糖尿病是湿热(糖尿病是湿热症吗)

• 1、糖尿病，多是由于湿热内蕴，这张方清热化湿运脾，平稳血糖
• 2、糖尿病皮肤瘙痒，咋用中药治？
• 3、降血糖先得分清体质，来对号入座吧

糖尿病，多是由于湿热内蕴，这张方清热化湿运脾，平稳血糖

糖尿病作为一种常见的富贵病，是一种常见的代谢疾病。近年来，糖尿病患者逐年增多，且愈来愈有朝年轻化发展的趋势，愈来愈多的成年人早发2型糖尿病。

有研究表明，早发2型糖尿病患者胰岛素抵抗较为严重，且胰岛β细胞受损也更为严重，发生心脑血管疾病的概率也更高。

而早发糖尿病患者多注重口腹之欲、平时不怎么运动或劳逸失度的特点，所以糖尿病患者大多“脾虚”。

下面我们一起来看一个案例，张某，男，38岁，装修工人，1年前因为多食、口干口渴，前往医院检查，结果被确诊为“2型糖尿病”，治疗期间按照医生指导口服降糖药进行治疗，但血糖一直没有控制到正常水平，血糖经常在8~10mmol/L徘徊，自己感觉再这样下去可能不行，于是前来就诊。

经过细细询问，了解到患者对于自己病情比较焦虑，心情不是太好，口干但口渴的症状有所缓解，但很容易感到疲惫，对工作影响较大，胃口不是很好，睡眠也不是很好。

观其舌脉，舌质偏红，舌苔薄黄，舌根偏厚腻。当时我给他辨证为湿热内蕴，肝气郁结型糖尿病。于是给他开了一个方子，组方为：生地黄、地骨皮、葛根、苍术、五爪龙、白芍、薏苡仁、绵茵陈、黄柏、车前草、牡丹皮、柴胡、薄荷、甘草；连服15剂，水煎服。原西药服用量减半，同时嘱咐患者一定要严格控制饮食和加强体育锻炼。

半个月后前来复诊，患者空腹血糖控制在7.8mmol/L，胃口和睡眠有所好转，但有少许头晕，于是在原方的基础上减黄柏、苍术，继续连服15剂，西药照服，另外还需严格控制饮食和增强锻炼。

三诊时，患者空腹血糖基本能控制在6.1mmol/L，但偶尔会有低血糖的状况发生，还是容易感觉疲劳，查其脉，气阴亏虚加重，由于患者血糖控制的还不错，于是让患者先停用西药，在上方的基础上加大生地黄、五爪龙的用量，继续连服15剂。

四诊时，患者空腹血糖控制在5.4mmol/L，但是大便干燥，这是郁久化热，结于胃肠，于是在原方的基础上减白芍，加枳实、赤芍；继续连续15剂。

五诊时，患者空腹血糖控制在5.2mmol/L，大便顺畅，没有其他不良症状，但观其舌脉，舌质微微暗红，舌苔薄黄，津液偏少，于是在上方基础上减枳实，加北沙参，让患者继续连服15剂。

六诊时，患者血糖控制在5.0mmol/L，津液开始正常，于是我让患者定期复诊，控制饮食和运动照旧。半年后随访，患者血糖控制良好，心情也变得好很多了。

下面我就来给大家说说开方思路，由于这位患者是典型的湿热内蕴，肝气郁结证，所以需要清热化湿运脾，兼疏肝理气。方中生地黄滋阴润燥；地骨皮降血糖、清肺降火；葛根解肌退热、生津止渴；苍术燥湿健脾、祛风散寒；五爪龙清热解毒、利湿消肿；白芍柔肝止痛、平抑肝阳；薏苡仁利湿健脾；绵茵陈利胆护肝、利尿解热；黄柏清热燥湿、泻火除蒸；车前草清热、利尿；牡丹皮清热凉血、活血化瘀；柴胡疏肝解郁；薄荷疏散风热、清利头目；甘草补脾益气、调和诸药。

另外，还需要根据糖尿病患者“阴虚为本”的病机规律，予以益气养阴。

以上就是今天给大家分享的案例，中医治疗需根据患者的实际情况进行灵活加减应用，请在专业人士的辨证后使用，切勿胡乱使用。

糖尿病皮肤瘙痒，咋用中药治？

糖尿病

皮肤瘙痒症是临床常见的糖尿病并发症，临床表现为以皮肤瘙痒为主，或伴有继发性抓痕、结痂、色素沉着及继发湿疹样和苔藓样变等，亦可为糖尿病的首发症状。在西医积极控制血糖的基础上，配合中药汤剂可有效缓解糖尿病皮肤瘙痒症。

糖尿病皮肤瘙痒可分为局限性瘙痒和全身性瘙痒。局限性皮肤瘙痒常属于中医的“阴痒”、“肛门作痒”等，全身性皮肤瘙痒可归为中医“风瘙痒”、“痒风”等范畴；若抓破皮肤，血痕累累，则称为“血风疮”。中医学认为，糖尿病皮肤瘙痒的病机是本虚标实，虚实夹杂，多以血瘀风动为标，以肝、脾、肾亏虚为本，临床治疗时大致分成五种证型。

风热郁滞肌肤证

突起风团、丘疹、瘙痒、灼热等，周身皮肤瘙痒剧烈，病情缠绵，皮肤肥厚呈苔藓样变，舌红，苔薄黄，脉弦细。治法：解表清热，消风止痒。方药：乌蛇祛风汤加减。

血热动风证

手足瘼癃，皮肤掀红瘙痒，剧者搔破后可有血痕，受热痒增，遇冷痒减，伴有口干、心烦，夏季高发，舌红，苔薄黄，脉滑数。治法：凉血清热，消风止痒。方药：止痒熄风汤加减。

阴虚血燥证

皮肤干涩，瘙痒，抓痕，血痕满布，舌红，苔薄或少，脉弦细。治法：养血润燥，消风止痒。方药：当归饮子加减。

下焦湿热证

小便淋漓灼痛，皮肤瘙痒，好发于下身，舌红，苔白腻或薄黄腻，脉弦滑。治法：清热祛湿，消风止痒。方药：龙胆泻肝汤加减。

瘀血内阻证

局部出现青紫肿块、疼痛拒按，皮肤瘙痒剧烈，抓破后乌血流溢，皮疹呈暗红色，散布全身，或凝聚结块，或融合成片，舌质暗，苔薄，脉细涩。治法：活血化瘀，消风止痒。方药：桃红四物汤加减。

链接：外治瘙痒亦有方

穴位注射：对外阴瘙痒者，可取会阴、血海（双侧）、肝俞（双侧），用异丙嗪做穴位封闭。

苦参酒外洗：苦参、百部、野菊花、凤眼草、樟脑，将前四味药装入大口瓶内，加入75％酒精（或白酒）5000mL泡7天后去渣，然后加樟脑溶化后备用。用毛笔外涂瘙痒处。若女性外阴瘙痒，可用苦参、蛇床子、石榴皮、明矾水煎后洗患处。

文/空军总医院皮肤科 徐丽梅

图/源自网络

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降血糖先得分清体质，来对号入座吧

近年来，随着社会经济发展和人口老龄化，糖尿病发病率日益提高。患者得了糖尿病以后，具体症状及发生哪些并发症，各有不同，笔者认为与体质有密切关系。

临床观察发现，国人对糖尿病普遍比较易感，糖尿病发生发展存在体质学基础，所以治疗糖尿病须以分清体质为基础。阳明胃热体质、少阴肾虚体质、少阳肝郁体质、厥阴阴虚肝旺体质、太阴脾虚体质之人均可发病，其中尤以阳明胃热和少阴阴虚体质最容易发病。

阳明体质

“

最常见于

阳明胃热体质者。

这类体质平素身体壮实，体形丰满或肥胖，体力好，精力充沛，食欲旺盛，属于能吃、能睡、能干的那一类人，多见于成功人士，实权派或财富人物。这类人胃热比较盛，工作努力，或过嗜醇酒厚味、高热量饮食，就可以形成胃肠结热、脾胃湿热等，进一步伤阴耗气，即可引发糖尿病。

临床常表现为

口渴引饮，消谷善饥，烦热，大便干结，或大便黏滞不爽，舌质红，苔黄干或黄腻，脉滑数有力，进一步发展容易发生糖尿病便秘、糖尿病肾病、糖尿病脑病等。

治疗

当清泄结热或清化湿热，方剂可用大黄黄连泻心汤、葛根芩连汤、白虎加人参汤等方加减。大便不畅者，可以配合腹部按摩。

少阴体质

少阴阴虚体质者。

这类体质平素体质比较弱，一般体形瘦长，体力尚好，精力比较充沛，食欲比较好，思维敏捷，多知识分子，睡眠比较少，或有失眠倾向，多见于瘦人2型糖尿病。因为肾阴虚，阴虚则火旺，或加以经营谋略，用脑过度，内生心火，火热伤阴耗气，则可发生糖尿病。

临床常表现为

头晕眼花，咽干口渴，五心烦热，失眠，健忘，腰膝酸软，尿黄，大便偏干，腰膝酸软，或乏力，舌红，苔薄黄，脉细数，进一步发展容易发生糖尿病性神经衰弱、糖尿病性阳痿、糖尿病肾病、糖尿病心脏病等。

治疗

重在滋阴补肾，兼以清热，中药可用六味地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、生脉散、参芪地黄汤加减。日久阴阳俱虚者，可用金匮肾气丸、加味肾气丸等。

厥阴体质

“

常见于

厥阴肝旺、阴虚肝旺体质者。

这类体质平素体格壮实，体力好，精力充沛，食欲好，如张飞之类的人物，控制情绪能力很差，性格多暴躁易怒，容易急躁，冲动，做事不计后果。一经不良情绪影响，就内生肝火，或气郁化热，伤阴耗气，或引动肝阳上亢，发生糖尿病、高血压病等。进一步发展容易并发脑血管疾病、眼底出血等。

临床常表现为

头晕面赤，烦热口渴，性急易怒，大便偏干，小便黄，舌红，舌苔黄，脉弦大有力。这类糖尿病患者常合并高血压病，进一步发展可发生糖尿病脑病、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。

治疗

重在平肝清热，可用镇肝息风汤、天麻钩藤饮等。

少阳体质

少阳气郁、郁热体质者。

这类体质平素体质比较弱，体力较差，精力也比较差，食欲一般或比较差，消化功能不太好，有时爱腹胀、拉肚子，平素爱生闷气，女性多见，心眼小，看问题比较悲观敏感，遇事爱钻牛角尖，有抑郁倾向，被称为林黛玉型，可见于少部分糖尿病病患者。加之糖尿病病程缠绵，根治不容易，患者普遍存在悲观情绪，所以得病以后表现为气郁或肝郁脾虚证者很多。

临床常表现为

胸胁胀痛，咽干口燥，烦躁易怒，神疲食少，大便不调，神疲抑郁，妇女月经不调，乳房胀痛，少腹作痛，或小腹坠胀，小便涩痛，舌边有红点，舌苔起沫，脉弦细或兼数，进一步发展常发生糖尿病视网膜病变、糖尿病合并抑郁、糖尿病胃肠病变、月经不调等。

治疗

应当疏肝清热，可用加味逍遥散、小柴胡汤。痰热内郁，心胸烦闷，失眠者，可用黄连温胆汤；肝胃郁热，头晕目赤，大便干者，用大柴胡汤。

太阴体质

太阴脾虚或脾虚湿滞体质者。

这类人平素体格虚弱，或体形虚胖，面色黄，一般体力差，食欲比较差，素体脾气虚，消化吸收功能比较差，大便容易稀，有腹泻倾向，平素相对比较怕冷，容易发生胃肠疾病，被称为刘备型。因为脾气偏虚，正常运化水谷，消化吸收能力比较差，如果再加以饮食失节，醇酒肥甘，就会变生痰湿，或变生湿热、痰火，进一步伤阴耗气，即可发生糖尿病。

临床上表现为

四肢乏力，面色萎黄，脘腹胀满，大便不调，或有呕吐恶心，饮食减少，形体消瘦或虚胖，舌淡红，苔白，脉细缓。这类糖尿病常伴血脂异常，如果失治误治，可导致糖尿病腹泻、糖尿病胃肠病变等。

治疗

应当益气健脾、渗湿调中，可用参苓白术散、补中益气丸、四妙丸、连理汤等。

所以，只有分清患者的体质类型，有针对性地选方用药，才有可能使糖尿病者不出现或晚出现并发症，已发生糖尿病并发症者病情不发展，从而使患者免于致死、致盲、致残之苦。

文/北京中医药大学东直门医院大内科副主任

内分泌重点学科带头人 赵进喜

图/源自网络

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