糖尿病老人胖(糖尿病人胖了正常吗)

• 1、查出糖尿病时，体型消瘦，为什么最近越来越胖？是因为糖胖症吗？
• 2、老年糖尿病患者吃碳水化合物就出现血糖猛升怎么办？
• 3、得了糖尿病到底会胖还是会瘦

查出糖尿病时，体型消瘦，为什么最近越来越胖？是因为糖胖症吗？

“三多一少”是糖尿病的典型表现，吃多、喝多、尿多、体重减少。不少患者也是因为这些典型症状才发现糖尿病。但有患者表示，自己刚查出糖尿病的时候体重不断下降，瘦得有些吓人。最近为什么越来越胖？

糖尿病在西医眼中是一种代谢紊乱诱发的疾病，血糖过高，胰岛素分泌量减少。受到血糖升高的影响，肾脏排出很多的尿液，出现了“多尿”的症状。但是人体内的血糖无法经过胰岛素代谢，也不能被人体吸收，就会出现吃得多，喝得多的情况，但营养吸收始终无法满足需求，就会越来越瘦。

但有患者表示，自己刚确诊的时候，确实体重在不断下降，可是最近一段时间突然发现体重开始上升。明明自己为了降糖，控制饮食比较标准，为什么还会发胖？或许问题就出在“糖胖症”上。

有研究机构发现，几乎8成的2型糖尿病患者都存在肥胖、超重的问题。有些是肥胖引发了糖尿病，有些是糖尿病引发的肥胖。将两者结合后，总结出了一个新的名词，糖胖症（Diabesity）。

有不少研究表明，这也属于炎症疾病，人体自身免疫性疾病。受到自身免疫的影响下，对人体内的细胞和组织产生刺激，从而引发慢性炎症。通俗的讲可能是人们胖了，身体内的免疫系统对着多出来的“肉”心想，这是什么？外界入侵的物质？攻击它！最后慢慢地诱发了慢性炎症。

当你的BMI指数达到28的时候，还被确诊为糖尿病，就属于“糖胖症”。这种疾病，会比普通的糖尿病患者更容易出现心脑血管疾病。有研究发现，糖胖症患者出现心脑血管疾病的风险更高，并且出现死亡的风险也会提高7倍，这也是糖胖症比较大的一个危害。

在临床上，有些糖友在使用磺脲类药物后，确实会刺激胰岛素分泌过多，导致人们的食欲增加，吃的东西多了，体重也就更容易长胖。这种情况多半出现在刚确诊糖尿病时，BMI指数并不高，但是用药后BMI指数升高的糖友。

胰岛素增敏剂也可能导致糖友体型越来越胖。主要的原理和前者类似，也是因为药物影响人体内的代谢，促进患者体内的糖分吸收，在降糖的同时也可能导致脂肪沉积，诱发肥胖。

第一点、热量摄入减少500大卡

对肥胖症合并2型糖尿病的患者来说，个性化的饮食方案是控糖、减重的重点。而且有研究发现，不管是你是采用全素食，还是低脂低糖的饮食方法，只要你能将全天饮食摄入的热量减少500大卡，就能起到减肥的作用。

当然减少热量不一定要完全按照这样的比例。但是可以通过调整饮食比例来减重。比如采用富含膳食纤维的全谷物食物代替精细粮食。吃米饭的时候，吃硬不吃软，吃冷不吃热，也能因为其中的抗性淀粉，延缓糖分吸收，增强饱腹感。

第二点、合理用药，必要时调整用药

在临床上确实发现有一些药物可能对体重有所影响。糖胖症患者在服用降糖药时，首选对减重有利的药物，例如二甲双胍、GLP-1受体激动剂等药物。这些药物既能改善人体内的胰岛素分泌问题，还能起到抑制食欲，辅助减重的作用。

相比于磺脲类药物和胰岛素增敏剂，二甲双胍之类有助于减重、控糖的药物显然更适合糖胖症患者。

第三点、符合条件时可采取代谢性手术

不少人曾听说过切胃手术，这就是代谢性手术的一种。通过手术切除消化道等行为，来减少人体能够摄入的食物总量，并且改变食物消化的方式。当然这种方法只适用于BMI指数超过32.5的2型糖尿病患者，并且患者自身不能存在并发症或合并症。否则很可能带来其他的血管风险。

糖胖症其实是两种疾病并发的总称，和单纯的2型糖尿病患者相比，需要更多地关注自己的体重指标，当体重有所升高后，及时察觉异常，并且尽早进行饮食调理、药物调整等方法稳定体重。研究发现，如果患者能够在1年内减重30斤，糖尿病症状的缓解率就能达到86%，这也是帮助患者稳定血糖、改善病情的好方法。

如果你也深受糖胖症的困扰，不妨试试看。刚确诊糖尿病时，体型消瘦，但最近却越来越胖，或许是糖胖症和药物在作祟，尽早调整，控制糖尿病发展。

老年糖尿病患者吃碳水化合物就出现血糖猛升怎么办？

碳水化合物是我们能量供应的主要来源，糖尿病患者碳水化合物的供能应当占总能量的50-55%。部分老年人由于多年形成的饮食习惯，饮食中碳水化合物占比高，尤其是早餐时，如馒头、面包、面条、粥、少量的咸菜、牛奶，导致早餐后血糖升高明显，部分患者也会出现午餐前低血糖。

在进食碳水化合物时关注下列几个小“妙招”有利于减少血糖波动：

1、“纤维伴侣”有奇效 进食碳水化合物的同时可以摄入富含膳食纤维的食物，这样不仅可以延缓血糖升高，减少血糖波动，还能够改善血脂水平，也有利于控制体重。杂粮和副食中含膳食纤维较多，可控制在占碳水化合物的20%-30%。 慎用人群：胃轻瘫和胃肠功能紊乱的老年患者应避免过量摄入（膳食纤维能增加饱腹感、延缓胃排空），过多的膳食纤维摄入会对胃肠功能产生不利影响。

2、碳水化合物“后置” 糖尿病患者的餐饮应尽量保证营养均衡，比如，在每一餐中最好同时含有碳水化合物、蛋白质与蔬菜。此外，碳水化合物、蛋白质与蔬菜的进食顺序也十分重要。可以先喝汤，然后进食蔬菜、肉类，3-5分钟后再进食碳水化合物。后进食碳水化合物可降低患者的餐后血糖增幅1-2mmol/L。适当减慢进餐速度对降低餐后血糖增幅也很有益处。 （北京医院）

来源： 北京12320在聆听

得了糖尿病到底会胖还是会瘦

11月14日是世界糖尿病日，说到糖尿病，需要大家多多重视，糖尿病不再是老年人出现的病症，很多年轻人甚至儿童也会出现。同样是得了糖尿病，有的人很胖，但是有的人却很瘦，为什么会这样呢？糖尿病究竟会让人变胖还是变瘦？记者采访了陕西省糖尿病学分会委员邢影，了解有关糖尿病的那些事。

得了糖尿病有的胖有的瘦

得了糖尿病到底会瘦还是会胖，邢影从两个实例开始讲起。36岁的李女士，入院体重达到109kg，BMI41.5kg/m2，近十年来，体重一直维持在210斤左右，曾经减过肥，后来体重逐渐反弹，自己也没有毅力，觉得“胖没事，健康就好”，所以，就一路胖过来了。因为体重过大，平时稍微动一动，就气喘吁吁，全身就冒虚汗，所以就更不爱运动。近3个月有明显口渴、多饮症状，此次因为腹部有隐痛、恶心、尿频、尿急、小便刺痛来就诊，入院时监测空腹血糖17.8mmol/L（糖尿病的诊断标准：空腹≥7.0mmol/L或随机≥11.1mmol/L），经详细检查后被诊断为2型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒、肥胖症及泌尿系感染。经系统治疗病情好转后出院，院外制定降糖减重的方案，三个月的随访，李女士成功减重42斤。

40岁的王先生，入院时体重98kg，BMI32.16kg/m2，因为体重下降、多饮、多尿、恶心、呕吐15天来院就诊，近半月来体重突然下降15kg，入院后化验随机血糖高达35.0mmol/L，快速糖化血红蛋白9.0%，尿常规：酮体2 、葡萄糖3 ，经系统检查后确诊为2型糖尿病、糖尿病性酮症等相关代谢性疾病。经积极降糖、补液、消除酮体等对症治疗病情好转后出院，院外制定个体化降糖方案。

是胖还是瘦通过公式来算算

如何判断肥胖，通过一些常用指标就能知道。体重指数（BMI）是世界卫生组织（WHO）推荐的国际统一使用的肥胖判定方法，计算公式为：体质指数（BMI）=体重（kg）÷身高（m2）（kg/m2）。中国居民的判断标准，正常：18.5-23.9kg/m2,超重：≥24kg/m2,肥胖：≥28kg/m2。

研究结果表明，假若BMI≥24.0kg/m2，即使血脂、血压、血糖处于正常范围内，糖尿病的患病风险至少也会增加50%。也就是说，即便代谢状况良好，超重或肥胖人群的糖尿病风险也会随着体重的增加而增加，其中超重者（BMI24.0-27.9kg/m2）糖尿病的患病率风险是正常体重的1.5倍，而肥胖者（BMI≥28.0kg/m2）更是达到了令人担忧的1.74倍。代谢异常并且肥胖的参与者糖尿病风险更是达到了2.15倍。

腰围（WC）是用来判定脂肪分布异常的指标，腰部脂肪过度积聚危害性最强，称作向心性肥胖。男性≥85cm，女性≥80cm，为肥胖。腰臀比（WHR）评价标准：男性＞0.9，女性＞0.8，可诊断为中心性肥胖。

标准（理想）体重和肥胖度怎么算，邢影说，理想体重（kg）=身高（cm）-105；肥胖度=〔（实测体重-理想体重）÷理想体重〕×100%。体重超过理想体重10%为超重，超过20%即认为肥胖，超过30%-50%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖，超过100%为病态肥胖。

什么决定糖尿病人的胖瘦

“糖尿病人的胖瘦情况，主要是由体内的胰岛素所决定的。”邢影说，胰岛素不仅有搬运血糖的作用，还可以促进脂肪合成和存储。脂肪堆积得越多，人也就越胖。

糖尿病可以根据病因分为多种类型，比如1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠期糖尿病以及特殊类型糖尿病等。1型糖尿病是由于胰岛β细胞破坏，导致胰岛素分泌绝对缺乏，主要见于年轻人，三多一少症状典型，患者常体重降低，起病急，容易自发性地发生糖尿病酮症酸中毒。2型糖尿病早期胰岛素抵抗伴胰岛素进行性分泌不足，晚期胰岛素进行性分泌不足伴胰岛素抵抗。2型糖尿病常见于中老年人，三多一少症状并不典型，并且起病隐匿、病情缓慢。

邢影说，李女士在确诊2型糖尿病以前，很有可能已经患了糖尿病，譬如有明显的口渴、多饮症状，只是没有去医院确诊而已。这时候是处于糖尿病前期，胰岛功能尚有代偿功能，但是体内存在着胰岛素抵抗。自身机体想要去降低血糖，就必须分泌更多的胰岛素，就容易形成高胰岛血症。胰岛素一多，脂肪就堆积得越多，人也就越胖了。

许多糖尿病病人，尤其是糖尿病初期，患者的体型会越来越胖，这种肥胖不是全身匀称的发胖，而是以腹型肥胖为主。前面已经说过，胰岛素除了具有降糖作用之外，本身还具有促进脂肪合成并储存的作用，因此有着潜在增加体重的效应。那些体型肥胖的患者，其发病的原因大都在于胰岛素抵抗，就是说胰岛细胞能够分泌足够量的胰岛素，但身体不能很好地利用来分解葡萄糖，当胰岛素抵抗发生时，胰岛细胞就会增加胰岛素的分泌，而高胰岛素水平会进一步促进身体发胖，肥胖又会反过来阻碍身体合理利用胰岛素，这就形成了一个恶性循环。

糖尿病的消瘦与血糖升高、胰岛素水平降低关系更大一点，对于1型糖尿病可能更典型，它的胰岛功能较差，那么胰岛素分泌得特别少，所以会出现典型的三多一少症状，而且容易出现酮症。而对于2型糖尿病，患者大部分胰岛功能残存，口服药物有效，如果出现了体重明显减轻，可能还是跟胰岛素分泌不足相关。所以这一部分患者，大部分考虑血糖水平过高，导致的这种体重减轻，就如王先生一样，如果体重减轻、消瘦的时候，提示血糖控制得不是特别好。

到了后来，随着病情的进展，胰岛的功能可能有所减弱，体内的胰岛素分泌就减少了，逐渐地胰岛功能衰减，这就跟我们1型糖尿病人类似，表现为胰岛素分泌彻底不够的时候，就不会有脂肪的堆积。同时，因为胰岛素的不足，血糖无法正常供能，这时候就会燃烧脂肪供能，脂肪燃烧得多了，久而久之，人也就消瘦了。

如果能做到机体中胰岛素的量与血糖的消耗量恰好平衡，血糖既不会高，也不会因有剩余而转化成脂肪，体重自然会保持相对稳定；反之，如果治疗后胰岛素有过量，转化成的脂肪会增多，体重就会增加而长胖；如果胰岛素仍然有不足，不但血糖得不到利用会升高，还不得不通过分解身体中脂肪来补充能量，最终导致了体重下降而越来越瘦。

另外，如果监测血糖正常，出现突然消瘦，除了考虑糖尿病之外，也可能常见于以下疾病:1.食管、胃肠道病变，可以引起吞咽困难，严重的恶心、呕吐、腹泻等，使机体的能量供应不足引起消瘦。2.活动性肺结核、恶性肿瘤，如胃癌、肺癌、肝癌、胰腺癌等消耗性疾病，可以因为消耗增多引起体重进行性下降。3.甲状腺功能亢进症，甲状腺激素分泌增多时，机体的糖、脂肪、蛋白质会出现消耗增多，引起消瘦。4.肝脏、胆道疾病可引起消化液或消化酶的合成分泌减少，可影响消化、吸收不良，引起消瘦。

所以说，糖尿病患者既可以胖，也可以瘦，糖尿病患者的胖瘦，和糖尿病类型以及胰岛素缺乏程度有关。胰岛素是一种促合成激素，能够促进蛋白质、脂肪和糖原的合成，抑制蛋白质、脂肪和糖原的分解，如果糖尿病患者胰岛素缺乏严重，糖尿病患者就会消瘦，如果糖尿病患者以胰岛素抵抗为主，患者多为肥胖。1型糖尿病多青少年起病，以胰岛素缺乏为主，可有胰岛β细胞功能衰竭，治疗主要依赖胰岛素，所以1型糖尿病的患者体型多消瘦。2型糖尿病既有胰岛素抵抗，也有胰岛素缺乏，尤其是病程短的2型糖尿病，多以胰岛素抵抗为主，多是肥胖体型。肥胖是胰岛素抵抗发生的基础，胰岛素抵抗容易导致糖代谢异常，甚至发生糖尿病。病程长的2型糖尿病胰岛β细胞功能很差，也可以表现为消瘦。

糖尿病病人无论是太瘦还是过胖都不是啥好事，能保持相对稳定的标准体重才是最好的，因为胖瘦是一项能体现出糖尿病轻重的直观指标，也不要认为体重没变化就不会是糖尿病。在日常生活中，还是需要进行长期科学有规律的运动，保持健康饮食结构，对糖尿病“敬而远之”。（王皖秦朱明明记者王嘉）