逆转糖尿病(糖尿病能根治吗?)

• 1、糖尿病并非终身疾病，其实有可能逆转！逆转的机制以及策略如何？
• 2、五种方法“逆转”糖尿病
• 3、《柳叶刀》：86%的糖尿病，是可以“逆转”的！3类糖友成功率更高

糖尿病并非终身疾病，其实有可能逆转！逆转的机制以及策略如何？

在传统的观念当中，糖尿病属于一种“终身”疾病，一旦得上了，是没有办法“根治”的。因此，降糖药也一直都不能停......

但是，在进入21世纪以后，随着糖尿病治疗手段的增多、治疗理念的改进，有越来越多的医生都意识到以前的这种观念并不完全正确。

事实上，糖尿病是有希望被逆转的，并且逆转糖尿病的曙光正在变得越来越清晰。

目前，在全球范围内，其实还并没有一个公认一致的糖尿病逆转标准。

不过，自2000年以来，有越来越多的医学组织以及专家都意识到，我们需要定义出究竟什么样的情况算是糖尿病逆转，并且大家也在不断地完善这一定义。

比较早一点的是在2002年，世界卫生组织WHO与美国糖尿病学会ADA一起提出过一个糖尿病逆转的定义。具体就是：在停用所有降糖药物至少2个月以后，糖尿病患者的空腹血糖水平仍然在7.0mmol/L以内并且糖化血红蛋白水平小于6.5%。

但似乎医学专家们随后在实践当中发现，这一标准可能过于宽松了。

所以到2009年的时候，ADA又重新组织专家提出了一份关于糖尿病逆转定义的专家联合声明。其中，将糖尿病逆转给进一步区分为“部分逆转”以及“完全逆转”这两种情况：

部分逆转指的是：停用降血糖药物至少1年以后，空腹血糖水平仍在7.0mmol/L以内并且糖化血红蛋白小于6.5%；

而完全逆转则需要达到：停用降血糖药物至少1年以后，空腹血糖水平降至5.6mmol/L以内并且糖化血红蛋白小于5.7%；

一旦完全逆转的时间维持超过5年，则可以进一步被认定为实现了“长期逆转”！

不过，似乎这一版的定义也没有被广泛采纳，应该有不少医生都认为这一版本的标准太过于严苛，很少有患者能够达到。

在2014年的时候，有一项纳入了十几万糖尿病患者的大规模临床研究就发现，经过7年随访，达到部分逆转的糖尿病患者比例只有1.5%，而达到完全逆转的患者比例甚至仅为0.14%。

所以，到2019年的时候，英国糖尿病学会的专家就建议，应该将糖尿病逆转的标准给放宽为：停用降糖药6个月以上，空腹血糖在7.0mmol/L以内并且糖化血红蛋白小于6.5%即可。

尽管，看上去似乎这个定义在不停地变来变去，医生们至今都并没有搞清楚到底正确的标准在哪里。

不过，大家也应该从中发现了至关重要的一点，这就是：医学专家们都普遍认同糖尿病患者在经过治疗以后是有可能停药的，并且在停药一段时间以后血糖仍然有希望维持在较低水平。

而并不像以往很多人所以为的，得了糖尿病就只能眼睁睁地看着它不停地恶化，而治疗只不过起到延缓的效果。

那么，到底为什么经过治疗以后，糖尿病可以逆转呢？这其中的机制究竟是什么？

在我们人体当中，由胰岛β细胞分泌的胰岛素是降低血糖的主要激素。可以说，糖尿病的本质就是胰岛素分泌的“相对”或者“绝对”不足。

所谓“相对不足”，大家可以理解为：分泌出来的胰岛素数量本身是正常甚至是过量的，但是，身体对于胰岛素的反应力下降了、不敏感了。因此，哪怕有不少甚至很多的胰岛素，但血糖仍然降不下去。

这种现象也被称为“胰岛素抵抗”，常见于很多胰岛β细胞分泌功能尚好的早期糖尿病患者。

而所谓“绝对不足”，则是胰岛β细胞分泌胰岛素的功能衰退了，胰岛素的数量明显减少从而引起了血糖升高。

事实上，当“胰岛素抵抗”出现以后，如果不给与任何的干预，那么，胰岛β细胞的分泌功能逐渐被“拖垮”，就几乎变得不可避免。

道理其实很简单，当胰岛β细胞的分泌功能还正常的时候，胰岛素抵抗会迫使胰岛β细胞每次都必须分泌更多的胰岛素才能够把血糖给降下来，久而久之，胰岛β细胞就会因为“疲劳”、“受累”而渐渐出现功能退化。

此外，胰岛素本身的属性也会加速这一变化。胰岛素降血糖的路径之一是让血糖转变为脂肪并沉积于我们的内脏当中，尤其是肝脏里的脂肪增多时，会增加胰岛素抵抗效应；而肝脏还会把额外的脂肪往胰腺里“输送”，这一过程则会加快胰岛β细胞功能的衰退。

所以，要想让糖尿病实现逆转，关键就是要在胰岛β细胞的分泌功能还尚未被“拖垮”以前，就阻断掉由“胰岛素抵抗”所引起的恶性循环。机制主要有两点：

第一， 是要想办法改善胰岛素抵抗；

第二， 则是要及时地把血糖给控制稳定，减少血糖波动对于胰岛β细胞的刺激。

要避免让胰岛β细胞长期处于“过度劳累”的状态，应该将它们给“保护”起来。

那么，究竟应该如何来做呢？

策略一就是要及早地进行干预。

有专家提出，如果能在糖尿病前期就发现问题并进行干预，那么，血糖恢复正常的概率是最高的。

而哪怕已经确诊了糖尿病，理论上也是病程越短，逆转的概率越高；当前胰岛素分泌功能越好，逆转的希望越大。

所以，一旦发现血糖异常，千万不要犹豫不决、不断拖延，而应该果断地立刻开始干预与治疗！干预与治疗并不等用于吃药或打胰岛素，事实上，糖尿病的基础治疗是首先从饮食调节与运动锻炼等健康生活方式开始做起！

策略二是要把体重给控制下来。

可以确认的一点是，糖尿病的持续逆转与维持减重有密切关联。

而也有专家提出，体重指数BMI大于25kg/m2是糖尿病逆转的必要条件之一。

换句话说就是，肥胖的糖尿病患者相反比体型偏瘦的糖尿病患者发生逆转的概率更高，但前提是必须要把体重给减下来。

减重主要可以帮助改善胰岛素抵抗，而减少内脏脂肪则不仅能够改善胰岛素抵抗，还能够帮助恢复胰岛β细胞功能。

所以，减重的目标不仅是让体重指数下降，还必须要把腰围给控制好。因为，腰围是主要反映内脏脂肪情况的一个常用指标。

策略三是强化降血糖的药物治疗。

前面我们已经分析过了，保护胰岛β细胞的本质就是借助药物把血糖给控制好。

在常用降糖药当中，有研究提出：噻唑烷二酮类药物比如吡格列酮，在逆转糖尿病方面效果不错。

当然，如今可供选择的降糖药越来越多，比如胰高血糖素样肽-1受体激动剂以及钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂等新型降糖药，也给糖尿病逆转提供了更多的可能性。

而对于有一部分确诊时血糖水平就很高的患者而言，早期强化的胰岛素治疗是有助于糖尿病逆转的。这也是为什么，很多糖尿病患者在住院治疗期间，医生会进行强化胰岛素治疗，这其实是帮助胰岛β细胞恢复功能。

最后再跟大家总结一下，糖尿病并不是完全没有逆转机会的。

如果您希望增加自己逆转糖尿病的概率，那么，请务必在发现血糖问题以后尽早开始干预，而干预的关键就是要控制体重并强化降糖。

五种方法“逆转”糖尿病

对糖友来说，减药甚至停药一直是遥不可及的美好愿望。不过，最近出台的首部《2型糖尿病缓解中国专家共识》（简称《共识》）指出，只要糖友满足一定条件，就可以在较长时间内不吃药也能有效控糖，实现糖尿病缓解。心动了吗？来听听专家的解读。

达到标准后仍要定期复查

“所谓缓解，过去的提法是‘逆转’。”河南科技大学第二附属医院内分泌科主任李雪峰说，指的是在不服用降糖药物的情况下，血糖仍处于达标或正常状态，“糖友可以像健康人群一样生活”。

具体来说，糖尿病缓解指的是糖友在停用降糖药物至少3个月后，糖化血红蛋白水平仍维持在6.5%以内。但这里的缓解既不是治愈，也不是完全逆转，可以理解为一种长期缓解的状态。部分糖友仍可能出现血糖再次升高或波动，需重新服用药物。糖尿病缓解的糖友仍要每3个月或6个月复查糖化血红蛋白，还要定期进行糖尿病并发症的检查。

想实现缓解要满足4个条件

李雪峰介绍，《共识》指出，可通过以下方法评估是否满足2型糖尿病缓解的基本条件。1.无自身免疫反应：在糖尿病自身抗体检测中，谷氨酸脱羧酶抗体及其他胰岛相关抗体阴性；2.超重或肥胖：即“胖糖人”，体重指数（BMI）≥25或男性腰围超过90厘米、女性腰围超过85厘米；3.胰岛β细胞功能尚可：空腹状态下C肽水平≥1.1、餐后2小时C肽水平≥2.5；4.病程短：糖尿病病程在5年以内。

“‘胖糖人’比‘瘦糖人’更有希望实现缓解。”李雪峰说，肥胖型糖友和瘦型糖友的致病原因不同，前者多为胰岛素抵抗，后者多为自身胰岛素分泌不足，肥胖型糖友减轻体重就能满足其中一个重要条件。

5种方法有助于实现缓解

《共识》指出，可以通过强化生活方式干预、减重药物干预、非胰岛素类降糖药物干预、胰岛素干预、代谢手术干预等方法，实现2型糖尿病缓解。

李雪峰表示，《共识》将强化生活方式干预作为2型糖尿病缓解的基本方案，包括饮食营养和运动两个方面，糖友可选择低碳水化合物饮食、生酮饮食等方法，并定期评估效果、及时调整。同时，《共识》还推荐使用经评估和国内相关权威部门认可的辅助控糖食品或功能食品，如减重食品、半代餐食品、阶段性代餐包等，有助于减重和缓解2型糖尿病。运动则是控制体重的手段之一，《共识》建议每周进行不少于150分钟的中等强度有氧运动。同时，每周应进行不少于两次的抗阻运动。

在减重药物方面，对于体重指数≥27的2型糖友，《共识》推荐短暂应用（12周至24周）奥利司他，作为辅助方法。

此外，对于糖化血红蛋白不达标且强化生活方式干预措施未有效落实的2型糖友，《共识》推荐短期（8周至12周）辅助应用具有显著改善体重的非胰岛素药物联合治疗，如胰高血糖素样肽-1受体激动剂及其联合方案。对于糖化血红蛋白≥10%，空腹血糖≥11.1毫摩尔/升的2型糖友，短期（2周）辅助应用胰岛素强化治疗。对于体重指数≥32.5的2型糖友，如药物等治疗措施不能显著改善体重和代谢紊乱，可考虑采用代谢手术缓解2型糖尿病。

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《柳叶刀》：86%的糖尿病，是可以“逆转”的！3类糖友成功率更高

糖尿病和高血压，高血脂，并称为“三大代谢类疾病”，而代谢类疾病的主要特征，除了治疗周期长，治疗效果有限以外，各种各样层出不穷的并发症，也是此类疾病的隐患之一。

而在这其中，糖尿病的患者人数，在中国一直处于“拔尖”的位置，根据疾控中心的统计显示，全球大约有四分之一的糖尿病患者来自我国，我国每10个人当中，就有一人可能患得糖尿病。糖尿病漫长而艰难的治疗期，也让不少糖友打起了退堂鼓，觉得糖尿病既然治不好，不如自暴自弃算了。这样的想法非常错误。《柳叶刀》曾经发表过一篇学术报告显示，糖尿病其实并非不治的“绝症”，其实它完全是可以“逆转”的。

《柳叶刀》：86%的糖尿病，其实是可以“逆转”的

在详细介绍这个研究之前，大家有必要了解糖尿病“逆转”的含义：

医学上认为，糖尿病的逆转，并不是指患者身体对于胰岛素的抵抗性降低，也不是代表患者的血糖会出现明显的下降。“逆转”的真正含义，实际上是指患者在经过治疗或者生活调理以后，日常饮食和作息已经不会对血糖造成明显的影响以及对健康造成威胁，医学名词称为“糖尿病完全缓解”。而《柳叶刀》的研究，也是基于此而产生的。

这个叫做“2型糖尿病缓解临床试验(DiRECT)”的研究，通过对符合特定条件的2型糖尿病患者进行生活干预，例如减重吗，控制饮食等方法进行糖尿病治疗。

而在12个月的实验时间结束后，相关科研人员惊讶地发现，接受干预的糖尿病患者中，有接近半数的实验者达到了糖尿病缓解的标准，也就是医学定义上的“逆转”糖尿病。并且根据进一步的数据模型分析发现，减重15kg以上的2型糖尿病患者，逆转的成功率居然高达86%。

由此可见，很多糖友认为糖尿病是不可治愈的疾病，因此不配合治疗，自暴自弃的行为，是非常错误的。恰恰相反，只要能够积极地配合治疗，能够合理且坚持的对生活进行干预，糖尿病同样有逆转的可能，还请各位糖友不要放弃，坚持治疗，方才能”守得云开见日出“。

不仅如此，糖尿病的诱病原因有很多，基于病因。医学上也将糖尿病分出了各个种类，比如肥胖型糖尿病，肾糖型糖尿病等等，因为不同糖尿病患者的病理情况不同，“逆转”的成功率也是有所不同的，以下3种糖友，糖尿病逆转的成功率更高，看看自己符不符合。

以下3种糖友，糖尿病“逆转”的成功率更高!

1)肥胖体型的糖友

上文的研究已经有一定的论证，减重对于稳定血糖，控制病情的有效性。因此一些因为体型过度的二型糖尿病患者，胰岛素抵抗也能因为体重下降的有效性而得到充分的缓解。

因此，对于肥胖体型的糖友而言，减肥仍然是首要的目标，控制好体重，降低胰岛素抵抗性，以达到糖尿病的长期逆转目的，成功率是非常高的。

2)非常规糖尿病患者

一般来说，糖尿病主要因为遗传，亦或是后天胰岛素抵抗所形成的。而一些非常规的糖尿病诱因，比如感染，外伤，情绪应激，或者服药副作用等所形成的新发糖尿病，此类糖友本身血糖并没有受到疾病影响，也不存在明显的胰岛素抵抗现象，通过对非常规因素的限制，比如控制情绪，及时处理外伤，亦或是停止服药等，都能行之有效的控制血糖，继而达到糖尿病逆转的效果。

3)患病时间少于5年的患者

糖尿病这类代谢疾病，随着年龄的增长，以及血糖的持续性产出，身体对于胰岛素的抵抗性也会变得越来越强，如果不加以生活调整和积极治疗，糖尿病的病情也会加重。

反过来讲，如果糖尿病患者患病时间较短，说明身体对于胰岛素的抵抗性，相对而言不是太高，身体代谢运转也基本稳定。如果能够及时进行生活干预，自然逆转的成功率也会更高。

就这一观点，卢登堡大学曾经也有一项实验加以证明，研究显示，2型糖尿病患者在诊断出糖尿病时，自身胰岛功能大约降低了50%左右，随着时间的延长，胰岛功能也会慢慢下降，超过五年的糖尿病患者，胰岛功能降低了75%以上。病症更明显，劳损更严重的胰腺，想要后续调理恢复，自然也更加的困难。

综上所述，糖尿病从本质上来看，其实并没有很多糖友想得那么可怕，严格意义上来讲，糖友们几乎都有“逆转”的机会，只要积极配合治疗，合理干预生活，长期坚持对血糖的控制和调理，相信大家都可以获得理想的结果。