低嘌呤糖尿病(低嘌呤糖尿病是什么情况)

• 1、实拍三甲医院糖尿病，低脂肪低嘌呤配餐，糖尿病和减肥的配餐原则
• 2、医院膳食｜糖尿病饮食
• 3、痛风也可能患上糖尿病，先降尿酸还是先降血糖？

实拍三甲医院糖尿病，低脂肪低嘌呤配餐，糖尿病和减肥的配餐原则

发几个三甲医院糖尿病配餐，这个糖尿病，低脂低嘌呤的配餐，大家可以感受一下，我经常说一句话，就是如果你在前半辈子，就是你在三四十岁之前，你把你一辈子该吃的肉都吃完了，那你后来你只能是吃草了，看这配餐就能看出来。一顿饭最多给你三个鸡翅根儿，让你吃的挺惨的，所以就是别太作自己。你想吃，你想到100岁还吃红烧肉，你就细水长流，哎，一顿吃个一两口，慢慢儿来就能吃到100岁，你要是前面儿不管不顾，胡吃海塞，后面儿就没机会吃了。

这个糖尿病配餐呢，是不分男女的，所以主食比较多，有白米饭，白馒头，这个也是他们条件所限，人家说呀，做杂粮饭呀，成本太高，然后也不容易操作，就是弄的米饭馒头，他说这个他们承认是有问题的，就是说哪怕弄点儿，蒸点儿窝头什么的，他说现在做不出来，所以不要，不要关注这个主食了，他这是没有办法，无奈之选。

而且这些人呢，有的是打胰岛素的，有的是吃降糖药的。就是血糖控制还可以，这个主食呢，是男的，可以多吃点，女性也就是半个馒头，几口饭，减半，然后这个蔬菜很多。你看每餐他要么是绿豆汤，要么是蔬菜汤，绝对不会出现粥这种东西，然后这一餐它搭配的好比说是豆腐，那下一餐可能就有点儿，这个三个鸡翅根儿，再下一餐有点瘦肉丝，去皮鸡肉有一点，就这么个搭配。荤食也不多。

以下同：医院条件有限，主食都是同样的米饭馒头，在家，要吃粗细各半，全谷物，薯类，杂豆要占一半。每餐优质蛋白质占一个手把掌心，也不能多吃。不能喝粥，可以喝奶，蔬菜汤，绿豆汤。

豆腐可以适量每天吃50克，植物嘌呤对血尿酸影响不大。

主食米饭馒头，女性减半

优质蛋白质是豆腐50克

大量蔬菜蔬菜汤

主食米饭花卷，女性减半

优质蛋白质：低脂肪去皮鸡翅根三个。

大量蔬菜，绿豆汤。

主食米饭花卷，女性减半

优质蛋白质，肉末一点点

大量蔬菜，蔬菜汤

主食包子米饭，女性减半

优质蛋白质，一点点肉渣渣

蔬菜，蔬菜汤

早餐

主食窝头馒头，女性减半

牛奶鸡蛋

大量蔬菜。早餐必须有蔬菜。餐餐有蔬菜。

北京著名三甲医院内分泌科的糖尿病，低盐低脂低嘌呤饮食[呲牙][呲牙]，对应痛风，高血压，高血脂高胆固醇症。看看吧，吃肉多了，得了这些慢病以后，后半辈子就不能吃什么肉了。比仅仅得了糖尿病配餐的肉都少。1400大卡一天，蛋白质按照每公斤0.8到1克供应。。。。好吃你就控制点儿，细水长流更好，如果“让我一次吃个够”。后半辈子只能吃草。

实拍三甲医院糖尿病人定制早餐，鸡蛋加黄豆＋牛奶，给32个赞(≧▽≦)/，豆蛋搭配等于肉但是脂肪比肉低很多，氨基酸互补，早餐蛋白质25克高高的!主食一个小馒头，还有黄瓜很不错。

午餐没有拍，因为输液沒照餐，一个炒油菜，一个肉末炒西芦，西红柿鸡蛋黄瓜片汤，一个馒头一小块米饭。晚餐一块米饭，居然有扇贝黄瓜，扇贝高蛋白低脂肪，清炒油菜，蔬菜汤，棒棒哒!

优质蛋白质超过65克棒棒哒!

实拍著名三甲医院糖尿病低盐低脂营养处方，三餐主食干重250克（早餐75克面粉干重，午餐100克大米白面干重，晚餐75克大米白面干重）全天主食250克干重，大米白面平均百克产能360大卡，主食共900大卡（大米白面碳水化合物70%多，蛋白质11%）。还不包括牛奶蔬菜肉类豆腐里面的碳水化合物。碳水化合物占50%到60%，那全天给的是1800到1900大卡的餐。

蛋白质15%到25%（70到90克），脂肪20%（40到50克）。因为不分男女，所以男的合适，女的吃一半主食刚刚好。全天牛奶250克，可以减少主食，再＋一份牛奶，达到1000毫克钙每天。粗略计算一下，差不多就是这个热量和比例。

普通男性如果比这个吃得多，那就是吃太多了。女的跟这个吃的一样就是胃plus了。如果不减少主食，还吃水果，热量就超标了，减一大半主食，还可以吃俩小小水果。有些人吃的主食少，肉类多，热量也是明显超标的。我这植物油只算了10克。但中国平均40克植物油，大大超标。

实拍糖尿病人定制三甲医院早餐，棒棒哒，这餐好赞！主食有窝头，蛋白质钙牛奶，豆腐丝，蔬菜，花生。

医院配餐没有水果，不是不让吃，只是不好保存。

实拍三甲医院糖尿病人定制午餐和晚餐，主食吃一半即可，午餐鸡肉有70克左右目测，还有鸡蛋汤，补齐了早餐的缺口，蔬菜都有一个多拳头，不错，就是晚餐有几粒放大镜能看见的肉渣渣，真太素。全天蛋白质60克左右估算。

实拍三甲医院糖尿病人配餐早餐：牛奶一袋，煮鸡蛋一个，蛋糕一小块（还有一个馒头，没拿吃不了），炒圆白菜，菜花菜椒西葫芦片。本餐碳水化合物如果再吃半个小馒头刚刚好，蔬菜一个半拳头，钙质合适，蛋白质不到20克稍微有点少，中午再补。比一般家庭好很多。尤其是早餐有大量蔬菜。

实拍三甲医院糖尿病人晚餐。主食碳水化合物多了，女性主食选择一份即可。萝卜炖鸡肉有四块，去皮即可，绿豆汤植物蛋白和动物蛋白氨基酸互补达到100点提高吸收率，水煮油菜一巴掌很清淡，本餐蛋白质有20到30克，很好，对于GI和血糖的控制蛋白质起到关键作用。晚上如果有加餐一袋奶就完美了。

不过医院一天就提供一袋牛奶。但50岁以上每天推荐量1000毫克钙，要喝两袋奶，一巴掌豆腐，两拳头绿叶蔬菜，紫菜虾皮汤经常喝，才能达标。

实拍北京著名三甲医院糖尿病低脂低盐配餐：

早餐：主食馒头花卷。女性减半。

优质蛋白质：鸡蛋豆腐丝

深绿色蔬菜，餐餐有蔬菜，早餐不例外，也要有蔬菜，利于控制血糖增加饱腹感，利于健康瘦身。

（医院的主食，各个科室都是统一的，所以这里就做得不太到位，都是馒头米饭，这种升糖指数很高的。在家庭配餐，应该粗细各半。一半细粮，另一半是燕麦，杂豆，红薯，紫薯，土豆，山药，玉米等，各种全谷物的杂粮。可以做成饭，不要喝粥。粥有糊化作用，生血糖太厉害了，GI太高。可以喝奶可以喝蔬菜汤，可以喝绿豆汤不要喝粥。）

午餐：

主食，馒头米饭，女性减半。

优质蛋白质：瘦肉，鸡蛋

大量蔬菜，蔬菜蛋汤。

晚餐：

主食馒头米饭，女性减半

优质蛋白质，豆腐

大量绿叶蔬菜，蔬菜汤。

实拍北京著名三甲医院糖尿病低脂低盐配餐，也适合超重肥胖男士，女士主食减半。

这一餐热量在五六百大卡，碳水化合物50%到55%左右，蛋白质20%左右，脂肪20%到25%左右。全天比国家推荐量的热量要少300大卡左右。

还有几组实拍：

早餐

主食：蛋糕馒头，女性减半

优质蛋白质：鸡蛋，牛奶

大量蔬菜。

午餐：

主食，饺子米饭，女性减半

优质蛋白质：瘦肉

大量蔬菜，番茄蛋汤。

晚餐

主食：米饭发糕。女性减半

优质蛋白质，一点点肉末

大量蔬菜，绿豆汤。

还有一组

早餐：

主食：馒头花卷，女性减半

优质蛋白质：黄豆牛奶鸡蛋

大量蔬菜

午餐

主食：玉米面花卷，米饭。女性减半

优质蛋白质：瘦肉，鸡蛋

大量蔬菜。蔬菜番茄蛋汤。

晚餐，这也太绿了吧……

主食：米饭一拳头。

优质蛋白质：去皮鸡肉

大量绿叶绿色蔬菜

蔬菜汤

三甲医院营养科医生提供的【糖尿病家庭饮食单和饮食建议】，适合高血糖和控糖、戒糖人士参考，减肥人士也可以看看。如果是糖尿病并发高血压，盐不要超过3⃣️克。（所有钠盐还有酱油调料都算上）

加餐加课，糖尿病配餐。无价食谱分享分析

长期低碳水高蛋白饮食降低睾酮，提高死亡率。
我们碳水至少要吃到40%到55%，也适用于糖尿病病人和减肥人群。

我们现在分享一下糖尿病的配餐，这个配餐原则同时也适合减肥的人群，因为糖尿病呢，我在课里也说了，它不存在所谓的糖尿病专用食物，这些都是商家的噱头，就是我们正常的吃普通老百姓的饭就可以了，但是要有一个配餐的原则，第一就是低热量，我给大家发一个美国的糖尿病膳食餐盘和我做的一个配餐，这一餐的照片你看一下啊，感受一下啊。

和我们四格彩虹餐盘儿实际上是差不多这个意思。

1/4格的主食，这个主食是全谷物，全谷物至少占一半儿，就是粗细搭配，因为现在糖尿病之前基本上是在差不多45岁，50岁往后，现在很多二十三十岁就糖尿病。

因为老年人他的肠胃，如果你全是全谷物，全是杂粗杂粮，膳食纤维太高，有可能会吸收不是那么畅通，而且会影响其他的营养素的吸收。但是糖尿病有个配餐原则，就是不要喝粥。

如果是杂粮粥，尤其是什么大米粥，小米粥，就这种糊糊的粥，还有各种谷物粉冲出来的糊糊，不要喝这样的东西，他们的就是食物加工的精度越高，里边的营养素被破坏的越严重，抗氧化物质也也提前就被氧化了，保护不了你自己的细胞了，而且他有这个糊化反应，升高GI值升高，这个餐后血糖升的挺高的。

所以糖尿病人要么就是杂粮饼，全麦馒头就加一半全麦的馒头，全麦面包，51%的全麦，荞麦面，这些固体食物都是可以的，你想喝，你就喝点蔬菜豆腐汤，绿豆汤。

然后大家可以看一下啊，糖尿病和减肥的人，不建议这个在吃饭的时候同时吃水果，因为本身你吃饭有谷物这些东西，就已经是有血糖反应了，如果再吃水果的话，这一餐首先这一餐的热量比较高，而且有可能会有一些血糖的波动。

就是水果可以吃，放在两餐之间吃，我们普通人的水果一天推荐量是200到350克，糖尿病人是100到200克，然后选择维生素C高低gi的，这个水果像猕猴桃就是一个很好的选择，橙子都很好。

这个主主食，这个全谷物的，一定要死死限定在一个拳头之内，绝对不能出现什么喝一碗白米粥啊，吃一碗白米饭呀，来一碗白面条儿啊，吃个大白馒头啊，这个就是不是说绝对不允许出现，就是尽量避免出现这种情况。

这个是主食一定要限定在一个拳头之内，甚至要少更少一点，然后少量多餐。就是你可以把你想吃的这三顿饭分成五顿到六顿吃，但是每一顿不要多吃，血糖就不会升的太高。

优质的蛋白质就是这个1/4的餐盘儿，如果是红肉的话，限定不能超过50克，你们感受一下，50克就差不多一个鸡蛋的大小。

燕麦可以吃呀，但是燕麦它根据加工的精度，不建议喝那种即食糊糊的，燕麦就是一冲泡就能喝，那个GI很高。

燕麦如果你要是有买到燕麦米，就是最原始的燕麦的状态，至少要煮20分钟才能够才能够吃，你就拿那个燕麦米先泡软了以后做饭。

或者是买那种压片燕麦，就是把这个燕麦米直接压了一下儿，也没有膨化，就是一个片状的燕麦，然后它要煮才可以吃，它的GI并不太高，它比粥要好一些。但是也建议你做杂粮饭饭的时候，把这个燕麦片放在里边去做饭。

燕麦粥可以喝，但是不要喝那种特别特别的糊糊，有膨化的过程，不要买这种膨化的，这种燕麦，即食的燕麦别买，加工越深度，GI更高的就是把膨化的还粉碎了，然后加一些什么糖啊，加一些那种，那种东西就别吃了。

就是你要么就买燕麦米，把它泡软了，放在饭里边儿，做成杂粮饭，然后有一半儿的那个，比如说大米小米比较细的粮食，然后再加加上那个糙米，三色、糙米，或者是燕麦片压片的燕麦就直接压了这个片儿，没有膨化的，然后做成饭。

主食总量一个拳头，不超过一个拳头，一定是限定这个量，因为你没有量的限定，那是不行的。

视频配餐

然后鱼啊，肉啊，豆腐这些，按照我们膳食餐盘都可以吃，就是1/4盘，限定在50克内。豆腐你可以吃到75克。

按照我们糖尿病膳食指南，一周不超过四个鸡蛋，就是你隔天吃一个，也不要天天吃，胆固醇的一些影响啊，这个是我们的指南，按照指南来做，因为有指南你就按指南做就可以了。

蔬菜是占到一半儿，我们那个四个餐盘 ，是1/4蔬菜，1/4水果。就把水果放到两餐之间吃，然后这一餐要吃够蔬菜，要一半儿的蔬菜，这个蔬菜还别那个特别多油去炒特别咸不行，基本上就是说水焯一下这个绿叶菜，然后稍微用点儿橄榄油清炒一下就OK了。

蔬菜跟大家讲了，那么6321的搭配，就是一半儿是绿叶菜，然后是深色的彩虹色蔬菜，还有菌藻类，菌菇类的蘑菇，木耳啊，海藻海带，这些轮番着吃，然后他配餐的这个总热量是在你所在的年龄段里边减300大卡，那个表儿，你们都有吧，我再发一下啊，给你们演示一下。

如果是一个65岁的糖尿病患者女性，她的总热量不是1700大卡吗。我们减300就是1400大卡，所以今天给你们的要求就是总热量不要超过1400大卡。

蛋白质的分布是一公斤标准体重（身高厘米数减105得出的公斤数）一克，到1.2克，如果已经糖尿病合并肾病的了，不要超过1.3克，普通的人，你到1.5克也可以，但是最好是在1.2克左右。碳水化合物的比例呢，在50%左右，45到55%都可以。甚至到60%都可以，因为糖尿病人，他这个已经确诊以后，你是要吃药的，不能说我不吃药，我光靠饮食那是不行的，该吃药吃药，听医生的，饮食是配合治疗的。

然后剩下的脂肪25%-30%的脂肪都可以，胰岛素对脂肪的敏感度并不是特别强，就是蛋白质和碳水对胰岛素的影响比较大，然后脱奶是要配餐，配脱脂奶。低油少盐。禁烟禁酒。

水果我再次强调一下，如果餐后血糖比较稳定，是在正常范围之内的，那我们一天可以吃100到200克水果儿，好比说上午和中午就是加餐的时候儿，十点半左右你吃个小橘子，这个是可以的，然后下午四点到五点加餐的时候，你吃一个小的猕猴桃儿，这也是可以的，这套配餐同时也适用于减肥的啊，同时也适用于减肥的。

低GI指的是低升糖指数，升糖指数全称为血糖生成指数，是指含50g碳水化合物的食物引起血糖上升，所产生的血糖时间曲线下面积和标准物质。通常标准物质指的是葡萄糖所产生的血糖时间下，面积之比值×100，反映了某种食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。

升糖指数可以反映通过进食引起人体血糖升高程度的指标，对糖尿病患者的饮食有指导作用。通常把葡萄糖的血糖生成指数定为100%，升糖指数低于55%是低升糖指数的食物，通常这些食物转化为葡萄糖的速度慢，且血糖升高慢。

gi值低于55属于低gi食物。一般来说，粮食大部分较高，粗杂粮和杂豆，如红豆、绿豆等低一些。水果除了西瓜、菠萝、水果干果脯外，大部分都比较低。蔬菜除了土豆、南瓜、胡萝卜等根茎类之外，大部分都比较低。其他种类的食物，奶类如牛奶、酸奶、豆制品（如豆腐、豆浆、豆腐脑），肉类，如鱼、虾、鸡、鸭、猪、牛、羊肉，蛋类，如鸡蛋、鸭蛋，都是低gi食物。

因为我们做了量化，尽管GI高，但总体的影响并不太大。还要看GL。西瓜菠萝南瓜胡萝卜都低于10。可以适量吃。

我自己做了糖尿病和减肥配餐：

味噌，又称面豉酱，是以黄豆为主原料，加入盐及不同的材料发酵而成。在日本，味噌是最受欢迎的调味料，它既可以做成汤品，又能与肉类烹煮成菜，还能做成火锅的汤底。由于味噌含有丰富的蛋白质、氨基酸和食物纤维，常食对健康有利，天气转凉时喝味噌汤还可暖身醒胃。
但钠高，咸，别放太多，一小勺即可。
海带蛤蜊豆皮味噌汤：
1，蛤蜊放一点面粉和盐，反复揉搓，过水，去掉沙子。放在清水里，加一点点油盐继续吐沙，备用。
2，海带等食材煮好煮烂备用。烧开水，加入蛤蜊，豆皮，海带，水开后关火。
3，取一小勺味噌，放入汤里，反复搅拌溶解。
4，再开火，煮沸，关火食用。
5，喜欢的可以加葱花香菜
蛤蜊是大海精华，铁钙硒比牛肉高好几倍，硒高9⃣️倍。脂肪很低。
禁忌️：甲亢禁忌。痛风，高尿酸血症禁忌。

糖尿病&减肥配餐【甲亢和高尿酸血症痛风️】

主食荠菜肉包子一小个

蛤蜊海带豆皮汤

三文鱼50克

彩虹蔬菜

加餐1000亿益生菌发酵乳

猕猴桃，坚果，黑芝麻丸加餐。

医院膳食｜糖尿病饮食

糖尿病饮食

1

特点

可使糖尿病患者症状明显减轻，预防并发症的发生，并能保护胰岛β细胞，控制血糖、尿糖和血脂，使之接近或达到正常值。

2适用范围

各种类型的糖尿病患者。

相关标准化饮食医嘱

糖尿病饮食

低盐糖尿病饮食

低脂糖尿病饮食

低盐低脂糖尿病饮食

低盐低脂糖尿病优质低蛋白饮食

低盐低脂低嘌呤糖尿病饮食

忌碘糖尿病饮食

根据病情给予治疗普食、治疗半流或治疗流质。

3膳食原则

称重饮食，控制能量，

营养均衡，定时定量。

按照病情计算热能

和三大产能营养素的分配比例，

制定食谱和餐次，

各种营养素齐全，

胆固醇＜300mg/d，

并应补充一定数量的豆类制品；

糖尿病饮食是称重膳食，

患者不得随意加量。

4限制或禁忌

禁用含糖过高的甜食，如葡萄糖、蔗糖、麦芽糖、蜂蜜、甜点心、红糖、冰糖、冰淇淋、甜饮料、甜糕点、蜜饯、杏仁茶等含纯糖食品。

含淀粉高的食品，如红（白）薯、土豆、藕粉、芋艿、茨菇、粉丝等，如需食用，则替换部分主食。

忌食油炸食物。

5食物举例

在控制总量的前提下可选用糙米、瘦肉、无糖牛奶、鸡蛋、豆制品及含糖5%以下的果蔬类等。

糖尿病饮食食物举例

我院从1986年起，开始为住院糖尿病患者制备糖尿病饮食。在长期的探索实践过程中，逐渐走出了一条富有我院特色的糖尿病饮食治疗之路，已为大多数医护人员接受和认可。

订餐糖尿病患者，分布于临床各科室，以内分泌科、神经内科、心内科居多。

目前我院糖尿病饮食分A、B、C、D四个能量等级，一日四餐，由专人负责订餐并送至床头。

订餐及配送流程

糖尿病患者入院

↓

床位主管护士进行床边健康宣教

↓

配膳员订餐，

记录患者姓名、年龄、身高、体重等信息

↓

营养师HIS系统查阅病历，

综合考虑后确定供餐能量标准

↓

营养师每天下午制订次日食谱，

根据订餐人数及相应的能量等级

进行食物原料汇总

↓

打印两份糖尿病配餐通知单交给营养食堂

↓

营养厨房制备膳食

↓

配膳员分餐并送至病人床头

↓

营养师病区营养宣教

治疗膳食满意度调查、反馈，质量持续改进

早餐

小馒头（25g面粉/个，1-1.5个），

煮鸡蛋1只，蔬菜汤1碗

上午加餐牛奶1袋 小馒头（0.5-1个）

中餐or晚餐 杂粮饭 一荤一素一汤

荤菜—红烧鱼

荤菜—长豆角烧肉

荤菜—杏鲍菇鸡块

素菜—金瓜炒茶干

素菜—青椒炒百页

素炒青菜

汤

分餐

餐具之四件套

送餐

痛风也可能患上糖尿病，先降尿酸还是先降血糖？

与痛风一样，糖尿病也属于生活习惯病，而且是最经常和痛风“勾搭”在一起的疾病之一。痛风患者发生糖尿病的概率比一般人群要高出2~3倍。糖尿病发病后难以根治，伴随患者一生。

痛风容易发生糖尿病的原因，是因为尿酸水平的升高可能参与胰岛细胞的破坏，在诸多因素打击下，痛风患者的胰岛素分泌相对不足或绝对不足，导致血液中的葡萄糖过剩，进而发生糖尿病。

那么，当痛风或高尿酸血症与糖尿病并存时，药物治疗及日常饮食应该如何处理呢？

痛风患者发生糖尿病的概率比一般人群要高出2~3倍

痛风和糖尿病都属于代谢综合征，也都与近年来人们的生活水平提高、饮食比例失衡、摄入食物营养过剩等有密切关系。生活习惯紊乱导致的结果就是糖和嘌呤代谢紊乱，血糖和血尿酸水平升高。

痛风和糖尿病患病人群中，肥胖人群占47%左右，肥胖人群容易引起高胰岛素血症，胰岛素抵抗，进一步促使糖、脂质和嘌呤代谢紊乱，最终导致糖尿病和痛风以及高血压、血脂紊乱症等病的急剧增加。

痛风和糖尿病在疾病发生和发展过程中，有六大相似性和共同之处：

• 【都属代谢综合征】痛风和糖尿病都与丰富而不合理的饮食、饮酒过多、运动减少、身体肥胖有密切关系，也都被称为“富贵病”。
• 【都有遗传倾向】痛风和糖尿病遗传倾向明显，父母患糖尿病，子女患糖尿病的概率明显增高；母亲患糖尿病，子女全部或大部分患糖尿病者屡见不鲜。痛风发病也证明与遗传有关，但明确属于遗传性疾病者罕见，仅占2%以下；痛风常见的遗传类型是X连锁隐性遗传、常染色体隐性遗传和多基因遗传等，有家族性高发的可能：在一级亲属关系中，若有两例痛风的家属，那么家属中痛风患者的儿子到一定年龄时患病概率可达50%。
• 【都有急剧高发的趋势】有报道显示，到2010年我国有糖尿病患者9200万，1.48亿糖尿病前期患者；国家风湿病数据中心资料显示，到2017年我国有痛风患者8000万，1.8亿人尿酸超出正常水平，呈高尿酸血症或亚临床痛风状态。

痛风和糖尿病发病率越来越高

• 【都有年轻化趋势】目前糖尿病的初发年龄为30~40岁居多，近年来儿童患2型糖尿病者也有逐年增高的趋势，而且大部分是肥胖儿；痛风年轻化趋势明显，目前平均初发年龄已经在35岁左右，最小初发病龄为3岁。
• 【都出现伴发病多】糖尿病伴发肥胖症、高血脂、高血压及合并肾功能不全等病例均较无糖尿病组的人高数倍；痛风的肥胖、高血脂和高血压的伴发率分别为77%、72%和43%，资料显示痛风合并肾功能不全者约70%。
• 【都可食用果糖发病】现在食用含果糖食物的人群越来越多，同时因为饮食果糖患上痛风和糖尿病的人群也在增加。果糖没有胰岛素调控，所以它更多地跑到肝脏中，转化为脂肪，超过一定量以后，就会导致脂肪肝。同时，人体总脂肪量增大，变得越来越胖，人胖以后容易出现胰岛素抵抗，造成糖尿病。果糖在肝脏代谢会产生嘌呤基，嘌呤的最终产物是尿酸，过多的尿酸堆积以及结晶，会造成痛风。

果糖是导致糖尿病和痛风的重要因素

长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。来自韩国和日本的两项前瞻性临床研究，发现血尿酸水平＞398umol/L者，远期糖耐量异常和2型糖尿病的发病危险比＜280umol/L者增加78％。痛风合并糖尿病主要的危害包括：

• 肾脏危害：糖尿病长期控制不好，会逐步的损害肾脏健康。痛风同样会对肾脏形成不良的健康影响，尿酸居高不下会在肾脏内形成结石，引起尿酸性的肾结石问题；过高的尿酸水平，还会影响肾小动脉的健康，引起肾功能的减退。
• 心血管危害：血糖控制不好，是引起动脉硬化，导致心血管疾病风险的重要因素，在心血管疾病的风险评估中，糖尿病也是一项不可或缺的风险因素。痛风及高尿酸血症的问题，同样也会对心血管的健康形成不良影响，是导致动脉硬化的风险因素之一。两者合并出现，心血管疾病的风险就更高，更应该注意控制好血糖的同时，也要控制好血尿酸水平。

痛风合并糖尿病对肾脏和心血管产生较大影响

高尿酸患者新发糖尿病的几率比正常人高出20%以上，痛风伴发糖尿病的患者大约占痛风患者总数的30%，痛风并发糖尿病的风险在女性中明显高于男性。痛风和糖尿病的合并症都比较多，而且这些病相互影响，互相加重病情。当出现痛风合并糖尿病的情况时，制定治疗方案不能忽视任何一种疾病。

痛风或高尿酸血症合并糖尿病时，用药有两大原则：

• 一是同时用降糖和降尿酸药物；
• 二是选用治疗种病的药而不能对另一种病产生不良影响。

降糖药对痛风的影响常被人们忽视。糖尿病患者的口服降糖药中，磺脲类是最常见的一类药，第一代磺脲类药物，如乙酰磺环己脲具有降糖和降尿酸的双重功效，服用后降尿酸时间能持续8~10小时，但该药物半衰期长，容易蓄积体内引发低血糖发作，现在临床上已经应用不多。

磺脲类降糖药中，格列苯脲、格列齐特等长期服用都能影响肾脏功能，减少尿酸的排出，使尿酸升高发生痛风。这类药中的格列喹酮对尿酸影响不大，痛风伴糖尿病者可选用。有报道说磺脲类中的醋酸乙脲有降糖、降尿酸的双重作用，降尿酸作用可持续8~10小时。双胍类降糖药的主要不良作用之一是长期服药后使体内乳酸积聚，乳酸能抑制肾脏近曲小管的尿酸分泌，分泌减少，排出下降，进而引起尿酸升高导致痛风发作。

其实注射用胰岛素及5类口服降糖药，有半数可以影响痛风。胰岛素目前可以用于治疗各型糖尿病，该药在参与体内代谢过程中，可促进嘌呤合成尿酸增加，使尿酸增高。所以痛风伴发糖尿病，如必须长期用胰岛素时，应该合用降尿酸药物，以防痛风加重。

痛风伴发糖尿病用胰岛素时应该合用降尿酸药物

总体而言，糖尿病的药物使用一般不会引起痛风性关节炎的发作，有些药物也具有降糖和降尿酸的双重功效。具体糖尿病主要药物对痛风治疗的影响包括：

糖尿病常用药物

• ①磺脲类降糖药：即是促胰岛素分泌药，主要用于2型糖尿病的治疗。代表药有格列苯脲（格列美脲）、格列喹酮、醋酸已脲（乙酰磺环已脲，降糖作用同甲苯磺丁脲，现在已经不常用）等。长期使用这类药，多数都可能对肾功能造成一定程度的损害，影响尿酸的排泄，引起血尿酸水平增高。所以糖尿病伴痛风的患者，如果必须使用此类药物，可选用对肾脏的影响极轻微的格列喹酮。醋酸已脲服有降糖和降尿酸的双重作用，它的降糖作用是通过刺激胰岛的β细胞，增加胰岛素的释放，提高血液胰岛素水平；降尿酸作用主要通过促进肾脏排泄尿酸而完成的。降尿酸作用出现在降糖作用之后，其作用可持续8~10小时，糖尿病伴痛 风的患者也可选用此药。
• ②双胍类降糖药：糖尿病患者如果体型偏胖，不少临床医生喜欢采用双胍类降糖药，这类药物能够在一定程度上帮助糖尿病患者减肥。双胍类降糖药主要是通过降低食欲，减少糖类的吸收而使血糖降低，各型糖尿病均可使用。代表药有苯乙双胍、二甲双胍等。这类药的主要不良反应之是使体内乳酸积聚， 乳酸是肾脏近曲小管有机阴离子运转物质，能抑制尿酸的分泌，分泌降低，排出减少，血尿酸增高，致痛风急性发作。
• ③其他类降糖药：苯甲酸类、葡萄糖苷酶抑制剂类和噻唑烷二酮类，这三类降糖药尚未发现有影响痛风的不良反应。
• ④胰岛素：胰岛素是糖尿病中的明星药物，也是许多糖尿病患者的最终选择。有研究指出，胰岛素在参与嘌呤代谢过程中，能促进尿酸合成增多，增高血尿酸浓度，增加痛风发作的机会。糖尿病伴痛风者，长期注射胰岛素，可引起痛风关节炎发作。

对于糖尿病、痛风以及出现肾病较严重的患者，应慎用双胍类或长效、强效的磺脲类降糖药，以免对肾脏造成进一步损伤。肾病不太重的患者，可选用糖适平等药物，必要时尽早进行胰岛素治疗。

同属一类药物的两种降糖药不宜同时使用

治疗痛风的药分两大类，即控制急性痛风关节炎发作的药物和降尿酸药物。抗痛风的药物中，有些药物可能影响糖代谢：

• ①控制急性痛风关节炎发作的药物：急性痛风关节炎发作时主要药物秋水仙碱、非甾体抗炎药和肾上腺皮质激素等，因秋水仙碱、非甾体抗炎药对糖尿病无显著不良作用，而后者明显影响糖代谢过程，所以糖尿病伴痛风者急性关节炎发作时，应当选择秋水仙碱、非甾体抗炎药，不用肾上腺皮质激素，如果需要用，最长不超过7天；有的痛风患者长期用这种激素预防痛风关节炎，结果造成患者糖嘌呤代谢紊乱，诱发或加重糖尿病和痛风的病情。
• ②降尿酸类药：包括抑制尿酸生成药一别嘌醇和非布司他，促进尿酸排泄药一苯澳马隆、丙磺舒、等。别嘌醇、非布司他和苯溴马隆、丙磺舒均未发现有影响糖代谢的作用。经临床观察，糖尿病伴痛风的患者，如果能将血尿酸降至正常水平，血糖也容易控制。同样的道理，如能将血糖长期稳定在正常范围，即使不用降尿酸药，痛风关节炎也可能停止发病。总之，糖尿病伴发痛风的患者，一定做到长期有效地控制血糖和血尿酸两个关键指标。

此外，抗痛风和降糖药物在不良反应方面有相同之处，包括对肝脏的损害、皮肤过敏及对造血系统的影响等，两类药物合用时，可使不良反应发生率大大增加。因此，在药物的选择方面应尽量避免两类药同时服用，这是总的原则。

抗痛风和降糖药物尽量不同时服用

在痛风合并糖尿病的具体治疗方案中，注意以下几点：

• ①注重饮食治疗方案：对血尿酸及血糖升高属轻度至中度、病情比较稳定、时间又不长的患者，应首先选择严格的饮食治疗方案，即糖尿病饮食加低嘌呤饮食方案。如果经过饮食治疗后，血尿酸、血糖可降至正常或接近正常，则可施行长期的饮食治疗，不再使用口服降糖药或抗痛风药。
• ②治疗药物使用时机：如果经严格的饮食治疗1-2个月后，血尿酸及血糖指标中，只有一项下降至正常或接近正常，则在继续坚持治疗的前提下，可加用某种治疗药物。血糖未能下降者，加用口服降糖药；血尿酸未能下降者，加用抑制血尿酸合成药或促进尿酸排泄药。
• ③治疗药物合适选择：如果经严格的饮食治疗1~2个月后，血尿酸及血糖两项指标皆无改善， 而且病情有进展趋势，则可考虑使用抗痛风药物，同时合用对肝脏损害极小、不良反应轻微的口服降糖药，如二甲双胍、糖适平等。在用药过程中应定期检查肝功能，并观察有无其他不良反应发生。如果出现肝功能异常及其他不良反应，则可停用口服降糖药，改为用胰岛素注射治疗。如果在改用胰岛素治疗后肝功能仍不见改善，或其他不良反应不见减轻与消失，则由抗痛风药引起，应暂停该类抗痛风药，或改用另一类抗痛风药。

痛风合并糖尿病用药讲时机

• ④疾病治疗先后顺序：部分糖尿病患者可合并单纯高尿酸血症，而无痛风临床证据。这种患者应以积极治疗糖尿病，纠正高血糖为主。在糖代谢素乱得到满意控制后，高尿酸血症有可能获得纠正。所以，对这类患者不要急于降尿酸。
• ⑤胰岛素和降糖药的选择：对糖尿病病情较重、血糖明显升高，尤其是伴有糖尿病急、慢性并发症的痛风患者，在开始即应使用胰岛素治疗，而不宜使用口服降糖药。在痛风急性发作期间，更应使用胰岛素治疗，以防止出现糖尿病急性并发症。
• ⑥胰岛素对痛风的影响：胰岛素是人体内的一种正常激素，糖尿病患者正是因为体内胰岛素的相对不足导致血糖升高，适量的补充胰岛素对控制血糖帮助极大，而对增加尿酸的作用微乎其微，临床上痛风患者因为使用胰岛素导致痛风加重的情况比较少见。因此，痛风合并糖尿病的患者只要用胰岛素的使用指征，还是可以放心按剂量使用。

在关注血糖控制的同时，也要重视血尿酸

生活调整是痛风合并糖尿病的基本治疗措施之一，是其他治疗的前提和基础。合理进行生活调节，可以有效减少人体对胰岛素的需要，减轻胰岛β细胞的负担，保护人体功能。其他各种治疗，都要在生活调整与饮食控制的基础上发挥作用。

生活调整是痛风合并糖尿病的基本治疗措施之一

痛风合并糖尿病的生活调整有共同点，就是控制血糖、降低体重、强身健体等，主要包括：

• ①平衡饮食：糖尿病、痛风及其他代谢病都与饮食有密切关系，所以糖尿病伴发痛风时，给患者制定一个合理的饮食方案非常重要。从原则上讲，饮食应做到：6低、4足量、2戒、1合理。

6低：低糖、低盐、低嘌呤、低胆固醇、低饱和脂肪酸，限制食量。

4足量：饮食中应含足量人体所必需的维生素、矿物质（微量元素）和纤维素，饮水量要充足；

2戒:戒烟、戒酒；

1合理：食物中碳水化合物（糖）、 蛋白质、脂肪的比例应合理。一般认为三者应分别为55% ~60%、15%~20%、20%~25%较为合适。

• ②运动：在条件许可的情况下，外出以步代车，以自行车代替汽车，每天坚持30 ~ 60分钟运动。患者可根据身体情况选快走、慢跑、游泳等有氧运动，不宜做剧烈运动。

多做有氧运动

• ③心态：患者保持良好的心态非常重要，不管痛风合并糖尿病的轻重，都应始终保持心理平衡，树立治病的信心。随着医学的进步，无论是糖尿病还是痛风都是可以控制的，不应该对疾病过分忧虑，更不可从精神上被疾病压垮。患者心态不好，即使用药正确，病情也很难好转。痛风的诱发因素之一就是各种原因引起的精神压抑。换句话说，如果痛风患者精神处在压抑状态，即使血尿酸水平无明显升高，也会诱发急性痛风发作。

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