药控糖尿病(控制糖尿病的药有副作用吗)

证券之星 2025年02月05日 04:54 0

文章目录：

1、宋光耀教授：防大于控！中医药在糖尿病前期干预中具有重要价值
2、20210623-用饮食而不是药物来治疗和预防糖尿病（糖友必看）
3、控血糖妙招：药物和食物这样配，血糖轻松降下来！

宋光耀教授：防大于控！中医药在糖尿病前期干预中具有重要价值

近日，由中华医学会、中华医学会糖尿病学分会主办，江苏省医学会承办的中华医学会糖尿病学分会(CDS)第二十六次学术会议在南京成功举行。本次大会聚焦糖尿病研究最新进展，开展了广泛而深入的学术交流。学术内容涵盖糖尿病诊治领域的方方面面，从基础到临床，从预防到治疗，为全国同道奉献出一场精彩纷呈的学术盛宴。

会议现场

目前，糖尿病前期在我国的患病率逐年上升，给患者带来了严重的健康威胁。随着糖尿病防控意识的增强，对糖尿病前期有效干预策略的探讨也成为本次大会重点讨论的热点话题之一。在糖尿病与中医药学的专题研讨会上，中华医学会糖尿病学分会常务委员、河北省人民医院宋光耀教授从糖尿病前期的流行病学和危害谈起，阐述了糖尿病前期干预的新进展，并立足受广泛关注的FOCUS研究等，对中医药在糖尿病前期中的价值进行了精彩的学术分享。现整理精粹如下，以飨读者。

宋光耀教授

糖尿病前期人群多、危害大，早期干预可降低多种疾病风险

糖尿病前期是糖尿病发病前的过渡阶段，包括空腹血糖受损(IFG)、糖耐量异常(IGT)以及两者的混合状态(IFG IGT)，是在正常血糖与糖尿病之间的中间高血糖状态。《中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2023版)》制定了中国成人糖尿病前期诊断标准，以方便临床诊断。

病理学研究显示，遗传因素、炎症、脂肪因子、高血糖、肥胖、氧化应激等多种因素可导致糖尿病前期的发生。根据2023年《糖尿病护理》(Diabetes Care)杂志公布的数据显示，2021年全球糖尿病前期患者患病率为5.8%(IFG)/9.1%(IGT)，人数为2.98亿/4.64亿；而到2045年，这一数量将会达到4.14亿(IFG)/6.38亿(IGT)。我国数据则显示，中国糖尿病前期患病率也在逐步上升，且老年人群患病率更高，其中70岁以上老年人的患病率高达48.9%。

观察糖尿病前期患者特征的相关研究发现，我国糖尿病前期患者中近半数合并血脂异常。而血脂异常参与糖尿病多种并发症的发生，与糖尿病肾病和心血管疾病密切相关。大庆研究显示，如果不对糖尿病前期患者进行干预，患者发生糖尿病、心血管疾病的风险将显著升高。另有相关荟萃分析等证据也提示，糖尿病前期患者发生肿瘤以及其他并发症(如痴呆、抑郁)的风险显著升高。因此，临床亟需开展糖尿病前期患者的早期干预工作，以降低糖尿病发生率和其他并发症风险。

糖尿病前期需生活方式±药物干预，目前治疗手段仍存优化空间

根据《中国成人糖尿病前期干预的专家共识(2023版)》，糖尿病前期干预的主要目标包括控制体重、改善血脂异常等危险因素，使血糖逆转为正常，预防或延缓其进展为糖尿病。干预方式则以生活方式干预为主，必要时给予药物干预。

荟萃分析显示，选择合适的锻炼方式(如间歇性训练和阻抗训练等)对糖尿病前期患者的空腹血糖(FPG)有显著改善作用。但是，大部分该类研究尚存在偏倚风险不明确，证据质量偏低的缺点。大庆研究随访30年的最终结果显示，饮食干预或饮食干预结合锻炼可显著降低IGT人群的长期死亡率。2023年《糖尿病护理》杂志发表的一项荟萃分析则显示，传统生活方式干预对于单纯IFG并不能显著降低其发展为糖尿病的风险，但对于IGT(无论是否合并IFG)患者具有显著疗效。

领域内学者对二甲双胍、GLP-1受体激动剂(GLP-1 RA)等西药对糖尿病前期的治疗效果进行了探索。一项发表在《柳叶刀·糖尿病与内分泌学》(The Lancet Diabetes & Endocrinology)杂志的多中心研究显示，与仅生活方式干预相比，二甲双胍联合生活方式干预能显著降低糖尿病前期发展为糖尿病患者的比例。另一项纳入12项随机对照试验的荟萃分析则显示，GLP-1RAs可显著增加糖尿病前期患者恢复到正常血糖水平的比例，但同时GLP-1 RAs可显著增加糖尿病前期患者发生任意胃肠道不良事件、恶心、呕吐、腹泻的风险。

其他多项研究也证明，部分西药虽然治疗糖尿病患者具有显著治疗效果，但在干预糖尿病前期方面效果有限，甚至不如生活方式干预。总体而言，西药在糖尿病前期患者中的治疗价值仍有待更多研究进一步明确。

中医药治疗糖尿病前期大有价值，综合指标均改善更有益于患者

《中国2型糖尿病防治指南(2020年版)》对中医药用于糖尿病治疗进行了肯定，指出中医药在协同降糖、改善症状和体征、防治并发症、提高生活质量及三级预防中发挥作用。《国际中医药糖尿病诊疗指南(2017年版)》和《糖尿病前期病证结合诊疗指南(2021)》指出，对于糖尿病前期气阴两虚证患者，给予中成药治疗时可选择津力达颗粒。

津力达是以中医络病理论为指导，从“脾”论治2型糖尿病研制的创新专利药物，由人参、黄精、麦冬等十余种药物组成，具有“益气养阴、健脾运津”的功效，可系统改善糖脂代谢紊乱，减轻胰岛素抵抗，降低血糖和糖化血红蛋白等。

为进一步评估津力达对糖耐量异常合并及多代谢紊乱人群的干预效果，探讨其在预防糖尿病方面的作用，河北省中西医结合医药研究院贾振华教授团队开展了一项具有里程碑意义的研究——“津力达对糖耐量异常合并多代谢紊乱人群的糖尿病预防效果——FOCUS随机临床试验”。该研究已于2024 年 6 月 3 日发表于《美国医学会杂志·内科学》(JAMA Internal Medicine)。

FOCUS研究纳入我国来自21个城市35家医院的18岁至70岁之间的889例成年受试者，其中885例被纳入全分析集，且均经过严格筛选确诊为糖耐量异常和腹型肥胖，并伴有至少一种其他代谢异常。符合条件的受试者按照1:1的比例随机分配至津力达组或安慰剂组，在接受生活方式干预(包括饮食调整、体力活动等)的基础上，每天按照9g/次，3次/日的剂量口服津力达或安慰剂。研究主要终点为糖尿病发生率。

结果显示，中位随访2.20年，津力达组和安慰剂组的糖尿病发病率分别为27.83%和42.66%。与安慰剂组相比，津力达组受试者糖尿病发生风险显著降低41%(HR，0.59；95%CI，0.46~0.74；P<0.001)。津力达组和安慰剂组糖尿病的年发病率分别为13.70%和22.05%(HR，0.62；95% CI，0.49~0.78；P＜0.001)。在完成研究的受试者中，津力达组和安慰剂组糖耐量复常比例分别为39.18%和25.64%(P＜0.001)。

此外，津力达组在多项代谢指标上也显示出了积极的变化。与安慰剂组相比，津力达组在腰围、体重指数、空腹血糖、餐后2小时血糖以及糖化血红蛋白等关键指标上均有显著改善。在血脂水平方面，相较于安慰剂组，津力达组的总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平、甘油三酯水平均显著下降，高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平有所上升，这些变化对于降低心血管疾病的风险具有重要意义。津力达组的胰岛素抵抗稳态模型评估(HOMA-IR)平均下降更多，这一结果对预防糖尿病及其并发症的发生具有重要意义。

津力达还可能对患者心血管健康产生积极影响，体现在津力达组的踝臂指数(ABI)和颈动脉内膜中层厚度(CIMT)在治疗后均有显著改善。这些指标的改善可能预示着心血管事件风险的降低。在安全性方面，津力达显示出良好的耐受性，不良事件的发生率与安慰剂组相当。

结语

糖尿病前期是糖尿病发生的关键环节，通过积极干预糖尿病前期可以实现良好的防控糖尿病的效果。饮食和运动改善是治疗糖尿病前期的主要策略，但单纯依靠生活方式改善效果有限，必要时应给予药物干预。

中医药作为中国传统文化的重要组成部分，在糖尿病及其并发症的预防和治疗中显示出独特优势。FOCUS研究的发表，进一步验证了以津力达为代表的中成药在糖尿病前期的治疗中也具有重要作用。宋光耀教授表示，未来临床中，应大力倡导中西医结合预防糖尿病及其并发症的发生，通过更多科研工作的开展探索更有效的防控策略。

20210623-用饮食而不是药物来治疗和预防糖尿病（糖友必看）

强烈建议有学习能力的糖尿病患者及家人看完，会对您有帮助！

传统上，由于糖尿病患者患心脏病和其他心血管并发症的风险更高，因此建议他们“健康饮食”，并以碳水化合物为基础的饮食进行治疗——面包、面食、谷物和“每天五份水果和蔬菜”。他们还被告知要减少脂肪摄入量。

传统观点还指出，80% 的 2 型糖尿病与肥胖有关，而肥胖又与人口体重增加和身体活动减少直接相关。DiabetesUK 认为，他们的低脂肪、碳水化合物饮食将帮助糖尿病患者减轻体重，因为这具有巨大的好处。

因此，让我们看看新诊断的糖尿病患者可以从 DiabetesUK 和美国糖尿病协会的建议中得到什么。类型 2 的常规风险因素是：

年龄增长
缺乏身体活动
更大的肥胖
肥胖持续时间更长
身体脂肪分布不利
高胰岛素血症

（稍后注意高胰岛素血症）

对于第一个“风险因素”，我们无能为力，因为变老的另一种选择是英年早逝。其余的大多数都与超重有关。

糖尿病治疗的目的

糖尿病带来的并发症才是真正的问题。其中大部分通过血红蛋白的糖基化（用糖覆盖血液中的血红蛋白）涉及心血管系统。糖尿病患者将此称为 HbA1c — 这不是一种理想的状态，其测量值越低越好。

由于大多数糖尿病并发症与心血管系统有关，因此目的是：

控制高脂血症
控制高血糖
控制“风险因素”以预防糖尿病

减肥——减掉糖尿病

如果您超重，而且大多数糖尿病患者也是，那么减肥通常是首要考虑的问题，如果坚持下去，减肥的潜在好处是显着的。 (1) 减重10公斤：

与二甲双胍（最常用的抗血糖药物）相比，HbA1c 降低更多
减少与糖尿病相关的死亡
改善血脂，不吃药
改善血压，无需药物

常规方法

在上个世纪，糖尿病患者接受了高脂肪、低碳水化合物或无碳水化合物饮食的治疗。但是当 1984 年 COMA 报告引入“健康饮食”时，该制度被修改。

糖尿病患者比没有糖尿病的人更容易患缺血性心脏病。在这种情况下，继续高脂肪的建议似乎是不明智的。因此，DiabetesUK 推荐一种主要基于碳水化合物和低脂肪的“健康”饮食。

常规建议 — 美国糖尿病协会

对于大多数糖尿病患者来说，饮食控制是控制这种复杂疾病的关键。这也是极其困难的。糖尿病饮食的当前状态不断变化，此时，没有一种饮食可以满足每个糖尿病患者的所有需求。然而，有一些常数。所有糖尿病患者都应以健康的血脂（胆固醇和甘油三酯）水平和控制血压为目标。使用胰岛素或口服药物治疗的 1 型糖尿病和 2 型糖尿病患者必须通过协调卡路里摄入量与药物或胰岛素给药、运动和其他变量来控制血糖水平。为了儿童的正常生长、怀孕期间和生病后增加的需求，必须保持足够的卡路里。对于未服用药物的超重 2 型糖尿病患者，减肥和控制血糖都很重要。合理的权重通常被定义为可实现的和可持续的，而不是文化上定义为理想或理想的权重。健康饮食的一般规则适用于每个人：限制脂肪（特别是饱和脂肪和反式脂肪酸）、蛋白质和胆固醇，并摄入大量纤维和新鲜蔬菜。患者应与专业营养师会面，以计划考虑所有健康需求的个性化饮食。

传统建议 — DiabetesUK：

以类似的方式，DiabetesUK 说：

“糖尿病患者的健康饮食是推荐给每个人的健康饮食。”
“食物可以分为五个主要类别。为了让我们享受均衡的饮食，我们需要吃这些类别的食物。”

就像美国糖尿病协会一样，他们将食物分组排列——这次是在盘子上（左）但请注意，在这两张图片中，推荐作为所有膳食基础的食物主要是碳水化合物——形式或形式的淀粉和糖面包、意大利面、早餐麦片、米饭、水果和蔬菜。

它们之间的这些填充了盘子的三分之二。在底部，在最小的部分，我们有脂肪和糖——尽管水果主要是糖，因此应该也应该在那里。

葡萄糖耐量试验为了检测糖尿病，通常对患者进行葡萄糖耐量试验。在这个测试中，他们喝了一定量的葡萄糖，然后检查他们的血糖，看看：

它上升多高
他们的血糖恢复到正常水平需要多长时间。

在右侧，您可以看到针对健康人的典型葡萄糖耐量测试。

请注意，使用脂肪的类似耐受性测试不会升高血糖

对胰岛素的影响

如果我们看一下两种耐受性测试对血胰岛素的影响，我们会看到类似的模式。因为血液中高水平的葡萄糖是有害的，这种快速释放到血液中会导致胰腺向血液中倾倒大量胰岛素以降低该水平。正如您所看到的，胰岛素的产生速度非常快——但它保持高位的时间比必要的要长得多。这意味着，当血糖降至正常水平时，大约 80 分钟后，胰岛素仍接近最高点。

这样做的后果是血糖异常低，您会出现低血糖，很快就会感到饥饿，因此需要吃零食。通过这种方式，你吃的比你身体需要的多，而多余的会作为脂肪储存起来。

而且，就像脂肪不会升高血糖一样，它也不会升高胰岛素。这就是为什么对于糖尿病患者来说，脂肪比碳水化合物更健康的原因。

碳水化合物餐是溜溜球耐受性测试吗？

但是 100 克葡萄糖与“健康”膳食中所消耗的碳水化合物（淀粉和糖）的量并无不同。它们对血糖水平的影响类似于葡萄糖耐量试验。

这意味着，每次吃意大利面和水果的“健康”餐，加上上午和下午的饼干和/或糖果点心，您的血糖水平都会不断升高，然后被身体的血糖水平再次降低。胰岛素 — 一种按小时节食的溜溜球形式，您的胰腺会加班工作。实际发生的是碳水化合物餐：

提高血糖水平。
这反过来又会提高血液中的胰岛素水平
胰岛素从血液中吸收多余的能量（葡萄糖）。
而这种能量以脂肪的形式储存起来。
结果是：体重增加！
但胰岛素也会抑制脂肪细胞能量的使用。
结果是：没有减肥！

但是，当然，减肥是锻炼的主要目标之一。

情况变得更糟：

高胰岛素需求的后果

当胰腺不断被要求产生大量胰岛素时，会发生以下一系列事件：

身体需要更多的胰岛素以减少过度的血糖升高，
胰腺中的 β 细胞上调或增加大小或容量以满足该需求。
持续的碳水化合物膳食和胰岛素的产生会导致超敏反应。
这会导致对甚至少量碳水化合物负荷的胰岛素反应过度。左图中更平坦的曲线表明，对于相同的刺激，产生的胰岛素要多得多。
高胰岛素血症（血液中的高水平胰岛素）导致脂肪和肌肉细胞的胰岛素抵抗。
这会增加葡萄糖耐受不良和胰岛素抵抗。
胰腺必须产生更多的胰岛素才能发挥作用
直到最终，胰腺不再能够应付并放弃。

一位 NHS 糖尿病高级营养师，由于显而易见的原因必须保持匿名，她承认她从未见过任何 2 型糖尿病患者能够通过标准的高碳水化合物饮食控制血糖！

所以带上药物！

由于饮食控制失败，使用药物来降低葡萄糖水平。

基本上有四类药物用于降低血液中的葡萄糖水平：

1. α-葡萄糖苷酶抑制剂 - 延迟肠道对葡萄糖的摄取（阿卡波糖）

2. 双胍 - 增加肌肉对葡萄糖的摄取（二甲双胍）

3. 磺脲类 - 刺激胰腺产生胰岛素（格列美脲）

4. 膳食葡萄糖调节剂——刺激胰腺释放胰岛素

第一类药物减慢葡萄糖进入血流的速度，第二类药物将其从血流中取出以作为糖原储存在肌肉中。但是身体只能储存这么多的糖原。因此使用其他药物（3 和 4）来增加血液中胰岛素的含量。这增加了葡萄糖的去除，但由于将多余的葡萄糖储存为脂肪，因此会导致体重增加——这与医生试图实现的完全相反。

多重用药可能是不可避免的

而且体重增加并不是唯一的问题。由于糖尿病患者出现并发症的风险增加，多种药物（同时使用多种药物）是一个真正的问题。发表在英国医学杂志上的一篇论文指出：（2）鉴于 2 型糖尿病的心血管风险特征，多达 10% 的患者可能需要：

两种或三种降糖药（最终包括胰岛素），
至少三种降压药，
两种降血脂药，
还有阿司匹林。
“很大一部分还需要治疗共存的心血管疾病和偶然发生的无关慢性疾病。”

“很难想象我们如何能够现实地期望患者长期遵守需要如此多不同药物的如此严厉的治疗方案。”

综合用药只是接受常规治疗的糖尿病患者生活质量下降的一部分。

随着传统的低脂饮食和药物失效，血糖控制恶化，最终开出胰岛素。因此，随着时间的推移，一些非胰岛素依赖型糖尿病患者最终需要注射胰岛素。所以他们现在是胰岛素依赖型、非胰岛素依赖型糖尿病患者！这会进一步提高血液中的胰岛素水平——这是一种称为高胰岛素血症的疾病。这不是一个健康的进展，因为它会增加患更严重疾病的风险。

请记住，高胰岛素血症也是糖尿病的危险因素！！

胰岛素并发症

首先，胰岛素会增加体重。它的目的是从血液中提取能量并将其储存为脂肪——而这正是传统治疗旨在阻止的事情。为此原因：

胰岛素是最容易发胖的激素。
必须注射胰岛素的糖尿病患者发现几乎不可能减肥。

但体重增加并不是使用胰岛素的唯一并发症，因为胰岛素：

增加血栓形成的风险
增加斑块形成
防止斑块退化
刺激结缔组织合成
刺激 IGF-1 (3)

胰岛素通过以下方式升高血压：

肾 Na 潴留
促进 Na 和 Ca 流向血管平滑肌细胞
空腹和餐后胰岛素水平与收缩压和舒张压呈显着正相关 (4)

高胰岛素血症（高血胰岛素水平）也与以下因素有关：

多囊卵巢综合征 (PCOS)
前列腺癌，
子宫内膜癌，
乳腺癌。

它被怀疑与：

妊娠高血压
先兆子痫
和骨质疏松症 (5)

胰岛素增加心脏病风险

糖尿病最重要的并发症是心脏病发作的风险大大增加。

最近对马萨诸塞州弗雷明汉的受试者进行的一项研究表明，如果胰岛素水平升高，则更有可能发生血栓。这种影响存在于没有糖尿病的个体中，但在患有糖尿病的个体中更为显着。 (6)

血栓（血栓形成）是心脏病发作、中风、其他动脉阻塞和深静脉血栓形成的公认原因。

胰岛素增加癌症风险

血液中胰岛素水平高的乳腺癌患者似乎更有可能死于这种疾病。研究人员发现，胰岛素可以预测女性乳腺癌在治疗后是否会复发以及她是否会死亡。

在一项对 535 名乳腺癌患者进行长达 10 年的随访的研究中，胰岛素水平最高的患者死亡的可能性是其 8 倍以上，癌症在远处复发的可能性几乎是其 4 倍。 (7)

尽管研究中的许多女性都肥胖，并且已知肥胖会影响乳腺癌的预后和胰岛素水平，但仅靠肥胖并不能完全解释胰岛素与较差的癌症存活率之间的联系。胰岛素通常有助于促进细胞生长。研究人员假设，在乳房中，胰岛素可以刺激正常细胞和癌细胞的生长。

胰岛素/癌症风险在西奈山医院 Samuel Lunenfeld 研究所进行的另一项研究中得到证实。这项研究表明，与血液中胰岛素水平低的患者相比，血液中胰岛素水平最高的患者癌症扩散的可能性是其两倍，死于癌症的可能性是其三倍以上。 (8)

回顾传统方法

主要目标是：

减肥。
控制心脏危险因素。

但：

传统的高碳水化合物、低脂肪饮食会导致高血糖症。
高血糖会导致高胰岛素血症。
多余的能量以脂肪的形式储存起来。
体重增加是常态，心脏风险增加。

因此，传统的糖尿病治疗，使用以面包、意大利面和水果为基础的饮食，很可能与目标完全相反——并使病情恶化。

参考

1. Jung RT. Obesity as a disease. Br Med Bull 1997; 53: 307-21.
2. Winocour PH. Effective diabetes care: a need for realistic targets. BMJ 2002;324:1577-1580
3. DeFronzo RA, Eleuterio F. Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerotic cardiovascular disease. Diabetes Care 1991; 14: 173-91. and Meigs JB, Mieeleman MA, Nathan DM, et al. Hyperinsulinemia, hyperglyceima, and impaired hemostasis. The Framingham offspring study. JAMA 2000;283:221-229.
4. DeFronzo RA, Eleuterio F. Insulin resistance: a multifaceted syndrome responsible for NIDDM, obesity, hypertension, dyslipidemia, and atherosclerotic cardiovascular disease. Diabetes Care 1991; 14: 173-91.
5. Bachman JM The low-carbohydrate diet in primary care ob/gyn. Prim Care Update Ob/Gyn. 2001; 8: 12-17
6. Meigs JB, Mieeleman MA, Nathan DM, et al. Hyperinsulinemia, hyperglyceima, and impaired hemostasis. The Framingham offspring study. JAMA 2000; 283: 221-229.
7. Annual meeting of American Society of Clinical Oncology, New Orleans, 23 May 2000
8. Goodwin PJ, Ennis M, Pritchard KI, Trudeau ME, et al. Fasting insulin and outcome in early-stage breast cancer: results of a prospective cohort study. J Clin Oncol 2002; 20: 42-51

控血糖妙招：药物和食物这样配，血糖轻松降下来！

对于许多糖尿病患者而言，药物与食物之间的关系可能是一个未被充分重视的领域。然而，这两者之间的相互作用对于血糖的控制至关重要。应急总医院内分泌科主任医师王凯亮指出，药物进入人体后，需经历复杂的生化过程，包括吸收、分布、代谢和排泄。而食物中的成分可以显著影响这些过程，从而影响药物的疗效和安全性。这种现象在医学上被称为“药食相互作用”。了解并妥善管理这种相互作用，对于确保药效发挥、维持血糖平稳具有重要意义。

一、药食配合血糖更稳

药食相互作用可能通过多种机制发生。首先，某些食物成分可能影响药物的吸收速度。例如，高脂肪食物可以延缓胃排空，从而影响药物的吸收。其次，食物中的某些成分可以与药物结合，从而减少药物的吸收量。例如，富含纤维的食物可能会吸附某些药物，降低其生物利用度。此外，药物代谢需要酶的参与，而部分食物可能会影响这些酶的作用，从而改变药物的代谢速度。因此，药物与食物的搭配不当，不仅可能导致血糖波动，影响治疗效果，还可能引发低血糖等严重并发症。

二、食物和药这样配，血糖降下来

医生建议糖尿病患者重点关注以下几类药物的饮食搭配：

首先是双胍类药物，如二甲双胍，这是临床上常用的口服降糖药。然而，长期服用这类药物可能会干扰维生素B12的吸收。维生素B12对于维持神经系统正常功能和红细胞生成至关重要。缺乏维生素B12可能导致贫血、神经系统损害等问题。因此，服用双胍类药物的糖尿病患者应适量摄入富含维生素B12的食物，如动物肝脏和肾脏、海鱼类、贝类等。这些食物不仅有助于预防维生素B12缺乏，还能提供其他重要的营养素，有助于整体健康。

接下来是肽类降糖药，如胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1RA）。这类药物通过刺激胰岛素分泌和抑制胰高血糖素分泌来降低血糖。然而，它们也可能引起恶心、呕吐等胃肠道不适。如果晚餐过晚或进食过多，食物在胃内滞留时间过长，就会加重这些不适，甚至引发胃食管反流。因此，服用这类药物的糖尿病患者应避免晚餐过晚和过量进食。通过合理安排饮食时间，可以减少胃肠道不适，提高生活质量。

胰岛素增敏剂，如格列酮类药物（如罗格列酮、吡格列酮），也是常用的降糖药物。它们通过增加胰岛素的敏感性来改善血糖控制。然而，这类药物可能引发体重增加和水肿的风险。对于服用这类药物的糖尿病患者来说，限制钠盐和热量的摄入至关重要。通过减少盐分和高热量食物的摄入，可以控制体重和水肿，减轻药物副作用。同时，这种饮食方式也有助于降低血压，有益心血管健康。

列净类药物是另一种重要的降糖药物，它们通过抑制肾脏对葡萄糖的重吸收来增加尿糖排泄，从而降低血糖。然而，生酮饮食可能会干扰这类药物的作用机制。生酮饮食是一种高脂肪、低碳水化合物的饮食方式，会导致体内酮体生成增加。酮体与葡萄糖竞争能量代谢途径，因此，在生酮饮食下，体内酮体水平升高可能会降低列净类药物的降糖效果。为了避免这种情况的发生，糖尿病患者应避免采用生酮饮食方式。

最后是糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖。这类药物通过抑制小肠黏膜的α-葡萄糖苷酶来延缓碳水化合物的水解和葡萄糖的吸收速度，从而降低餐后血糖。然而，如果三餐中缺少主食，阿卡波糖就失去了作用靶点，无法发挥其降糖效果。因此，建议糖尿病患者在三餐中适量摄入主食，以确保阿卡波糖的疗效。同时，主食的摄入量也不宜过多，以免导致血糖升高过快。通过合理搭配主食和其他食物，可以充分发挥阿卡波糖的降糖作用，同时保持血糖的稳定。