糖尿病控血脂(糖尿病病人血脂控制目标)

• 1、“糖尿病患者”的“血脂控制目标”！！
• 2、为什么糖尿病患者容易出现血脂异常？记得做好这件事
• 3、糖尿病控制好血脂很关键！记住2点，让你轻松降血脂

“糖尿病患者”的“血脂控制目标”！！

一：糖尿病患者的血脂特点：

糖尿病者的血脂异常特点：为甘油三酯（TG ）升高，高密度脂蛋白（HDL-C） 降低，低密度脂蛋白（LDL-C ）正常或轻度升高，但其 LDL颗粒具有小而密的特点，有更强的致动脉粥样硬化作用。

小而密的LDL易进入血管内皮下，不容易被LDL受体所识别和摄取，同时容易氧化，也容易被细胞吞噬，形成泡沫细胞，故其致病性要比大而轻的颗粒强得多，造成冠脉病变更为严重，通常多支病变和（或）弥漫病变，所以糖尿病者血脂控制应更为严格。LDL 由 极低密度脂蛋白（VLDL） 转化而来，LDL 颗粒中约含 50%胆固醇，是血液中胆固醇含量最多脂蛋白，称富含胆固醇的脂蛋白。

富含甘油三酯脂蛋白（TRL）：主要是包含乳糜微粒（CM）和极低密度脂蛋白（VLDL），由于其甘油三酯（TG）含量丰富，故称富含甘油三酯脂蛋白。血浆中甘油三酯绝大多数都存在于这些脂蛋白中。故TRL增加与高甘油三酯血症是一种疾病状态的两种表述形式。

TRL 中甘油三酯含量高于胆固醇比例为5:1。因富含甘油三酯脂蛋白胆固醇（TRL-胆固醇）无法进行高通量检测，临床用非HDL-C去覆盖。非HDL-C就等于总胆固醇（TC）减去HDL-C，在空腹状态下乳糜微粒被廓清，剩下就是VLDL、IDL、LDL 和 Lp(a)中的胆固醇。高水平的TRL-胆固醇与主要不良心血管事件的风险增加相关。

非 HDL-C 是指血液中除 HDL 以外其他脂蛋白所含胆固醇的总和，包括 VLDL、IDL、LDL 和 Lp(a)中的胆固醇。非 HDL-C 代表了含有 ApoB 脂蛋白颗粒中胆固醇的总量，计算公式如下：非 HDL-C=TC—HDL-C。国际上部分血脂指南建议将非 HDL-C作为 ASCVD 一级预防和二级预防的首要目标 。

糖尿病合并高 TG，提示 TRL -胆固醇比例升高，此时采用 LDL-C 作为降脂目标低估了患ASCVD 风 险， 而 非 HDL-C 包 含 LDL-C 和 TRL 胆固醇，能更好反映患者致动脉粥样硬化脂蛋白特征。故糖尿病者推荐采用 LDL-C 和非 HDL-C 同时作为降脂目标。

二：糖尿病者的血脂控目标：

①糖尿病合并 ASCVD 者:LDL-C＜1.4 mmol

②ASCVD风险为高危的糖尿病者:LDL-C<1.8mmol/L

③ASCVD 风险为低/中危的糖尿病者:LDL-C<2.6mmol/L（只要有糖尿病就应该＜2.6）

④糖尿病者非 HDL-C为次要目标，目标值为相应的LDL-C 目标值 0.8 mmol/L

ASCVD 高危者指：年龄≥ 40 岁的糖尿病者（或 1 型糖尿病病程≥ 20 年），20 ～ 39 岁糖尿病有≥ 3 种危险因素或合并靶器官损害，

主要危险因素：高血压，血脂异常，吸烟，肥胖，早发冠心病家族史（一级亲属男性＜55岁、女性＜65岁发生冠心病）。

靶器官损害：蛋白尿，肾功能损害，左心室肥厚，或视网膜病变。

三：糖尿病患者降脂建议：

糖尿病高危患者选择他汀类药物作为基础降脂治疗，如果 LDL-C 不达标，需联合胆固醇吸收抑制剂或 PCSK9 抑制剂 。

如果 LDL-C 达标后仍有 TG 增高或非 HDL-C 不达标，考虑联合高纯度 IPE（二十碳五烯酸乙酯为乙酯化的二十碳五烯酸。）2g bid、高纯度omega-3脂肪酸也就是ω-3 脂肪酸（含二十碳五烯酸EPA和/或二十二碳六烯酸DHA的鱼油制剂）、或贝特类药物 。

他汀联合联 合 贝 特 类 药物 研 究 结 果 总 体 为 中 性， 但 合并 TG 升 高 和 HDL-C 降 低 的 亚 组 能 从 非 诺 贝 特治 疗 中 获 益。他 汀 类 药 物 联 合 高 纯 度 ω-3 脂 肪酸对糖尿病患者 ASCVD 风险的干预研究结果不一 致， 每 日 4 g IPE 可 显 著 降 低 ASCVD 风 险 。

文丘里 2024.4.14

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为什么糖尿病患者容易出现血脂异常？记得做好这件事

审核专家：王世东，北京中医药大学东直门医院内分泌科主任

作为一种常见的慢病，糖尿病病程长且通常情况下发展缓慢，并往往和高血脂同时存在。很多患者生病的时间长了，认为自己对身体状况很了解，会随便在药店买来调脂药和保健品吃。

这种“久病成医”的情况是不可取的。因为，一些降糖药物会和降脂药物产生“冲突”，合并服用后，可能会造成严重的后果。

那么，糖尿病合并血脂异常，同时服用降糖药和调脂药时，还需注意哪些问题呢？

糖尿病患者容易出现血脂异常

糖尿病、血脂异常都是心血管健康的“杀手”。祸不单行，与没有糖尿病的人相比，糖尿病合并血脂异常的概率明显增高。糖尿病容易出现血脂异常的原因比较复杂，主要和糖尿病病理机制有关。

发生糖尿病时，人体出现胰岛素抵抗，这使得肝脏合成极低密度脂蛋白（VLDL）的底物增加，VLDL清除减少，最终导致甘油三酯和富含甘油三酯的脂蛋白水平升高①，血脂异常随即发生。

同时吃降糖药和调脂药可能会相互影响

2型糖尿病患者如果经过积极的生活方式干预，仍不能改善血脂水平，可以在医生指导下使用调脂药物治疗。在使用调脂药物的过程中，尤其在联合用药过程中应该密切监测安全性，特别是高龄、低体重、有多系统疾病、同时使用多种药物、处于围手术期等患者更应该加强监测②。

1. 降糖药可能会影响血脂水平

首先，常用的降糖药可能会影响血脂水平②，进而对动脉粥样硬化性心血管疾病的风险产生影响。当2型糖友同时服用多种药物时，其累积效应就会被放大。医生在开药的时候，会考虑到这些潜在的药物作用，以避免不必要的风险。如想进一步了解自己所服用的药物间是否存在影响，也可以咨询医生。

2. 部分调脂药或增加糖尿病风险

各种调脂药对血糖的影响不尽相同。总体上，中等强度的他汀类药物，有增加新发糖尿病或升高糖化血红蛋白的风险，而且高强度以及亲脂性他汀的作用更明显。一项医学研究显示，他汀类药物治疗会增加新发糖尿病风险9%③。分析可能的原因，他汀类药物可能会增加其他致糖尿病的危险因素，包括损伤胰岛β细胞，并降低胰岛素敏感性等。

据《糖尿病患者血脂管理中国专家共识》显示，除他汀外，其他的调脂药物（包括血脂康）对血糖的影响呈中性。值得注意的是，血脂康的主要成分为13种天然复合他汀，但是未发现对血糖有不利影响。而且，他汀类药物的常见不良反应（肝功能异常、肌病、消化道症状、头痛等），血脂康更为少见①。常见调脂药物对血糖影响及不良反应汇总至下表①。

常见调脂药对血糖的影响及不良反应

（图片仅供知识科普，不作为治疗决策依据）

糖尿病合并血脂异常，注意这些事

糖尿病和血脂异常都是“不良生活方式病”。除了遵医嘱服药外，坚持健康的生活方式必不可少。生活中做到健康均衡饮食、适度科学运动、维持理想体重、戒烟限酒等。从健康生活习惯着手，同时遵医嘱服药、定期复查，保持乐观心态。

当糖尿病遇上血脂异常，服药数量增多，不同药物间可能会相互作用，因此合理用药是关键。不过，也不必过分担心，医生会根据病人的具体情况，开具适合他们的降糖药和调脂药。糖友们要遵医嘱，避免自行加药、减药，甚至停药。医患携手才能更好地控制病情，提高生活质量。

参考文献：

①糖尿病患者血脂管理中国专家共识（2024版）[J]. 中华糖尿病杂志,2024,16(04)：383-403.

②崔冉,等.2型糖尿病常用药对血脂的影响[J].药品评价,2017,14(1)22-25.

③中国2型糖尿病合并血脂异常防治专家共识(2017年修订版).中华内分泌代谢杂志,2017,33 (11) :925-936.

来源： 健康时报

糖尿病控制好血脂很关键！记住2点，让你轻松降血脂

糖尿病控制好血脂很关键！记住这2点，让你轻松降血脂！大部分糖尿病患者会合并有高脂血症，特别是低密度脂蛋白、胆固醇升高，大大增加了心脑血管疾病的发生风险，因此，对于糖尿病合并血脂异常的管理，不但要控制好血糖，还要控制好血脂，更要做到“降脂降糖两手抓”。

通过改善不良的生活方式是糖尿病患者血脂管理基础，并贯穿糖尿病患者治疗的全过程。可以从以下2个方面对糖尿病患者的血脂管理进行干预：

1、改善不良的生活方式：首先，要避免高脂、高盐饮食，如少吃油炸食品及腌制食品等，应该增加蔬菜、水果、粗纤维食物、富含不饱和脂肪酸的鱼类摄入。戒烟并限酒、减轻体重。

其次：规律运动，建议每天至少30分种以上有氧的中等强度运动，如慢跑、游泳等，每周至少5天。当空腹血糖>16.7毫摩尔/升、反复发生低血糖或血糖波动较大、有糖尿病酮症酸中毒等急性并发症、合并急性感染、严重心脑血管疾病等情况下禁忌运动，病情控制稳定后方可逐步恢复运动。

在生活方式干预上，如果2型糖尿病患者还是不能达到降脂目标，糖尿病不合并心血管病危险因素患者低密度脂蛋白应该控制在<2.6mmol/L；合并多种心血管病危险因素控制在<1.8mmol/L；合并明确动脉粥样硬化性心血管疾病应该<1.4mmol/L。达不到理想目标就要启动他汀类药物治疗。

二、药物治疗是关键，3方面要了解：首先、他汀类药物是治疗高胆固醇血症的基础药物，无论怎么增加其剂量，降低低密度胆固醇是有限的，也会使不良反应的风险加大、如肝损伤，肌病等。

其次、如果他汀类不耐受可以换成血脂康，血脂康具有较好的安全性，对心脑血管疾病患者也可以获益。

最后，如果使用他汀类，不能把低密度脂蛋白降下来，可以加用胆固醇吸收抑制剂如依折麦布等，可以把低密度脂蛋白降低50%至60％，或胆固醇合成抑制PCSK9、如依洛尤单抗和阿利西尤单抗，可以把低密度脂蛋白降低75%。

糖尿病合并血脂异常的患者易诱发心脑血管疾病，要从生活方式、药物使用等多方面对血脂异常进行管理，才能提高患者的生活质量。