糖尿病生化题(糖尿病生化基础)

• 1、执业药师继续教育《糖尿病的药物治疗与处方审核》参考答案
• 2、糖尿病常见检查表与数据分析，糖友们自己对一对，看看控制怎么样
• 3、糖尿病多年，多数是气阴两虚，当归六黄汤，养阴清热，来了解一下

执业药师继续教育《糖尿病的药物治疗与处方审核》参考答案

选择题（共 10 题，每题 10 分）

A .糖化血红蛋白应小于7.0 %

B .血压应小于<130/80 mmHg

C .高密度脂蛋白-胆固醇男性应大于1.0mmol/L，女性大于1.3mmol/L

D .低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）应小于1.8mmol/L

A .1型糖尿病

B .糖尿病前期

C .老年2型糖尿病

D .糖尿病酮症酸中毒

A .估算肾小球滤过率（eGFR）为50ml/min的2型糖尿病患者

B .透析的糖尿病患者

C .1型糖尿病

D .糖尿病酮症酸中毒

A .目前在中国已经获批用于糖尿病前期患者

B .因为存在肝、肾毒性，所以在患者血清转氨酶超过３倍正常上限时应避免使用

C .年龄方面：可用于10岁及以上患儿;应用于老年人群，在使用上没有具体年龄限制，但65岁以上患者需定期监测肾功能

D .当患者预估肾小球滤过率（eGFR）<60 ml · min-1·（1.73 m2）-1时禁用

A .因为患者属于高龄老年人，所有不宜使用盐酸二甲双胍片

B .建议请心内科医生进行评估。冠心病情况稳定，可以仅使用阿司匹林肠溶片。

C .长期使用双联抗血小板药物，患者出血风险增加。

D .如在餐后服用阿司匹林肠溶片，不能发挥肠溶片的作用

A .LDL-C为0.75mmol/L，远低于冠心病患者小于1.4~1.8mmol/L的要求，建议减少阿托伐他汀钙片的剂量

B .可以减少阿托伐他汀片的剂量至10mg。1~2个月后复查低密度脂蛋白胆固醇

C .患者需要评估肾脏功能。根据eGFR，调整盐酸二甲双胍片剂量

D .阿托伐他汀钙片半衰期较长，一天任何时间服用都可以

A .正确

B .错误

A .正确

B .错误

A .正确

B .错误

A .正确

B .错误

糖尿病常见检查表与数据分析，糖友们自己对一对，看看控制怎么样

糖尿病友需要定期进行各种检查，很多人做了检查也不知道情况怎样，有些医生忙又没有时间好好讲，结果造成糖友们对自己的健康情况不清楚，自然也就会影响控制的效果了。因此，今天我就给大家介绍一下糖尿病常见的检查项目与单据，分析相应数据指标，供大家学习，指导调整自己的日常血糖控制。

一、糖化血红蛋白

糖化血红蛋白主要评估最近三个月的血糖控制情况，是评估血糖控制情况的“金标准”。研究发现，糖化血红蛋白与心脑血管疾病的风险密切相关，糖化血红蛋白太高，风险会迅速增加。一般建议7以下，6.1以内更好，5.6以内逆转了；如果超过10，风险可能是正常人的十几倍。

二、空腹血糖、餐后2小时血糖（糖耐量）

空腹血糖（一般要求空腹、不进食10小时以上）一般要求6.1以内，餐后1小时一般要求11.1以内，餐后2小时血糖一般要求7.8以内，餐后3小时一般要求正常，老年人可以适当放宽1-2。糖耐量测试一般用于确诊糖尿病，平常不需要。

三、胰岛功能

主要通过评估C肽与胰岛素释放来实现。如果空腹C肽、胰岛素偏高，可能是胰岛素抵抗。如果没有达标，可能因为胰岛素功能受损。一般来说，餐后2小时的C肽或者胰岛素应该是空腹的5-10倍。如果达不到，说明胰岛素功能不足。但是大家要记住，胰岛功能不足不一定代表1型糖尿病，也可能因为高糖抑制胰岛功能，是可能有机会改善的，抗体才是确定1型糖尿病金标准。

四、血液生化

这个主要看葡萄糖、血尿酸、肌酐、各种转氨酶；葡萄糖高说明空腹血糖不佳，尿酸高可能增加痛风风险、损伤肾脏；肌酐高也说明肾脏可能有问题；转氨酶高可能表示肝脏有问题，比如脂肪肝、乙肝等等。

五、血常规

这些常用的血液指标，空腹血糖要尽量达标。胆固醇、甘油三酯要控制低一点，高密度胆固醇要高一点，低密度胆固醇要低一点，动脉硬化指数要达标，载脂蛋白也要达标。这个病人存在多项指标异常。

六、抗体检查

抗体异常是判断1型糖尿病的金标准，因为抗体异常引起免疫系统紊乱，从而攻击胰岛，造成胰岛受损。这个病人就可能有1型糖尿病。

七、B超

B超主要看看器官有没有器质性病变，发现动脉粥样硬化、脂肪肝、纤维化、囊肿、结石等等

八、尿常规

尿常规关键指标看看有没有蛋白质、酮体、葡萄糖。如果葡萄糖，说明血糖控制不佳；如果有蛋白质，可能肾脏出现损伤；如果酮体阳性，可能蛋白质吃得太多，或者酮症。

这些都是常见的检查，像一些并发症的专项检查，比较专业，建议通过专家解读，大家不要自己考虑，就不一一介绍了。#糖尿病##真相来了##了不起的医生#

糖尿病多年，多数是气阴两虚，当归六黄汤，养阴清热，来了解一下

我国糖尿病目前发病率不低，该病也被称为富贵病，因为这个病是在我国改革开放之后，国界越来越富裕之后多起来的。

先看看西医怎么认识和治疗，只想了解中医部分的朋友可以下拉忽略！

现代医学认为是一种代谢疾病，跟遗传有关，糖尿病主要是胰岛功能出现了异常，胰岛是干啥的呢？胰岛可以分泌胰岛素，胰岛素又是干啥的呢？胰岛素就是降血糖的，由于种种原因导致体内血糖降不到正常范围了，就容易得糖尿病了。

胰腺中的胰岛B细胞分泌胰岛素

一型糖尿病是胰岛分泌不了足够的胰岛素。

二型糖尿病是胰岛分泌的胰岛素不能被有效利用，所以要人为的干预。咋办呢？

一型糖尿病只能体外补充胰岛素了，因为自己不能产生了！

二型糖尿病可以自己产生胰岛素，但不能有效利用，所以研制出了好几种增强利用的口服药物，（如促胰岛素分泌剂——二甲双胍类，α-糖苷酶抑制剂类、噻唑烷二酮衍生物、DPP-4酶抑制剂等）大家只要知道是增强胰岛素的利用既可以！

注射胰岛素的病人

所以我们可以看到，胰岛素和降糖药的作用是降血糖，要把血糖控制在一个合理范围，但是每天按时吃药，严重时还要每天挨至少一针是比较痛苦的，如果降糖药应用过量，还存在低血糖的风险，大家注意！低血糖比高血糖更可怕，容易造成人体晕厥，大脑缺氧等严重问题，所以降糖药都是逐渐加量的。

更可怕的是糖尿病的并发症，血糖控制不好，人体长期泡在高渗糖水中就像温水煮青蛙，时间长了，神经，血管都会出问题，神经会出现损伤，表现出现麻木、疼痛等，血管会出现粥样硬化，形成斑块，这些是脑中风和心肌梗死的高发因素。有的严重还会出现烂脚丫（溃烂）严重甚至需要截肢，看到这了，大家知道为何医生总是强调要规律用降糖药了吧！

糖尿病人伤口破溃不容易愈合，日久容易溃烂

流行着这样一种说法，糖尿病不可怕，糖尿病的并发症才可怕。

怎么预防并发症？怎么减少并发症？这里交给大家两个中医方法，大家了解一下！

第一个是解决糖尿病麻木的问题，糖尿病麻木中医是什么认识的呢？又是怎么处理的呢？

中医认为麻木跟气血经络不通关系密切，经络受阻，气血不通，导致出现麻木，常见的阻滞经络导致淤堵的有以下几种情况：

1、气滞血瘀，气滞血瘀导致的经络不通会出现胀痛，刺痛，疼痛夜间加重，看舌苔，舌质紫暗，瘀斑，嘴唇也是紫暗的，这种疼痛用一句话形容就是像针扎一样，这种需要活血祛瘀止痛，打搅可以了解一下血府逐瘀汤颗粒，之前有介绍过，大家可在自行查一下。

2、痰瘀阻滞，这种是今天要说的重点，主要是麻木的表现！

一句话形容就是平时就麻木，四肢末梢明显，干活是更严重！这种也有办法，之前给大家分享过，大家打开链接了解一下。一个通经活络，解除麻木的方子，两味中药打粉，舒经活络，去麻木一个通经活络，解除麻木的方子，两味中药打粉，舒经活络，去麻木 文章

这两味是主药，其他表现要在辩证论治的基础上加减，不能机械的生搬硬套。

接下来说一下今天的正题，糖尿病后期出现阴虚内热，气阴两虚的问题！

最近接连有朋友找我咨询糖尿病的问题，一个是10多年病情，另一个是30多年的病情，二者症状不尽相同，但表现出的都是一派热像：

燥热，睡不着觉，口渴，口干，口苦，颜面潮红，喜欢喝凉水，睡觉出汗，小便黄，总没力气，乏，容易发脾气，舌头很红。

以上的表现是糖尿病后期，出现了一种阴虚内热的状态，糖尿病我们中医叫消渴，因为糖尿病的人饿得快，消化快，总感觉口渴，所以中医称之为消渴。

怎么产生的呢？中医认为由于先天禀赋不足，后者后天饮食没有节制，出现了脾胃受损，脾胃是管消化和代谢的，脾胃为中焦，是人体转化运输的轴，胃为水谷之海，食物经过胃的腐熟，消化，还要运送到脾，脾对水谷转运和吸收，化生水谷精微和气血，脾能升清，把水谷精微和气血送到脏腑、头面等部位去发挥作用，胃降浊把糟粕垃圾送到大小肠再排出体外。

脾胃是人体的轴，有生化和转输作用

脾胃损伤会产生一种脾虚湿盛的状态，这个时候是舌胖大，苔白腻，人比较能吃，大便稀的，大家会有疑问，怎么讲到脾虚湿盛了，不是阴虚内热吗？不要急，脾虚湿盛是糖尿病的前中期情况。

如果失治误治，湿在体内待久了就像沼气池一样，会发酵，发酵产生热量，生成湿热，湿热比较缠绵，不容易好，会逐渐伤及阴液，阴液受损太严重，就出现阴虚内热了。就会出现口干、口苦，盗汗、乏力、燥热等阴虚内热的表现。

要怎么办呢？

给大家分享一个养阴清热，清虚热、除湿热、止汗的方子，叫做当归六黄汤，看一下组成，我们来分析下它的作用。

组成：生地黄、熟地黄、黄芩、黄连、黄柏、黄芪、当归

（为啥叫当归六黄汤？因是由为一个当归，加上留个带黄字的重要组成。）

这个方子出自李东垣的《兰室秘藏》。为便于理解，我们给它分类一下。

第一组：生地、熟地、当归。

生地、熟地、当归可以入肝肾来滋阴养血，阴血充盛水能制火，三个共同组成了君药。

我们看，这里面生地清热凉血滋阴，熟地滋补肾精，当归养血活血，三者都有滋补肝肾的作用，两寒一热，寒热并用，而清热力量更胜温热，这样就能清热不伤阳，肝肾同源，肝血和肾阴属于都属于偏凉润的物质，肝肾同补，滋阴降火，虚火不光要用凉药清火，还得把火潜下来，肝阳上扰动加重了火热，滋补肝肾还可以起到平肝潜阳的作用。

熟地黄滋补作用强于生地黄

生地黄凉血作用更强

第二组：黄芩、黄连、黄柏

汗为心之液，盗汗属于阴虚火旺，心属火，肾属于水，由于水火不能共济，心火太过旺盛，热迫使津液外泄导致，所以用黄连清心泻火，黄芩、黄连、黄柏均属于苦寒之品，苦能坚阴，就是把阴液留在体内的意思。黄芩入上焦，又能清上焦火，黄柏入下焦，能泻下焦热，这三者配合能把人体整个三焦的火都给压下去了。三者是臣药。

黄芩入上焦，清肺火去湿热，还能安胎

黄连入中焦，可以清心火，胃火，还能泻中焦湿热

黄柏入下焦，能清肝肾之火，还能去下焦湿热

最后交上了一味黄芪，黄芪味甘，甘具有补的作用，能够补中焦，补脾胃之气，（参见：补中益气汤）黄芪还有益气固表的作用，能够用于卫表气虚的自汗盗汗，（参见：牡蛎散），糖尿病后期，阴虚内热，卫气不固，不仅自汗，还盗汗，这时候用黄芪益气实卫固表，表气一强盛，汗自然就少了。

黄芪具有补气升阳，益卫固表，利水消肿，脱毒生肌的作用

以上就是一个当归六黄汤的介绍了，既可以滋阴清热， 去除阴虚燥热，口眼干燥，口苦尿黄等热盛的问题，还可以固表止汗，解决阴虚内热出现的自汗盗汗问题，大家学会没有呢？

最后提醒大家，糖尿病一定要早发现，早治疗，预防并发症出现，减少并发症危害。