糖尿病失盐(糖尿病盐的摄入)

• 1、糖友吃多了盐，4个危害少不了，稳定血糖饮食要遵循这几个原则
• 2、糖尿病人夏季调养全攻略，控糖五要点需铭记
• 3、糖尿病肾病5个发展阶段的科学治疗方法汇总，收藏备用吧

糖友吃多了盐，4个危害少不了，稳定血糖饮食要遵循这几个原则

50岁的秦先生是一位糖尿病患者，平时喜欢吃高盐食物，如方便面、腌菜、火腿肠、薯片等。由于他的饮食中盐分摄入过多，导致他出现了水肿和高血压的症状。

经过医院检查，发现其原因是高盐摄入会导致体内水分停留，加重水肿，同时也会使得血压升高，加重糖尿病的并发症风险。需要立即采取措施进行治疗，并建议他减少盐摄入，合理饮食，并且增加适量的运动量，促进体内水分代谢和排泄。

同时，给予药物治疗，来调节血压和糖尿病病情，并定期进行肾功能和血压监测，调整治疗方案。

经过几个月的治疗，患者的水肿和高血压得到了改善，肾功能也逐渐恢复正常。他也意识到了减少盐摄入的重要性，开始注意合理饮食，以预防类似问题的再次发生。

对于糖尿病患者来说，吃太多盐的危害主要表现在以下几个方面：

1. 增加心血管疾病的风险：当人体摄入大量盐分时，体内的钠离子浓度增高，导致血容量增加，心脏需要更强的力量才能将血液输送到全身各个部位，这就容易导致血压升高，而高血压是导致心血管疾病的重要因素之一。

2. 加重肾脏负担：由于高盐饮食会引起体内钠离子浓度升高，使得机体在排出多余的钠离子时会增加肾脏的负担。长期高盐饮食会导致肾小球滤过率增加和肾小管重吸收功能减弱，从而使得肾脏对血液过滤和废物排泄的能力下降，容易发生肾损伤和糖尿病肾病。

3. 影响血糖控制：主要是因为过量的盐摄入会导致体内血容量增加，使得肾脏需要更多地过滤血液以排除多余的盐分。这会导致肾脏中的肾小球滤过率增高，使得肾脏过滤出来的尿液中含有更多的葡萄糖，从而导致血糖升高。

4. 损害神经系统：糖尿病患者往往存在神经性疼痛、周围神经病变等症状，这些症状与神经细胞的功能紊乱有关，而高盐饮食则可能加剧这些症状的发生，甚至导致神经系统的永久性损伤。

对于糖尿病患者来说，应该限制盐的摄入，从而降低食品中钠摄入，预防并发症的发生。

糖尿病患者应该避免吃盐含量较高的食物，因为高盐饮食可能会增加血压和心血管疾病的风险。以下是一些常见的高盐食物，糖尿病患者应该尽量避免或减少摄入：

1. 加工肉类，如午餐肉、腊肉、烤肉、熏肉等。

加工肉类含有大量的盐是为了提高其保鲜性和口感。盐具有杀菌作用，能够延长肉类的保质期，避免细菌滋生导致肉类腐烂变质。此外，盐还能让肉类变得更加柔软湿润，提高口感和口感质量。

因此，在加工过程中，经常使用盐处理肉类，例如腌制、烟熏、脱水等方法，这些处理方法会使肉类中的盐分含量增加。虽然盐对肉类的保鲜和口感起到了积极的作用，但是过多的摄入也会对健康造成不利影响。

2. 盐渍鱼、腌制海产品，如咸鱼、鱿鱼丝、蛤蜊等。

盐渍鱼和腌制海产品通常含有较高的盐分，因此对于糖尿病患者来说，摄入过多这些食品会增加血压、诱发水肿和心脑血管疾病等健康问题。盐渍鱼和腌制海产品中含有大量的亚硝酸盐、亚硝胺和苯并芘等致癌物质，长期食用可能会增加癌症的风险。

建议糖尿病患者减少或避免食用盐渍鱼和腌制海产品，并选择新鲜的鱼类、海鲜等食品。

3. 方便面、薯片、泡菜、番茄酱等。

方便面和薯片的淀粉和糖分会迅速转化为葡萄糖，导致血糖水平急剧上升。泡菜中含有较高的盐分，摄入过多会导致血压升高，增加心血管疾病的风险。番茄酱中含有大量的糖分和添加剂，长期食用会增加糖尿病患者的血糖水平导致肥胖。

4. 奶酪、黄油、奶油等乳制品。

奶酪、黄油和奶油都是高脂肪的食品，它们含有大量的饱和脂肪酸和胆固醇。这些成分会增加血液中的脂肪含量，长期食用可能导致身体对胰岛素产生耐受性，从而使糖尿病患者的血糖水平升高。

此外，这些食品也相对缺乏膳食纤维和其他营养物质，例如维生素和矿物质等，不利于糖尿病患者维持健康的饮食结构和营养平衡。

因此，糖尿病患者应该减少或避免食用高脂肪的奶酪、黄油和奶油等食品，并选择低脂肪、高纤维、富含维生素和矿物质的食品，例如全谷类、新鲜蔬菜和水果、低脂肪的乳制品和瘦肉等，以维持血糖的稳定，控制血脂和体重，防止并发症的发生。

建议糖尿病患者尽量减少食用这些高盐食物，增加新鲜蔬菜、水果、全谷类食物和低盐蛋白质来源的摄入量，例如鱼、豆腐、鲜奶等。

糖尿病患者吃盐应该遵循以下原则：

1. 控制总摄入量：糖尿病患者每天的盐摄入量应该控制在不超过6克。

2. 选择低钠盐：糖尿病患者食用低钠盐可以有效地控制血压、减轻心脏负担、保护肾脏健康，同时也可以预防心脑血管疾病等并发症。

3. 避免食物中的隐形盐：像罐装食品、腌制品、方便面、饼干等加工食品中通常含有大量的盐分，所以建议少吃或不吃加工食品。

4. 自己烹饪：自己烹饪可以控制食材和调料的使用量，以最大程度地降低盐分的摄入量。

5. 合理搭配餐食：水果和蔬菜中含有丰富的钾元素，多吃新鲜的蔬菜和水果可以帮助排出体内的盐分。搭配一些具有天然香味的食材，如生姜、葱、大蒜等，可以让餐食更加美味，减少对盐的依赖。

餐食搭配中的盐分控制是一项需要长期坚持的工作，切忌一次性减量过多，应该逐步改变饮食习惯，让身体适应慢慢减少的盐分，同时也应该注意均衡饮食和营养搭配。

[1]《“盐”多必有失，糖尿病患者该如何正确吃盐？》.搜狐网.2022-08-17.

[2]《合理摄入盐分，是糖尿病患者控制血糖的一大法宝！》.一五零干细胞.2019-04-25.

[3] 《再说糖尿病吃盐》.中国糖尿病专业委员会.2017-3-27.

糖尿病人夏季调养全攻略，控糖五要点需铭记

夏季温度高，身体抵抗力差的糖尿病患者容易因出汗脱水、失盐，所以在衣食住行方面都要做好保养，而且不能轻易减药，避免引起病情恶化。那么，要做到哪些呢？

清淡饮食

夏天糖尿病患者不能因为天热吃太多冰冷的东西，避免引发消化道疾病，一些有降糖效果的蔬菜可以多吃一些，比如苦瓜、洋葱这种含有类似胰岛素物质的蔬菜是夏季非常好的选择。饮食还是少油、低盐的清淡食物为主。不要因为食欲不振吃得太少，避免引发低血糖。

及时饮水

夏天容易口渴，有些糖尿病患者因为有多饮、多尿的症状不敢多喝水，这样的做法是不对的。夏天新陈代谢快，水分流失速度快，很容易脱水，一定要及时饮水，避免因脱水造成高渗昏迷、脑梗死及急性肾功能衰竭等。尽量喝温开水，不要喝冷饮和含糖量高的饮料。尿毒症患者需遵医嘱。

适当运动

运动能促进血液循环，增加葡萄糖的运用，减少胰岛素的压力，对脂肪代谢和心肺功能增强都有作用。夏天可以在稍微凉快时到户外散步、骑车、登台阶等，宜在早晚饭后运动一个半小时，选择太阳出来之前和太阳落下后，避免日头正盛时运动，以防高温中暑。

护理皮肤

夏季容易出汗，糖尿病患者皮肤很容易破溃、感染，所以一定要及时清洁皮肤。随身携带小毛巾擦汗，穿全棉衣服，能够及时吸收汗水，减少皮肤褥湿的机会。每日冲一个温水澡，尽量不用沐浴露、香皂等，避免化学物质的刺激，控制水温，避免烫伤。

监测血糖

夏季仍然要坚持血糖监测，身体不适时每天可测四次血糖，7点、10点、16点和21点是测血糖的好时间。夏季容易有血糖波动，波动过大时要到医院咨询。注意外出时随身携带水和零食，避免发生低血糖。

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糖尿病肾病5个发展阶段的科学治疗方法汇总，收藏备用吧

作为一名内分泌科医生，建议所有糖尿病患者每年做一次的糖尿病肾病筛查，及时发现糖尿病肾病，并根据肾功能不同时期确定不同的治疗方案，尽量延缓糖尿病肾病的进展。

第一阶段：肾功能正常期

表现：这一阶段又被称为肾功能Ⅰ期，肾功能正常，只有在检查时发现肾小球高滤过，肾脏体积增大，这样的表现与高血糖水平一致，但是可逆的。

经过生活方式及药物降血糖治疗可以恢复，但是如果血糖长期得不到控制，加上其他的影响因素，就会引起动脉血管的粥样硬化。

这一时期治疗的重点是：

• 控制好导致动脉血管粥样硬化的因素，如高血糖、高血压、高血脂、高尿酸、高血黏度、体重超重、吸烟等。

• 保持良好的生活方式，如戒烟限酒、生活规律、适当控制饮食、适当运动等。

• 肾功能正常的糖尿病患者饮食蛋白摄入量为每天每公斤体重0.8克。

• 选择降血压、降血脂等药物时也应该考虑对肾功能的影响，根据肾功能损害的时期进行调整。

良好的生活方式是糖尿病治疗的基础，在这个基础上，积极配合医生，在医生的指导下正确的选用降血糖药物，避免对肾功能损害。

第二阶段：间断微量白蛋白尿

这一阶段又被称为肾功能Ⅱ期，间断微量白蛋白尿，休息时晨尿或随机尿白蛋白与肌酐比值(ACR)正常，病理检查可发现肾小球基底膜（GBM）轻度增厚及系膜基质轻度增宽。

这时除了血糖升高对肾功能影响外，间断出现的蛋白尿，继发性的高血压，是影响肾功能进展的关键。

治疗重点如下：

• 继续保持生活方式干预，药物治疗的重点是降血糖、降血压。

• 在肾小球滤过率下降后，饮食蛋白摄入量为每天每公斤体重0.6~0.8克。

• 降血糖药物：二甲双胍继续使用，尽量避免使用磺脲类降血糖药物，如格列苯脲、格列齐特等，积极使用胰岛素控制血糖。

• 降血压药物：首选既降血压又有保护心、脑、肾作用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），保持目标血压130/80毫米汞柱以下，必要时联合使用其他降血压药物。

• 绝大多数降糖、调脂和降压药物对于处于肾功能1~2期的糖尿病患者是安全的。

第三阶段：早期糖尿病肾病期

这一阶段表示肾脏进入肾功能Ⅲ期，即早期糖尿病肾病期，以持续性微量白蛋白尿为标志，随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）为2.5-30mg/mmol（男），3.5-30mg/mmol（女），病理检查GBM增厚及系膜基质增宽明显，小动脉壁出现玻璃样变。

治疗重点如下：

• 低蛋白饮食，降血糖、降血压、调血脂等，同时要注意如感染、高尿酸血症、泌尿系结石梗阻、肾积水、肾毒性药物等对肾脏的损害。

• 降血糖药物：二甲双胍可继续使用，尽早使用胰岛素控制血糖，避免使用肾毒性降血糖药物。

• 降血压药物：首选既降血压又有保护心、脑、肾作用的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB），保持目标血压130/80mmHg以下，必要时联合使用其他降血压药物。

• 微量白蛋白尿期，不论有无高血压，首选肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI或ARB类药物），能减少尿白蛋白。因该类药物可能导致短期肾小球滤过率下降，在开始使用这些药物的1~2周内应检测血肌酐和钾浓度。

• 应用抗血小板聚集和黏附的药物，如阿司匹林或氯吡格雷。也可使用改善糖尿病性微血管病变药物，如羟苯磺酸钙。

第四阶段：临床糖尿病肾病期

这一阶段为糖尿病肾病Ⅳ期：临床糖尿病肾病期，显性白蛋白尿，随机尿白蛋白与肌酐比值（ACR）>30mg/mmol，部分可表现为肾病综合征，病理检查肾小球病变更重，部分肾小球硬化，灶状肾小管萎缩及间质纤维化。

这一期的肾功能损失已达到70%，肾功能的进展也比前两个阶段要快很多，稍不注意可能就直接进展到尿毒症，如感染、创伤、药物等均可加速肾功能损害。经过积极治疗，可稳定或延缓疾病向糖尿病尿毒症发展。

治疗重点如下：

• 糖尿病肾病表现为大量蛋白尿肾病综合征时，不宜用糖皮质激素，糖皮质激素的升血糖作用会使血糖控制更困难，使用黄葵胶囊、百令片或金水宝胶囊对减少尿蛋白有一定的疗效。

• 应积极控制血糖，糖尿病饮食治疗中，蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。每天每公斤体重蛋白摄入量≤0.6克，应适当补充复方α-酮酸制剂。

• 及时调整口服降糖药，必要时改用胰岛素等。

• 肾功能不全的患者应优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全患者应采用胰岛素治疗，宜选用短效胰岛素，以减少低血糖的发生。当血肌酐水平男性>132.6μmol/L，女性>123.8μmol/L或GFR<45ml/min时禁用双胍类药物。　　

• 积极将血压降到130/80毫米汞柱以下，ACEI或ARB在这个时期应肾功能适当减量，防止功能性GFR下降，可联合应用利尿剂、钙通道阻滞剂和心脏选择性β-受体阻滞剂。

• 伴高浮肿但肾功正常者，可选用小剂量噻嗪类利尿剂。

• 肾功能不全者应选用袢利尿剂或吲哒帕胺片，但需注意利尿药物引起血糖和尿酸的升高。

• 高度浮肿者，除严格限制钠的摄入，应适当扩容利尿，若血压过高或有心功能不全，经积极扩溶利尿病情无改善者，可考虑透析治疗。

• 应用抗血小板聚集和黏附的药物，如阿司匹林或氯吡格雷、潘生丁或肝素等，应用改善糖尿病性微血管病变药物——羟苯磺酸钙，尤其对控制血糖、改善微血管病变有良好的作用。 　　

第五阶段：肾衰竭期

这一阶段为肾功能第Ⅴ期：肾衰竭期，肾功能已完全失代偿，血肌酐、尿素氮、尿酸、胱抑素C、内生肌酐清除率的升高均意味着体内潴留毒素的增加。

因此，治疗的重点要清除体内毒素，用西医药物控制和中医特有疗法，可以清除一定的毒素。

• 这一时期的糖尿病饮食是低盐、低蛋白、低脂肪，适当减少水的入量，尽量减少对肾功能及心功能的进一步的损害。

• 蛋白质来源应以优质动物蛋白为主。每天每公斤体重蛋白摄入量≤0.6克，应适当补充复方α-酮酸制剂。

• 各种并发症的治疗，如贫血、继发性甲状旁腺功能亢进症、低蛋白血症、心衰、脑中风等，相应的处理由专业医生确定。

• 当血肌酐>265.2μmol/L（3mg/dl）的肾病患者慎用肾素-血管紧张素系统抑制剂。

• 肾小球滤过率降至15~20ml/min或血肌酐超过300ummol/L以上时，必须透析治疗，透析方式包括腹膜透析和血液透析。有条件的糖尿病患者可行肾移植或胰-肾联合移植。

在糖尿病肾病进展的5个阶段，您是否都及时配合医生采取了相应的治疗措施？

作者：向建平 主任医师

湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科

国家代谢性疾临床医学中心怀化分中心

湖南省怀化市糖尿病康复协会会长

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