薤白治糖尿病(薤白降血糖)

• 1、中西合璧、共筑心脏守护线
• 2、经方在糖尿病治疗中的运用（中）
• 3、女子糖尿病肾病水肿反复，中药温补肾阳康复，糖尿病中医经方疗法

中西合璧、共筑心脏守护线

老人脸肿、脚肿是心衰的表象吗？得了心衰如何来治疗？这些是我们日常门诊时经常会面对的问题，也是患者前来就诊的原因之一。要回答这样的问题，首先要明确什么是心衰？

心衰全称为心力衰竭，心力衰竭是指各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈及(或)射血能力受损而引起的一组综合征，是各种心脏疾病发展的最终阶段，并且具有高患病率、高花费和预后差的特点，是目前世界严重的公共卫生问题之一。心力衰竭患者的5年生存率比一般癌症(大肠、前列腺、膀胱及乳房癌)都差，在诊断心力衰竭5年后死亡率大约为50%，3~6个月内的再入院率达27%~50%。

心衰有哪些临床表现？

当患者出现这些情况的时候要警惕是否存在心衰。心衰最为常见的临床特征有呼吸困难、水肿、心悸、气促、乏力和咳嗽。人的心脏可分为左心和右心，因此，心衰也可分为左心衰和右心衰，两种心衰的临床表现各不相同。下图可以形象地表现出来。

左心衰表现

右心衰表现

左心衰是以呼吸困难为主要表现，多出现于夜间或活动时，严重时患者无法平睡，只能坐着才喘得出气，这就是端坐呼吸。而右心衰主要表现为双下肢水肿、肝大和厌食，其中肢体的水肿是最为突出表现之一，这种水肿专业上称为上行性水肿，就是先从脚肿，而后小腿、大腿、腹部、最后到面部的水肿。

得了心衰应该如何进行治疗？

心衰急性加重时，治疗主要以强心利尿扩血管为主，这些治疗可以减轻患者的症状，但并不能改善预后，主要在医院进行短期的治疗。而慢性心衰则需要患者的长期坚持，这里介绍三种可以改善预后的药物，它们是血管紧张素转换酶抑制剂-ACEI(代表药培哚普利)、β受体阻滞剂(代表药倍他乐克)和醛固酮拮抗剂(代表药螺内酯)，这三种药物的长期运用可以使心衰患者的病死率明显降低。所以，作为心衰患者一定要在医师的指导下，长期坚持这三种药物的治疗，才能达到最好的治疗效果。

中医药在心衰方面的治疗有哪些优势？

一、强调“治未病”的疾病预防理念：即在没有发生心衰的时候就应该积极治疗心血管病危险因素和各种心脏病。心血管病危险因素如吸烟、高血压、糖尿病、肥胖和高脂血症。各种心脏病如冠心病、高心病、心肌病、心律失常。只有积极有效地控制好这些危险因素及相关疾病，才能预防心衰的发生，防患于未燃。

二、强调“中西并重、内外结合”：在规范现代医学治疗的基础上，以中医辨证为基础，多运用益气温阳活血利水之法来治疗心衰，常用的方剂有真武汤、苓桂术甘汤和实脾饮等，常用的中药有人参、黄芪、党参、丹参、葶苈子、泽泻、五味子、瓜蒌壳和薤白等。在中药内服的基础上，中医外治法如中药熏洗法减轻下肢水肿、盒灸中脘穴治疗减轻纳少腹胀、温灸足三里振心气以减轻心悸气促、练习五禽戏以改善心脏功能等。

三、新型中药制剂方便有效：急性期使用中药静脉制剂，如参芪扶正液、生脉注射液、参附注射液针对气虚、气阴两虚或心阳虚的患者分别具有较好的临床疗效。慢性期使用口服中成药，如芪苈强心胶囊以益心气利水湿、参松养心胶囊以调心养心、麝香保心丸芳香通络、通心络胶囊强于活血通络都能对心衰患者产生有益的作用。

总之，心衰作为心血管疾病发展的最后阶段，具有高患病率、高花费和预后差的特点。在现代规范治疗基础上，在中医师的指导下，通过中医辨证，选择有效的中药处方、开展中医外治及康复、配合中成药，一定可以更好地控制好心衰、提高生活质量，度过健康有活力的人生。

作者简介

李军：主任医师，就职于昆明市中医医院，任心血管病、内分泌病科行政副主任。擅长中西医结合治疗糖尿病及其相关并发症、痛风、甲状腺疾病(甲亢、甲减及甲状腺突眼)等内分泌代谢性疾病。主持参与完成了昆明市科技局项目“糖周灵胶囊的临床及实验研究”、云南省卫生厅资助项目“糖周灵胶囊的院内制剂研发”、昆明市重点项目“昆明地区中医预防保健相关技术研究”的子项目-糖尿病中医体质研究、昆明市重点项目“2型糖尿病中医体质与证候相关性研究”等多项科研工作。擅长中西医结合治疗糖尿病及其相关并发症、痛风、甲状腺疾病(甲亢、甲减及甲状腺突眼)等内分泌代谢性疾病。

平台推荐最受欢迎的健康精品文章：

四肢麻木可能是这三大病症的先兆

如何分辨阴虚和阳虚体质？看您属于哪一种？

本平台为云南省中医药管理局主办的官方今日头条号，如您还未订阅，请添加订阅，免费获取更多实用权威健康养生内容，或可关注“云南中医”微信号（yunnanzhongyi）。

温馨提示：本平台分享健康图文信息，仅供大家参考学习，不作为医疗诊断依据。如有需要，请在中医师指导下使用。

经方在糖尿病治疗中的运用（中）

经方在糖尿病治疗中的运用（中）

３糖尿病并发症预防中如何运用经方

糖尿病并发症的发生关键在于络脉瘀阻， 所以我们的防治观念是：

１未病先防， 已病防变。 在并发症出现前， 运用水蛭、 大黄等药物起到清除污血、 保护脉络的作用， 减轻高糖、高脂、 高粘血液对血管的损伤， 减少和延缓并发症的发生。 在并发症发生后， 瘀血达到较重程度， 不间断的化瘀通络治疗， 使受损器官病变进展大大放慢。

２从诊断糖尿病之日起， 即开始预防并发症的药物治疗。 以抵当汤治疗剂量的半量长期应用。

３由于糖尿病的并发症是渐进发展的， 所以在糖尿病的各个阶段和各个证型， 无论有无舌质紫暗、 瘀斑和涩脉， 均可应用活血通络药物。

４糖尿病并发症治疗中如何运用经方

糖尿病的并发症中包括心、 脑、 下肢等大血管病变（脉损）， 眼、 肾、 神经等微小血管病变（络损）。 络脉损伤是该病的病理基础及基本核心， 并且不论是肝胃郁热、 气阴两伤还是阴阳俱损都可伴发血行不畅、 血液瘀滞， 故活血化瘀通络贯穿该病的整个治疗过程。 可使用抵当汤、 抵当丸加减藤类药物作为该病的基础方剂， 即不论证型如何， 都要适当使用活血化瘀通络。

（经文参考： 《伤寒论》 第１２４： 太阳病六七日， 表证仍在， 脉微而沉， 反不结胸， 其人发狂者， 以热在下焦， 少腹当硬满， 小便自利者， 下血乃愈。 所以然者， 以太阳随经， 瘀热在里故也。 抵当汤主之。 《伤寒论》 第１２６条： 伤寒有热， 少腹满， 应小便不利， 今反利者，为有血也， 当下之， 不可余药， 宜抵当丸。 ）

４． １微血管病变： 糖尿病肾病、 糖尿病视网膜病变以及糖尿病心肌病变等．

（１）糖尿病肾病： 早期用抵当丸， 其中水蛭粉的用量可用至３９—ｌｏｇ， 且可长期应用而无毒副作用。 晚期用抵当丸合金匮肾气丸。

运用要点： 糖尿病发展到肾脏并发症阶段， 不但肾虚情况显著， 而且均出现严重的瘀血证候， 突出表现为舌底脉络的迁曲、 怒张、 青紫， 所以治疗时应补肾化瘀并举， 宜合当归芍药散益气活血， 血水同治。 出现水肿时， 阳虚显著者合五苓散温阳利水、 气虚显著者合防己黄芪汤益气利水， 阴虚显著者合猪苓汤滋阴利水。 发生尿毒症后瘀浊上逆， 用大黄附子汤灌肠， 往往能取得良效。

经验方：

水肿合并蛋白尿： 当归、 白芍、 川芎、 生白术、 茯苓、 泽泻、 芡实、 金樱子、 桑螵蛸、白果、 熟地、 山萸肉、 三七粉、 水蛭、 生大黄。肾性贫血： 肾气丸加生大黄

屎毒症灌肠方： 生大黄、 制附片、 煅龙牡等。

（经文参考： 《金匮要略． 消渴小便不利淋病》 第３条： 男子消渴， 小便反多， 以饮。 斗，小便一斗， 肾气丸主之。 《金匮要略． 炎热》 第５条： 妇人怀妊， 腹中绞痛， 当归芍药散主之。《金匮要略・痉湿喝病》 第２２条： 风湿， 脉浮， 身重， 汗出恶风者， 防己黄芪汤主之。 《金匮要略・消渴小便不利淋病》 第４条： 脉浮， 小便不利， 微热消渴者， 宜Ｎｄ，便发汗， 五苓散主之。 《金匮要略・消渴小便不利淋病》 第１３条： 脉浮发热， 渴欲饮水， 小便不利者，猪苓汤主之。 《金匮要略・腹满寒痂宿食病》 第１５条： 肋下偏痛， 发热， 其脉紧弦， 此寒也， 以温药下之， 宜夫黄附予汤主之。 ）

（２）糖尿病视网膜病变： 代表方： 肾气丸去附子、 肉桂， 合瓜萎牡蛎散合抵当汤。

运用要点： 糖尿病视网膜病变以肝肾阴虚合并血瘀为常见证型， 故我们用肾气丸去温热的附子、 肉桂， 合瓜萎牡蛎散滋补阴津， 用抵当汤活血化瘀。

（经文参考： 《金匮要略． 消渴小便不利淋病》 第３条： 男子消渴， 小便反多， 以饮 轧小便一斗， 肾气丸主之。 《金匮要略． 百台狐惑阴阳毒病》 第７条： 百合病， 渴不差者， 瓜蒌牡蛎散主之。 ）

（３）冠心病： 代表方： 瓜萎薤白半夏汤合抵当丸或炙甘草汤合桂枝茯苓丸。

运用要点： 痰瘀重者瓜蓥薤白半夏汤台抵当丸； 虚损重者宜炙甘草汤合桂枝茯苓丸

（经文参考： 《金匮要略． 胸痹心痛短气病》 第４条： 胸痹不得卧， 心痛彻背者， 瓜蒌薤白半夏汤主之。 《伤寒论》 第１７７条： 伤寒脉结代， 心动悸， 炙甘草汤主之。 《金匮要略 妇女妊娠病》 第２条； 妇人宿有瘾病， 经断未及三月 ， 而得漏下不ｊＥ， 胎动在脐上者， 为瘾痼害。 妊娠六月 动者， 前三月 经水利时， 胎也。 下血者， 后断三月 瘸也。 所以下血不止者， 其瘾不去故也， 当下其虾。 桂枝茯苓丸主之。 ）

４． ２大血管病变： 大血管病变主要为心脑和周围血管病变（如糖尿病足筹）

（１）脑梗塞： 代表方： 桃核承气汤和抵当汤

运用要点： 早期用此方可通腑泻热， 活血化瘀； 后期肝肾不足， 肝阴血虚时， 应用风引汤清肝益阴镇肝。

（经文参考： 《伤寒论》 第１０６条： 太阳病不解， 热结膀胱， 其人如狂， 血自下， 下者愈。其外不解者， 尚未可攻。 当先解其外； 外解已， 但少腹急结者， 乃可攻之， 宣桃核承气汤。《金匮要略． 中风历节病》 ， 风引汤： 除热瘫痫。 ）

（２）下肢血管闭塞： 代表方： 黄芪桂枝五物汤合抵当汤。

运用要点： 本病常见肢冷症状， 但病因是因瘀致塞， 故宜抵当汤逐瘀， 再考虑瘀血的原因， 属气虚血瘀者多见， 故用黄芪桂枝五物汤温阳益气。

（经文参考： 《金匮要略． 血痹虚劳痫》 第２条： 血痹阴阳俱微， 寸口关上微， 尺中小紧， 外证身体不仁， 如风痹状， 黄芪桂枝五物汤主之。 ）

（３）腓肠肌痉挛： 代表方： 芍药甘草汤。

运用要点： 芍药酸寒， 益阴养血， 甘草甘温， 缓急补虚。 二物配伍， 酸甘化阴， 而能滋阴养筋、 缓解拘挛， 专治阴虚筋脉失养所致拘急之证。

（经文参考： 《伤寒论》 第２９条： 伤寒脉浮， 自汗出， 小便数， 心烦， 微恶寒， 脚挛急，反与桂枝欲攻其表， 此误也。 若厥愈足温者， 更作芍药甘草汤与之， 其脚即伸。 ）

（４）糖尿病皮肤病变： 代表方： 大黄蛰虫丸。

运用要点： 本方对糖尿病皮肤病变的肌肤甲错、 缺血性溃疡、 营养不良性皮肤溃疡均有很好效果， 但必须【丈期坚持服用。 本病常伴发皮肤瘙痒， 用苦参汤、 蛇床子散外洗效果很好。

（经文参考： 《金匮要略・血痹虚劳病》 第１８条： 五劳虚极赢瘦， 腹满不能饮食， 食伤， 忧伤， 饮伤， 房室伤， 饥伤， 劳伤， 经络营卫伤， 内有干血， 肌肤甲错， 两目黯黑。 缓中补虚， 大黄蛰虫丸主之。 《金匮要略・百合狐惑阴阳毒病》 第ｌｌ条： 蚀于下部则咽下，苦参汤洗之。 《金匮要略・妇人杂病》 第２０条： 蛇床子散方， 温阴中坐药。 ）

４． ３神经病变： 神经病变涉及周围神经病变和自主神经病变（包括糖尿病性胃肠病变、 糖尿病神经源性膀胱、 反复低血糖： 多汗等）。

（１）糖尿病周闱神经病变：

代表方： 抵当丸合黄芪桂枝五物汤。

运用要点： 麻为气４ｉ至， 木为血不通， 此二方合用， 气皿并治， 配合麻黄汤去杏仁、 芎归胶艾汤去阿胶、 生地外洗， 常能收到很好的效果。

经验方： 炙庥黄、 川桂枝等水煎泡洗

（经文参考： 《金匮要略一血痹虚劳病》 第２条： 血痹阴阳俱微， 寸口关上微， 尺中小紧， 外证身体不仁， 如风痹状， 黄芪桂枝五物汤主之。 《伤寒论》 第３５条： 太阳病， 头痛发热， 身疼腰痛， 骨节疼痛， 恶风无汗而喘者， 麻黄汤主之。 《金匮要略・妇人妊娠病》 第４条： 师日： 妇人有漏下者， 有半产后园续下血都不绝者ｉ有妊娠下血者， 假令妊娠腹中痛，为胞阻， 胶艾汤主之。 ）

（２）糖尿病胃肠病变：

代表方： 大柴胡汤或甘草泻心汤或葛根芩连汤。

运用要点： 糖尿病患者胃肠病变常较突出， 脘腹胀满， 便秘等症状的出现是由于胃失降浊的功能。 临床上表现为便秘者居多， 体质较实者适宜用大柴胡汤。 肠枯便秘属虚者适宜用麻子仁丸。 糖尿病腹泻的患者胃热脾虚者多见， 故以甘草泻心汤寒热并治。 腹泻属湿热者常用葛根芩连汤。

（经文参考： 《伤寒论》 第１０３条： 太阳病， 过经十余日， 反二三下之， 后四五日， 柴胡证仍在者， 先与小柴胡。 呕不止， 心下急， 郁郁微烦者， 为未解也， 与大柴胡汤， 下之则愈。《伤寒论》 第１５８条： 伤寒中风， 医反下之， 其人下利日数十行， 谷不化， 腹中雷鸣， 心Ｖ痞硬而满， 干呕心烦不得安。 医见心卜｜痞， 复下之， 其痞益甚。 此非结热， 但以胃中虚， 客气上逆， 故使硬也。 甘草泻心汤主之。 《伤寒论》 第３４条： 太阳病， 桂枝证， 医反下之， 利遂不止， 脉促者， 表未解也； 喘而汗出者， 葛根黄芩黄连汤丰之。 《伤寒论》 第２４７条： 趺刚脉浮而涩， 浮则胃气强， 涩则小便数， 浮涩相搏， 大便则硬， 其脾为约， 麻子仁丸主之。 ）

（３）糖尿病神经源性膀胱：

代表方： 金匮肾气丸台文蛤散。

运用要点： 本方对阴阳两虚， 不兼湿热的患者最为适宜。 阴血不足兼有湿热的患者用当归贝母苦参丸合文蛤散常能获得良效。

（经文参考： 《金匮要略・消渴小便不利淋病》 第３条： 男予消渴， 小便反多， 以饮一斗， 小便一斗， 肾气丸主之。 《金匮要略 消渴小便不利淋病》 第６条： 渴欲饮水不止者， 文蛤散主之。 注： 文蛤即五倍子。 《金Ｉ鞋要略・妇人妊娠病脉证并治第二十》 妊娠， 小便难， 饮食如故， 当归贝母苦参丸主之。 ）

（４）反复低血糖

代表方： 金匮肾气丸合黄芪建中汤

运用要点： 糖尿病自主神经病变引起的反复低血糖， 中医辨证属于脾肾两虚， 故以此二方加减治疗， 同补脾肾。

（经文参考： 《金匮要略・消渴小便不利淋病》 第３条： 男子消渴， 小便反多， 以饮一斗，小便“‘斗， 肾气丸主之。 《金匮要略． 血痹虚劳病》 第１４条： 虚劳里急， 诸不足， 黄芪建中汤主之。 ）

（５）多汗：

代表方： 文蛤散敷脐。

经验方： 当归、 黄芩、 黄连、 黄柏、 黄芪、 生熟地、 五味子、 五倍子。

（经文参考： 《金匮要略・消渴小便不利淋病》 第６条： 渴欲饮水不止者， 文蛤散主之。注： 文蛤即五倍子。 ）

４． ４反复感染：

（１）反复上呼吸道感染：

代表方： 薯蓣丸

运用要点： 糖尿病患者反复上呼吸道感染， 是气血阴阳亏虚造成的免疫力下降， 故以薯蓣丸补益气血阴阳。

（经文参考： 《金匮要略・血痹虚劳病》 第１６条： 虚劳诸不足， 风气百疾， 薯蓣丸主之。 ）

（２）反复泌尿系感染：

代表方： 当归贝母苦参丸。

运用要点： 糖尿病反复泌尿系感染， 多属阴血不足兼有湿热， 敬以当归补血， 苦参祛湿热，贝母宣肺润燥。

（经文参考： 《金匮要略・妇人妊娠病》 第７条： 妊娠， 小便难， 饮食如故， 当归贝母

苦参丸丰之。 ）

５针对血糖难控因素如何运用经方 ．

血糖难控因素通过神经、 体液、 免疫途径使胰岛素拮抗激素分泌增多， 使胰岛素的作用被抵消， 血糖继而升高， 我们运用经方治疗血糖难控因素颇具疗效， 血糖难控因素一旦得到控制， 血糖自然下降。

５． １经方治疗失眠： 失眠引起胰岛素拮抗激素分泌增多， 血糖失控。

代表方： 黄连阿胶汤

运用要点： 本方最适用于心肾不交的患者， 但我们在实际运用中常常不拘舌脉， 抓住心烦、 失眠的主症即可应用。 即使形体肥胖的病人， 配合小陷胸汤或， 』 、 半夏加茯苓汤即可使用。胃不和别卧不安者用泻心汤类， 皮肤瘙痒致失眠用苦参汤、 蛇床子散外洗。

（经文参考： 《伤寒论》 第３０３条： 少阴病， 得之二三日以上， 心中烦、 不得卧， 黄连阿胶汤主之。 《伤寒论》 第１３８条： 小结胸病， 正在心下， 按之则痛， 脉浮滑者， 小陷胸汤主之。《金匮要略・疲饮咳嗽病》 第２８条： 呕家本渴， 渴者为欲解， 今反不渴， 心下存支饮故也，小半夏汤主之。 《金匮要略・惊悸吐衄Ｆ血胸满瘀血病》 第１７条： 心气不足， 吐血衄血，泻心汤主之。 《金匮要略・呕吐哕下利病》 第ｌｏ条： 呕而肠鸣， 心下痞者， 半夏泻心汤主之。 《伤寒论》 第１５８条： 伤寒中风， 医反下之， 其人下利日数十行， 谷不化， 腹中雷鸣， 心下痞硬而满， 干呕心烦不得安。 医见心下痞， 复下之， 其痞益甚。 此非结热， 但以胃中虚，客气上逆， 故使硬也。 甘草泻心汤主之。 《伤寒论》 第１５４条： 心Ｆ痞， 按之濡， 其脉关上浮者， 大黄黄连泻心汤主之。 《金匮要略・百合狐惑阴阳毒病》 第“条： 蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。 《金匮要略・妇人杂病》 第２０条： 蛇床子散方， 温阴中坐药。 ）

５． ２经方治疗便秘： 便秘影响降糖药物的吸收， 使血药浓度高峰降低， 胰岛素分泌高峰延迟，是降糖药物继发失效的原因之一。 同时， 严重便秘的病人， 往往影响情绪和睡眠， 使胰岛素拮抗激素分泌增多， 血糖难以控制。大便不干但难解， 证属气虚便秘者宜用黄芪建中汤合麻子仁丸； 大便干燥如羊屎， 证属阴虚便秘者宜用麻子仁丸； 大便干而臭， 证属肠热便秘者宜用承气类。

（经文参考： 《金匮要略． 血痹虚劳病》 第１４条： 虚劳里急， 诸不足， 黄苠建中汤主之。《伤寒论》 第２４７条ｉ趺阳脉浮而涩， 浮则胃气强， 涩则小便数， 浮涩相搏， 大便则硬， 箕脾为约， 麻子仁丸主之。 《伤寒论》 第２３８条： 阳明病， 下之， 心中懊慑， 而烦， 胃中有燥屎者， 可攻。 腹微满， 初头硬， 后必溏， 不可攻之。 若有燥屎者， 宜大承气汤。 《伤寒论》 第１３条： 阳明病， 其人多汗， 以津液外出， 胃中燥， 大便必硬， 硬则谵语， 小承气汤主之。 若～服谵语止者， 更莫后服。 《伤寒论》 第２４８条： 太阳病三日， 发汗不解， 蒸蒸发热者， 属胃也， 调味承气汤主之。 ）

５． ３经方治疗情绪波动： 抑郁焦虑、 精神紧张都引起交感神经兴奋， 生长激素、 肾上腺皮质激素、 胰高血糖素分泌增加， 抵抗胰岛素， 使衄糖升高。以肝郁为主要表现韵患者适宜用四逆散｛以肝热为主要表现的患者适宜用大柴胡汤： 以肝经湿热为主要表现的患者适宜用当归贝母苦参丸。

（经文参考： 《伤寒论》 第３１８条： 少阴病， 四逆， 其人或咳， 或悸， 或小便不利， 或腹中痛， 或泄利下重者， 四逆散主之。 《伤寒论》 第１０３条： 太阳病， 过经十余日， 反＿＇２－－＿－下之，后四五日， 柴胡证仍在者， 先与小柴胡。 呕不止， 心下急， 郁郁微烦者， 为未解也， 与大柴胡汤， 下之则愈。 《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治第二十》 妊娠， 小便难， 饮食如故， 当归贝母苦参丸主之。 ）

５． ４经方治疗夜尿多： 夜尿增多往往严重影响睡眠， 造成心情烦躁， 继而使胰岛素拮抗激素分泌增多， 血糖升高， 其病机多是肾气衰惫， 开阖失司， 缩泉无能。

代表方： 金匮肾气丸合抵当汤。

（经文参考： 《金匮要略． 消渴小便不利淋病》 第３条： 男子消渴， 小便反多， 以饮一斗， 小便一斗， 肾气丸主之。 《金匮要略． 血痹虚劳病脉证并治第六》 虚劳腰痛， 少腹拘急，小便不利者， 八味肾气丸主之。 《伤寒论》 第１２４： 太阳病六七日， 表证仍在， 脉微而沉， 反不结胸， 其人发狂者， 以热在下焦， 少腹当硬满， 小便自利者， 下血乃愈。 所以然者， 以太阳随经， 瘀热在里故也。 抵当汤主之。 ）

５． ５经方治疗过劳

代表方： 小建中汤， 薯蓣丸。

（经文参考： 《金匮要略血痹虚劳病脉证并治第六》 虚劳里急， 悸， 衄， 腹中痛， 梦

失精， 四肢酸疼， 手足烦热， 咽干口燥， 小建中汤主之。 《金匮要略． 血痹虚劳病脉证并治第六》 虚劳诸不足， 风气百疾， 薯蓣丸主之。 ）

５． ６经方治疗急、 慢性感染： 呼吸系统

代表方： 麻黄杏仁甘草石膏汤， 小青龙汤； 泌尿系统代表方： 当归贝母苦参汤； 胆囊炎常

用大柴胡汤加减。

（经文参考： 《伤寒论》 第６３条发汗后， 不可更行桂枝汤， 汗出而喘， 无大热者， 可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 《伤寒论》 第如条伤寒表不解， 心下有水气， 干呕发热而咳， 或渴。或利， 或噎， 或小便不利、 少腹满， 或喘者， 小青龙汤主之。 《金匮要略・妇人妊娠病脉证并治第二十》 妊娠， 小便难， 饮食如故， 当归贝母苦参丸主之。 《伤寒论》 第ｔ０３条： 太阳病，过经十余日， 反二三下之， 后四五日， 柴胡证仍在者， 先与小柴胡。 呕不止， 心下急， 郁郁微烦者， 为未解也， 与大柴胡汤， 下之则愈。 ）

５。 ７经方治疗月 经不调；

代表方： 胶艾汤、 温经汤、 桂枝茯苓丸、 当归芍药散、 小陷胸汤、 下瘀衄汤、 四逆散、

当归散、 百合地黄汤。

运用要点： 妇人冲任不摄， 经水过多， 以血虚为主用胶艾汤， 补血理血调， 可见月 经量多， 色淡而清稀， 或点滴不至延续十余日， 面色萎黄， 腹胀丽空痛， 头晕， 舌淡， 苔白， 脉虚。妇人宫寒血瘀月 经后期用温经汤， 温孙冲任， 行瘀养血， 可见少腹满而冷痛。 入暮则热，经行愆期而量少， 血色暗淡而伴有血块， 血块未下， 少腹疼痛尤显， 得下则稍减， 舌紫， 脉涩。

妇人胞中癃病， 辨为血瘀者用桂枝茯苓丸， 活血化瘀， 消瘤散结， 可见经水漏下不止，血色紫黑晦暗， 或经行不定期， 或～月 再至， 或经水当行不行， 少腹痞块， 按之坚硬有物，或拒按， 舌紫或边有紫斑， 脉涩或沉。

胞中瘀血内阻腹痛， 辨为血瘀用下瘀血汤， 破血下瘀， 通络止痛。 可见少腹胀满或刺痛，入夜尤甚， 固定不移， 拒按， 或恶露不尽， 时有血块， 色紫黑， 或经水不利而疼痛， 舌质青紫边有瘀点或瘀斑， 脉沉涩。

另外， 糖尿病引起的月 经减少常与肥胖引起的气滞血瘀、 痰湿阻滞有关， 故可四逆散行气， 小陷胸汤化痰， 当归芍药散活血利湿， 下瘀皿汤去胞宫瘀血， 则月 经复常。 糖尿病引起的月 经增多， 常与阴虚热郁有关， 故可当归散养血清热， 咀百合地黄汤养阴清热。

（经文参考： 《金匮要略・妇人妊娠病》 第９条： 妇人妊娠， 宜常服当归散。 《金匮要略・妇人妊娠病》 第４条： 师日： 妇人有漏下者， 有半产后因续下血都不绝者， 有妊娠下血者， 假令妊娠腹中痛， 为胞阻， 胶艾汤主之。 《金匮要略－妇人妊娠病》 第５条： 妇人怀妊， 腹中绞痛， 当归芍药散主之。 《金匮要略・妇人产后病》 第５条： 产后腹痛， 法当以枳实芍药散， 假令不愈者， 为腹中有干血着脐下， 宜下瘀血汤主之。 亦主经水不利。 《伤寒论》第１３８条： 小结胸病， 正在心下， 按之则痛， 脉浮滑者， 小陷胸汤主之。 《伤寒论》 第３１８条：少阴病， 四逆， 其人或咳， 或悸， 或小便不利， 或腹中痛， 或泄利下重者， 四逆散主之。 《金匮耍略－百合狐惑阴阳毒病》 第５条： 百合病， 不经吐下发汗， 病形如初者， 百合地黄汤主之。 《金匮要略・妇人杂病》 第９条： 问日： 妇人年五十所， 病下利数十日不止， 暮即发热， 少腹里急， 腹满， 手掌烦热， 唇口干燥， 何也？师日： 此病属带下。 何以故？曾绎半产，瘀血在少腹不去。 何以知之？其证唇口十燥， 故知之。 当以温经汤主之。 《金匮要略・妇人妊娠病》 第２条： 妇人素有瘾病， 经断未及三月 ， 而得漏下不止， 胎动在脐上着， 为瘾痼害。妊娠六月 动者， 前三月 经水利时， 胎也。 下血者， 后断三月 虾也。 所以血不】 ＿｝＝者， 其瘢耷去

故也， 当下其瘕， 桂枝茯苓丸主之。 ）

女子糖尿病肾病水肿反复，中药温补肾阳康复，糖尿病中医经方疗法

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损或两者兼有引起高血糖。长期存在的高血糖导致人体的各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。

糖尿病肾病是糖尿病最常见的并发症之一，由于长时间的高血糖而导致蛋白尿以及肾小球滤过率 (GFR) 进行性降低。病因和发病机制尚不完全明确。普遍认为是多因素参与，在一定的遗传背景以及部分危险因素的共同作用下致病。

糖尿病肾病分为5期，1期为肾小球高滤过和肾脏肥大期。没有病理组织学损伤，血糖控制后可以得到部分缓解。2期为正常白蛋白尿期。GFR高出正常水平，休息后恢复正常。如果控制血糖良好，病情可以长期稳定。

北京联科中医肾病医院中医专家张振忠表示，糖尿病早期发病隐匿，多数患者没有任何不适，不易被发现。有的人发现血糖升高也不会重视。由于糖尿病血糖控制不良或糖尿病后期大血管、小血管、微血管出现硬化，最终发生肾损伤。出现肾小球硬化伴尿蛋白排出，肾脏结构、功能均会出现一定程度的受损，早期肾功能指标通常没有异常，肌酐正常。这时采用中医疗法及时控制病情发展，多数可以康复。如果不重视，等到肌酐升高后，往往肾功能损伤比较严重，单靠西药或中药治疗效果都不佳，需要中西医结合治疗控制病情。

女子糖尿病血糖控制不佳水肿肾损伤，中药治疗控制稳定

患者xxx，女，51岁，有,糖尿病11年病史，一直服用降糖药。3年前3月的一次体检，发现尿中有微量白蛋白，当时也没太在意，没有听从医院的建议，觉得药物吃多了会对身体带来影响，只服用降糖药。

2022年1月，连续一周夜尿增多，出现水肿，特别是手和脚肿了不消，食欲不振、恶心、呕吐等症状。到当地医院进行检查，发现是糖尿病引发了肾脏并发症。服用西药一段时间不见好转，听说糖尿病肾病控制不好很容易发生肾衰竭。这才感到问题严重。为了尽快控制病情，在朋友的介绍下，同年2月来到了某医院就医。

初诊患者自述患糖尿病 10多年，双下肢水肿反复发作。症见：双下肢水肿，神疲乏力，倦怠嗜睡，面色萎黄，怕冷，视物昏花，口干，欲饮而饮不多，腹胀，腰酸，肢体麻木，夜尿多，尿有泡沫，便溏，舌苔黄腻，脉沉细。血压：155/90mmHg。尿常规：蛋白（ ）。肌酐偏高136umol/L，肾功能其他指标正常。

因为患者湿气太大，身体虚弱，水排泄障碍，发生水肿。观察舌头有齿痕，舌胖大，边有齿痕，舌苔黄腻。中医辨证为阴阳两虚，水湿内蕴。治法以温阳益阴、活血利水为主。方用右归丸加减，组方药：制附片、桂枝、熟地黄、山药、山茱萸、枸杞子、杜仲、当归、泽兰、桃仁、红花、益母草、水蛭等。水煎服，每日1剂，分两次服。同时用西药控制血糖、血压，配合低盐优质蛋白饮食。

用上方服药后，水肿渐消，精神好转，恶寒减轻，复查尿常规示蛋白（ ）。调整药方继续服药，1个月后，尿蛋白转阴，水肿消了，肾功能的各项指标恢复正常，出院回家继续遵医嘱服药，定期复查，保持良好的生活习惯。

医生表示，患者由于阴阳两虚导致水湿内蕴，中药方的主要作用是温补肾阳，填精益髓。方中以制附子、肉桂、鹿角胶为君药，温补肾阳，填精补髓。臣以熟地黄、枸杞子、山茱萸、山药滋阴益肾，养肝补脾。佐以菟丝子补阳益阴，固精缩尿；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；当归养血、和血，助鹿角胶以补养精血。诸药配合，共奏温补肾阳，填精益髓之功。

提醒，糖尿病超过五年的患者需要定期体检，并且在饮食上，应该尽量避免食用肾毒性药物，要低盐低脂优质蛋白饮食，调整自己的作息习惯，适量运动，控制体重，这样有利于减缓疾病的进一步发展，保护肾功能。

糖尿病的中医经方治疗方法

糖尿病是最常见的慢性疾病之一，根据IDF（国际糖尿病联盟）最新公布的数据显示，2021年我国糖尿病总体发病率超过10%，患者总数已经超过1.1亿，是全球第一糖尿病大国。

糖尿病是以血糖升高为特征的内分泌疾病，血糖明显增高时就会出现三多一少的症状，三多者多饮、多食、多尿；一少者身体消瘦，肉少。如果血糖持续升高会发生急性并发症，如糖尿病高渗性昏迷、糖尿病酮症酸中毒等。因此，应积极控制血糖。

据中医专家张振忠介绍，糖尿病在中医学中属于消渴病的范畴。中医自古就重视消渴的治疗，消渴最早见于《黄帝内经》，汉代张仲景著《伤寒论》完善了消渴辨证和治疗，经方治疗糖尿病口渴多饮，理法方药完备，效果卓越。

在疾病的发展过程中，中医通过观察患者口渴情况来判断疾病的寒热、虚实，口干多饮，喜热饮多为寒证、虚症，喜冷饮热证、实证；口干而不多饮，多为阳虚、瘀血、痰湿；口不渴多为气虚、阳虚或者正常体质。分为上中下三消，上消多饮对应肺、中消多食对应胃、下消多尿对应肾。口渴多饮的患者在《伤寒论》中用经方治疗。辨证治疗方法：

1、肺热津伤口渴证。主证：糖尿病，口渴多饮，身体多壮实，口燥咽干，心烦，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热生津 除烦止渴。方药：白虎汤加减。组方药：生石膏、知母、甘草、粳米等，加减：口渴甚者加芦根、麦冬、天花粉；乏力甚者加太子参、黄精。生石膏，清热生津止渴。

2、胃肠燥热口渴证。主证：糖尿病，口渴多饮，喜冷饮，大便秘结或不畅，心烦腹胀，舌苔正黄，脉滑数有力。治法：清热泻火 润燥止渴。方药：增液承气汤。组方药：玄参、麦冬、生地、大黄、芒硝等，加减：服药大便仍燥结者合大承气；口渴甚者加玉竹、天花粉。中药锦纹大黄，清热泻热通便。

3、肝肾阴虚口渴证。主证：糖尿病，口渴多饮，五心烦热，腰膝酸痛，头晕耳鸣，体型偏瘦，舌红少苔，脉细数。治法：补肝益肾 滋阴止渴。方药：六味地黄丸加味。组方药：山茱萸、山药、地黄、茯苓、丹皮、泽泻，加减：气虚甚者合生脉饮；阴虚火旺甚者加知母、黄柏。生地黄滋阴清热止渴。

4、水饮内停口渴证。主证：糖尿病，口干口渴，但不多饮，身体沉重，下肢浮肿，头目眩晕，胸闷心悸，舌体胖，舌苔白腻，脉弦滑。治法：温阳化饮、祛湿止渴。方药：苓桂术甘汤加味。组方药：茯苓、桂枝、甘草、白术等，加减：浮肿加泽泻、车前子、冬瓜皮；胸闷加葶苈子、枳实、薤白。中药茯苓，健脾利湿。

（文/李烈，医师/张振忠；约2400字）