糖尿病查尿(糖尿病查尿糖还是血糖为标准)

内分泌糖大夫 2024年12月03日 07:20 0

文章目录：

1、糖尿病入院检查那么多，都在查些啥？
2、网友：为什么查糖尿病不看尿糖看血糖？医生：真相是这样的……
3、糖尿病患者为何要验尿？

糖尿病入院检查那么多，都在查些啥？

我们知道，对糖尿病的管理不仅仅是理想的血糖控制，更是要预防、延缓并发症的出现，提高生活质量、延长寿命。因此，对于糖尿病患者，入院后我们不仅仅会关注血糖的高低，也会进行相关的检查，来明确糖尿病的分型、判断是否存在糖尿病的急性或慢性并发症、明确有无合并疾病等，以便更全面地评估病情。

那么，糖尿病患者入院会做哪些检查，这些检查又有什么意义呢？

一、糖代谢指标

1.血糖

血糖既是糖尿病诊断的金标准，也是评估病情的重要指标。入院后查静脉血糖、监测指尖血糖可了解当下病情，更是为评估及调整治疗方案提供依据。

2.糖化血红蛋白（HbA1c）

HbA1c 是葡萄糖与血红蛋白结合的产物，能够反映近2 ~ 3 个月的平均血糖水平，且影响因素较少，是反映糖尿病患者的血糖控制情况的主要指标。

但需要注意的是，对于合并贫血的患者，随着血红蛋白的下降，糖化血红蛋白也会下降，因此不能真实反映患者的血糖情况，这时可选择检查糖化白蛋白或糖化血清蛋白来评估。

3.胰岛功能

胰岛功能的主要是通过测定空腹胰岛素和（或）C肽，或测定多个时间点的胰岛素和（或）C肽来评估。对于糖尿病患者，需要定期评估胰岛功能，这既能了解患者胰岛功能的衰竭程度，协助判断糖尿病的分型诊断，也能对后续的治疗方案的制定提供依据和支持。

4.糖尿病自身抗体

主要包括谷氨酸脱羧酶抗体（GADA）、胰岛素自身抗体（IAA）、胰岛细胞抗体（ICA）、酪氨酸磷酸酶抗体（IA-2A）等等。糖尿病自身抗体的检查意义在于辅助糖尿病的临床分型，因为1型糖尿病往往抗体呈阳性，而2型糖尿病则是阴性。说到这里，很多人可能会问：“我已经诊断了2型糖尿病，还有必要查这些抗体吗？”答案是肯定的，因为在临床中发现，部分特殊的1型糖尿病（如LADA），在早期可能会被诊断为2型糖尿病。所以在随访评估中，抗体的检测仍是必要的。

二、合并疾病相关筛查

1.其他代谢指标

高血压、血脂异常、高尿酸、肥胖等，使得糖尿病并发症的发生风险和进展速度显著增加。因此，对糖尿病的管理应该是综合性的，包括血糖、血脂、血压、体重等的控制——即其他代谢指标的检查也不能忽视，包括血压、血脂、尿酸、BMI等。以下是《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》推荐的2型糖尿病综合控制目标。

2.肿瘤标志物

近年研究发现，糖尿病与肿瘤关系十分密切，糖尿病人群肝癌、胰腺癌、结直肠癌、乳腺癌等肿瘤的发生风险明显高于普通人群。对糖尿病患者进行肿瘤标志物的常规筛查，可尽早发现异常。

3.心电图、心脏彩超

心电图反映心脏兴奋的电活动过程，可以分析与鉴别各种心律失常、反映心肌受损的程度等。心脏彩超可以发现心脏结构和心功能的异常。糖尿病是冠心病的等危症，通过这些检查，可以尽早的发现患者的心血管疾病。

4.肾功能、尿液检查

查尿常规，关注有无尿蛋白、管型尿、血尿等，有助于发现肾脏疾病。查血肌酐，计算肾小球滤过率（eGFR），可评估患者的肾功能，排查慢性肾脏病；同时能指导临床选药，因为有些口服降糖药在肾功能不全时需要减量或禁用。

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网友：为什么查糖尿病不看尿糖看血糖？医生：真相是这样的……

血糖？尿糖？

糖尿病，给人留下的第一印象就是“体重快速下降和频繁小便”，以及“糖尿病患者的尿液存在甜味”。尿液里有糖，糖尿病的名字由此而来。但现在糖尿病却很少以尿糖作为评判标尺，这是为什么呢？要从血糖说起。

血糖，人体的“汽油”

血糖，顾名思义，就是血液里的葡萄糖。血糖这个东西有两个关键点：一是在血液里，二是葡萄糖。所以，不在血液里的糖不能称为血糖；血液里的其他糖类，只要不是葡萄糖，也不是血糖。只有当这些糖通过人体器官加工转变为葡萄糖进入血液以后，才能称为血糖。

汽车要想开动必须要有汽油，血糖就如同人体的“汽油”，人体看得见的运动如上、下肢的活动，以及看不见的运动如思考、五脏六腑的活动等，都需要血糖提供能量。葡萄糖通过血液的流动，将能量运输到人体的每一个角落。

血糖，三条来路

血糖的来路主要有三条。

第一条：主食，医学上将其称为碳水化合物。主食通过人体这个“大型加工厂”转变为葡萄糖，进入血液，成为血糖，尤其是餐后血糖。因此，糖尿病患者餐后血糖控制不好，首先要从饮食上寻找原因，其次才是调整治疗方案。

第二条：食物中的蛋白质、脂肪，它们也可以转变为葡萄糖进入血液，形成血糖。因此，糖尿病患者即便控制了主食，如果不控制肉类、脂肪的摄入，血糖一样会控制不好。

第三条：肝脏。肝脏贮存了很多被称为肝糖原的“糖类物资”，在我们不吃饭、饿肚子的时候，为了给身体持续供给能量，肝糖原会变成葡萄糖进入血液，形成血糖，尤其是空腹血糖。因此，肝脏在血糖的问题上扮演着重要角色，肝脏有病变者往往易发生血糖的问题。

血糖，四条去路

血糖的去路主要有四条。

第一条：为身体内部的“每家每户”供给能量，这是血糖的主要去路。低血糖时，人体就失去了能量供应，特别是大脑，没有能量供应时会出现昏迷，甚至死亡。

第二条：用不完的血糖能变成肝糖原或其他形式，在肝脏等处储存起来，以备后用。

第三条：用不完的血糖变成脂肪储存起来，简单地说，就是让人长胖。

第四条：血糖会根据人体的需要变成其他糖。

血糖，高低均衡

身体健康，需要血糖处于均衡状态。血糖在人体内有两个代表队，一个是升血糖队，一个是降血糖队，这两支队伍相互制约着对方，使血糖来去平衡、保持稳定。由于降血糖队伍的力量有些弱，所以人体很少出现低血糖，其出现常常是人为增加降血糖力量导致的，如使用胰岛素剂量过大、口服降糖药物剂量过大等。如果降血糖队的唯一队员开了小差，人体就容易出现血糖增高，于是尿糖就登场了。

尿糖，“开闸泄洪”

尿液里的葡萄糖即尿糖。尿液由肾脏产生，而肾脏是人体重要的排泄门户。我们可以把肾脏看成是一个“大筛子”，只要是人体需要的，就会被尽可能地保留下来，如果是人体不需要的，就会被尽可能地筛出去。

血糖是人体重要的能量来源，因此是身体需要的，一般情况下肾脏要把好东西留下来，是不会让葡萄糖外漏的，所以一般情况下尿液里没有葡萄糖，医学上称为尿糖阴性。但当血糖增高时，也就是血液里的葡萄糖太多了，好东西多了也会起坏作用，因此身体就会对肾脏发出指令，于是肾脏“开闸泄洪”，把血液中增多的葡萄糖通过尿液排出去，于是就出现了尿糖，医学上称为尿糖阳性。目前，临床上有一种降糖药物，叫钠-葡萄糖转运蛋白2抑制剂，可以让肾脏开闸泄糖，降低血糖。

尿糖，退居“二线”

尿糖，可以在一定程度上映射出高血糖水平，但只是粗略估计，做不到精细化评判。尿糖的缺点是只能反映血糖的高，而不能反映血糖的低。因此，碰到低血糖，尿糖就失去作用了。

此外，肾脏要是出了问题，比如说“筛子”坏了，血糖不高时，葡萄糖也有可能被漏到尿里，形成尿糖；或者“闸门”不灵了，血糖即便增高，也不能“开闸泄洪”，尿糖依然是阴性；还有在人体的特殊时期，比如说女性怀孕期间，肾脏也会发生变化，即便血糖不高，也会有葡萄糖“漏”到尿里。上面种种情况如果试图通过尿糖的有无来判断血糖水平，都会出现误判。此外，随着血糖检测技术的革新，特别是血糖仪的普及，测血糖不仅比测尿糖方便、快捷得多，而且还能准确地评价血糖的高低，因此尿糖退位、血糖登场。