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糖尿病有结节(糖尿病结节性肾小球硬化)
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一直有糖尿病，现在又长了个肺结节，这个肺结节是不是“肺癌”？
昨天门诊，30多岁的程先生来到我面前。
“教授好，我很早就被确诊糖尿病，这次体检又发现右上肺长了个6毫米的肺结节，这个肺结节是不是肺癌啊？我非常担心，想请您帮忙看看！”
“哦，其实您面临的问题还挺普遍，很多人来咨询我的时候也常常会问，血糖高有一段时间了，也在吃药控制，有了这个问题是不是容易使肺结节长成肺癌？
“是啊是啊！我就是异常纠结，前两天还找了一位教授看过，说我有糖尿病基础，这个结节又到6毫米了，建议我做手术切掉它，您说我怎么办？”
“糖尿病与肺结节的关系，目前医学上还没有直接确凿的证据和数据。曾经有一项大数据研究发现，在4万多名糖尿病患者，共发现超过8000名癌症病例，糖尿病患者中的癌症风险确实是显著增高，而且糖尿病男性发生癌症的风险比普通人群增加超过30%，糖尿病女性发生癌症的风险比普通人群增加更明显，超过60%。”
“但是，这并不意味着糖尿病患者长了肺结节，就一定是肺癌，就一定要手术切掉。要判断是否要切除肺结节，还是要观察肺结节的直径大小，观察肺结节的形态，有没有接近或者超过8毫米，有没有血液供应，有没有形态不规则和毛刺，有没有磨砂玻璃成分中出现实性成分增多，这些才是判断是否要切除肺结节的主要指标。其次，糖尿病并不是公认的形成恶性肺结节的高风险原因，糖尿病患者发生癌症的风险上升多数可能源于机体免疫力的下降，其实这个可以通过锻炼身体、药物调理等等方式去改变。所以，糖尿病患者长了肺结节就和肺癌划等号，就一定要手术切掉，这种说法目前没有科学依据。”
“您的这个6毫米肺结节，纯磨砂玻璃成分，没有血液供应，没有形态不规则和毛刺，也出现实性成分，因此不建议手术切除，随访观察就可以了。”
“真是太感谢您了！我的心也踏实了！”
“不过，定期随访复查很重要，不可掉以轻心！”
“我明白的，谢谢您！”
你绝对想不到，糖尿病竟会导致形成肺结节，且提高恶性概率！
我们都知道，糖尿病是诱发心、脑血管疾病及慢性肾衰竭的重要原因之一，患者在血糖控制不佳的情况下，血液黏度增加、免疫细胞活力下降，久而久之会导致心、脑、肾的血管发生病变，进而导致机体免疫功能明显下降。
此时，肺部感染的发生概率则会明显上升，典型的案例就是糖尿病合并肺结核的比例明显高于其他人群，不仅如此，在糖尿病患者中肺部难治性感染及复发性感染的比例也显著增高，而肺部感染以及肺结核恰恰是肺结节形成的重要因素之一。
除此之外，国内外的相关研究也表明，糖尿病会提高发生肺癌的风险，糖尿病患者每增加1岁，其发生肺癌的概率就会增加1.04倍，且合并糖尿病家族史的患者肺癌发生率也是正常人的1.23倍。因此，对于糖尿病患者或者有家族史的患者，应该加强肺癌的相关检查、随访及观察！
所以，糖尿病会导致肺结节形成的机会增加，且恶性概率也会升高！
什么样的肺结节要引起重视
体检发现肺结节，令很多人都很困惑。原因是什么呢？
随着CT筛查的普及，发现的肺结节越来越多了。多到什么程度呢？根据不完全统计，中国人40岁以上的有5.5亿人中，肺结节患病率大约20%，也就是有1亿人！
这个数量相当大，超过任何一种慢性病。但是，并不是所有的肺结节都是肺癌。肺结节中只有5-10%左右才是肺癌。因此，我们不要发现肺结节，就吓得心惊肉跳。
不要将肺结节妖魔化，但也不能忽视。若不重视的话，本来是一个早期的肺癌，变成晚期肺癌，寿命就只有几年时间了，得不偿失。这也是为什么老百姓特别害怕肺结节，比害怕高血压、糖尿病、慢阻肺都害怕，这是可以理解的。
一个简单的肺结节分类方法：
在肺结节小于5毫米的时候，绝对没有必要心惊胆战的。5毫米以下，良性的概率更多。这是第一点。
第二点，其中有一部分良性的结节，特别是和感染有关的，过了几个月或者几年慢慢消失的也是大有人在。
最后一点，直径在5毫米以下的肺结节，绝大多数没有转移能力，就算是肺癌，观察半年、一年，也没有什么可怕的。建议5毫米以下的结节在社区医院管理就可以了。
一旦结节在5毫米以上，接近7、8毫米的时候要重视。这个阶段如果是肺癌，有可能有了转移能力，最后就会对病人的威胁大。再观察下去有转移风险，可能就得给他干预了，手术治疗。如果能做到这样， 95%以上的病人可以得到一个正确的治疗，也不会出现过度治疗。
医生怎么样根据不同类型的结节进行处理呢？主要就是根据大小。此外，肺结节还有其他的分类方法，包括密度，我们有的叫实性的、亚实性的，亚实性的还有纯毛玻璃样的和混杂性的，和实性的混在一起的。（复旦大学附属中山医院呼吸病学专家 白春学教授）