糖尿病眼底膜(糖尿病眼底膜病变用什么眼药水)

• 1、患糖尿病20年，高糖让视网膜也变了“糖网”了
• 2、关于眼底病，别等失明了再来治疗……
• 3、甜蜜的视力小偷——糖尿病视网膜病变

患糖尿病20年，高糖让视网膜也变了“糖网”了

文、图/羊城晚报全媒体记者 张华
通讯员 胡炎夏

图/受访者提供

“没想到得了糖尿病，还害了眼睛。”在暨南大学附属广州爱尔眼科医院眼底病科门诊，被确诊患有双眼糖尿病性视网膜病变（简称“糖网”）的姜伯发出这样的感慨。

他患糖尿病二十余年，血糖控制不好，最后眼睛也患上了糖尿病视网膜病变，视力下降，视物模糊不清。

57岁的姜伯在1周前突然出现双眼视力下降，伴有眼前黑影飘动，于是到暨南大学附属广州爱尔眼科医院就诊。

眼底科主任张静琳详细检查后发现，姜伯右眼玻璃体积血严重，视力下降明显，但幸好患者之前做过双眼全视网膜激光术，虽出血较多，但未出现视网膜增殖膜、牵拉性视网膜脱离等严重损伤视力的并发症。

张静琳副院长为患者检查眼睛

张静琳告诉姜伯，因为他患有糖尿病20年，而这个“糖网”的根源便在于“糖尿病”。因为糖尿病是全身系统性疾病，如果长期控糖不佳，会引发心脑肾、眼睛、神经等方面的并发症。这次姜伯的“病发”，除了身体因常年“浸糖”慢慢被“甜蚀”外，还有一点重要原因，即其本身没有控制好血糖。

为挽救姜伯的视力，张静琳为他进行了抗VEGF治疗和玻璃体切割手术，经过一段时间的治疗，姜伯视力恢复良好，终于又能清晰地看书读报了。

糖网的治疗方式 图/医院提供

张静琳指出，糖网是由糖尿病引起的常见致盲性眼病，堪称“甜蜜杀手”，其患病率高、危害大。

据相关研究表明，1型糖尿病患者病程1-15年，75%可发生糖网；2型糖尿病患者，70%以上会发生糖网。而且，糖网早期通常无明显症状或只有飞蚊症表现（如眼前黑影飘，像蚊子追着跑），等到明显感觉视力下降时，往往到了晚期，视力已很难挽回，严重者可致盲，病程不可逆。

值得注意的是，部分糖尿病患者虽然血糖控制稳定，但病程较长仍可能患上糖网。因此，糖网的早期筛查尤为重要。据研究表明，2型糖尿病患者每年进行1次眼底检查，可使糖网严重失明风险降低94.4%。

由于糖网致盲不可逆，“控糖 查眼底”是预防该病的关键，做好这两点能够帮助到绝大多数糖尿病患者远离致盲风险。

专家表示，一旦确诊糖尿病，应积极就医，控制好“血糖、血压、血脂”，同时定期到眼科医院检查眼睛，尤其是眼底检查；当出现眼睛有“飞蚊”、视力下降等，请及时就医，排除糖网、视网膜裂孔等严重疾病，早预防、早治疗。

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关于眼底病，别等失明了再来治疗……

齐鲁晚报·齐鲁壹点 记者 张如意 通讯员 汪心海

眼球是一个球形的器官，眼球前面的角膜、晶体等我们称之为眼前段，后面的视网膜、脉络膜等部分我们都称之为眼底。眼底有视网膜、视神经、黄斑部，这些部位的病变就称为眼底病。今天，山东第一医科大学附属眼科医院（山东省眼科医院）的医生为大家科普一下眼底病的小知识。

糖尿病视网膜病变

糖网糖尿病视网膜病变简称糖网。是糖尿病在眼部主要并发症，是我国四大致盲眼病之一。

糖尿病患者极易引起眼部微血管循环障碍。在我们眼睛中有像照相机底片一样重要的视网膜，视网膜上分布了许多血管，由于糖尿病患者血液中糖含量增高，导致视网膜结构和功能受损，从而引起视网膜水肿、出血、增殖等一系列病变，严重影响患者视力直至失明。早发现、早治疗是治疗糖尿病眼病的关键，眼科专家呼吁，对已诊断为糖尿病的患者，应及时并定期接受眼科检查，如发现病变，及时治疗。

视网膜脱离

视网膜脱离是视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离。视网膜脱离后色素上皮易游离、萎缩，所以实际上也是视网膜与脉络膜之间的脱离。视网膜脱离后得不到脉络膜的血液供应，如不及时治疗，视网膜就会变性和萎缩，视力就不易恢复。

老年黄斑变性

黄斑是眼底视网膜上一个正常生理区域，位于视网膜中心，集中大量视功能细胞，是决定视功能的重要部位。老年性黄斑变性是一种和年龄增长有关的多因素复合作用的眼病。年龄越大，患病率越高。因此亦称年龄相关性黄斑变性。本病是老年人主要失明原因之一。

中央静脉阻塞

视网膜中央静脉阻塞是最常见的视网膜血管病，也是致盲眼病之一，发病率随年龄增大而增高，大部分发生在中老年人，常为单眼受累，双眼发病者少。特征是：视网膜血液淤滞、视网膜出血和水肿。主要症状为中心视力下降，或某一部分视野缺损，在中央静脉阻塞后3~4个月，约5%~20%的病人可出现虹膜新生血管，并继发新生血管性青光眼。病程较长，即使无视力障碍，其病理改变尚在不断进行，故应定期追踪，及时预防和治疗并发症的发生。

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甜蜜的视力小偷——糖尿病视网膜病变

糖尿病是由于胰岛素分泌或胰岛素作用绝对或相对不足以高血糖为主要特征的综合征,主要包括1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。随着社会经济的发展和生活方式的改变，全球糖尿病患病率逐年上升。2018我国糖尿病患者数量超过1.4亿,是全球糖尿病患者人数最多的国家。

糖尿病及相关并发症糖尿病可导致视网膜、肾脏、神经系统、心脑血管等多个靶器官的损伤，严重时可危及生命,严格控制血糖可以降低糖尿病相关并发症的发生,防治刻不容缓,而糖尿病视网膜病变是成年人群失明的首位致盲眼病。研究表明,大约每3名糖尿病患者中就有1名DR患者。DR作为糖尿病的主要微血管并发症,所导致的盲和低视力已成为重大公共卫生问题。

DR定义:指糖尿病的视网膜并发症,因长期高血糖导致的视网膜微血管损害,其同时合并视网膜神经胶质网络病变;是一种慢性进行性的致盲性眼病。

DR分期:分为非增生型DR(NPDR)和增生型DR(PDR)。

2.1非增生型DR（NPDR）:

Ⅰ期（轻度非增生期）

仅有毛细血管瘤样膨出改变

Ⅱ期（中度非增生期）

介于轻重度之间,合并视网膜出血、硬性渗出或棉绒斑

Ⅲ（重度非增生期）

每一象限视网膜内出血≥20个出血点或已有明确“串珠样”改变

2.2增生型DR（PDR）分为:

Ⅳ期 (增生早期)

出现视网膜新生血管或视盘新生血管

Ⅴ期(纤维增生期)

出现纤维膜,伴视网膜前出血或玻璃体积血

Ⅵ期(增生晚期)

出现牵拉性视网膜脱离,合并纤维血管膜

糖尿病视网膜病变（DR）眼中的世界：

早期无症状 中期眼前出现 晚期黑影增多 黑影飘动 直至失明

为了控制上述DR进程的危险因素,糖尿病患者应重点关注视觉症状及视力变化,并定期进行眼底筛查,早期发现无明显视觉症状的视网膜病变及时治疗威胁视力的DR,从而降低致盲和视力损伤。

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DR是可防、可控、可避免、早期诊断有效治疗对延缓病情进展,减少视力丧失。

1.科学控制血糖

2.合理控制血压、血脂

3.进行视网膜病变筛查

4.改善不良生活习惯

治疗的策略选择

非增生型DR（NPDR）:

（1）全视网膜激光光疗（PRP）。

（2）抗血管内皮生长因子,VEGF)抑制剂：Eylea（阿柏西普）、Lucentis（雷珠单抗）和 Avastin（贝伐珠单抗）等。

增生型DR（PDR）:

（1）无严重并发症:全视网膜激光光疗、抗VEGF药物。

（2）伴发玻璃体积血:观察、玻璃体内注射抗VEGF药物、光凝和玻璃体切割手术（PPV）。

（3）伴视网膜脱离:PPV、PPV VEGF。

审稿专家：简阳市人民医院 郑高峰

作者：简阳市人民医院 杨磊，姚丹