“个人脂肪阈值”的观点，超过了自身所能承受的脂肪水平，就会发展为2型糖尿病，即使看起来并不胖。对于“瘦糖”来讲，如果减掉了10%左右的体重，同样很有可能实现2型糖尿病缓解。”

减重10%，有助于“瘦糖”实现糖尿病缓解

ReTUNE研究表明，一个人的体重超过其自身的“个体化脂肪阈值”，就会发生2型糖尿病，胖不胖不能仅看BMI。非肥胖T2DM患者体重减轻后缓解的机制变化与肥胖患者相同，那些“苗条”的2型糖尿病患者很可能已经出现了脂肪沉积超标，亟待减脂。

研究表明，体重减轻~10%有助于那些BMI正常的患者实现缓解2型糖尿病。考虑到中国人群BMI普遍低于西方人群，这一结果对我国2型糖尿病患者来说无疑更为重要。