糖尿病腿僵(糖尿病腿僵硬怎么回事)

• 1、糖尿病患儿的风湿病样表现
• 2、糖尿病人骨质疏松，如何预防骨折？
• 3、你知道“糖尿病手”吗？

糖尿病患儿的风湿病样表现

笔记背景/临床问题

据报道，糖尿病患者常有关节活动受限，发病率为8%~58%。糖尿病患者的风湿病样表现，是共病还是合并症？

病例介绍

患者年龄：10岁

患者性别：男

简要病史：

近2年，手指皮肤增厚、紧绷（图 1）。

双手渐进性僵硬，手指固定屈曲挛缩（图 2）。

既往史：1 型糖尿病病史 7 年。

远端指骨上的皮肤硬化，甲襞毛细血管变化不明显。双侧第四和第五指远端指间关节的伸展有轻微障碍。无关节痛病史和雷诺现象。没有感觉运动功能障碍和影像学异常。硬皮病及其它风湿病相关的实验室检查阴性。

根据临床病史和检查，考虑诊断为糖尿病手综合征或糖尿病僵手综合征。

治疗经过：

理疗，密切监测血糖。

病例思考

糖尿病是最常见的代谢性疾病，早期诊断对于预防并发症很重要。三分之一的糖尿病患者会出现皮肤表现。糖尿病还可能引起手部肌肉骨骼疾病，影响患者的生活质量。

糖尿病手综合征包括关节活动受限、掌腱膜挛缩症和腕管综合征等。关节活动受限也称为糖尿病手足关节病。该病例具有关节活动受限和掌腱膜挛缩症的糖尿病手综合征表现了，通过引出诸如“祈祷手征”或“桌面贴合试验”等查体得以临床诊断。祈祷手征：双手平展合十，如祈祷动作，用于识别掌指、近端指尖和远端指尖关节的挛缩。桌面贴合试验：通过要求患者将手掌平放在硬物表面上并检查手指的整个手掌表面是否接触硬物表面（桌面）。

硬皮病是鉴别诊断之一，由于掌指关节附近的皮肤没有僵硬，并且甲襞毛细血管镜检查没有异常发现，因此排除硬皮病。

该患儿的手部病变的发病机制考虑是由于胶原蛋白的非酶促糖基化。这种糖基化胶原蛋白还可能捕获潜在有害的非糖基化蛋白质（白蛋白、免疫球蛋白和凝血蛋白），从而导致细胞外基质积累增加。

严格的血糖控制有助于预防糖尿病手综合征，但也可能逆转肌肉骨骼并发症。在严重的情况下可能需要物理治疗和骨科干预。

2021-08-04

糖尿病人骨质疏松，如何预防骨折？

重视骨质疏松

上一节课我们讲了骨质疏松给人类带来的危害仅次于心血管疾病，排在所有慢性疾病的第二位。糖尿病患者中近 1/3 确诊为“骨质疏松”。但临床上糖尿病患者对骨质疏松的重视与认知都不够，忽视预防和治疗，骨质疏松严重的并发症是骨折，很多糖友因此残疾甚至失去生命，所以糖友一定要重视起来。

要想预防骨折，糖友要注意检查自己骨骼的情况，除了需要检查骨密度外，还要做骨代谢的检查，比如骨矿物的检查、降钙素、骨钙素、维生素D等。糖友要在控制好血糖的基础上、补充骨健康的补充剂，比如钙剂和维生素D3。

1.抗骨质疏松药物治疗

抗骨质疏松治疗虽然不能让你的骨头返老还童，但是可以有效提升骨密度，预防骨折。常用药物有：

1）双磷酸盐，比如阿仑膦酸钠（福善美），每周一次，空腹服用，这个药对上消化道刺激作用较强，所以，要用300ml以上的清水送服，服药半小时内不能平卧，期间不能进食牛奶、果汁等饮料。另外这类药物还有静脉使用的，可以每个季度或者每年使用一次。

2）降钙素，比如鲑鱼降钙素（这个可以是鼻喷、也可以皮下注射的）、鳗鱼降钙素（这个是皮下或者肌肉注射），这个是调节骨代谢的重要激素，可以减少骨钙的动员，促使血中的钙“沉降”骨头里，对骨骼疼痛效果比较好，适合于伴有骨痛或者高钙血症的骨质疏松患者。每次疗程一般不超过 3 个月，可重复使用。

3）雌激素类药物或者选择性雌激素受体调节剂，如雷诺昔芬等，仅用于绝经后妇女的骨质疏松症。因其有心血管疾病或者血栓等方面的风险，需要在医生权衡利弊来决定是否采用这个方面的药物。

4）利用基因工程技术重组的人甲状旁腺素片段，比如特立帕肽，它具有促进骨形成，提高骨密度的功能，适用于骨量很低、骨折风险很高或者已经发生骨折的严重骨质疏松症，效果明显。

• 现在还有很多的新药不断问世，比如口服的或者每半年皮下注射一次的等等，需要医生根据患者的情况进行具体的选用。
• 骨质疏松的治疗，其疗程一般需要 3-5 年，一般不超过6年。我们建议骨质疏松糖友需要每年做一次骨密度检查，以检测疾病进展及治疗的效果。
• 这里需要提醒的是骨质疏松的糖友，如果医生因为别的原因给您处方了糖皮质激素比如强的松、地塞米松等，一定要把病情告诉医生，让医生权衡利弊是不是用这个药。

2.纠正不良习惯

吸烟、酗酒、大量饮咖啡、浓茶都能促进尿钙排泄、骨钙溶出，骨量减少，导致骨质疏松症。因此，必须纠正以上这些不良习惯。

3.预防跌倒

• 甚至有人说没有跌倒就没有髋部骨折，可见跌倒的危害。比如我之前提到过的一个老太太就是因为洗澡的时候滑倒导致发生了股骨颈的骨折。
• 应定期检查视力和听力，避免视力听力不济引起跌倒。
• 选择有防滑鞋底的拖鞋或者鞋子，有些老年人糖友比较节俭，认为鞋能穿就行，一双鞋鞋底都磨平了还是一直穿着，今天告诉你什么都可以省，这双鞋不能省，因为一旦跌倒骨折，100双鞋的钱也不够治疗，而且还受很大的罪，还会连累家人。
• 年龄大的糖友外出一定要准备拐杖或者助行器。

• 坚持运动

可能骨质疏松糖友要问了，打个喷嚏都会骨折，那还能运动吗？肯定是要做运动的，我们反复强调不运动增加骨质流失，肌力下降，肌萎缩。很多的老人肌肉无力，身体的协调性和平衡性不好，更容易跌倒。保证充足的体育锻炼，不但增加钙质的沉积，强健骨骼，还能提高你的平衡能力，对预防跌倒很重要。

骨质疏松糖友强调运动要适当运动，切记不做剧烈、冲击力强的运动，可以骑单车，散步、游泳，打太极，对于严重骨质疏松患者（就是我们说的T值＜-3的），这些运动就不要做了，还要更缓和的运动 比如散步、遛弯热身，冲击力不是很大的提后脚跟运动，方法是双脚与肩同宽站立，挺胸收腹，手臂要夹紧，提起后脚跟，停顿再慢慢落下去一次15-20个，每天2-3组即可。

• 夜间起床动作要慢。很多老年人患有膝关节炎，起夜时关节发僵，下床或者刚启动时最容易摔倒，建议先坐在床边来回活动腿后再站起来走路。
• 糖友还应改善居住环境以降低跌倒和骨折风险，比如保证室内光线充足、清理可能导致拌倒风险的脚垫和杂物，给马桶和浴缸安装牢靠的扶手、浴室内放置防滑垫等。
• 雨雪后地面湿滑，尽量不外出。
• 对糖友而言，还要注意预防低血糖，因为低血糖也可能会导致跌倒；还要注意避免发生体位性低血压。
• 另外，有些人在使用一些抗焦虑抑郁的药物的，也要注意选择合适的药物和剂量，避免带来跌倒。

4、以下情况立即就医

• 在摔倒或者外伤后，你身体某部位出现变形或者无法移动或者有剧烈疼痛时，这个时候你需要救助，不要擅自移动。
• 无明显外伤的情况下突发剧烈的腰背部疼痛的，很可能发生了骨折，需要立即去看医生。

5、避免再次骨折

首次骨折已经是一次预警，如果不及加以重视，任由骨质流失，你就会无法承受身体自身重量，最后很容易演变成咳嗽、打喷嚏、提重物、睡觉翻身都会突发骨折。严重骨质疏松的，平时动作一定要缓慢，咳嗽时一只手保护住胸，另一只手用手托着腰。最好是对一些慢性病进行治疗，减少或者避免咳嗽的出现。

6、就诊时候去内分泌科，不是骨科，因为骨质疏松是代谢性疾病，和很多的激素有关，但是如果你发生骨折的时候就要去骨科就诊。

总结

糖友得了骨质疏松，不是吃吃钙片就行了，一定要认识到它最大的危害，就是脆性骨折；糖友要明白糖尿病要治疗、骨质疏松也要治疗，而且抗骨质疏松治疗能有效的预防骨折。

糖友发现骨质疏松就要做有针对性的检查，找出原因，评估出严重程度，进行针对性的抗骨质疏松的药物治疗。药物治疗的基础是合理的膳食、充足的阳光、适当的运动、改善不良生活习惯。另外，我们也教给大家一些预防跌倒的方法。

我们今天的课程就到这里，如果您对本节课程有什么疑问，欢迎在语音下方留言，再见！

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你知道“糖尿病手”吗？

许多糖友都知道，糖尿病足溃疡可导致截肢甚至危及生命，而糖尿病手却鲜少听闻。

其实，糖尿病手部感染的危害同样不能忽视，因上肢的血供较下肢丰富，感染扩散速度更快，病情进展更迅猛，治疗不及时会增加上肢截肢风险，糖尿病手部感染仅属于糖尿病手的一种临床表现。

1、糖尿病性手僵综合征

病因：像大多数其他糖尿病并发症一样，手僵综合征最根本地是由长期暴露在高血糖水平下引起的。年龄较大的患者、糖尿病病程较长的患者以及高血糖程度较高的患者更有可能出现这种情况。它也可能与较高水平的氧化应激有关。它会同时影响1型和2型糖尿病患者。

症状：糖尿病性手僵综合征，会导致手部僵硬、疼痛和活动受限。一开始可能不痛，但随着病情进展，它会使人变得更加虚弱。这种情况的标志是“固定屈曲挛缩”，意味着关节会永久弯曲。

随着病情进展，僵硬可能会蔓延到其他手指和手腕，手可能会变得虚弱，无法进行精确的运动。皮肤也可能变厚并出现蜡状。

2、腕管综合征

病因：20%以上的糖尿病患者会合并腕管综合症（CTS）。它是因为正中神经在通过腕部进入手时受到压迫所引起。

这种压迫可以因腕部肌肉或其他组织结构过度重复运动而引起炎症所致；在糖尿病患者中，即使没有常见的过度重复运动所造成的损伤刺激，腕部组织也可以发生结构改变而对正中神经产生压迫。

症状：通常会感到手指有针刺样的烧灼感或是麻木感，这种感觉见于拇指、食指、中指、无名指。疼痛常在夜间加重。患者睡觉时常会被痛醒；疼痛还会因腕部活动而加重。

3、扳机指

病因：屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，也就是常说的“扳机指”，它不仅是“拇指一族”常发手机短信的不良后果，也是另一种常见的糖尿病手部并发症。

症状：伴有扳机指的糖尿病患者会抱怨某个或几个手指就像被锁住一样，活动受到束缚，而且常常伴有疼痛。

当手指进行屈伸时，会在某个部位被卡住，有时需要借助另一个手来帮助或屈曲，此时会伴有“咔哒”的弹响声。在受累的手指上通常会触及一个结节，一般在掌侧。扳机指在病程很长的糖尿病患者中更为常见。

4、掌腱膜挛缩症

病因：也称为掌腱膜挛缩，是由于掌侧皮肤下面的组织发生增厚、缩短和纤维化所引起。

症状：手指发生挛缩，尤其是无名指，但其它的各指也可能受累。受累的手指会固定在某个特定的弯曲位置，但并不像扳机指那样被胶着住。在掌侧有时也可以触及肿胀和结节。

总结

糖尿病极大地增加了各种手部问题的可能性，所有这些问题都会导致手部僵硬和不活动，并使日常手工工作变得困难。在严重情况下，这些并发症可能会令人非常痛苦和虚弱，并可能需要手术。

尽早发现和治疗糖尿病手部问题能让患者有最好的机会保持手部的灵活性和力量。良好的血糖控制可能是治疗和康复的重要组成部分，也是预防这些疾病发生的关键。