糖尿病的三级预防(糖尿病的三级预防不包括)

• 1、糖尿病防治的三级预防目标是什么？
• 2、糖尿病的三级预防措施，把糖尿病扼杀在萌芽中
• 3、什么是糖尿病的三级预防？针对糖尿病患者应该如何正视血糖问题

糖尿病防治的三级预防目标是什么？

对于2型糖尿病的防治，医生们已经设定了三级预防目标。 一级预防目标是控制危险因素，预防糖尿病的发生。 二级预防目标是早发现、早诊断、早治疗，预防糖尿病并发症的发生。 三级预防的目标是延缓已存在的糖尿病并发症进展、降低致残率和死亡率，改善患者的生存质量。显然在这三个预防目标中，最为积极的是一级预防。（via 健康中国）

来源： 北京12320在聆听

糖尿病的三级预防措施，把糖尿病扼杀在萌芽中

作者：中山大学孙逸仙纪念医院 欧耀佳

审核：中山大学孙逸仙纪念医院 陈楚雄

随着我国经济水平的快速发展，人们饮食方式的改变，糖尿病的发病率呈明显增加趋势。2型糖尿病是体内胰岛素相对缺乏或者胰岛素作用不足（胰岛素抵抗）引起的一种疾病，糖尿病实际上是一种典型的“生活习惯病”，是不良生活方式造成的。如果不改善不良的生活习惯，任何神丹妙药也无济于事。如有糖尿病家族史者，加上不注意保持良好的生活习惯，在贪食、肥胖、工作压力、运动不足等诱因下，就很可能导致糖尿病的发生。

为什么人会患糖尿病？简单说来，糖尿病是具有遗传倾向性的。关于糖尿病的发生，医学里有一个很贴切的比喻：遗传因素将子弹上膛，生活习惯扣动扳机。糖尿病具有明显的家族史，如果父母有糖尿病，那么其子女患糖尿病的几率就明显增加。当然，关于糖尿病的体质你没法改变，但你可以改变的是导致糖尿病的环境因素，比如肥胖、高热量饮食、精神紧张、体力活动不足等。

以下逸仙药师跟大家介绍糖尿病的三级预防，通过干预，把糖尿病扼杀在萌芽中，或者与糖尿病和平共处，让糖尿病病情持续稳定，从这个角度出发，就相当于“治好”了糖尿病。

一、糖尿病体质一级预防

一级预防是针对糖尿病的危险因素采取的病因预防方案，糖尿病的危险因素涉及到遗传易感性、年龄、肥胖、生活节奏加快、体力活动减少以及长期处于应激状态等都与糖尿病的发生密切相关。从中医学的角度看，痰湿体质的形成除先天因素的影响外，与过食肥甘厚味、嗜食生冷、久居阴寒之地等不良生活习惯密切相关。

1、合理饮食

合理饮食应根据患者不同营养素的代谢水平，合理调配饮食结构(碳水化合物类占50％～55％，多进食富含膳食纤维、升血糖指数低的食物，结合肾脏情况因人而异选择蛋白质的摄入量)，注意进餐模式(少吃多餐、慢吃、先汤菜后主食)。

2、积极运动

体育锻炼或体力劳动是防控2型糖尿病的重要手段，高体力劳动会降低代谢综合征的风险，与之相关的炎症因子分泌也有所下降，可改善胰岛素抵抗，从而降糖、减质量、减少血管并发症发生率。建议每周进行4次以上有氧运动，如快走、打太极拳、骑车、慢跑、游泳等。需注意的是运动要循序渐进，量力而行，感到稍费力，心跳呼吸加快不至急促为适度，重要的是要养成运动习惯。

3、愉悦精神

面对压力的长期应激状态与糖尿病的流行有关，而通过心理疏导和改善不良生活方式可以有效改善代谢状态。糖尿病患者更易产生焦虑抑郁心理，中医认为“思虑伤脾”，脾虚，导致代谢失常，容易导致机体代谢紊乱。应适当增加社会交往，多参加集体公益活动，培养广泛的兴趣爱好。

4、起居有常

“起居有常，不妄作劳”是身心健康和健康长寿的重要条件之一。平时应多进行户外活动，以舒展阳气，通达气机。常晒太阳，避免受寒雨淋。

二、糖尿病的二级预防

糖尿病二级预防是针对未有并发症的糖尿病患者采取的治疗策略，以避免并发症的发生，从而达到与糖尿病“和平共处”状态。降糖药物的使用应因人因病因药而异，不能一概而论，但最终目标是将血糖控制在适当的范围；随着糖尿病病程的进展，血糖会逐渐升高，因此控制高血糖的治疗强度也应随之加强，常需要多种药物的联合治疗。

通常如果单纯生活方式干预不能使血糖控制并达标的，则开始单药治疗，首选的口服药是二甲双胍，若无禁忌，二甲双胍应一直保留在治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者，可选择α糖苷晦抑制剂（如阿卡波糖）或胰岛素促泌剂（如格列齐特）。

如果单独使用双胍药治疗血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂、噻唑烷二酮类药物、钠-葡萄糖协同转运蛋白2(SGLT-2)抑制剂、胰岛素(1～2次天)或胰高血糖素样肽-1(GLP-1)受体激动剂。

二联治疗，血糖控制仍不达标，可联合使用3种不同机制的降糖药物。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将方案调整为多次胰岛素治疗，包括基础胰岛素加餐时胰岛素或预混胰岛素(2～3次天)注射。注意采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促分泌剂。

三、糖尿病的三级预防

糖尿病三级预防是针对存在并发症的糖尿病患者，采取积极的治疗措施，延缓糖尿病并发症的进展，降低致残率和病死率，并改善患者的生存质量。根据糖尿病患者的病程长短或并发症的严重程度不同，需要实行分层管理，为患者选择个体化的血糖控制目标。对于那些合并有其他心血管危险因素的患者应采取降糖、降压、调脂及应用阿司匹林治疗等综合管理措施，以防止心脑血管病变。

1、早期筛查

早期筛查可以延缓糖尿病慢性并发症的进展，减少疾病负担，改善预后。因此，需强化了糖尿病慢性并发症早期筛查这一理念，推荐在诊断后即进行首次眼底检查、肾病检查以及足病风险筛查，随后每年至少进行1次上述检查。

2、明确综合控制目标

对于糖尿病老年患者，需综合评估健康状况是确定个体化血糖、血压、血脂控制目标和治疗策略的基础。对相对健康的老年糖尿病患者，可以考虑将糖化血红蛋白控制到接近正常水平；而对健康中度受损或健康状态差的老年糖尿病患者，可以酌情放宽血糖的控制目标，但应避免高血糖引发的症状及可能出现的急性并发症。

3、定期评估并发症和脏器功能

通过检查，了解糖尿病并发症的严重程度和主要脏器功能是否存在异常，包括心、脑、肺、肾功能，胃肠道(应用阿司匹林有无出血风险)和泌尿系功能。有否其他伴存影响寿命的恶性肿瘤、严重疾病，营养状况如何，有无肌少症，评估预期寿命。鼓励老年患者主动接受口腔检查，及时防治牙龈病。

总之：糖尿病是一种多因素疾病，与自身的遗传易感性和生活行为有关。该病无论是病前，病初或病中，都有阶段性的预防方法，而贯通各个阶段的有效措施是健康合理的生活方式。

什么是糖尿病的三级预防？针对糖尿病患者应该如何正视血糖问题

糖尿病和高血压可以说是外科医生最头痛的两类老年人基础疾病，最近床位上又是接连几位糖尿病患者，因为需要接受手术治疗，但是苦于血糖认知较差，甚至可以说部分患者并不了解血糖增高的危险因素和预防，所以需要在术前用大量时间去调整血糖。

今天我们就来聊一聊“糖尿病的危险因素有哪些和他的三级预防！”

糖尿病是一种糖代谢异常的疾病，主要表现为血糖水平居高不下。典型症状为口渴饮水量增加、易饥饿饭量增加、尿量增加、体重下降等。1型糖尿病是由各种病因造成的胰岛素分泌量不足而无法将血糖水平降低；而2型糖尿病是由于各种病因造成的机体对胰岛素的敏感性降低或伴随胰岛素分泌量不能增加至对应提高的需求而导致的血糖水平居高不下。

2019年的数据显示，中国≥65岁的老年糖尿病患者数约3550万，居世界首位，占全球老年糖尿病患者的1/4，且呈现上升趋势。2017年一项关于中国大陆人群的大型横断面研究结果显示，依据美国糖尿病学会2018年糖尿病诊断标准，60~69岁糖尿病患病率为28.8%，在≥70岁的人群中患病率为31.8%，女性患病率高于男性。

糖尿病由于发病和发展都是非常隐匿和缓慢的疾病，所以很多人都是体检发现，他们并不知道自己什么时候得得糖尿病。所以对于糖尿病的危险因素了解就变得极为重要，主要危险因素包括：城市化进展、年龄、超重肥胖、遗传易感性、高血压、高血脂和吸烟。

从健康管理的角度看，不可控的危险因素包括社会经济地位、年龄、性别、遗传易感性和其他环境因素；可控的危险因素包括肥胖、高血压、血脂异常和吸烟。

近些年来城市化进展不断推进，以体力劳动为主的人开始变少，更多的人开始以脑力劳动为主。人们体力活动的减少和没有养成的主动运动的习惯增加了以2型糖尿病为主的慢性非传染性疾病的发生风险。

随着机体的衰老，不同系统的功能都会出现不同程度的下降。胰腺功能和机体的调节功能都会随之下降，从而出现糖尿病。

超重肥胖已经通过实验被证实会影响胰岛功能，进而增加糖尿病的发生风险。此外，国内外的研究也发现，脂肪组织在内脏、肌肉沉积会加重肝脏、骨骼肌的胰岛素抵抗。

直系亲属中患有2型糖尿病的人发病风险会高于没有家族史的人。此外，通过移民流行病学研究移民到发达国家的中国人发现，他们的2型糖尿病患病率高于当地居民。

血糖异常往往与血压、血脂异常联合发作，互为危险因素。当其中一方面的代谢发生异常时，其他两个方面发生异常的风险显著高于其他人。

针对糖尿病发展的不同时期应采取不同预防策略和目标。根据根据糖尿病的疾病发展进程可将人群分为健康人群、高危人群及糖尿病患者。其中一级预防主要针对健康人群，防止其向糖尿病方向发展;二级预防主要针对高危 人群及处于糖尿病前期的人，控制高危因素，尽量做到早发现、早治疗;三级预防主要针对糖尿病患者，延缓疾病发展，减少并发症，提高生命质量。

增龄是糖尿病的高危因素之一，老年人群是糖尿病的易患人群。在老年人群中开展健康教育，通过传递健康知识、改进生活方式(如合理膳食、强度适宜的运动等)以降低罹患糖尿病的风险。此外，有必要对老年人进行血糖与HbA的筛查，加强对老年人群的心血管疾病风险因素管理(如戒烟、限酒、控制血压和血脂等)。

对老年糖尿病患者应尽早诊断，并且在诊断时即应进行全面的并发症筛查及重要脏器功能评估，指导生活方式干预并结合患者情况进行合理的治疗，定期进行并发症的筛查，以减少并发症的发生。

对已出现并发症的老年糖尿病患者应采取及时有效的综合治疗措施，多学科联合管理，阻止或延缓糖尿病并发症的进展，降低老年患者致残率和死亡率，提高生命质量。

总结一下，糖尿病是现阶段老年人的常见病，严重影响老年人的生命安全。如何正确认识糖尿病，正确认识糖尿病的危险因素以及预防策略极其重要。适当的饮食、体重控制、适度运动、限盐、控烟、酒精限制等一系列策略，可通过三级预防方式合理了解及控制老年人血糖。

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