恶急性糖尿病(急性糖尿病的症状)

我是小医生 2025年02月04日 22:20 0

文章目录：

1、糖尿病之十五：危急重症（酮症酸中毒）
2、近半患者不知自己有糖尿病，隐匿性强或引发截肢等严重后果
3、提醒：突然查出糖尿病当心胰腺癌！3类人群及早到医院筛查

糖尿病之十五：危急重症（酮症酸中毒）

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病患者在多种诱因作用下，胰岛素绝对或重度缺乏，升糖激素不适当增多，导致糖代谢紊乱，体内脂肪分解加速，酮体产生过多并在血中堆积，酸碱平衡失调，出现高血糖、酮症、代谢性酸中毒和脱水为主要表现的临床综合症。严重者可有多脏器病变，如脑水肿、肾功能不全、休克、昏迷、死亡。每年有3%-4%的1型糖尿病患者发生酮症酸中毒，2型糖尿病患者在急性感染等应急状态下也可发生。

感染是最常见的诱因，尤其是糖尿病患者伴急性全身心感染；其他常见的诱发因素还有降糖药物应用不规范、胰岛素治疗中断或不适当减量、各种应激状态（手术、创伤、妊娠、分娩等）、急性心脑血管疾病（心肌梗死、脑出血、脑卒中等）、急性胃肠道疾病（胃穿孔、胃出血等）、酗酒、某些药物（糖皮质激素、噻嗪类利尿剂、多巴酚丁胺、神经系统镇静剂等）、饮食不当等。

酮症酸中毒起病急，根据酸中毒程度可分为轻度、中度和重度。轻度是指仅有酮症而无酸中毒，中度是指酮症伴酸中毒，重度是指糖尿病酮症酸中毒伴昏迷。

发病机制。胰岛素活性的重度或绝对缺失和升糖激素过多，是机体糖异生、肝糖原分解增加，体内脂肪分解加速，酮体生成过多，患者高血糖、高血酮，而酮体中的部分产物（如β-羟丁酸、乙酰乙酸等）为酸性代谢产物，以及蛋白质分解产生的有机酸造成代谢性酸中毒。

高血糖，高血酮和酸性代谢产物引起渗透性利尿，酮体从肺排出者带走大量水分（酮症酸中毒患者呼出气体呈烂苹果味），厌食，呕吐使水分摄入减少等原因造成人体严重脱水。渗透性利尿，同时使钠、钾、氯、磷酸根等大量流失，厌食、恶心、呕吐使电解质摄入减少，引起电解质代谢紊乱。

临床表现。多数患者起病时多尿、多饮、多食和体重减轻、乏力等糖尿病症状加重或首次出现，如未及时就诊病情可恶化。

胃肠道症状：厌食、恶心、呕吐，严重时可有胃肠道出血，少数患者可有急性腹痛、腹肌紧张并压痛。当代谢紊乱纠正后，酮症酸中毒所致的腹痛即可缓解。

神经系统症状：轻者精神萎靡、头痛、神志淡漠、恍惚，重者出现烦躁或嗜睡，甚至昏迷或死亡。造成脑功能障碍的主要原因是严重脱水、血浆渗透压升高、酸中毒和脑组织缺氧。

酸中毒可导致心收缩力下降，诱发心力衰竭，脱水量大时，可有循环衰竭；严重失水、血容量减少和微循环障碍可导致低血容量性休克。肾灌注量减少可引起少尿或无尿，严重者可发生急性肾衰竭。

急救。糖尿病患者发生疑似或确诊酮症酸中毒时（患者原有糖尿病并呼出有烂苹果味气体），除立刻拨打120外，患者应该马上绝对卧床休息，注意保暖，同时加强心理暗示，稳定患者病情，消除顾虑；如有条件，可清洁患者口腔及皮肤，预防继发性感染；严密观察患者生命体征，如有心搏骤停迹象出现，可马上开始心肺复苏，心肺复苏详细步骤可参考前期文章《全面了解冠心病之十三：猝死与抢救》。

治疗原则：尽快恢复血容量和纠正失水状态，降低血糖，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱。积极寻找和消除诱因，防治并发症，加强护理，降低病死率。

预防。糖尿病酮症酸中毒是完全可以预防的。首先必须使病人尤其是1型糖尿病病人了解发生酮症酸中毒的严重性，对于需要用而又不愿意用胰岛素的病人进行说服教育，使其较好的控制病情；严格控制日常饮食，预防各种感染及外伤，如发生上述情况应及时就医；对于使用胰岛素的病人，应注意不能停药或随意减量，同时注意胰岛素的有效期及有无变质等；使用口服降糖药物的病人，在发生严重应激情况，如严重感染、外伤、心肌梗死等，应改用胰岛素治疗，以帮助机体度过应急期。定期门诊随访，外出时随身携带识别卡，以便急救。

该病的预后在很大程度上取决于诊断和治疗的及时、准确和适宜，一般预后较好，除非患者病情严重，合并心、肾、脑等重要器官功能衰竭等。

明日更新：糖尿病之十六：危急重症（高渗高血糖综合征）

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近半患者不知自己有糖尿病，隐匿性强或引发截肢等严重后果

近日，一项数据表明，上海市35岁以上常住居民糖尿病患病率高达21.6%，即每5个成年人中就有1个糖尿病患者。

根据北京大学新闻与传播学院健康传播研究团队近日发布的《中国大众糖尿病认知调查报告》，在已患有糖尿病的患者中，很可能有超过一半的人不知道自己已经患病。

中国医科大学滕卫平团队通过调查全国7.59万名成年受试者发现，糖尿病患者中，仅有43.3%的患者知道自己患有糖尿病。

糖尿病危害

糖尿病主要有以下危害：第一，严重的高血糖，可以导致体重骤然下降，引起消瘦，还可以引起乏力，口干口渴，视物模糊等一些临床表现，长期慢性高血糖，可以累及大血管微血管神经系统等引起各个系统的并发症，比如糖尿病视网膜病变，糖尿病周围神经的病变，糖尿病心血管病变和脑血管病变。第三，如果说严重了，糖尿病可以导致一些致死致残性的疾病，比如失明，比如糖尿病足坏疽，截肢等等。所以说糖尿病的危害比较大。

糖尿病典型症状

1、多饮、多尿、多食和体重减轻的典型症状表现。

2、部分糖尿病患者还可出现容易饥饿、口干、疲乏、视力模糊等症状，患者会出现视物模糊，是因为血糖升高较快时，房水、晶状体的渗透压改变，而引起屈光改变所导致，另外有的患者还会出现皮肤瘙痒等情况。。

3、糖尿病病程日久，可引起多系统损害，出现糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病大疱病、动脉粥样硬化等并发症。病情严重或应激时可发生急性严重代谢紊乱，如糖尿病酮症酸中毒（DKA）、高渗高血糖综合征等。

当出现这些典型症状时，需要注意监测血糖。且有较多的糖尿病患者，尤其是二型糖尿病患者，常没有典型的临床表现，仅仅是在体检或者是其他疾病就诊化验时才发现血糖升高，因此建议有糖尿病高危因素的人要定时体检。

预防糖尿病

糖尿病是一种不能治愈的疾病，故需重视糖尿病的预防。如果你的一级或者二级亲属当中有糖尿病患者，那么就应该进行糖尿病的预防。此外，糖尿病与遗传和不良的饮食习惯、缺少运动、肥胖等因素都有关，其主要预防措施包括调整饮食、积极锻炼、控制血脂和血压、定期体检等。

1、调整饮食：建议三餐要规律，保持健康体重，可少食多餐；避免暴饮暴食，不要在短时间内摄入过多的糖分，建议低脂高纤维饮食，多吃新鲜的蔬菜水果以及含优质蛋白质的食物。

2、积极锻炼：运动锻炼有助于提高免疫力，目前认为，低强度、持续时间长的运动项目比较好，如散步、慢跑、游泳等。要避免久坐不动，最好坐1个小时就起身活动5分钟。

3、控制血脂和血压：有高血脂、高血压的患者，要严格遵医嘱进行生活干预和用药，积极控制血脂、血压。

4、定期体检：要有意识的了解自己的血糖含量，一旦发现有增高的趋势，应及时采取措施，避免血糖含量进一步增加。对于有糖尿病家族史、肥胖和超重等高危因素者，更应该重视血糖监测。

提醒：突然查出糖尿病当心胰腺癌！3类人群及早到医院筛查

57岁的老李不抽烟不喝酒，唯独有个爱吃肉的喜好，几乎顿顿都要吃肉，连早餐也得吃点猪肉才满足，简直是无肉不欢。

因为爱吃肉，特别是烤肉、腌肉，老李的体型自然偏胖，也有“三高”问题，但平时并没有什么明显的不舒服。所以当出现腹痛腹胀、食欲不佳的时候，老李也只当自己是得了胃病，到医院检查。

结果这一查，却查出轻度糖尿病和胰腺导管腺癌！查出胰腺癌，老李十分讶异，连问医生是不是搞错了，自己并没有感觉特别不舒服，也没有一般癌症患者有的坏习惯，怎么癌症就突然找上门来了？

一、胰腺癌发展迅速，常让人“措手不及”

胰腺在人体内是第二大消化腺，同时具有内分泌和外分泌的功能，其实并非所有长在胰腺的癌症都叫胰腺癌，我们一般所说的胰腺癌是指在胰腺导管上皮细胞上发生的癌变，也就是胰腺导管腺癌，几乎占了全部胰腺癌类型的95%。

有数据显示，我国的胰腺癌发病率平均达到7/10万人，在上海的发病率更是高达15/10万。根据河南省肿瘤中心的统计数据显示，近十多年来，我国男性的胰腺癌发病率以平均每年1.1%的增幅上升。

胰腺癌素有“癌王”之称，主要是因为它具有两个特点：

1、早期难诊治

胰腺癌在早期诊断比较困难，导致大多数患者在确诊的时候已经是晚期，这主要是因为胰腺的位置比较特殊，深藏在左上腹最深处，和肝脏、肠胃、胆等器官相邻，位于腹腔深处。

当患者出现上腹疼痛和食欲不振等症状时，很容易误诊为慢性胃病而错失早发现的机会。再加上胰腺癌的发生并没有确切的病因，导致发现困难。

2、发展速度快、易转移

根据统计，一个大约2厘米的胰腺癌病灶，就有40%的可能性已经出现淋巴转移，一旦确诊胰腺癌，70%~80%的患者都会出现肝转移、肺转移、腹膜转移等，发展十分迅速，而2厘米肿瘤对肝癌来说还只是亚临床。所以，一旦确诊胰腺癌往往就已经到了中晚期。

二、坏习惯或是癌症“帮凶”

癌症的发生和生活习惯息息相关，很多癌症都是因为坏习惯而导致的。

研究发现，不良生活习惯会增加胰腺的负担，比如吸烟、暴饮暴食、酗酒、长期摄入高脂肪食物、喝咖啡等，在临床上发现，喜欢高脂肪饮食的人血脂水平更高，容易对胰腺的微循环造成影响，所以更容易出现胰腺疾病。

1、一个坏习惯必须改掉

开头案例中的老李虽然平时不抽烟不喝酒，但最终还是发现患了胰腺癌，主要是因为他有一个坏习惯，想要预防胰腺癌，这个坏习惯一定要改，那就是长期高脂肪饮食。如果人体在短时间内摄入大量的高脂肪食物，多余的脂肪就容易堵塞胰管，导致急性胰腺炎的发生，而急性胰腺炎反复发作，则会增加癌变风险。

加工肉类也属于高脂肪饮食的一种。英国癌症杂志曾刊登发表瑞典的一项相关研究，研究人员通过研究调查发现，每天吃2片咸肉或1根香肠会使胰腺癌的风险增加20%。而就算摄入较少的加工肉食，也会增加患胰腺癌的风险。每天摄入100克的加工肉食就会增加38%的胰腺癌风险，如果每天摄入150克的加工肉食，会增加57%的胰腺癌风险。