冶糖尿病权威(治疗糖尿病最好的专家)

• 1、糖尿病治疗出了新策略！权威专家解读最新防治指南
• 2、干细胞疗法、冷冻疗法，医学界贡献治疗糖尿病新招术
• 3、我国干细胞治疗糖尿病获重要进展

糖尿病治疗出了新策略！权威专家解读最新防治指南

来源：生命时报

深圳大学总医院内分泌代谢病科主任、教授 李 强

编者的话：2021年4月，中华医学会糖尿病学分会发表了修订后的《中国2型糖尿病防治指南》，主要有五大变化。为此，我们特邀请权威专家对其进行解读。

两类新药获得认可

按照世界卫生组织标准，我国的糖尿病患病率已达11.2%。截至目前，我国糖尿病患病率仍保持着持续上涨趋势，没有任何平台期或拐点，且在50岁及以上成年人、男性中较高。

本次指南中，生活方式干预、二甲双胍仍是2型糖尿病患者高血糖的一线治疗，并强调前者应作为基础治疗措施，贯穿始终;后者在没有禁忌证的前提下，应一直保留在糖尿病治疗方案中。“联合治疗”的重要性被进一步提及，建议“一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种甚至3种不同作用机制的药物联合治疗。也可加用胰岛素治疗。”

新指南中，以胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂、钠葡萄糖共转运蛋白2(SGLT2)抑制剂为代表的新机制降糖药，也被首次列入建议中。不论患者的糖化血红蛋白是否达标，只要没有禁忌证，合并动脉粥样硬化性心血管疾病或心血管风险高危的2型糖尿病患者，合并慢性肾脏病或心衰的2型糖尿病患者，都应在二甲双胍的基础上加用GLP-1受体激动剂或SGLT-2抑制剂。

心血管风险重点强调

糖尿病患者的心血管疾病包括冠心病、脑血管疾病、周围血管疾病等动脉粥样硬化性心血管疾病以及心力衰竭，也是患者的主要死因。因此，新指南将“心血管疾病及危险因素管理”相关内容设立为独立章节，强调除降糖外，应对其危险因素进行筛查并严格控制。

降压治疗应个体化。糖尿病患者的血压控制目标应个体化，一般糖尿病患者合并高血压，降压目标为

如果糖尿病患者的血压水平>120/80毫米汞柱，即应开始生活方式干预以预防高血压的发生;血压≥140/90毫米汞柱可考虑开始使用降压药物治疗;血压≥160/100毫米汞柱或高于目标值20/10毫米汞柱时，应立即开始降压药物治疗，并应用联合治疗方案。

血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、利尿剂、选择性β受体阻滞剂五类降压药物均可用于糖尿病合并高血压的患者。

调脂先降坏胆固醇。调脂治疗应将降低低密度脂蛋白胆固醇(坏胆固醇)为首要目标，依据患者危险高低，将坏胆固醇降至目标值;临床首选他汀类调脂药物。利用他汀调脂时，起始宜应用中等强度，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量;若胆固醇水平不能达标，可联合其他调脂药物。

为预防急性胰腺炎，如果空腹甘油三酯>5.7毫摩尔/升，首先使用降低甘油三酯的药物。患者需每年进行血脂监测，药物治疗期间需定期监测血脂变化。

预防需抗血小板。糖尿病合并动脉粥样硬化心血管疾病的患者，需应用阿司匹林(75~150毫克/天)作为二级预防，同时充分评估出血风险。如果患者对阿司匹林过敏，需应用氯吡格雷(75毫克/天)作为二级预防。

对于糖尿病合并动脉粥样硬化心血管疾病高危患者，如果年龄≥50岁，合并至少1项主要危险因素，即早发动脉粥样硬化心血管疾病家族史、高血压、血脂异常、吸烟或慢性肾脏病/蛋白尿，且无出血高风险，可将阿司匹林(75~150毫克/天)作为一级预防。

戒烟防并发症。吸烟不仅是导致癌症、呼吸系统和心脑血管系统疾病的重要危险因素，还会增加糖尿病各种并发症的发生风险，尤其是大血管病变。

近年来，电子烟受到公众的关注和欢迎，但电子烟可引起肺损伤、血管内皮功能障碍及氧化应激等。新指南强调了戒烟的重要性，建议糖尿病患者不要吸烟或使用其他烟草类产品、电子烟，尽量减少二手烟暴露;吸烟和使用电子烟的糖尿病患者应将戒烟咨询及其他形式的治疗纳入常规糖尿病诊疗和护理之中。

体重管理写入指南

超重、肥胖是2型糖尿病发病的重要危险因素。体重管理不仅是治疗的重要环节，还有助于延缓糖尿病前期向2型糖尿病的进展。为此，新指南新添“2型糖尿病患者的体重管理”章节，并给出了具体的管理建议。

超重和肥胖的成人，2型糖尿病患者的管理目标为减轻体重的5%~10%;体重管理方式包括生活方式干预、药物治疗、手术等综合手段。如果肥胖的成人2型糖尿病经过生活方式干预及药物治疗后，血糖仍然控制不佳，建议通过代谢手术治疗。

低血糖有了分级

对糖尿病患者来说，低血糖的分级与治疗至关重要。新指南中，低血糖有了分级诊断，制定了三级标准：

I 级低血糖：患者血糖介于3.0~3.9毫摩尔/升;

II级低血糖：血糖

III级低血糖：没有特定血糖界限，伴有意识和/或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖。

新指南还对低血糖给出了管理建议，对于有低血糖风险的患者，每次就诊时应询问有无低血糖症状;使用有低血糖风险的降糖药治疗的患者，应评估、筛查无症状性低血糖。

糖尿病患者如发生低血糖，应给予15~20克葡萄糖并于15分钟后检测血糖;胰岛素治疗的患者如发生无症状性低血糖、1次3级低血糖，或无诱因的2级低血糖，应放宽血糖控制目标，在数周内严格避免低血糖，以部分逆转无症状性低血糖，降低未来发生低血糖的风险。

糖化血红蛋白纳入诊断标准

过去，糖化血红蛋白(HbA1c)一直是血糖的监测指标，可有效反映2~3个月内的平均血糖水平。如今，新指南更新了其诊断价值，将“糖化血红蛋白”首次正式纳入糖尿病诊断标准中。

新指南推荐，在采用标准化检测方法且有严格质量控制的医疗机构中，可将HbA1c≥6.5%作为糖尿病的补充诊断标准。但也有些例外情况，只能根据静脉血浆葡萄糖水平诊断糖尿病，比如患有镰状细胞病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、艾滋病，处于妊娠(中、晚期)、血液透析、近期失血或输血、促红细胞生成素治疗等。此外，不推荐采用糖化血红蛋白筛查囊性纤维化相关糖尿病。

对糖化血红蛋白的控制目标，新指南提出应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可采取更为严格的控制目标，反之则应采取相对宽松的控制目标。

本文来自【生命时报】，仅代表作者观点。全国党媒信息公共平台提供信息发布传播服务。

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干细胞疗法、冷冻疗法，医学界贡献治疗糖尿病新招术

治疗糖尿病，医学界又贡献了新招术

常规的糖尿病治疗包括控制饮食、增加活动量、口服降糖药、注射胰岛素等。多年来，一批一批研究人员致力于在遗传因素与环境因素方面探索糖尿病的发病机制，并在此基础上开发出各类创新疗法和干预措施。

11月14日是联合国糖尿病日。糖尿病是以高血糖为特征的一类代谢性疾病，现已成为威胁人类健康的重大疾病之一。目前，糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。

2021年，我国20—79岁糖尿病患者总数、因糖尿病导致的死亡人数均排名全球第一，20—79岁群体因糖尿病产生的医疗费用排名全球第二。据估计，2045年我国20—79岁糖尿病患者数将上升到1.744亿人。

常规的糖尿病治疗包括控制饮食、增加活动量、口服降糖药、注射胰岛素等。但这些治疗方案效果有限，且不能阻断并发症发生以及阻止病程进展。

为了突破治疗瓶颈，糖尿病领域的相关研究者在不断努力。近年来，出现的一些新的治疗方向和方案给糖尿病患者带来了福音。

干细胞疗法 有望使患者摆脱频繁的胰岛素注射

糖尿病的病因，简而言之就是在多种因素作用下病人胰岛β细胞出现罢工或怠工，导致胰岛素分泌减少或作用减弱。因此，恢复胰岛β细胞功能，有望使胰岛素依赖型患者摆脱频繁的血糖监测和胰岛素注射。

据悉，糖尿病干细胞疗法始于1998年。到21世纪初，该领域受益于模式生物胚胎研究取得了一些突破，2010年后加速发展。目前，干细胞强大的增殖和分化潜能使其成为胰岛β细胞的潜在来源。

在干细胞疗法治疗1型糖尿病方面，该领域需要进一步提高干细胞转化生成成熟的、可产生胰岛素的β细胞的能力，还需要解决移植的干细胞衍生的β细胞免受免疫排斥并确保其纯度等重要问题。

今年年初，国际权威期刊《自然·医学》在线刊发了我国科学家在干细胞治疗糖尿病研究中取得的重要进展——北京大学邓宏魁教授研究团队、中国医学科学院彭小忠研究员研究团队和天津市第一中心医院沈中阳教授研究团队合作，解决了高效诱导人多能干细胞（IPS）分化成为功能成熟的胰岛细胞的难题。

IPS是具有多项分化潜能的干细胞，可以在体外通过诱导分化成为功能成熟的胰岛细胞，但分化效率低下一直是阻碍其发展的重要瓶颈。邓宏魁研究团队大幅度优化了IPS向胰岛细胞的分化方案，重点解决了如何高效率地诱导从胰腺前体细胞向胰岛内分泌细胞命运特化的技术难题，从而使体外大规模制备功能成熟的胰岛细胞成为可能。

研究团队通过临床前期灵长类糖尿病模型，将人IPS来源的胰岛移植给糖尿病恒河猴，受体猴血糖控制水平较移植前得到明显改善，糖化血红蛋白显著下降，并且病理学检测结果显示移植的胰岛细胞存活并保持良好的功能。更为重要的是，研究团队在灵长类动物实验周期内，未发现移植细胞发生致瘤现象，初步验证了人IPS来源的胰岛移植治疗方案的安全性。

SGLT1/2双重抑制剂 降低葡萄糖吸收量，控制血糖水平

此前，欧盟宣布批准Zynquista（sotagliflozin，索格列净）用于胰岛素的辅助疗法，帮助1型糖尿病患者控制血糖，这是Zynquista在全球首次获批用于治疗1型糖尿病。

Zynquista是钠—葡萄糖协同转运蛋白1和2（SGLT1和SGLT2）的口服抑制剂。SGLT1主要负责调控胃肠道对葡萄糖的吸收，而SGLT2主要负责调控肾脏对葡萄糖的重吸收。抑制这两种蛋白的功能可以降低人体对食物中葡萄糖的吸收，从而帮助1型糖尿病患者控制血糖水平。

SGLT2抑制剂用于糖尿病的治疗也得到了权威指南的推荐。2021年12月，美国糖尿病学会（ADA）发布了新版指南《ADA糖尿病医学诊疗标准（2022版）》。美国糖尿病学会指南是糖尿病领域最著名、最客观、最前沿的指南之一，每年都会依据糖尿病诊疗领域的最新进展和治疗理念进行更新。

新标准推荐的治疗方案依然保留了二甲双胍一线用药的地位，但与以往不同，二甲双胍已不是唯一的一线用药。该标准推荐，GLP-1RA、SGLT2抑制剂可用于部分2型糖尿病患者的起始治疗，并且人们可根据降糖需要选择是否联用二甲双胍。

葡萄糖激酶激活剂类药物 修复“血糖传感器”，重塑血糖稳态

11月5日至10日，在第五届中国国际进口博览会上，多格列艾汀片（商品名：华堂宁），作为上海十年来医药界最新成果之一向全球进行展示。

该药品是葡萄糖激酶激活剂类（GKA）药物，是过去十年来糖尿病领域首个全新机制的原创新药，也是首次在中国推出的2型糖尿病全球首创新药。这款药物由上海企业华领医药技术（上海）有限公司研发，今年9月底获国家药监局批准上市。

“血糖传感器”——葡萄糖激酶在维持人体血糖稳态过程中发挥着核心作用。这款新药以葡萄糖激酶为靶点，通过修复2型糖尿病患者的葡萄糖激酶功能，恢复人体对血糖水平变化的敏感性，改善胰岛素早相分泌和β细胞功能，重塑血糖稳态，控制和延缓2型糖尿病的进展，并有望实现糖尿病停药缓解。

截至目前，多格列艾汀片可以单独使用治疗未经药物治疗的2型糖尿病患者；或在单独使用二甲双胍效果不佳时，搭配二甲双胍使用。对于肾功能不全患者，该药无须调整剂量。

中国科学院院士、国家重大科技专项“重大新药创制”技术副总师陈凯先表示，多格列艾汀片是一款具有新概念、新机制、新结构、新技术和新疗效等特征的全球首创新药。在国家重大科技专项支持的项目中，这是一个非常有标志性、有显示度的成就。

冷冻疗法 或为无法锻炼的糖尿病患者的降糖福音

在今年的欧洲糖尿病研究协会年会上，“冷到发抖有利于降血糖”成了一个热议话题。

来自荷兰马斯特里赫特大学的博士生亚当·塞勒斯在会上介绍了一项初步研究结果：对超重/肥胖成年人群进行的研究显示，反复短时间的冷暴露（达到颤抖）会提高人体葡萄糖耐量，降低空腹血糖和血脂水平，并显著改善血压。

塞勒斯表示，冷暴露改善了许多与2型糖尿病等疾病相关的心脏代谢指标。他认为，这种策略有望最终成为2型糖尿病的替代治疗或预防措施。

在未来的研究中，他们计划评估冷暴露对成年2型糖尿病患者的影响。塞勒斯认为，未来可能会出现像桑拿浴和蒸汽房一样的“冷藏治疗室”。

对此，斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院的综合生理学教授安娜·克鲁克博士发表评论称，这项研究证明了“颤抖”带来的代谢效应。对于那些患有糖尿病但因各种原因无法锻炼的人而言，冷暴露可能是不错的降糖选择。不过，这种治疗策略能否付诸实践最终取决于其可被接受的程度。

百年来，一批一批研究人员致力于在遗传因素与环境因素方面探索糖尿病的发病机制，并在此基础上开发出各类疗法和干预措施，包括最初的动物提取胰岛素、重组与合成胰岛素，到后来的单克隆抗体、干细胞疗法及免疫细胞疗法等。与此同时，基于发病机制的糖尿病分型与诊断不断细化，人们可根据分型不同采取不同干预措施。

目前，人类已实现了糖尿病的长期、有效管理。征服糖尿病，未来可期。（记者 代小佩）

来源： 科技日报

我国干细胞治疗糖尿病获重要进展

我国科学家在干细胞治疗糖尿病研究中获得重要进展，由北京大学邓宏魁研究团队、中国医学科学院彭小忠研究团队和天津市第一中心医院沈中阳研究团队合作，解决了高效诱导人多能干细胞（IPS）分化成为功能成熟的胰岛细胞的难题，有望在将来成为治愈1型糖尿病更为理想的治疗方案。相关研究成果2月4日在线发表于国际权威期刊《自然·医学》。（新华社）

来源： 人民网