低钠糖尿病(低糖低钠血症)

肿瘤的真相与误区 2025年02月04日 15:28 0

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1、盐一换，每年少死百万人！哈医大新研究：低钠盐或可降血压
2、重要提醒：低钠盐食用不当可能会致命，糖尿病患者不要随便吃低钠盐了
3、糖尿病肾病需低蛋白、低钠，但脂肪不能太过限制，否则易营养不良

盐一换，每年少死百万人！哈医大新研究：低钠盐或可降血压

“低钠盐就是送命盐，千万不能吃！”张大爷现在几乎逢人就说这句话。

张大爷原本有尿毒症，一直做着透析。之前逛超市，推销员向他推向一种低钠盐，说是能控制血压，对中老年人很有好处，张大爷也就买了两袋回家吃。

没想到才吃了半个月，张大爷就心慌、无力，连吃饭都没有食欲。家人看着他精神不对劲，急忙和他去了医院，医生检查发现张大爷患上了高血钾症，而罪魁祸首正是低钠盐！

日常生活中，确实有不少人认为低钠盐吃了会损害健康，但是在医学界的研究中，低钠盐却十分有利于健康。一般来说，食盐就是氯化钠，而低钠盐就是减少了氯化钠的成分，替换成了氯化钾。

一、哈医大新研究：低钠盐可降血压，减少死亡风险

近期，来自哈尔滨医科大学、北京大学、新南威尔士大学等的研究人员在《Heart》上发表了一项研究，研究分别纳入了美洲、东南亚、西太平洋以及欧洲等地区的21项关于低钠盐的相关研究，研究共涉及31949人。

在所有的研究中，共有19项阐述了低钠盐对血压的影响，还有5项分析了低钠盐对于临床结果的影响。

研究人员对这些数据进行汇总分析后发现：

1、低钠盐可以降低血压

食用低钠盐可以降低血压，食用低钠盐的人群收缩压和舒张压总体分别降低了4.61mmHg、1.61mmHg。低钠盐内的氯化钠比例每下降10%，收缩压和舒张压分别可下降1.53mmHg、0.95mmHg。

2、低钠盐可减少心脑血管疾病死亡风险、全因死亡风险

食用低钠盐可减少13%的心血管疾病死亡风险，心脏病、卒中风险可降低11%，减少11%的全因死亡风险。

这样看来，2020年中国总人数14亿，死亡率大约为7.07‰，如果仅凭把食盐换成低钠盐能减少11%的全因死亡率，那就能减少100万左右的人死亡。

为什么低钠盐对降低血压有利？

北京大学临床研究所武阳丰教授指出，低钠盐内约含有75%的氯化钠和25%的氯化钾，是一款低钠高钾的食盐。其在进入体内后，可帮助减钠、增钾，起到双重降压的作用。因为高钠、低钾的摄入与血压升高、脑卒中发生以及心脏病风险增加相关。

研究都说了低钠盐对健康有益，但还是很多人对其有很深的偏见，认为食用低钠盐会让健康受到影响，这是怎么回事呢？

二、有人说低钠盐是送命盐，真的假的？

广东省中医院珠海医院肾内科主任医师刘立昌表示，低钠盐并非送命盐。它适合绝大部分的人群，尤其适合中老年人和高血压患者。但不适合严重肾功能不全的患者食用，因为低钠盐内含有较高的钾元素，肾功能不全者食用后会导致体内钾元素排泄受限，容易引起高血钾症发生。

三、最新限盐标准都下调了，别再多吃盐

《中国居民膳食指南(2022)》中将限盐的标准提高了，建议>11岁以上的居民每日盐分摄入保持在5g以下为宜，相较于之前的6g少了1g。

调整的原因之一就是为了限制钠的摄入，长期高钠饮食会给健康带来很大威胁。

1、高血压

盐分摄入会导致血压升高，其实是钠元素在“捣鬼”。它就像一块海绵一般，会将水分吸入到人体内继而导致水钠潴留，血容量会因此而增加，给血管带来过大的压力。长此以往下去，血管会不堪重负，最终引起高血压发生。

2、糖尿病

高钠摄入会让体内淀粉酶活性受到刺激，增加对于淀粉的消化，小肠对于释出的葡萄糖吸收会增加，这样一来会导致血糖升高，长期如此会增加糖尿病的发病风险。

3、骨质疏松

盐分摄入过多，在肾小管的重吸收里会有很多的钠离子和钙离子竞争，导致钙元素的排出增加，容易引起骨质疏松发生。

当然了，无论是普通食盐还是低钠盐，都不宜食用过多。当身体摄入盐分过量时，会发出一些异常的“信号”，如若有这四个症状的话，一定要引起重视。

四、这些迹象可能表明吃盐太多，要重视

1、经常口干舌燥

大量摄入盐分会导致体内的水钠平衡被打破，身体为了恢复平衡只能通过大量摄入水分，于是大脑会频繁发出口渴的信号，让人的饮水量增加。

2、反应迟钝

长期摄入过量盐分可能会导致人体脱水，一旦身体出现脱水会导致人无法清晰地思考问题，反应会比平常要慢许多。

3、小便次数增加

盐分摄入过量时，肾脏会“加班”工作将体内多余的盐分排出体外，继而会导致排尿量明显增加。

4、身体忽然水肿

盐分摄入过多容易导致体内出现水钠潴留，具体会表现为身体水肿，早期一般会在小腿、眼睑处出现水肿。

盐是我们生活中不可或缺的一种调味品，但在摄入食盐的时候一定要控制好量，过量摄入反而会给健康带来很大的威胁。#头号周刊#

参考资料：

[1]武阳丰.推广低钠盐的科学证据及其公共卫生意义[J].中国循环杂志,2022,37(01):1-3.

[2]《【四季养肾】低钠盐是“送命盐”？专家教您健康吃盐！》.广东省中医院珠海医院.2021-09-18

[3]《北医人爱科普｜为什么专家建议吃低钠盐？》.北京大学医学部.2021-11-12

[4]Effects of salt substitutes on clinical outcomes: a systematic review and meta-analysis, Heart, 2022, 0:1–8.

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重要提醒：低钠盐食用不当可能会致命，糖尿病患者不要随便吃低钠盐了

最近在门诊连续碰到了几位高钾血症的病人，追问病史，其中多半是吃低钠盐惹的祸。

面对超市中各种品牌的低钠盐，您是否真的了解:低钠盐都含有什么成分，有什么好处，哪些人不能吃，是否适合您食用？

详细了解低钠盐前，先看一下李女士的食用低钠盐的故事。

李女士，60岁，患高血压多年，患糖尿病10年，慢性肾脏病4年，1周前化验血肌酐120umol/L，血钾5.9mmol/L↑（正常范围3.5-5.5mmol/L），医生处方排钾利尿剂呋塞米，并将原来口服降压药厄贝沙坦（有保钾作用）暂时停用，换用氨氯地平降压，建议少吃含钾食物。

1周后复查血钾5.6mmol/L，仍偏高，查看下既往病历，此前多次查血钾均正常，此次血肌酐较前也没有上升。

追问下得知，李女士最近家中在食用低钠盐。

李女士说自己高血压很多年，又有糖尿病，现在肾功能也不好了，医生都建议低钠饮食，每日不超过5克盐。

2个月前和邻居聊天，听隔壁老王说低钠盐好，虽比普通食盐贵，但可以降低高血压和心血管疾病的风险，而且还可以保证口味。

李女士听了很是高兴，想着低钠盐真是好处多多，做菜放盐也不用小心翼翼的了。

李女士哪里知道低钠盐就是高钾盐，对于肾功能不好的病人，本来血液中的钾就不容易排出去，这时再吃含钾高的食盐，就可以引起高钾血症，严重者可导致心律失常，小小的食盐可能变成送命盐。

李女士听了，明白了原来自己肾不好，还是得买便宜的雪花盐，而不是低钠盐。

低钠盐到底是什么？

低钠盐是以碘盐为原料，再添加一定量的氯化钾和硫酸镁，一般含有60%-70%的氯化钠，同时还有20%-30%的氯化钾和8%-12%的硫酸镁。

与普通食盐相比，低钠盐的显著特点是钠含量减少了，钾含量增多，从而起到改善人体内钠、钾、镁的平衡状态，有研究显示能防控高血压。

低钠盐有什么好处

低钠盐是减盐不减咸，帮助人体钠钾平衡，降低高血压和心脑血管疾病的风险。最适合中老年人和患有高血压的慢性病患者，以及孕妇长期服用。

2013年1月31日，世界卫生组织发布新的食盐摄取指南，明确指出钠摄入过量或钾摄入不足都是导致高血压的风险因素。从饮食结构来看，中国人的膳食钾摄入量普遍偏低，钾吃少了是不利于心血管健康的。

所以低钠盐让你少吃了钠，还多吃了点钾，是实现减钠补钾的最佳选择，对健康是有益处的。

对于大多数健康人，钾在肠道吸收是一个相对缓慢的过程，有充分的处理时间，还会有部分会在粪便里直接排出去。

如果是高血压患者或者高危人群，按照中国营养学会建议每天要吃的钾需要大大增加，也就更不用担心吃的钾比普通人多的问题了。

只要你还把低钠盐也当普通盐用，而不是加量地放肆用，含有氯化钾的低钠盐是可以放心的，但是并不是所有人都适合吃的。

哪些人不适合吃低钠盐

1.肾功能不全者：低钠盐含有很高的钾，钾离子排出体外是需要通过肾脏的，肾功能不全的人本身肾功能就不好，如果钾离子堆积就会出现血钾升高的情况，情况严重者还会增加心血管疾病的风险。所以说肾脏疾病者应该低钠饮食，但不可用低钠盐。

2.服用普利类和沙坦类降压药物的人：这类降压药物不能和低钠盐一起服用，这种普利类药物和沙坦类药物会增加患高血钾的风险，因此服用这两类药物要注意。

3.服用螺内酯的人：螺内酯是一种保钾利尿剂，也是一种降压药，很多患有高血压、心功能不全的人会服用，但是这种药物通过抑制醛固酮发挥作用，醛固酮降低，那钾离子排出就会受到阻碍，也会造成血钾升高。

4.甲状腺机能亢进者:对于甲状腺机能亢进者来说，可以服用无碘盐，但不能使用低钠盐，因为低钠盐是以碘盐为原料，会加重甲亢患者的病情。

5.儿童：儿童由于处于身体发育的阶段，因此肾功能发育的不是很好，如果再食用低钠盐会对肾脏造成影响，损害肾脏，因此儿童也是不能长期食用低钠盐的，家长尤其要注意。

6.其他：因剧烈运动、感染、大面积烧伤、创伤、酸中毒、肿瘤接受大剂量化疗，癫痫持续状态，细胞内钾大量释放入血，此时如果再摄入过多的钾盐，很可能会导致或加重高钾血症。

7.运动员、体力劳动者或在湿热环境下作业者：这部分人群出汗多，伴随汗液的流失会丢失部分电解质，如果长期服用低钠盐，可易引起低钠血症，致全身会乏无力。

因此，用盐方面也有讲究，选择最适合的，而不是最贵的。但是，无论您吃低钠盐、精盐还是无碘盐，都应该少吃为好，降低用盐量是首要原则。

建议糖尿病患者要养成良好的饮食调味习惯，烹饪时不能因为低钠盐的好处就大把大把地用，做菜时若用太多，就失去了减盐（低钠）的意义，还会增加高血钾风险。

希望糖尿病患者能够合理用盐。

作者：湛旭迪单位：北京市西城区平安医院内科主治医师

糖尿病肾病需低蛋白、低钠，但脂肪不能太过限制，否则易营养不良

本文医学指导：广州市红十字会医院营养科主任谭荣韶

近期，由多位知名专家联合发布的《糖尿病肾病多学科诊治与管理专家共识》（下简称共识）发布。共识明确指出，想要做好肾脏管理，糖尿病患者需要做好5点，除第4点每周至少进行150分钟中等强度有氧运动以及第5点戒烟限酒外，前3点均与饮食控制相关。且共识指出，饮食控制是糖尿病肾病患者居家管理中非常重要的一个方面，是“最容易实现”也是“最不容易实现”的一个方面，需要高度注意。那么，糖尿病肾病的饮食控制到底应该如何做呢？

根据肾病分期定蛋白摄入量

共识对于糖尿病患者居家管理的第1点建议就是糖尿病患者蛋白摄入量应控制在每天0.6~0.8克/公斤体重，避免高蛋白饮食，即不可大于每天1.3克/公斤体重。举例而言，如患者体重为50公斤，则一天的蛋白摄入量应控制在30~40克，最多不能超过65克。

广州市红十字会医院营养科主任谭荣韶指出，这一推荐量与美国的以及我国往年关于糖尿病肾病的蛋白质推荐量有细微差别。该公式给出的蛋白摄入量是一个范围，但在临床工作中，营养师给糖尿病肾病患者制定营养计划时，还要根据肾病的分期不同进行细分。一般情况下，根据我国2018年的糖尿病肾病相关指南，糖尿病肾病1~2期患者蛋白质摄入标准为每天0.8克/公斤体重，而3~5期则为每天0.6克/公斤体重，且需保证50%以上为优质蛋白。糖尿病肾病患者不妨算一算自己的蛋白质量，看下是否超标。

低蛋白的同时还要低盐

共识的第2点建议就是钠摄入量应控制在1.5~2.3克/天，相当于钠盐3.75~5.75克/天，合并高血压的糖尿病肾病患者更需要进行个体化管理，且钠摄入量将更为严格。

谭荣韶指出，这与普通人的钠每日推荐摄入量几乎相同，而此处之所以单独列出来，一是可能因为我国饮食习惯导致大多数人无法做到每日钠摄入量少于2.3克，二是因为钠摄入量对于肾病有着较大影响。糖尿病与高血压本身就是难兄难弟，很多糖尿病患者都有着多年高血压史，而低钠饮食不仅可以优化降压药的疗效，也可以降低糖尿病肾病患者的血压和尿蛋白。同时，也有研究报道，钠摄入过多可能会影响糖类代谢从而降低胰岛素敏感性。所以，糖尿病肾病患者除了控制蛋白外，也要减少盐的摄入。