糖尿病腰破皮(糖尿病腰部皮肤瘙痒)

点点医讯 2025年01月28日 05:27 0

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南方农村报讯（记者朱斌通讯员游华玲）皮肤病变是糖尿病常见的并发症之一。对于“糖友”来说，皮肤问题不能忽视，否则可能引致大面积溃烂乃至截肢。“糖友”袁伯就因脚受伤自行抹药，伤口半年都长不好，近日在南方医科大学第三附属医院内分泌代谢科处理，伤口才得到有效治疗。

伤处自涂药粉不愈

70岁的袁伯确诊糖尿病已有十余年，半年前他不慎外伤导致左足足背皮肤破溃。一开始他并没有放在心上，一段时间后伤口面积越来越大，局部还出现了黄白色渗液。在邻居建议下，袁伯自购外敷药粉处理伤口，但伤口迟迟没有愈合，且疼痛加重，在家人的催促下，袁伯才来到南医三院就诊。

内分泌代谢科副主任医师潘道延接诊袁伯，查看伤口后建议其住院治疗。原来，袁伯反复在伤口上涂抹药粉，且没有及时清洗伤口，导致伤口覆盖的药粉和组织粘连十分紧密。

潘道延和造口师周凌燕讨论患者病情，若直接使用锐性清创可能会导致伤口组织缺损过多，遂计划采用超声清创的方式先进行局部伤口清理，可以最大限度保存患者正常组织，还可以减轻清创时的疼痛感。

此外，针对袁伯糖尿病血糖控制不佳、并发症和合并症多的特点，内分泌代谢科糖尿病足诊疗团队采用了控制血糖、血压、抗血小板聚集、调脂稳定斑块、改善循环等综合治疗方案，袁伯的伤口很快就进入了肉芽生长的“红期”，经过一段时间的换药处理，目前，伤口已基本愈合。

“糖友”常见三大误区

据该院内分泌代谢科主任赵同峰介绍，糖尿病足作为一类特殊的伤口，处理方式和其他急性伤口存在很大差异。生活中，“糖友们”在处理伤口时常见的误区有：

小伤不重视。很多糖尿病足患者最初的足部溃烂源于搔抓皮肤破溃、水疱破裂、烫伤、冻伤、碰撞伤、修脚损伤、新鞋磨破伤等小范围、局部皮肤损伤。小伤不治逐渐进展，失去糖尿病足最佳治疗时机，导致病变加重，甚至出现足部坏死，轻者截趾、截足，重者高位截肢，危及生命。

不破皮就没事。一部分糖尿病患者认为没伤口不用担心出现糖尿病足，其实，长期血糖控制不佳，下肢血管神经损伤是逐渐发展的，是糖尿病足的高危患者。这部分患者需要非常重视足部防护，小划痕、小水泡、蚊虫叮咬等都应重视，必要时及时就医。

自己处理伤口。糖尿病足破溃后早期正确处理非常关键，通过专科医师的伤口处理、血糖调节及改善微循环治疗后，伤口可很快痊愈。但不少患者为了省钱自己处理，常致伤口发展迅速，难以控制。这些病人往往需要长期换药并进行多次手术才能修复，严重者即使修复了也很难保住患足。

赵同峰主任建议，糖尿病患者受伤时要谨慎处理，表浅的小伤口且没有异物的情况下，可以采用碘伏消毒创面，注意保持创面清洁，如果在48小时左右伤口没有好转或者伤口进一步进展，建议到医院就诊。目前，随着伤口研究的逐渐深入，“湿性愈合”等一系列理论的出现和实施有效改善了糖尿病伤口的愈合率。

前言：糖尿病足第二足趾远端溃疡，足趾切除术后，可能出现并发症有：感染加重导致截肢为、残留溃疡持久不愈合、第1足趾踇外翻等；

切多、切少、切早、切晚、切口缝合等，都可能是并发症出现的原因；

术后切口患者愈合不顺利，术者需要寻找自己手术原因，改进细节，把每一个糖足做成艺术品；

分享一个案例：老年女患，2月前剪指甲皮肤破损，继发左足第2足趾发黑、夜间疼痛，介入通血管后，疼痛缓解

手术：介入手术后2周，保留趾跖关节，残留趾骨比筋膜组织短，伤口敞开，术后第一天

术后一周，凡士林纱覆盖创面，隔天更换

3周后复诊，伤口愈合后

为避免切口感染、扩散、迁延不愈、踇外翻，若干细节：

小结：足趾切除后伤口敞开，是糖尿病足安全治疗方法，尤其是早期处理糖尿病足时，降低术后并发症，慢既是快，临床经验丰富后，可以缝合伤口，缩短伤口愈合时间；

小知识点：

病理生理及疾病进展特点：糖尿病患者出现眼底病变和下肢动脉硬化闭塞，修剪趾甲看不清，容易出现皮肤损伤，如果患者合并有动脉硬化闭塞，就容易远端发黑坏疽；

预防措施：糖尿病患者视物不清时，建议由家属修剪趾甲，若出现皮肤破损，尽早就医，通过药物、腰交感神经毁损、介入通血管等治疗，可以避免坏死加重、切除足趾。

我爷爷69岁，是一位多年糖尿病患者，上个星期回老家发现他的脚有点破皮、出血，听说糖尿病患者容易出现糖尿病足，他这种情况算不算呢？该怎么预防？——江北杨女士

重庆市急救医疗中心内分泌科主任邓武权：患者这种情况要当心了，应及时到医院处理破损的地方，以免进一步恶化。糖尿病足的发生有三方面的因素，一是神经系统的损伤，因为感觉减退了；二是血管的损伤，供血不足；三是感染。

因此，预防糖尿病足首先要控制好血糖，同时注意对脚进行保护，防止脚损伤，万一损伤就要及时处理。具体而言，每晚注意对脚进行按摩，用温水泡脚，然后用柔软的毛巾擦干，如果经常是湿的话，容易把皮肤泡烂，造成皮损。此外，鞋子要穿比较宽松的，千万不能磨脚。

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