糖尿病日世界(世界糖尿病日2020)

• 1、联合国糖尿病日丨8760个小时，不要让糖尿病患者独自面对
• 2、联合国糖尿病日：提高疾病认知水平，谨防多病共存
• 3、世界糖尿病日｜防范血管遭“糖”化 科学管理刻不容缓

联合国糖尿病日丨8760个小时，不要让糖尿病患者独自面对

　编者按：11月14日是联合国糖尿病日，今年联合国糖尿病日的主题是“护士与糖尿病”。越来越多的案例表明，护理工作在糖尿病健康管理中起着至关重要的作用，对糖尿病患者采取心理护理和饮食护理在治疗过程中发挥的重要作用日益受到广大患者的重视。

（资料图 来源：视觉中国）

央视网消息（记者 汪佳莹）：如果按一次就诊时间十五分钟计算，每三个月复查，一名普通的糖尿病患者一年也许只会拿出一个小时去看医生，在剩下漫长的8720个小时里则要独自面对这一疾病。

2019年，在国务院印发的《健康中国行动（2019—2030）》15个专项行动，糖尿病防治首次被列入专项行动中。尽管在这份文件中和糖尿病防治相关的专项行动只有三个，但是，我国是全球糖尿病患病率增长最快的国家之一，却是不争的事实。

只谈治疗不谈管理，康复就很肤浅

数据，是对事实最有力的证明。

国际糖尿病联盟（IDF）发布的第九版全球糖尿病地图数据显示，全球糖尿病成人（20—79岁）粗患病率为9.3%，预计2030年和2045年为10.2%和10.9%。2019年，全球糖尿病患病人数不断上升，多达4.63亿，我国由于人口基数庞大，糖尿病患者达到1.164亿人，占据世界第一。按照增长趋势，到2045年全球将有7亿糖尿病患者。

对于如何治疗糖尿病，许多人也许会把治病和控制血糖画上等号。糖尿病本身并不可怕，可怕的是由于长期血糖升高，还可能导致大血管、微血管受损，并危及心、肾、眼睛、足等部位。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。

控制饮食、少盐少油、适当锻炼，甚至是注射胰岛素，人们对治疗糖尿病的方法也并不陌生。然而，在日常的门诊中，医生接触到的患者通常就是调整药物，患者出了院，医生看不到管不了，加上病人不按时复查，随着病程延长出现了并发症，变得极为棘手。

如果说糖尿病治疗的近期目标是清除糖尿病的症状，防止急性并发症的出现，那么远期目标则是通过良好的代谢控制预防慢性并发症，降低致残率和死亡率，改善生活质量。

“光靠药、光靠一个大夫肯定是不够的，需要多学科，需要营养师，需要运动师，甚至需要基层的联动。”在北京大学第一医院糖尿病共同照护门诊，内分泌科副主任医师李昂给出了自己的答案。

在糖尿病防治的路上，每一个关卡都不简单。对于患者来说，需要根据自身的情况制定个体化的治疗方案。对于医院来说，如何做到院外管控，干预患者的生活方式，帮助患者制定合理的血糖控制目标，同时进行血糖自我检测，指导检测的频率、时间、规范复诊等，成了糖尿病防治的难点和重点。

“血糖控制本身，按照我们的标准，只是我们追求的表层。”李昂毫不避讳地说，在他看来，指标控制住了是第一步，控制的能力、意识才是关键，只有持续控制好，并发症的风险才能降低。糖尿病的治疗是综合治疗，除了血糖检测，饮食、运动、心理护理、健康教育都很重要。

通过多学科协作诊疗护理方式，组建糖尿病专业小组，不失为糖尿病诊疗的一个方向。作为北大医院的特色医疗，糖尿病共同照护门诊就是这样一种以患者为中心的多学科团队式管理。李昂介绍，和普通门诊相比，共同照护门诊不仅仅是“看病”，面诊医生只是照护门诊中的一个环节，患者还需要分别接受营养师、运动治疗师和护理教育师的一对一诊疗。建立电子档案，针对具体情况给予患者个性化的指导和追踪也是糖尿病照护门诊开设的意义。

不是不懂，是不动

“叮嘱吃药，解决的是疾病的生理缺陷，但生活方式的问题，我们叫行为缺陷，这个问题用药永远解决不了。”让患者在就诊过程中，有意无意地接受各个方面照护，既能提高患者饮食用药的服从性，又能提升患者的就医体验，“一站式”解决多种问题。

但在实践的过程中仍然存在一些挑战。为什么血糖不稳？为什么患者没有按照方案去执行？为什么控制的效果不好？李昂发现不是方法不对，而是方法和行动之间少了一环，他称之为效能，或者信心。

“你应该这么动，你应该这么吃，患者都知道，有时候他能比一个专业的人讲得还多。他不是不懂，他就是不动。糖尿病（人）不动、少动这个问题是一个‘永恒主题’，国内外都一样。他心里不向往，你给他再好的设施、治疗计划，一点用都没有。”通过四年的深耕，李昂能够肯定的是，他们团队绝对不是靠提供一个营养处方、运动处方来管理糖尿病患者。

那么，怎么才能更好地给予糖尿病患者支持？“话疗！”李昂解释道，一个患者不能运动的障碍，其中只有五分之一、六分之一是外部障碍，比如天气不好、没有设施，剩下的全是内部障碍。“我觉得我不行、关节不好，这些全是内部障碍。所以内部障碍不靠这些设施来解决，靠的是什么？靠的是沟通，靠的是强化，靠的是你可以，而且你这么坚持的话，怎么能够更好地去支持你、鼓励你，而不是去打骂、打压。”

这一点，作为糖尿病照护门诊一线护理人员、北京大学第一医院内分泌科主管护师张东辉深有体会。“自我管理很重要，但难点在于，对一些患者生活方式的改变，比如说饮食运动的改变，其实就像减肥一样，会有一定难度。所以，对一些患者可能要把他的动机给调动起来。”

张东辉坦言，对于患者的自我管理，可能要求会更多。“糖尿病算不上什么疑难杂症，在这个过程中，可以充分去发挥护士的作用，包括饮食、运动，还有检测、用药、胰岛素注射，一些并发症的筛查等等。护士的管理，我觉得是非常有价值的。”

她的话很快在实际的就诊过程中得到了印证。一位1型糖尿病患者在家注射胰岛素时遇到了注射不到位的障碍，他怀疑自己的胰岛素笔出了问题。“您的这个笔一般是不会坏的，是针头损坏了，您那个针头不能用太多次。”

在对抗糖尿病的过程中，很多具体细节往往不需要老大夫，比如注射的窍门、皮肤的护理、用药的规范，护士更专业、更贴心。“很多患者跟我们都已经非常熟悉了，尤其受到疫情的影响，我们复诊以后，患者回来，他会觉得我找到组织了，找到家了这样的感觉。”

医患、家庭，一个不能少

病人回去见到效果，所以他还愿意回来复诊。而对于比较不配合的患者，需要个性化去分析患者的问题在哪，他的动机在哪，他有没有一些所谓的弱点，或者比较关注的问题。张东辉遇到过一位40岁男性病人，最开始不太理解或者不太愿意调整自己，后来在他爱人的强势坚持下，才开始配合。

“他会有一些反思，会去综合考虑，为家庭负责，为孩子负责，也会有一些触动。所以不同的人会有不同的关注点，需要去突破这个点，来调动积极性。”

移动互联网的发展，深刻改变着我们生活的方方面面，也包括医疗。在“互联网 医疗”这条赛道上，医患共识也越来越多。除了线下，线上的持续干预成了众多患者的选择。

通过移动APP上传饮食和运动数据，线上照护师能够及时响应和处理，院外管理系统将患者院外情况汇总分析，院内多学科团队可充分掌握患者院外自我管理的真实情况，实施个体化的指导，真正做到线上线下全程无缝衔接，为患者提供科学精准的治疗管理方案。

“和普通门诊最大的区别就是线上指导。因为有APP，如果说发现血糖有差异，超出正常范围，咱们可以跟相关的管理人员进行沟通，控制饮食等。”得病三年来，王先生已经成了这里的“常客”。

“所以我们不会说，你必须得什么时候来，偶尔有一次没来没关系，我们建议到当地社区医院查完之后把图片传上来。或者各种原因你没有查，半年之后再过来也可以，宗旨是他始终在我们视线当中，和我们保持联系。”在李昂看来，线上的支持同样是多方面的，线上比线下花费的时间还要多。

“根据我们的统计，线下一年平均1个小时，线上需要3小时。有的患者说眼花，没有APP，没关系，那就打电话。实际上只要你愿意接受我们这种持续跟踪，手段上我们提供各种各样可能性。”

时至今日，糖尿病患者年轻化已是无法逃避的标签。遗传因素只是一个方面，更多的仍然跟生活方式有关。轻体力的工作、丰富的美食，导致了高热量摄入、低热量排出这样一个状态，造成我国肥胖患者越来越多，胰岛素抵抗患者也越来越多。

“关口前移才是关键。”李昂认为，科普知识也好，健康教育也罢，早知道、早预防，自我评估，是否属于糖尿病高危人群等，预防糖尿病从来不缺方法论。“高中生、初中生如果来不及就下沉到小学生，他是一张白纸，告诉他该怎么样，对健康对疾病有一个认识，20年后他会有一个改变，当然，我希望是持续的。”

联合国糖尿病日：提高疾病认知水平，谨防多病共存

21世纪经济报道记者 韩利明 上海报道

近年来，糖尿病的患病率持续上升，对全球公共卫生构成重大威胁，也给社会带来沉重负担。国际糖尿病联盟（IDF）官网显示，2021年全球成年（20岁-79岁）糖尿病患者人数达到5.37亿，即每10个成年人中就有1人患有糖尿病。IDF推测，该患者人数将在2045年激增到7.83亿。

为了提高全球范围内社会公众对糖尿病的疾病认知，推动糖尿病的预防和管理，世界卫生组织（WHO）和IDF于1991年共同发起，将每年11月14日定为“联合国糖尿病日”。

我国作为糖尿病大国，公众对糖尿病的认知水平仍处于较为基础的阶段。《中国大众糖尿病认知调查报告》（下称“《报告》”）显示，主要表现在“公众对糖尿病危害的认知明显不足”“糖尿病高危因素识别存在盲区”“对糖尿病治疗手段的认知较为片面”等，均提示在提升糖尿病的预防以及治疗水平两方面都面临着挑战。

与此同时，糖尿病患者可出现多种皮肤病变。研究显示，糖尿病患者发生带状疱疹的风险是非糖尿病人群的1.26倍，发生带状疱疹后神经痛的风险更高。糖尿病患者罹患带状疱疹后，可影响血糖控制，造成糖尿病管理难度增加。因此，关注糖尿病人群多病共管，远离带状疱疹对提升生活质量也至关重要。

疾病认知水平亟待提高

在经济高速发展和工业化进程加速、生活方式的改变和老龄化等多种因素驱动下，IDF数据显示，截至2021 年，中国20-79岁人群中糖尿病的患病率为10.6%，患病人数达到了1.41亿，是世界上糖尿病患者最多的国家。

但在已患有糖尿病的患者中，很可能有超过一半的人不知道自己已经患病。中国医科大学滕卫平团队通过调查全国7.59万名成年受试者发现，糖尿病患者中，仅有43.3%的患者知道自己患有糖尿病。

此外，我国公众对糖尿病危害的认知度仍存不足。举例来看，血糖升高是糖尿病的表现形式之一，而糖尿病最为严重的危害则在于血糖长期处于较高水平所可能衍生出的各类并发症，如心脑血管病变、视网膜病变、肾脏病变、神经系统病变、足部病变等。

根据《报告》的调查结果可以发现，公众除了对体形消瘦、肾脏病变和视力下降这三项糖尿病可能引发的危害，认知率尚可，对于其他类型的，特别是那些死亡风险较高的危害，反而认知不足。例如，糖尿病患者发生心脑血管疾病的危险性较同年龄、性别的非糖尿病人群高出2-4倍，但只有43.0%的受访者知晓糖尿病与血管疾病之间的关联。

对于以糖尿病为代表的慢性病而言，长期的管理治疗是另一大挑战。1280针，这是一位患妊娠糖尿病的患者整个孕期共注射胰岛素的次数；1460针，这是一名Ⅰ型糖尿病患儿每年至少要在身上注射胰岛素的次数……频繁的注射扎针，复杂的病程管理等，治疗依从性是胰岛素治疗难以迈过的一道坎。

《报告》也显示，尽管有80.5%的糖尿病患者认同“应该听从医生建议，该用胰岛素治疗时就用”，但仅有53.1%的人表示不会对胰岛素治疗感到紧张焦虑，而当谈到对胰岛素治疗是否适应时，比例进一步降低，只有24.6%的人选择了认同。

德邦证券研报曾指出，胰岛素类药物目前仍然是糖尿病的重要治疗手段，其国内外销售额常年占各类糖尿病药物总销额的40%左右。若胰岛素药物能够突破现有给药方式限制成为口服药物之一，则有望成为胰岛素及类似物大类药物中最受欢迎的品种。

《“健康中国2030”规划纲要》明确提出，到2030年“糖尿病防治行动”要将糖尿病患者规范管理率达到60%及以上。随着社会老龄化发展，以糖尿病为代表的慢病防控任务愈发严峻，产学研医等各方整合资源，发展以患者为中心的诊疗体系和疾病管理模式愈发迫切。

谨防多病共存，重视关口前移

随着年龄增加，中老年人免疫力下降，多病共存的情况也较为常见，糖尿病患者罹患带状疱疹的风险不容小觑，流行病学调查显示糖尿病患者的带状疱疹发病率为0.722%，较无糖尿病人群带状疱疹的发病率高。

上海市第一人民医院的内分泌科主任医师彭永德向21世纪经济报道表示，“糖尿病患者是罹患带状疱疹的高风险人群。一方面，糖尿病患者若感染带状疱疹，其血糖控制会变得更加困难。另一方面，对比健康人群，慢病患者更容易出现带状疱疹后神经痛，且疼痛感受更为剧烈。”

“多病共患对于中老年患者群体而言，需承受的身体和心理负担会更大，也会影响到患者的家庭生活质量。同时，带状疱疹不是得过一次就会终身免疫的疾病，存在复发的可能，还是建议中老年人群通过接种带状疱疹疫苗来预防。”彭永德补充。

据介绍，带状疱疹俗称“缠腰龙”“蛇缠腰”等，是一种由水痘-带状疱疹病毒再激活引起的感染性皮肤病。公开资料显示，超过90%的成人体内潜伏有水痘-带状疱疹病毒，大约1/3的人一生中会得带状疱疹。其中，年龄作为带状疱疹最重要的危险因素，中老年人50岁后患带状疱疹的风险会陡然增加。

“带状疱疹的神经痛可以随着疱疹感染的位置不同而不同，比如感染到头面部，也可以感染到脚趾头，甚至是会阴部的感染，各个地方感染的疼痛程度不太一致。尤其以头面部三叉神经区域引起的带状疱疹的疼痛最为剧烈，这样的疼痛最难治愈，也容易引起很多并发症。”彭永德表示

公开数据显示，30%～50%带状疱疹后神经痛（PHN）患者疼痛时间超过1年，部分可达10年。部分慢病患者得了带状疱疹后，感受到的痛感更强。此外，带状疱疹还给医疗健康系统和社会带来了沉重的负担。据统计，高达57%的患者因该疾病而平均缺勤9.1天。

据悉，目前对带状疱疹后神经痛的疗效都较为有限。而疼痛也会让患者的抵抗力进一步下降、延长病程。因此，化被动治疗为主动预防，将疾病管理关口前移，是远离“切肤之痛”的关键手段。

预防接种作为最经济有效的疾病预防手段之一，罹患糖尿病等慢病人群是否可以接种疫苗？彭永德解释，“包括糖尿病在内的慢性病不是疫苗接种的绝对禁忌，只是需要科学把握接种时机，有基础性疾病的中老年人，如果处在急性发作期或者疾病进展期，这时候疫苗需要延缓接种；另外，有些中老年人突发急性病而且症状比较严重时，也建议缓种。”

对于中老年群体接种疫苗时需特别注意的事项，上海市浦东新区三林康德社区卫生服务中心全科副主任医师谭琴强调三大关键词，即年龄、保护效力和禁忌证，“首先，年龄，不同疫苗的适用年龄不一样。其次，要关注疫苗的保护效力，通俗来讲就是接种疫苗减少疾病风险的程度，不同技术路线的疫苗在保护效力上是存在差异的。最后，要留意疫苗的接种禁忌，免疫功能缺陷或免疫抑制疾病患者不能接种减毒活疫苗，风湿免疫性疾病患者建议首选接种灭活疫苗和重组蛋白疫苗。”

针对部分中老年人群对接种疫苗后的不良反应有所顾虑，谭琴提醒，“常见的不良反应分为局部的和全身性的。局部反应一般是接种部位的红、肿、热、痛。全身反应包括发热、没有食欲、乏力等。这些症状通常比较轻微，几天内会自行消失，无需过度担心。”

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世界糖尿病日｜防范血管遭“糖”化 科学管理刻不容缓

2024年11月14日是第18个世界糖尿病日，国际糖尿病联盟呼吁人们聚焦“糖尿病与幸福感”。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）内分泌科于11月11日上午9:00在医院门诊大厅举办大型糖尿病讲座及专家义诊活动，邀请“糖尿病病友之家”的“糖友”及市民共同参与。

长沙市中心医院内分泌科主任、主任医师邵挥戈表示，定期举办此类活动既能增进医患之间的联系，又能促进糖友在轻松愉悦的环境中掌握疾病管理技巧，放松心情，以积极的心态面对糖尿病的治疗与自我管理，进而提升生活幸福感。

专家传授提升“糖友”幸福感的四大策略

活动现场热闹非凡，形式多样，既有专业的健康讲座，也有趣味横生的游戏环节，还有义诊服务和专家免费咨询。

在健康讲座环节，内分泌科副主任医师张贻宇分享了提升糖尿病患者幸福感的“四大策略”。他强调了积极治疗与管理的重要性，包括严格遵循医嘱、按时服药、定期监测血糖，调整饮食结构和增加运动量。同时，他也提到了心理支持与情绪管理的重要性，鼓励患者学会表达内心感受，必要时寻求专业的心理咨询帮助。他强调，良好的医患沟通也是疾病治疗的关键因素，建议患者积极配合医生的回访，共同制定和实施最适合个人的治疗计划。

在趣味游戏环节，糖友们积极参与了弹跳乒乓球、沙包投掷等多个游戏，不仅锻炼了身体，还在轻松愉快的氛围中学习到了疾病管理知识。

案例一：

47岁的机械工程师杜云（化名），因工作繁忙，饮食不规律，且常依赖含糖咖啡提神，去年9月不幸突发糖尿病酮症酸中毒，紧急送到长沙市中心医院接受治疗。住院期间，杜云通过持续胰岛素泵皮下注射强化降糖，同时接受系统的糖尿病知识教育，血糖水平稳步下降，酮症逐渐缓解。出院后，内分泌科主任邵挥戈建议他启动院外血糖管理模式，在家中继续使用胰岛素泵强化治疗，由医护人员远程指导，自主管理血糖并结合饮食运动。一个月后，杜云停止胰岛素泵治疗，复查血糖等各项指标恢复正常。此后，杜云一直坚持单纯的饮食运动管理，无需服药，至今定期复查血糖均在正常值范围，病情控制良好。

案例二：

48岁的周彬（化名）是一名自由职业者，创业20年终于在45岁时实现了人生目标，但同时也被诊断出患有2型糖尿病，且眼睛已出现视网膜病变，视力严重下降。“到了可以享受生活的时候，却因为糖尿病处处受限制。”周彬难以接受这一事实并拒绝治疗，不仅不按时服药，还频繁地与朋友聚餐喝酒。随着时间的推移，高糖高脂的饮食习惯导致他的血管开始严重“糖”化，血管壁变得脆弱，血液循环严重受阻。尽管医生多次回访并耐心劝诫，他仍然固执地忽视规范治疗的重要性。三年后，周彬的病情急剧恶化，肾脏功能衰竭，进入了尿毒症阶段，需长期依赖维持性血液透析来维持生命。周彬深感懊悔和绝望。

邵挥戈表示，两名糖友的案例直观说明了积极面对糖尿病、采取科学管理措施可以有效控制糖尿病病情；而忽视治疗、坚持不良生活习惯则会导致血管糖化加剧，引发严重并发症，危及生命。

专家提醒，学会看食品标签，警惕“隐形糖”的摄入

邵挥戈提醒，即使食品包装上标注了“无添加蔗糖”，配料中仍可能隐藏有葡萄糖浆、麦芽糊精等隐形糖分，这些成分在人体内水解后会转化为葡萄糖，产生相当高的热量。不少糖尿病病友因看到“无蔗糖”标签而放松警惕，不自觉地增加了隐形糖分的摄入，这对血糖控制极为不利。

“除了白糖、红糖、蜂蜜等直接糖类，加工食品如果汁饮料、酸奶、面包、饼干、调味酱等也是隐形糖的主要来源。”邵挥戈建议糖尿病病友在选择食品时，不仅要关注“无糖”或“低糖”标注，还要学会利用食物标签上的营养信息，比如查看每100克食品中的碳水化合物含量，以此来估算糖分摄入。同时，尽量选择新鲜、未加工或少加工的食物，如蔬菜、低糖水果、全谷物、瘦肉和鱼类等，这些食物不仅糖分低，还能提供丰富的营养，有助于维持健康的血糖水平。（通讯员 王菁 秦璐）