急诊查糖尿病(糖尿病急诊科医生)

医点医滴00 2025年02月06日 03:23 0

文章目录：

1、糖尿病如何诊断
2、宁波一医院连收10例糖尿病患者，病情危重
3、糖尿病出现恶心、欲吐，血糖很高，需尽快到医院看急诊！

糖尿病如何诊断

糖尿病的完整诊断应包括哪些内容？

当糖尿病诊断确立后，尚应对以下问题做出判断：①所患糖尿病属于哪一型别？②有无糖尿病的急、慢性并发症？　其程度如何？③有无糖尿病常见的并发症？只有将这些问题判明之后，糖尿病之完整诊断才算完成。糖尿病完整诊断之建立，对判断病情轻重、选择治疗方案、估价病人预后均具有重要意义。

什么是葡萄糖耐量受损？它与糖尿病有何区别？是否应引起重视？

葡萄糖耐量受损简称IGT，指葡萄糖耐量试验结果超出了正常范围，但尚未达到糖尿病的诊断标准。具体说是指空腹血糖未超过7.8mmol/L(140mg/dl)，但大于6.7mmol/L(120mg/dl)，即介于7~7.8mmol/L之间(120~140mg/dl)；而食后两小时血糖介于7.8mmol/L(140mg/dl)与11.1mmol/L(200mg/dl)之间；食后半小时与1小时血糖则介于10mmol/L(180mg/dl)与11.1mmol/L(200mg/dl)之间。

葡萄糖耐量受损一般无糖尿病的临床症状，血糖值尚未达到糖尿病的诊断标准，故与糖尿病尚有一定的区别。但每年有3%~5%葡萄糖耐量受损者转变为糖尿病，故有人称它为亚临床糖尿病、隐性糖尿病或糖尿病前期。葡萄糖耐量受损的人常有超重或肥胖现象，高脂血症、高血压及冠心病的发生率也比正常人高，有的甚至可出现轻微的糖尿病视网膜病变。因此对所有的葡萄糖耐量受损者均应按糖尿病防治原则处理，定期随访观察，以防止其转化为糖尿病。不少葡萄糖耐量受损者，在长期坚持防治措施后，可以恢复正常或长期保持葡萄糖耐量受损状态而不发展为糖尿病。如果不予重视，听之任之，则转化为糖尿病的可能性极大。

有些人在患其他疾病、手术、外伤等情况时血糖升高已达到糖尿病诊断标准，是否可肯定为糖尿病？

如果在疾病治愈，外伤、手术恢复后多次复查血糖仍然符合糖尿病诊断标准，则可肯定此人为糖尿病患者。如果血糖值，尤其是做葡萄糖耐量试验已完全恢复正常，则表明血糖升高是由于疾病和应激状态造成的一过性糖代谢紊乱，暂时不能诊断为糖尿病，但这种病人应经常检查血糖或葡萄糖耐量试验(每年1~2次)，因为这类病人在以后发生糖尿病的可能性比一般人大。

什么是糖化血红蛋白？它有什么临床价值？可否用于诊断糖尿病？

糖化血红蛋白(GHb)指红细胞内血红蛋白与血中葡萄糖的结合体，正常人糖化血红蛋白约占总血红蛋白的4%~6%。血糖越高，糖化血红蛋白生成量也越多。糖化血红蛋白生成后可在血中存留6~8周左右才能被代谢清除，因此它可反映病人抽血前6~8周的平均血糖水平。如果糖化血红蛋白明显升高，说明病人6~8周前血糖控制就不满意，所以它反映的是一个阶段时间内(6~8周)血糖控制的状态，而血糖检测只是反应即刻的血糖状态。糖化血红蛋白持续升高的病人易产生糖尿病各种慢性并发症。故它可作为糖尿病控制是否满意的指标之一。

糖化血红蛋白测定可作为诊断糖尿病的辅助手段，但不能取代血糖检查，因为血糖测定简便、迅速、经济、可靠，故目前诊断糖尿病仍以血糖检测为基本手段。体内血红蛋白含量可影响糖化血红蛋白测定结果，贫血时由于血红蛋白含量减少，测定值可以偏低；红细胞增多时(如真性红细胞增多症)则测定值可偏高。故在测定糖化血红蛋白时，应了解红细胞及血红蛋白值。

糖化血红蛋白中的主要成分为A1c，故临床常以测定GHbA1c来代表糖化血红蛋白总量，GHbA1c常被简写为HbA1c。

糖化血红蛋白无需像血糖那样频繁检查，一般每2~3月检查一次即可。

　什么是果糖胺？它有什么临床价值？可否用于诊断糖尿病？

血液中的一些蛋白质也和血红蛋白一样能与血中葡萄糖结合，血糖越高，这种结合形式的血浆蛋白也越多，其中血浆白蛋白可作为与葡萄糖结合的代表，测定血中糖化白蛋白可反映血糖的升高情况，而果糖胺测定就是一种检查白蛋白糖化的间接方法。白蛋白在血中的寿命比血红蛋白短，一般为2~3周，故果糖胺测定反映近2~3周以来血糖控制的状况。

它的临床意义和糖化血红蛋白基本相同，也可作为血糖控制是否满意的指标之一，但一般不用于诊断糖尿病。血中白蛋白的含量对果糖胺之测定有一定的影响。

什么是胰岛素及C肽释放试验？它有什么临床价值？可否用于诊断糖尿病？

胰岛素及C肽释放试验可用于判断胰岛B细胞的功能状态，也可作为糖尿病分型时的参考指标，但不用于诊断糖尿病，因为糖尿病病人血胰岛素及C肽水平可以升高、正常或降低，结果极不一致，不能作为诊断依据。

测定血糖的方法有几种？它们各有何优缺点？所测的血糖数值是否有差别？

目前临床测定血糖方法主要有以下3种：

(1)静脉抽血测定血糖。抽取静脉血1.5~2毫升(ml)放入血糖专用试管内摇匀后送验。全过程需2小时左右。此法优点为所测血糖数值较为可靠，受外界干扰因素少；缺点为费时间，不能立即报告血糖结果，在急症情况下就很不方便，而且要反复抽血，病人难以接受。此外，病人必须去医院检查，无法在家中自我监测血糖。

(2)微血管血(手指、耳垂、脚趾)快速血糖测定。此法用针刺手指、耳垂或足趾后，挤出极微量血，滴在特定的血糖试纸末端，然后将该纸末端插入袖珍血糖检测仪内，在1分钟时，该血糖仪即可自动显示出血糖数值。本法简便、迅速，无须抽血，病人可自己检测。袖珍血糖检测仪可随身携带，使用十分方便。此法在糖尿病急症需多次监测血糖时尤为实用，也为糖尿病病人自我监测血糖提供了条件。其缺点是血糖测定值易受外界因素如操作手法、气温等影响，故结果不够稳定。

(3)血糖试纸测血糖。将手指、足趾或耳垂用针刺破后，以血糖试纸末端与血接触使血吸附于其上，片刻后试纸变色，然后与标准颜色相比(每种不同的颜色代表一定的血糖数值)，找出与其最相近的标准色，即可得出血糖数值。这种方法最为简便，无须特殊仪器设备，也十分经济，但测得的血糖值只是粗略估计，精确度远不如上述两种方法。

以上3种血糖检测方法以第1、2两种最为常用，这两种方法所测得的血糖数值基本一致，但有时用袖珍血糖检测仪所测血糖值(尤其是在冬季)偏低，此时应注意与静脉血糖值对照。

常用的尿糖检测方法有几种？

目前常用的尿糖检测方法主要有两种：班氏试液法和尿糖试纸法：

(1)班氏试液法。为传统的测尿糖方法：用吸管吸班氏试液(为天蓝色)20滴于试管内，再滴入2滴受检者的尿，混合后加热煮沸，然后观察其颜色的变化。如颜色未变则为(-)，绿色为(±)，绿黄色为( )、黄色稍绿为(？)、桔黄色为(？)、砖红色或棕色为(？)。加号越多表示尿中含糖量越高，但不能完全反映血糖真实水平。

(2)尿糖试纸法。此法操作简便，但准确性不如班氏试液法，因为尿糖试纸随时间延长敏感性逐渐下降，测得的结果比实际尿糖要低。

宁波一医院连收10例糖尿病患者，病情危重

来源：宁波晚报

近期宁波持续高温，除了备受关注的重度中暑外，糖尿病重症患者数量也出现激增。

北仑区人民医院（浙大一院北仑分院）内分泌科门急诊数据显示，自7月8日起，该院已接诊糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒患者累计10例，还有10余例患者出现单纯出现高血糖症状，血糖值30-60mmol/l不等，显著高于平时患者的血糖值。

小辉（化名）今年18岁，平时十分喜欢喝饮料。由于天气炎热，又正值暑假在家休息，小辉喝起冰冻饮料更是没了节制。

一周前的一天夜里，小辉贪凉把房间里的空调温度开得很低，第二天开始就有了发热咳嗽的症状，吃了感冒药也没有缓解。因为感觉到口干、口渴，于是他喝了比平时更多的饮料，躺在床上感到四肢无力，甚至起不了床。

小辉妈妈发现后，立即带着孩子来到医院就诊。经过检查，血气分析中的PH值7.12，血糖高达20.6mmol/l，是正常血糖最高值的3倍，被确诊为糖尿病酮症酸中毒。

同样出现“血糖警报”的是45岁的糖尿病患者王女士（化名）。王女士糖尿病史已长达10年，一直都使用降糖药。但最近因为天气热，胃口差，降糖药服用得不规律，没想到很快就出现了严重的恶心呕吐，头晕乏力，甚至出现了浑身疼痛，碰都碰不得。

她前往医院一检查，血气PH值6.98，血糖16.2mmol/l，被诊断为糖尿病酮症酸中毒。“我没想到就疏忽了一两次，就会有这么严重的后果。”王女士十分后悔。

人体的血糖值是反映身体健康的重要指标之一。正常的血糖值范围在3.9mmol/L到6.1mmol/L之间。血糖持续飙升，人体就会出现不同程度的头晕头痛，神经性麻木、中枢思维受阻、脑部供血、供氧能力阻碍的现象。长期血糖偏高会影响自身新陈代谢作用，导致机体免疫能力逐渐下降。若在短时间之内未通过药物稳定治疗，会损伤人体心、脏、脾、胃、肾等功能实质运行，导致并发症状。

“高温天气中，人体出汗较多，体液丢失严重。如果没有及时补充所需水分，血液呈浓缩状态，血糖浓度就会升高。高血糖引起渗透性利尿，则会加重体液进一步丢失。”北仑区人民医院（浙大一院北仑分院）内分泌科夏芳主任医师解释，对于已经确诊为糖尿病的患者，原有的治疗方案可能无法控制住血糖的升幅。在这种情况下，还有部分糖尿病人群夏天胃口较差，减少进食，想当然地减少甚至停止服用降糖药物，导致血糖失控。

而部分原本不清楚自身糖代谢水平的糖尿病人群，如果喝了很多冰镇含糖饮料或进食大量含糖较高的水果，则会在短时间迅速加重病情。

为了贪凉，长期呆在空调房间或空调温度过低，受凉后出现病毒感染或细菌感染，是糖尿病酮症酸中毒或高渗综合征的常见诱因。

夏天怎么照顾好自己的血糖？

夏芳强调，糖尿病患者一定要注意及时补水，“首选凉白开，而不是用饮料代替”；其次，食欲不佳也要尽量维持规律进食，切忌擅自减药或停药，不要贪凉。另外，所有人群都应该关注自己的血糖监测，若有不适，尽早就医。

来源宁波晚报记者陆麒雯

通讯员杨梦园

糖尿病出现恶心、欲吐，血糖很高，需尽快到医院看急诊！

撰文杨金奎/北京同仁医院内分泌科主任教授博士生导师；微信公众号：杨金奎教授

患者李力（化名，保护患者隐私）的病情：

我今年55岁，北京人。
10年前开始出现感觉，口干，喝水多、起夜次数多，体重在几个月内降了十几斤。
周围的朋友说可能是糖尿病，我就去医院测了下空腹的血糖，大约是8mmol/l。
大夫给我开了二甲双胍，每天吃三次，还嘱咐我多运动、控制饮食。
可那时我对这个病不重视，没有好好吃药，也没控制饮食。

前几年情况还好，没有什么特别的不舒服。偶尔测几次血糖，空腹一般在8—9mmol/l。
近5年来就觉得平常大家所说的“三多一少”的感觉加重了。
尿里还可以看到泡沫，看东西也觉得有点模糊，有时出现腿肿，累的时候明显，休息后就能缓解。
我这才觉得病情严重了，就急忙到医院检查，结果一测空腹血糖到了13mmo/l，尿中还查出了尿蛋白。大夫说我以前血糖控制比较差，现在已经出现了糖尿病肾病，加上血糖水平高，建议我用胰岛素。