糖尿病基础药(糖尿病基础药物包括哪些药)

康复Therapy 2025年02月04日 09:09 0

文章目录：

1、糖尿病患者的常备药，二甲双胍如何用才对？医生总结：3要3不要
2、价格低廉、效果明显，糖尿病治疗的“主力军”，却用的越来越少？
3、美国发布最新的糖尿病指南，二甲双胍瓜不再是“王者”

糖尿病患者的常备药，二甲双胍如何用才对？医生总结：3要3不要

在现代社会，糖尿病已成为一种全球性健康问题。随着生活方式的改变和老龄化社会的到来，糖尿病的患病率不断攀升。而在糖尿病的治疗中，二甲双胍作为一种经典的口服降糖药物，已经成为了众多糖尿病患者的常备药物。

作为医生和患者都十分熟悉的药物，二甲双胍到底是什么？它是如何发挥作用的？使用时又应该注意哪些细节？

在这篇文章中，我们将一起深入了解二甲双胍，探讨它的正确使用方法，并分享医生总结的“三要三不要”。

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一、二甲双胍的作用原理：如何帮助糖尿病患者？

二甲双胍（Metformin）是一种常见的口服降糖药，广泛应用于2型糖尿病的治疗中。它的作用原理相对简单，但也极其有效。二甲双胍通过以下几种机制来帮助降低血糖水平：

减少肝脏糖输出：二甲双胍能够有效地减少肝脏的葡萄糖生成。我们知道，肝脏是人体的“糖库”，会根据需要释放葡萄糖进入血液。而二甲双胍的作用就是通过抑制肝脏对葡萄糖的过度释放，帮助稳定血糖水平。
增加肌肉对葡萄糖的吸收：二甲双胍还能够提高外周组织，尤其是肌肉对葡萄糖的敏感性，使得血液中的葡萄糖更容易进入肌肉细胞，供给身体使用，减少了血糖的积聚。
改善胰岛素抵抗：2型糖尿病的患者通常存在胰岛素抵抗现象，即尽管胰腺分泌了足够的胰岛素，但体内的细胞对胰岛素的反应变得迟钝。二甲双胍能够改善细胞对胰岛素的敏感性，帮助控制血糖。

从这些作用机制来看，二甲双胍的确是一个非常强大的降糖药物，尤其适用于2型糖尿病患者。它不仅可以有效降低血糖，还能够帮助减轻体重，这对于一些伴有肥胖的糖尿病患者来说尤为重要。

二、二甲双胍的适应症和常见副作用

二甲双胍是治疗2型糖尿病的首选药物之一，尤其适用于那些体重过重或有高血糖的患者。它的主要作用就是帮助患者通过减少肝脏的糖输出和提高细胞对葡萄糖的敏感性来控制血糖。而对于1型糖尿病患者，二甲双胍并不是首选药物。

尽管二甲双胍有如此多的优点，但在使用过程中仍然可能会出现一些副作用。最常见的副作用是胃肠道不适，包括恶心、呕吐、腹泻等。通常，患者在刚开始使用二甲双胍时，胃肠道症状较为明显，但随着时间的推移，这些症状会逐渐减轻。

此外，极少数患者可能会出现较为严重的副作用——乳酸中毒。乳酸中毒是一种罕见但严重的情况，通常会引起体力衰竭、呼吸急促、心跳加速等症状。幸运的是，乳酸中毒发生的几率较低，但它仍然是二甲双胍使用中的一个潜在风险。为此，患者在使用二甲双胍时需要定期监测肾功能和乳酸水平。

三、二甲双胍的正确使用：医生总结的“三要三不要”

在日常临床治疗中，医生发现，很多患者虽然长期服用二甲双胍，但对其使用方法和注意事项并不十分清楚，往往存在误用现象。因此，了解二甲双胍的正确使用方法尤为重要。以下是医生总结的“三要三不要”建议，帮助患者合理使用二甲双胍，避免不必要的风险。

1. 三要：确保药物的正确使用

（1）要按时服药，不随意停药

二甲双胍的降糖效果不是立竿见影的，它需要通过长期、规律的使用来逐渐发挥作用。很多患者在血糖控制得比较好后，可能会自行停药或者减少药量，这样容易导致血糖再次升高，甚至引发并发症。因此，患者必须严格按照医生的处方按时服药，不要随意更改药量或停药。

（2）要注意调整饮食和运动

虽然二甲双胍能有效控制血糖，但它并不是万能的。要想更好地管理糖尿病，患者还需要注意饮食控制和规律运动。二甲双胍并不能完全代替健康的生活方式，反而应该作为生活方式管理的补充。因此，患者需要在医生的指导下，进行合理的膳食调配和适度运动。

（3）要定期检查肾功能和乳酸水平

二甲双胍通过肾脏排泄，如果患者肾功能不全，使用二甲双胍可能会导致药物积累，增加乳酸中毒的风险。因此，患者在长期使用二甲双胍时，应定期进行肾功能和乳酸水平的检测，确保安全使用。

2. 三不要：避免常见的使用误区

（1）不要空腹服药

很多患者习惯性地将二甲双胍当作常规药物随便服用，甚至空腹服药。事实上，二甲双胍最好是在饭后服用，这样能减少对胃肠的刺激，减轻不适症状。同时，饭后服药还能帮助药物更好地吸收，避免对血糖波动产生过大的影响。

（2）不要与酒精同时使用

酒精会影响肝脏和肾脏的代谢功能，尤其是大量饮酒时，可能增加乳酸中毒的风险。因此，糖尿病患者在使用二甲双胍时，最好避免饮酒，尤其是在服药期间。

（3）不要盲目调整药量

有些患者在感觉血糖过低或出现低血糖症状时，会自己减少二甲双胍的剂量或停止服药。实际上，二甲双胍本身不会直接引起低血糖，低血糖的发生通常是由于患者的饮食或运动不规律。因此，如果出现低血糖症状，患者应该及时与医生沟通，根据医生的建议调整治疗方案，而不是自行改变药量。

四、总结：二甲双胍的未来展望

二甲双胍作为一种治疗2型糖尿病的经典药物，已经被广泛应用了几十年，具有极好的安全性和疗效。随着临床研究的深入，越来越多的证据表明，二甲双胍不仅在血糖控制上表现优异，还可能对减肥、延缓衰老、改善心血管健康等方面具有潜在的益处。

然而，任何药物的使用都离不开科学指导。患者应在医生的建议下，合理使用二甲双胍，并结合健康的饮食和生活方式，来管理糖尿病并防止并发症的发生。同时，科学的监测和早期干预也是保持药物疗效和安全性的关键。

总之，二甲双胍是一种值得信赖的药物，但如何使用才对，需要我们不断学习和谨慎对待。希望通过本文的解读，大家能够更加了解二甲双胍的正确使用方式，从而更好地管理糖尿病，提升生活质量。

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价格低廉、效果明显，糖尿病治疗的“主力军”，却用的越来越少？

二甲双胍（Metformin）曾经是糖尿病治疗的“明星药物”，它因价格低廉、效果明显、使用安全而广泛应用。然而，近年来，随着医学研究的不断深入以及新型糖尿病治疗药物的出现，二甲双胍的使用逐渐减少，甚至有专家提出，二甲双胍的“黄金时代”是否已经过去。

今天，我们就来探讨一下为什么二甲双胍的使用逐渐减少，以及这种趋势对糖尿病患者和医生的影响。

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二甲双胍的作用：糖尿病治疗的“主力军”

首先，我们先回顾一下二甲双胍为什么曾经能够成为糖尿病治疗的主力军。二甲双胍是一种口服降糖药，主要通过以下几种机制发挥作用：

减少肝脏葡萄糖生成：二甲双胍通过抑制肝脏中的葡萄糖产生，帮助降低血糖水平。
改善胰岛素敏感性：它能够增强细胞对胰岛素的敏感性，使得体内的葡萄糖更有效地进入细胞，从而降低血糖。
减缓肠道对葡萄糖的吸收：二甲双胍还能减少肠道对糖分的吸收，进一步帮助控制餐后血糖。

因此，二甲双胍一直以来都被视为2型糖尿病患者的“首选药物”。其不仅能有效控制血糖，还具有改善脂代谢、降低心血管风险等多重益处。

为什么二甲双胍的使用逐渐减少？

尽管二甲双胍在糖尿病治疗中有着显著的疗效，但近年来，越来越多的研究表明，二甲双胍的使用正在逐步减少，原因可以从以下几个方面来分析：

1. 新型糖尿病药物的崛起

近年来，随着糖尿病研究的不断进展，新型降糖药物的问世为糖尿病患者提供了更多的治疗选择。这些新药通常比二甲双胍在降糖效果、耐受性以及副作用方面更具优势，主要包括：

GLP-1受体激动剂：这类药物不仅能够有效控制血糖，还能促进体重减轻，对糖尿病患者尤其是肥胖型糖尿病患者来说，具有独特的优势。
SGLT-2抑制剂：这类药物通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收，帮助降低血糖，同时还能减轻体重并对心脏和肾脏有保护作用。
胰岛素：尽管胰岛素不属于口服药物，但随着治疗方法的不断进化，现代胰岛素的剂型和使用方式（如长效、超长效胰岛素等）使得其在治疗中逐渐取代了二甲双胍。

这些新型药物在临床应用中表现出优越的效果和更好的患者耐受性，因此在治疗方案中逐渐替代了二甲双胍。

2. 二甲双胍的副作用问题

尽管二甲双胍的副作用相对较少，但它仍然可能引发一些不适。最常见的副作用包括：

胃肠不适：如恶心、呕吐、腹泻等。这些副作用可能会影响患者的服药依从性，特别是在长期使用过程中。
乳酸性酸中毒：这是一种罕见但严重的副作用，二甲双胍会增加乳酸性酸中毒的风险，尤其是在肾功能不全的患者中。因此，医生在给患者开具二甲双胍时，往往需要特别注意患者的肾功能。

虽然这种副作用并不常见，但仍然让部分患者对二甲双胍心存顾虑，从而寻求其他药物替代。

3. 个体化治疗的兴起

随着医学的进步，糖尿病的治疗不再是“一刀切”的方案。越来越多的医生开始根据患者的具体情况量身定制治疗方案。对于一些特殊类型的糖尿病患者，例如合并有心血管疾病或肾脏病的患者，新型药物可能更为适合。这种个体化治疗的趋势也使得二甲双胍的使用范围逐渐缩小。

4. 疗效限制

虽然二甲双胍是治疗2型糖尿病的“基础药物”，但对于一些患者，单独使用二甲双胍无法有效控制血糖。特别是对于那些已经发展到糖尿病较为严重阶段的患者，二甲双胍往往无法满足血糖控制的需求，需要联合使用其他药物。这种疗效的限制，也导致了二甲双胍在一些治疗方案中的逐渐减少。

二甲双胍会完全被替代吗？

虽然二甲双胍的使用有所减少，但它仍然是目前治疗2型糖尿病的基础药物之一。对于大多数患者来说，二甲双胍仍然是首选药物，尤其是在以下情况下：

轻度或中度2型糖尿病患者：对于大多数初诊的糖尿病患者，二甲双胍仍然是控制血糖的首选药物，尤其是在肥胖患者中，二甲双胍的降糖效果较好，且具有较低的风险。
联合治疗：即使在需要联合治疗的患者中，二甲双胍仍然常常是治疗方案的一部分。它通常与其他药物（如GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等）联合使用，发挥协同效应。

因此，尽管新型药物不断涌现，二甲双胍不会完全被淘汰，它仍将在糖尿病治疗中占据一席之地。

结语：糖尿病治疗的未来

随着医学的不断进步，糖尿病的治疗手段也在不断发展。虽然二甲双胍的使用量逐渐减少，但它仍然在治疗2型糖尿病中占有重要地位。未来，糖尿病治疗将更加个性化、精准化。新型药物的出现，为患者提供了更多的治疗选择，但对于大多数人而言，健康的饮食和生活方式依然是控制糖尿病的根本。

糖尿病的治疗不仅仅是药物的选择，更是患者日常管理的综合体现。保持健康体重、合理饮食、规律运动，才是抵抗糖尿病的最有效武器。

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美国发布最新的糖尿病指南，二甲双胍瓜不再是“王者”

近日，美国糖尿病学会（ADA）发布了《2022年美国糖尿病诊疗标准》，当中对糖尿病检测、用药、护理、监控等方面都作出了新的指导。尤其是在血糖控制方面，有比较重要的调整，在糖尿病界有着“神药”“基药”之称的二甲双胍，“王者”地位不再。这对全球糖尿病的防治都非常有借鉴意义。

我们知道，控制糖尿病，主要是为了减少并发症的发生，所以，指南用一个图形象地描述了降低糖尿病相关并发症风险的综合方法。

基础：生活方式干预

主要是指非药物疗法，从糖耐量异常或确诊糖尿病就要开始进行，措施包括：

1、在家中备一套量杯和厨房磅秤，严格按医生或者糖尿病食谱选择食物类型及分量。

2、限制碳水化合物摄入，尤其要限制那些经过精加工的碳水，例如蛋糕、甜点、奶茶等，饮食中避免添加糖，减少高热量、高脂肪快餐。

3、多吃富含纤维的非淀粉类蔬菜、水果和全谷物以及乳制品，比如胡萝卜、青菜、西葫芦或西红柿，每摄入1000大卡热量至少包含14克纤维。多吃鸡肉或豆腐这样的瘦肉蛋白质，以及糙米或藜麦这样的全谷物。

4、控制体重，建议超重及肥胖者减掉目前体重的5%-10%，能让胰岛素更有效地降低血糖水平。而肥胖不但增加糖尿病风险，还会增加新冠肺炎重症的风险。

5、适当锻炼，运动能促使肌肉从血液中吸收糖分，有助于你饭后血糖水平下降得更快。

支柱1：血糖管理

糖尿病患者需要定期检查和监测血糖数值，定期做糖化血红蛋白检查。不同于即时血糖指标，糖化血红蛋白能反映过往三个月的平均血糖水平，这样医生就能知道患者控制的情况是好是坏了。

指南建议：在不引起低血糖的前提下，推荐将成人的糖化血红蛋白值控制在7%以下。如果能通过采取积极有效的措施，将糖化血红蛋白控制在健康范围内，那么就能大大降低糖尿病患者出现并发症的风险，比如神经损伤、眼部问题或者心脏疾病。

首先通过饮食和锻炼来降低糖化血红蛋白，如果控制得不好，就必须开始用药，如二甲双胍、胰岛素。

但要注意，目前没有医学证据能证明某些食物或者保健品能降低糖尿病患者的糖化血红蛋白水平。

支柱2：使用有心肾获益的药物

以往，一旦开始药物治疗，绝大多数患者都会被推荐使用二甲双胍，因为其效果好，副作用小，被广泛作为基础用药。

但是，新指南在一定程度上弱化了二甲双胍的一线地位，如果糖尿病合并有动脉粥样硬化性心血管疾病，比如冠心病、心梗、脑梗、脑出血、周围动脉硬化等，或者合并有心血管高危因素，比如高血压、高脂血症、肥胖等，可以首先选择具有心血管获益的GLP-1受体激动剂或者SGLT-2抑制剂；如果糖尿病合并慢性肾脏病，可以首先选择具有肾脏获益作用的SGLT-2抑制剂。

如果需要注射用药，首选GLP-1受体激动剂而不是胰岛素，也可以二者联合用药。