糖尿病低密度(糖尿病低密度胆固醇正常值范围)

• 1、大多数糖尿病患者，“低密度”须进一步降低！光吃他汀，可能不够
• 2、大多数糖尿病患者，“低密度”须进一步降低！只吃他汀，或许不够
• 3、糖尿病患者宜补5种维生素

大多数糖尿病患者，“低密度”须进一步降低！光吃他汀，可能不够

相信有很多糖尿病患者都听医生强调过：一旦患上糖尿病，“血脂”尤其是“低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）”就要比普通人控制得更低。

比方说，对于普通人群而言，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）＜3.4mmol/L就算正常；但对于糖尿病患者来说，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）则至少需要维持在＜2.6mmol/L才行。

因此，糖尿病患者在使用降糖药的同时，往往也需要服用他汀类降脂药……

然而，上面所提到的，仅仅是“过去”的标准！

如今，随着临床研究的不断深入，医学专家们已经充分意识到：大多数糖尿病患者即便把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到了2.6mmol/L以内，也很可能仍然不够；并且，在他汀以外，还多半需要搭配上其他类型的降脂药！

当我们翻开中华医学会糖尿病学分会于2021年权威发布的《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》就会发现，其中关于2型糖尿病患者的【综合控制目标】是这样描述的：

• 2型糖尿病患者如果没有合并冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病，那么，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制到“＜2.6mmol/L”就可以了；
• 只有当2型糖尿病患者已经合并有冠心病、脑卒中等动脉粥样硬化性心血管疾病时，才需要将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到“＜1.8mmol/L”。

应该说，这是当前很多糖尿病患者认为自己的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）只用控制到“＜2.6mmol/L”的主要理论来源。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

然而，实际上，这一标准到2024年上半年就已经开始出现明显的“变化”了！

2024年4月，由中国医师协会内分泌代谢科医师分会与国家心血管病专家委员会心血管代谢医学专业委员会共同牵头发布的《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》就重新定义了糖尿病患者的血脂控制标准。

首先，糖尿病患者只要合并有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），那么，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标就不再是“＜1.8mmol/L”，而是进一步被调整为了“＜1.4mmol/L”。

其次，年龄只要≥40岁的糖尿病患者，即便不合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的控制目标也不再是“＜2.6mmol/L”，而是进一步被调整为了“＜1.8mmol/L”。

只有年龄＜40岁、不合并任何动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD），并且，还不具备任何极高危特征的糖尿病患者，才只用把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制在“＜2.6mmol/L”。

《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》

由此不难看出，与《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》相比，《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》明显提出了更为严格的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）管理要求！

过去，没有合并动脉粥样硬化性心血管疾病的大多数糖尿病患者，确实只用把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到“＜2.6mmol/L”即可。

而如今，即便是没有合并动脉粥样硬化性心血管疾病，大多数糖尿病患者（比如年龄≥40岁的）也需要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给降到“＜1.8mmol/L”。

说到这里，一定有人会问：真的有必要这样“下调”糖尿病患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标吗？

客观来说，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的【控制目标】，从来都没有被“下调”过！

与非常权威的2023版《中国血脂管理指南》完全一致，《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》同样认为：

• 心血管【高危】人群的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为“＜2.6mmol/L”；
• 心血管【极高危】患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为“＜1.8mmol/L”；
• 心血管【超高危】患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制目标为“＜1.4mmol/L”。

2023版《中国血脂管理指南》

事实上，真正发生改变的，并不是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的【控制标准】，而是糖尿病患者的【心血管风险分层水平】！

举例来说，过去认为：大多数没有合并动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者，心血管风险只属于【高危】，因此，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制到“＜2.6mmol/L”就够了。

而如今则是认为：只要糖尿病患者的年龄≥40岁，即便没有合并动脉粥样硬化性心血管疾病，其心血管风险也达到了【极高危】，所以才需要把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）给控制到“＜1.8mmol/L”。

《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》

大家只要走进心血管内科与神经内科病房，看看有多少冠心病、心梗、脑梗患者是从糖尿病一步步发展而来的，就会明白这样的调整是很有必要的。

不得不说，过去，我们可能还是“低估”了糖尿病对于心血管系统的危害，而如今，医学上正在逐步地对此进行“纠正”！

伴随着低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的【控制目标】从“＜2.6mmol/L”转变为“＜1.8mmol/L”，毫无疑问，对于大多数≥40岁的糖尿病患者来说，相应的降脂用药强度也应该有所加强！

在《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》当中，由于大多数未合并动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者只需要将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）控制到“＜2.6mmol/L”，因此，这份医学指南所强调的是：大多数2型糖尿病患者起始使用中等强度的他汀类降脂药就可以了。

《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》

但在《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》当中，情况则发生了明显变化。

由于这份较新的医学专家共识认为：年龄≥40岁的糖尿病患者应该把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到“＜1.8mmol/L”，并且，较基线水平的降幅还得＞50%。

因此，这部分患者从一开始就推荐直接使用“中等强度的他汀类药物联合胆固醇吸收抑制剂（依折麦布/海博麦布）”来进行治疗！

《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》

这里，之所以特别推荐使用“中等强度他汀 依折麦布”的方案，而不是简单地使用“高强度他汀”，具体原因有两点：

第一，中国人群一般不太耐受“高强度他汀”，因此，不论是以前的医学指南还是现在的专家共识都有强调，只推荐中国人群使用“中等强度他汀”。

而“中等强度他汀”一般确实难以让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的降幅达到50%以上，因此，治疗强度大概率是不够的。

2023版《中国血脂管理指南》

第二，“中等强度他汀 依折麦布”可以轻松地让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅达到50%-60%，并且，依折麦布等胆固醇吸收抑制剂的安全性良好，也不增加他汀相关不良反应风险。

2023版《中国血脂管理指南》

简言之，相较于“增加他汀剂量”或者“改服高强度他汀”，“中等强度他汀 依折麦布”的联用降脂用药方案，不仅可以更有效地帮助低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标，同时，在安全性方面还有一定优势。

因此，《糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）》才会直接建议：年龄≥40岁的糖尿病患者，一开始就可以采用“中等强度他汀 依折麦布”的用药策略。

当然，现实当中也不排除有仅服用“中等强度他汀”就能让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降幅≥50%的患者。

因此，如果单用某一种“中等强度他汀”就能够让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平全面达标，那么，原则上，也不是必须增加依折麦布。

综上所述，与过去很多人印象当中“糖尿病患者只用把低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到＜2.6mmol/L”不同，如今，这一标准又有了变化。

更新的医学理念认为：对于年龄≥40岁的大多数糖尿病患者来说，即便没有合并动脉粥样硬化性心血管疾病，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）也最好是降到＜1.8mmol/L的水平！

而相对应的，这些患者所需要的降脂治疗措施也应该有所加强。假如单用某一种“中等强度他汀”无法让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标，那么，最好是在他汀的基础之上增加依折麦布或海博麦布等“非他汀类”的降脂药。

【参考文献】

1，糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版） 《中华糖尿病杂志》 2024年4月 第16卷 第4期

2，中国2型糖尿病防治指南（2020年版） 《中华糖尿病杂志》2021年4月 第13卷 第4期

3，中国血脂管理指南（2023年） 《中国循环杂志》 2023年3月 第38卷 第3期

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大多数糖尿病患者，“低密度”须进一步降低！只吃他汀，或许不够

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低密度脂蛋白胆固醇，也就是大家常说的“坏胆固醇”，是引发心血管疾病的重要风险因子。它像一把“隐形的刀”，在血管壁上悄悄堆积，形成动脉粥样硬化斑块，逐渐堵塞血管，最终可能引发心梗、脑梗等致命疾病。

糖尿病患者由于长期的血糖紊乱，血管内皮更容易受损，“低密度”在这些受损部位堆积的速度更快，导致心血管风险比普通人群高出2至4倍。很多糖尿病患者在降血糖的同时，也开始服用他汀类药物来降低低密度脂蛋白胆固醇水平。

然而，临床发现，单纯依赖他汀，可能远远不够，部分患者即使“低密度”降到目标值，依然可能发生心血管事件。这让人不禁疑惑：究竟低密度脂蛋白胆固醇需要降到什么程度？除了他汀，还需要做些什么来减少心血管风险？

糖尿病患者由于代谢异常，更容易出现血脂紊乱，这种情况被称为“糖尿病性血脂异常”。它不仅表现为低密度脂蛋白水平升高，还包括高密度脂蛋白（“好胆固醇”）水平下降和甘油三酯升高。

这种异常的血脂谱构成了糖尿病患者心血管疾病的“温床”。低密度脂蛋白胆固醇的升高，会像“沉积物”一样附着在血管壁上，逐渐形成粥样硬化斑块。这些斑块一旦破裂，就可能引发血栓，导致心肌梗死或脑卒中。

低密度脂蛋白水平过高的第一种表现，是动脉粥样硬化早期症状。很多糖尿病患者可能会感到运动后胸闷、气短，甚至在安静状态下也会有胸痛的感觉。

这是因为低密度脂蛋白在动脉内膜堆积，导致血管腔逐渐变窄，心脏供血不足。这一阶段往往没有典型的急性症状，容易被忽视，直到症状加重才引起重视。

第二种表现是下肢动脉硬化闭塞。一些糖尿病患者可能会感觉腿脚冰凉、麻木，甚至出现间歇性跛行，也就是走一段路后小腿疼痛，需要停下来休息。

这是因为下肢血管中的“低密度”堆积，导致血流受阻，供氧不足。如果不加干预，病情会进一步发展为严重的下肢溃疡或坏疽，甚至需要截肢。

第三种表现是视网膜病变。糖尿病患者往往伴随微血管病变，而低密度脂蛋白的升高会加速眼底血管的损伤，导致视力模糊甚至失明。这种病变的发生率随着糖尿病病程的延长而显著增加，是糖尿病患者失明的主要原因之一。

视网膜病变不仅影响生活质量，还提示全身血管病变的风险在增加，需要警惕心脑血管疾病的发生。

持续存在的低密度脂蛋白升高还会引发一系列严重的并发症。最常见的是心肌梗死。长期的血脂异常会导致冠状动脉粥样硬化，当斑块破裂形成血栓后，血管完全闭塞，心肌就会因缺血坏死，出现心梗。

这一疾病在糖尿病患者中的发病率显著高于普通人群，且症状往往不典型，有时仅表现为胃痛或疲乏，容易被误诊或忽视。

另一个严重的并发症是脑卒中。低密度脂蛋白堆积在颈动脉或脑血管中，会导致血管狭窄或堵塞，最终引发缺血性卒中。如果斑块破裂，还可能诱发出血性卒中，导致更严重的后果。脑卒中不仅危及生命，还可能导致终身残疾，给患者和家庭带来沉重的负担。

除此之外，糖尿病患者还可能面临糖尿病肾病的恶化。低密度脂蛋白的升高会加重肾小球的损伤，导致蛋白尿的加重，甚至发展为肾功能衰竭。肾功能的下降会进一步影响血脂代谢，形成恶性循环，增加管理的难度。

要想有效降低低密度脂蛋白胆固醇，仅仅依赖他汀或许不够，还需要采取综合措施。首先，他汀是降低低密度脂蛋白的“主力军”，通过抑制肝脏中胆固醇的合成，显著降低低密度脂蛋白水平。

然而，对于一些高风险患者，单用他汀可能无法将低密度降到理想水平，或者即使达标，依然存在“残余风险”。这时可以联合依折麦布等药物，通过抑制肠道胆固醇吸收，进一步降低低密度脂蛋白水平。

对于极高危患者，如已经发生心梗或脑卒中的人群，还可以使用PCSK9抑制剂，这是一种新型的降脂药物，能够显著降低低密度脂蛋白至超低水平，大幅减少心血管事件的发生风险。

除了药物治疗，生活方式的干预同样重要。健康饮食是控制血脂的基础，糖尿病患者应减少饱和脂肪和反式脂肪的摄入，避免油炸食品、肥肉等高脂肪食物。可以多选择富含不饱和脂肪酸的食物，如鱼类、坚果和橄榄油，有助于改善血脂水平。

适量运动有助于提高高密度脂蛋白胆固醇，也就是“好胆固醇”的水平，帮助清除血管中的“坏胆固醇”。建议糖尿病患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、骑车或游泳。运动不仅能改善血脂，还能帮助控制血糖和体重，是综合管理的有效手段。

定期监测血脂水平是管理糖尿病性血脂异常的关键。糖尿病患者应每3至6个月检测一次血脂，包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和甘油三酯，评估治疗效果并及时调整方案。同时，应定期复查肝肾功能和肌酸激酶，监测降脂药物的副作用，确保治疗的安全性。

糖尿病患者的血管健康管理是一场“持久战”，低密度脂蛋白胆固醇的管理尤为关键。通过科学用药、健康饮食、适量运动和定期监测，可以显著降低心血管事件的风险，改善生活质量。

光吃他汀或许不够，采取更积极、更全面的管理措施，才能真正保护血管，守护健康。

参考文献：

《中国成人血脂异常防治指南（2021年修订版）》，中华医学会心血管病学分会。

《糖尿病性血脂异常的管理与治疗》，人民卫生出版社，2020年版。

王辰等，《动脉粥样硬化与心血管疾病》，科学出版社，2019年版。

《PCSK9抑制剂的临床应用》，中华医学会心血管病学分会，2022年版。

《糖尿病患者的综合管理建议》，国际糖尿病联盟（IDF），2021年版。

糖尿病患者宜补5种维生素

为了维持正常生理功能，维生素是机体必须从食物中获取的微量有机物，但糖尿病患者却是不少维生素的“贫困户”。《中国糖尿病医学营养治疗指南（2013）》中提出，Ⅱ型糖尿病患者以B族维生素、β胡萝卜素、维生素C、D、E缺乏较为常见。糖尿病消耗、饮食控制不合理、长期服用某些降糖药等，常是这些维生素缺乏的诱因。

缺B族维生素，冠心病发病率增加 作为关键酶的辅酶，B族维生素在糖代谢中也有重要作用，可减少糖尿病性神经病变，降低同型半胱氨酸水平以及冠心病发病率。糖尿病患者可通过进食富含维生素B1的食物进行补充，包括酵母、全谷类食物、牛奶以及蔬果等。

缺β胡萝卜素，核性白内障风险增加 β胡萝卜素有较好的抗氧自由基能力，可减少糖尿病微血管病变的发生发展。如果缺乏β胡萝卜素，维生素A的合成也会减少，可引发Ⅰ型糖尿病和胰岛细胞凋亡，增加糖尿病患者发生核性白内障的风险。补充β胡萝卜素可适当多吃红薯、小米、黄玉米、柑橘以及芒果等。

缺维生素C，不利于糖尿病控制 维生素C，又称抗坏血酸，是水溶性抗氧化剂，可降低血浆脂质过氧化产物，降低总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇水平。一般推荐糖尿病患者每日摄入100-500毫克维生素C，可多吃菠菜、芥菜等深绿色蔬菜以及猕猴桃等富含维生素C的水果。

缺维生素D，胰岛素分泌减少 除了促进钙磷的吸收利用，维生素D也可抑制胰岛β细胞的自身免疫反应，减少胰岛素抵抗，缺乏时则易引起胰岛素分泌减少。糖尿病患者常合并骨质疏松，建议每日维生素D摄入量升至800国际单位。生活中，可多吃海鱼、动物肝脏、蛋黄、瘦肉以及坚果等，尽量增加户外运动。

缺维生素E，加重糖代谢紊乱 维生素E是天然的脂溶性抗氧化剂，缺乏时糖代谢紊乱会加重，促使或加重糖尿病血管并发症的发生发展。建议糖尿病患者每日摄入100-200毫克维生素E，麦胚油、大豆油、花生油及芝麻油中均含有丰富的维生素E。

需要提醒的是，虽然维生素均可在食物中获得，但必要情况下，可在医生指导下服用补剂。

来源： 甘肃日报