视力模糊糖尿病(视物模糊是糖尿病引起)

• 1、视物模糊和视力下降，糖友应警惕糖网
• 2、糖尿病患者视物模糊除与糖尿病眼部并发症有关外，这6个原因及对策你也得知道
• 3、视力模糊、眼底出现？糖尿病人不能大意

视物模糊和视力下降，糖友应警惕糖网

糖尿病视网膜病变简称“糖网”，是糖尿病引起的一种眼底的慢性并发症，它与糖尿病肾病一样，都是糖尿病引起的微血管并发症。

根据国际糖尿病联盟的统计，全球约有5亿糖尿病患者，其中相当一部分人可能会伴发视网膜病变。在糖尿病患者中，约有30%的人会在一生中经历不同程度的视网膜病变。在病程超过20年的糖尿病患者中，几乎所有的1型糖尿病和约60%的2型糖尿病患者都会出现不同程度的视网膜病变。

视物模糊、视力下降

是糖网常见症状

糖尿病视网膜病变是怎么形成的呢？我们知道，高血糖会引起很多并发症，尤其是对身体内的微血管造成损伤。眼底是微血管十分丰富的区域，高血糖的长期损伤，会导致眼底的微血管充血、破裂、出血，导致视物模糊、视力下降、眼前黑影，这就形成了糖尿病视网膜病变。同样的道理，肾脏的肾小球也是微血管集中的地方，所以高血糖也会导致肾小球微血管损害，开始出现微量的尿蛋白，后来演变成大量的蛋白尿，导致肾脏功能不全甚至透析，这就是糖尿病肾病的形成。对于糖尿病患者，单纯的高血糖并不可怕，最可怕的是糖尿病引起的这些血管并发症。

不同阶段的糖网会表现出不同的症状。一些早期的糖尿病视网膜病变，可能没有明显的症状。视物模糊、视力下降是糖网最常见的症状之一。视野中出现黑影、漂浮物，称为“飞蚊症”，是由视网膜或玻璃体内的出血或者碎片引起的。另外，还可能有视野缺损、色觉异常等表现。视力突然快速下降，可能由于视网膜较大面积的出血或脱离，这种情况需要迅速到医院就医。

所以，糖网的眼部表现多种多样，糖尿病患者如有上述相关症状，应积极到医院进行检查。

血糖控制达标且平稳

是防治糖网的基础

那么，针对糖网，常见的检查都有哪些呢？首先，医生可以应用眼底镜直接观察视网膜的情况，观察眼底血管的状态，进行初步判断。眼底照相，是用检查仪器进行眼底的拍照，可以清晰地显示眼底血管的情况。光学相干断层扫描，可以提供视网膜不同分层的图像，能清楚地显示视网膜和黄斑的结构变化。荧光素眼底血管造影，需要注射荧光显影剂，然后拍摄一系列视网膜血管的图像，能更清楚地显示微动脉瘤和新生血管的情况。医生会根据患者眼部的情况，选择合适的检查手段。

对于糖网的治疗措施，首先需要强调的是，血糖控制达标且平稳是防治糖网的基础。抗血管内皮生长因子药物，可以有效延缓黄斑水肿和新生血管；激光光凝手术可以治疗异常新生血管，治疗增殖期视网膜病变；类固醇注射也可用于治疗黄斑水肿；玻璃体切除术可用来清除玻璃体积血。这都需要医生进行选择。

随着医学科技的进步，诊断和治疗手段也在不断创新。已有最新研究表明，应用人工智能AI技术辅助诊断糖网，能极大提高诊断率和效率。影像设备及成像技术的创新，也可帮助医生得到更清晰的图像。抗血管内皮生长因子药物也在不断创新，应用于临床。相信在未来，将有更多新的诊断和治疗手段应用于糖网的临床治疗。

预防糖尿病视网膜病变

要从我做起

在日常生活中，糖友怎样预防或者延缓糖尿病视网膜病变的发生和发展呢？

健康饮食和合理运动 选择多吃蔬菜、谷类、含糖少的水果，减少糖分和脂肪的摄入。保持适量的中低强度运动。如此不仅有助于血糖控制，还能在很多方面获益，如体重控制、血脂控制。

维持血糖达标且稳定 除了健康饮食和运动，合理用药，保证血糖达标也很重要。研究证实，血糖的波动会加重糖尿病并发症，所以血糖不仅要达标，还要尽可能稳定。

定期进行眼底检查 建议每年至少接受一次眼底检查。眼底照相作为一种简便、经济、无创的检查，已经十分普及。推荐每年行一次眼底照相，如有异常，可在医生的指导下进行光学相干断层扫描、荧光造影等检查。

控制血压和血脂 很多糖友会合并其他常见的慢性病，如高血压、高脂血症。研究表明，高血压、高脂血症也会造成人体内血管的损伤。因此，不仅要积极管理血糖，同时要管理血压、血脂，将其控制在正常范围内。

戒烟 研究表明，吸烟会加剧血管损伤，增加糖尿病视网膜病变的风险。因此糖友应尽可能戒烟，避免二手烟的吸入。

◎ 延伸阅读

糖尿病视网膜病变的常见误区

在日常生活中，许多糖友认知不足和对糖尿病视网膜病变存在不正确的认知。以下是一些常见的误区。

误区一

没有眼部不适就没有风险

有的患者认为，我的眼睛没有不舒服，就没有糖尿病视网膜病变的风险，也无需做检查。这种想法是错误的。在糖尿病视网膜病变发展的早期，症状可能不明显或容易被忽视。然而，一旦出现视物模糊、视力减退，疾病可能已经进入较严重的阶段。因此，建议糖尿病患者每年都定期做眼科检查，以尽早发现病变。

误区二

病史长或血糖不佳才有风险

有些患者认为，只有糖尿病病史长达几十年，或者血糖控制不佳数十年，才会出现糖尿病视网膜病变。年龄小、病史短的糖友就不会有风险。这是不全面的。其实早期的糖尿病患者，甚至年轻的初发患者，也有可能出现糖尿病视网膜病变，这往往会带来更大的危害。因此，早期眼底检查十分必要。

误区三

没有有效的治疗只能拖延

一些患者认为糖尿病视网膜病变既然已经产生了，也没有好的办法，只能拖延。这种观点是不正确的。近年来，诊断和治疗技术都有新的进展。抗血管内皮生长因子药物，如雷珠单抗可以抑制异常的血管增生，控制疾病的进展。激光光凝治疗技术也在不断优化。多种方法的应用，使糖尿病视网膜病变治疗的安全性和有效性得到了保证。

糖尿病患者视物模糊除与糖尿病眼部并发症有关外，这6个原因及对策你也得知道

患者男性， 25岁，因发现血糖升高3年，视物模糊1个月到我科住院，入院时随机血糖28.5mmol/L,空腹血糖16.3mmol/L,患者诉刚住院的时候，眼睛看物体还是清楚一些，现在血糖下来，眼睛却越来模糊了。这是怎么回事呢？

首先我们先来了解一下：引起视物模糊的原因有哪些，应如何应对？

1.高血糖状态

• 在高血糖作用下，眼部周围细胞、组织容易出现缺血和缺氧症状，造成眼部毛细血管的通透性和脆性增加，使周围的毛细血管失去正常的屏障功能。
• 其次则是由于‘高血糖记忆’的机理，眼部周围的组织细胞已经适应了长期处于高血糖的状态，所以当血糖正常后，眼部的组织细胞却还未调节过来，所以看物体却更加模糊。
• 此外，血糖波动造成晶体渗透压的变化，使晶状体时而松弛时而紧张，从而导致看物体近视或老花。

对策：积极有效的控制血糖，是预防眼底病变的重要措施，使空腹血糖和餐后血糖在正常范围内，HbAlc<6.5%。

2.周围血管病变

糖尿病会引起周围血管病变，对眼部而言，最主要的就是引起视网膜周围的微血管病变，会使眼部周围的毛细血管壁损伤，加之血液呈高凝状态，更容易造成血栓和血瘀，甚至血管破裂。

对策：

1.糖尿病病人一定要戒烟，因为吸烟会加重眼部血管的病变，导致眼周血管痉挛，从而加重眼底出血的情况。

2.使用一些通血管或防止血栓的药物：如血栓通。

3.定期到医院做检查视力及眼底、瞳孔情况等，以便及早发现眼部病变。必要时可做荧光造影及彩色多普勒检查。眼底检查无异常的患者，一年检查眼底1次，有异常者应根据医生的要求检查眼底，每半年或3个月检查1次，并到正规的医院进行治疗。

3.周围神经病变

糖尿病的神经病理改变广泛，主要可累及周围神经、自主神经、颅神经，脑及脊髓也可受累。但对眼部神经的主要影响是会引起缺血性视神经的病变，眼外肌麻痹、调节障碍和神经萎缩。

对策：

严格控制血糖并保持血糖稳定：是预防和治疗神经病变的重要措施。

尽早完善各类检查：如神经肌电图，眼部彩超等。

使用一些神经修复药：

B族维生素类、甲钴胺：促进核酸和蛋白质的合成，改善神经元的代谢合成；

抗氧化应激药物：硫辛酸，改善神经的传导速度；

改善微循环药物：前列地尔，改善血液的黏稠度；

醛糖还原抑制剂：依帕司他等。

4.高血压

高血糖损害了眼底微血管的自动调节机制，使毛细血管内皮细胞更易受到高血压的侵袭，由此导致内皮损害，渗透性增加，视网膜渗出和水肿，最终导致毛细血管无灌流，组织缺血缺氧，新生血管生成。

同时血压升高可以影响视网膜血流，导致视网膜高灌注，损伤视网膜毛细血管内皮细胞，从而进一步加重了糖尿病视网膜病变 。

对策：1.平时要养成良好生活习惯，形成合理的膳食结构，饮食上做到清淡饮食，避免辛辣刺激的食物。

2.在控制血糖的同时一定要重视血压的控制，定期进行健康检查，还应密切注血压变化。

5.蛋白尿及微量蛋白均可以促进DR 的发生

蛋白尿的出现提示有广泛的微血管病变的发生。

• 有学者经研究发现：糖尿病肾脏病变能够预测糖尿病视网膜病变。
• 研究者对一组出现肾脏病变的 1 型糖尿病患者进行视网膜组织学检查 , 最后检查结果显示所有严重蛋白尿的肾衰竭者都伴随着视网膜病变，并且病变程度也很严重。这说明了 1 型糖尿病视网膜病变与糖尿病肾脏病变具有联系性。
• 还有一项以 946 例 1 型糖尿病患者为研究对象的交叉分析 , 其结果显示 1 型糖尿病患者患有肾脏病变者发生视 网膜病变的概率是没有肾脏病变患者的 5 倍。

以上研究说明了糖尿病患者发生肾脏病变能够对糖尿病视网膜病变进行预测评估。

对策：定期检查尿蛋白与尿微量蛋白，早期发现，早期治疗。

6.妊娠期糖化血红蛋白水平

妊娠期糖尿病患者糖尿病视网膜病变的发生率与糖化血红蛋白水平有关，糖化血红蛋白水平代表过去4-8 周平均血糖水平，是反映糖尿病较长时间血糖控制水平的良好指标。而血糖控制水平与慢性并发症的发生发展密切相关。

长期高血糖使毛细血管外周细胞减少，内皮细胞增生和基底膜增厚，毛细血管狭窄闭塞则会导致视网膜组织缺氧并发糖尿病视网膜病变，严重的引起视网膜脱离。

妊娠期由于本身代谢特点，低血糖及酮症酸中毒倾向，眼底改变可在短期内迅速发展，导致糖尿病视网膜病随着糖化血红蛋白水平的升高，糖尿病视网膜病变的发生率也增加。

对策：

1.严格控制血糖，血糖正常化是保证妊娠成功的最重要因素。血糖失控的孕妇，早产、宫内生长延迟以及死胎的发生率明显升高。因此对于拟怀孕的血糖控制不佳的妇女，最好在妊娠前就严格控制血糖。

2.定期检查眼底，孕前属轻度DR的妇女妊娠期视力丧失的可能性较小，对此类孕妇，每3个月检查一次眼底就够了；对于中度DR ，则每4-6周就应进行1次眼底检查；如果有恶化表现，应增加到每两周检查1次。如果有高危因素存在，应立即实行激光光凝治疗。

5招预防糖尿病视网膜病变

糖尿病视网膜病变是为糖尿病常见慢性并发症之一，重在早期筛查和积极预防，具体预防措施如下：

1.积极有效的控制血糖。

2.低脂、低盐、高蛋白饮食，适当食用植物油，可以减少“硬性渗出”，并对改善糖尿病性视网膜病变有利。对肥胖型糖尿病病人，还要控制总热量的摄入，降低体重。

3.一旦发生视网膜病变，应避免剧烈或大运动量的活动，防止引起或加重眼底出血。

4.高血压是早期视网膜病变的重要危险因素，对糖尿病合并有高血压的糖尿病患者，应特别注意，积极将血压控制在正常范围。

5.本病早期临床症状不明显，容易漏诊。所以初发的2型糖尿病和病程5年以上的1型糖尿病病人，不论有无视力减退，都应借助眼底镜、裂隙灯、三面镜等仪器检查眼底，这是早期发现本病的最好方法。

血糖正常，看东西却模糊是何因

回到本文开头的案例，通过一些列客观检查基本排除了该患者存在糖尿病明显并发症。

所以，该类患者视物模糊的原因就是血糖浓度的急剧变化引起前房液渗透压及眼睛晶状体屈光度的改变所致，往往随着人体神经体液的调节功能1-2周患者视力完全可以恢复到原来水平。

作者：瞿彩英护士 审校：张美彪主任医师 单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌代谢科 国家代谢性疾病医学临床研究中心怀化分中心

视力模糊、眼底出现？糖尿病人不能大意

糖尿病引起眼病怎么办?糖尿病是一个慢性的全身性的代谢性疾病。控制不好的患者全身各处都有可能发生病变。尤其是糖尿病眼病，我们知道糖尿病可怕就在并发症的发生。很多的糖尿病患者都会反应出现糖尿病视力模糊，看不清东西，糖尿病导致视力损害不容忽视，作为糖尿病患者经常会感觉看东西不清晰的感觉。容易引发眼底血管瘤、眼底出血、泪囊炎、青光眼、白内障、玻璃体浑浊、视神经萎缩、黄斑变性、视网膜脱落等等。然而糖尿病患者如果能及时发现并且获得规范的治疗，多数可以摆脱失明的危险。而且糖尿病患者发生这些眼病的几率明显高于非糖尿病人群。那么，糖尿病患者为什么会出现视力模糊?

为什么血糖高会导致糖尿病眼病?

如果老年人若突然发现近视或远视，出现视物不清、上眼睑下垂、眼睑常生疖肿、眼红、眼痛等症状，一定要及时进行检查治疗，因为，以上症状和糖尿病眼病症状极其类似。因此，不要以为是老花眼而耽误了治疗的最佳时机，糖尿病眼病是导致糖尿病患者失明的主要原因。

糖尿病病友视物模糊的常见原因有糖尿病视网膜病、眼屈光改变(近视、远视、老花)和白内障。屈光改变多发生于50岁以上的病友，血糖剧烈波动，可出现视力变化。血糖升高过程中可发生近视，血糖降低过程中可发生远视或老花加重。白内障就是晶体混浊。如果把眼睛比作照相机，那么晶体就相当于镜头，镜头模糊必然导致看不清楚东西。由此可见，视物模糊不一定与糖尿病视网膜病有关。但糖尿病性视网膜病变往往是悄然发生的，且缓慢进展，是糖尿病致盲的重要原因，所以出现视物不清时，必须立即检查眼底以明确病因，以免延误病情。

济南糖尿病医院周燕主任

济南糖尿病医院周燕主任提示您：发现视网膜病变应该怎么办?

1.做眼科检查

糖尿病视网膜病变早期治疗效果较好。由于病变损害的不可逆性，预防是最重要的一环节，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用，疗效也更佳。

2.控制血糖

不论患何型糖尿病，也不论病程多长，只要严加控制，视网膜病变便会有所好转。尤其是早期糖尿病，如能严格控制血糖，绝大多数病友的视力可不受损害。

3.从病根上进行治疗

很多患者在发现眼底病变以后，采用激光手术进行治疗，因为没有能解决引起患者眼病的根本原因血糖高，所以治疗后容易复发。“糖眼康”渗透液是一种中药外用治疗糖尿病眼病的方法，效果十分显著，并且不会给患者造成任何副作用。

4.改变不良生活方式

医学研究已证明，视网膜疾病的发病率越来越高，与生活方式的改变有关。饮食高脂、高糖，运动减少，经常接触强光刺激等，是导致视网膜病变的常见原因。

济南糖尿病周燕主任建议您：糖尿病患者要小心病情加重导致眼病的发生，如果视网膜病变也不要担心，只要按照以上的4个方面来调理病情，就不会让病情加重。一旦确诊糖尿病，病人就要遵医治疗，严格控制各项指标，特别是血糖、血压和血脂。此外，每年都要定期筛查各种慢性并发症，糖尿病眼病可以做眼底检查，眼底微血管病变可做眼底荧光血管造影。

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