糖尿病39个(糖尿病39个加号严重吗)

• 1、最新糖尿病标准修改，包括诊断标准和用药方案！你吃对药了吗？
• 2、再次提醒：只有一种糖尿病不用吃药！坚持这7个方法，血糖稳稳的
• 3、我国近1.3亿糖尿病患者，血糖达标率仅15.8%，重磅降糖新药上市能否改变局势

最新糖尿病标准修改，包括诊断标准和用药方案！你吃对药了吗？

目前，全球糖尿病患者达4.63亿，中国糖尿病患者近1.22亿，高居全球首位，是国内主要的疾病负担之一。

2020年11月25日，中华医学会糖尿病学分会发布《中国2型糖尿病防治指南(2020版)》，是迄今为止最新的中国版糖尿病防治指南。本次指南更新，结合了本土特色和国际临床证据，优化有关标准，非常“接地气”。

下面，小九梳理了几个主要知识点，希望对你有所帮助。

最新《中国2型糖尿病指南》实用性解读

过去，糖化血红蛋白（HbA1c）一直是作为血糖监测指标，如今更新了它的诊断价值，采用标准化检测方法测定的HbA1c可以作为糖尿病的补充诊断标准，也就是当HbA1c≥6.5%，也可以判断为糖尿病。

此外，还更新了蛋白尿的诊断价值，将其作为糖尿病风险增加的明确标志。

其中尿微量蛋白肌酐比值（UACR）是指南重点推荐的检测方法，UACR<30mg/g为阴性，30~300mg/g为微量蛋白尿，＞300mg/g为显性蛋白尿。

注意，不管肾功能如何，只要出现微量蛋白尿，糖尿病患者慢性肾脏病（CKD）的风险便是中危；如果出现显性蛋白尿，风险就进展为高危。

新指南指出，治疗糖尿病，尤其是2型糖尿病，除了药物干预以外，生活方式干预也很重要，是基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。

大家也知道，饮食、运动、体重控制对糖尿病患者而言有多么重要，小九总结了一些建议，帮助大家做到健康生活。

患者平时要适当锻炼，避免久坐，一周保持至少150分钟的运动时间，至于运动的方式可根据自己喜好选择，如慢跑、打太极、骑车、快走都可以。同时，远离烟酒，控制盐的摄入量和保持愉悦的心态等。

其中，尤其要注意体重的控制，因为肥胖是导致糖尿病的主要因素之一，超重/肥胖的患者要给自己定个减肥目标，大概3~6个月需要减轻体重5%-10%。

而如果是过于消瘦的患者，应定制一份合理的营养计划，适当增重。

在降糖药当中，二甲双胍仍然是患者的第一首选，新指南更是强调了它的作用以及合并不同疾病的联合使用。

具体如下：

第一，如果没有禁忌，该药可一直保留在糖尿病的治疗方案中，尤其是2型糖尿病，除了进行生活方式干预，二甲双胍应贯穿于治疗的始终。

第二，如果只吃一种降糖药无法很好地控制血糖，可以尝试2~3种降糖药联合使用，或者考虑胰岛素治疗。

第三，如果2型糖尿病患者伴有心血管疾病，无论HbA1c达标与否、是否有个人不适，都建议在二甲双胍的基础上加用具有心血管疾病获益证据的GLP-1或SGLT2i。

第四，如果2型糖尿病患者伴有肾病或心衰，也需要在使用此药的基础上加SGLT2i或GLP-1。

但每个人具体的情况不一样，也可能合并其他疾病，所以具体如何搭配，还需要因人而异，不可一概而论。

新指南还增加了“葡萄糖目标范围内时间(TIR)”作为糖尿病的控制目标，1型及2型糖尿病患者的TIR控制目标为＞70%。

这是什么意思呢？对照着上图，我们来简单解释一下。

2型糖尿病人在24小时以内，如果血糖能控制在3.9~10.0 mmol/L，或为3.9~7.8 mmol/L这个范围内达到70%的时间（约16.8小时），都算是合理的。不过，由于个人具体情况不一致，所以还需要关注低血糖以及血糖波动。

TIR是监测血糖的重要指标，虽然说不能完全代替HbA1c，但可以让我们更好的了解血糖变化，减少血糖波动的影响，预防并发症。据研究，TIR每下降10%，微量白蛋白尿风险增加40%，视网膜病变风险增加64%。

据统计，我国糖尿病患者的寿命和健康人群相比约减少9年，发展到最后，约有70%的患者可因心梗、脑梗、冠心病、肾病等并发症导致残疾，甚至死亡。

所以对于糖尿病，患者一定要及时采取干预措施，严格遵从医嘱服药，同时进行生活方式干预，只有这些都做好，才能有效控制住糖尿病。

*本文指南资料图均源于中华医学会

#39健康超能团##糖尿病#

参考资料：

[1]《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》，中华医学会糖尿病学分会

[2]2020版《中国2型糖尿病防治指南》重磅发布！九大更新要点抢先知，医脉通内分泌，2020-11-27

[3]一篇说透2020《中国2型糖尿病防治指南》，让您血糖达标，无并发症，医学论坛网内分泌，2020-12-09

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再次提醒：只有一种糖尿病不用吃药！坚持这7个方法，血糖稳稳的

为了锻炼身体，70岁的老崔每天晚饭后都会散步10公里，脚底长了一层厚厚的茧，习惯在洗脚时用剪刀把茧剪掉。

一周前，老崔的脚突然破溃，开始红肿、糜烂、流脓，无法走路。眼看着情况越来越严重，家人赶紧把老崔送到了医院。

医生检查后说，“可能要截掉一个脚趾”。

老崔惊了，他告诉医生，自己每天走这么多路是为了降血糖。几年前老崔查出糖尿病，血糖降不下来，后来听说运动可以降血糖，于是每天暴走10公里。

医生哭笑不得，因为老崔的血糖不仅没降下来，还引发糖尿病足。进一步检查还发现，老崔有糖尿病肾病、糖尿病神经病变、双眼糖尿病视网膜病变3期等多种糖尿病并发症。

所幸，经过积极治疗，老崔的糖尿病并发症得到控制。

糖尿病是我国高发的慢性疾病，据近日发布的《缓解2型糖尿病中国专家共识》，当达到“2型糖尿病缓解”状态时，可以在不服用降糖药的情况下，使血糖保持达标或正常。

想要达到这一状态，缓释具体方法有：

• 合理控制体重，维持在正常水平。2型糖尿病伴肥胖者至少要减重10 kg。
• 强化生活方式干预，限制高能量、高碳水化合物、高蛋白食物摄入，配合运动，起到减重、缓解糖尿病的目的。
• 吃饭细嚼慢咽，少吃多餐，餐前喝一杯水或吃少量坚果，增强饱腹感；按照汤、蔬果、肉类的顺序进食，增加粗粮、绿叶蔬菜和水果等富含膳食的食物的摄入。
• 每周进行不少于 150 分钟的中等强度有氧运动，至少2次的抗阻运动。
• 体重指数在27 kg/m2以上的患者，可以在医生的指导下服用奥利司他，降低体重。
• 使用非胰岛素类降糖药物或者应用胰岛素，都有助于缓解糖尿病。
• 体重指在32.5 kg/m2以上的糖尿病患者，可以考虑进行代谢手术。

但对于绝大多数的2型糖尿病人来说，一定要坚持服药，不能轻易停药。不吃药，仅靠改变生活方式就成功降血糖的情况很少见。

多数糖友要吃药控制，如果血糖长期不稳，不但会加重病情，还可能引发一系列并发症。

1、周围神经病变——手脚麻木

具体表现为手脚发麻、疼痛，或者有异常感，比如灼热感、蚁行感、踩棉花感等，甚至出现手脚完全没有知觉的严重情况。

2、心血管疾病——心悸头晕

突然心悸、头晕、意识不清，并出现四肢抽搐的症状，十几分钟后恢复正常，不再有任何身体不适。如果患者没有心血管异常，则应警惕糖尿病引起的体位性低血压等心血管问题。

3、视网膜病变——视力模糊

视物变形、视物模糊、视力减退、眼底出血，甚至失明，同时伴有头痛、头晕症状，可能是眼底微血管病变。

4、酮症酸中毒——烂苹果味

呼出的气体闻起来有一股烂苹果味，可能与糖尿病酮症酸中毒有关。当胰岛素缺乏，机体无法利用葡萄糖时，就会通过分解脂肪来获取能量，导致大量酮体在体内堆积，造成“中毒”。

5、肾病——小便泡沫多

小便排出后，表面上漂浮着一层密密麻麻的细小泡沫，长时间不消失，同时伴随着眼睑、下肢浮肿的症状，是糖尿病肾病的典型征兆，应提高警惕。

《柳叶刀》研究指出，想要治疗2型糖尿病，减重是核心的方法，可减缓或逆转病程，预防血管并发症。《中国循环杂志》也曾指出，体重下降3%~5%时，患者的血糖、血压、血脂明显改善，一定范围内，减重越多，获益越大。

那么，糖尿病患者应该如何运动，科学减重呢？

首先，运动强度要足够。

运动比控制饮食更有效，不同运动的效果也不同。研究发现，每周进行1次以上、每次30分钟左右的散步、慢跑、骑自行车、跳绳、跆拳道等中等强度有氧运动，可以显著降低2型糖尿病的发病风险。

其次，要合理安排锻炼时间。

在饭后，糖尿病患者的血糖水平会升高，为了降低血糖水平，可以在用餐30分钟后进行短时间的锻炼。

如果正在服用短效胰岛素或短效口服药物，应告知医生自己的锻炼安排，以便及时减少药物剂量，预防低血糖，导致晕倒、摔伤。如果正在使用长效胰岛素或每日一次的口服药，每次锻炼时间在30分钟以上，应在锻炼前摄入少量的碳水化合物，达到补充能量的目的。

此外，还要在锻炼期间监测血糖水平。

还有一点要注意：警惕不适症状。

疲倦、意识模糊、饥饿、焦虑、紧张、烦躁、头痛、大汗等症状都属于糖尿病不适症状，如果在锻炼前、锻炼时或锻炼后出现，都应该采取相应的应对措施。

目前，糖尿病是无法治愈的，需要长期通过药物、饮食和运动等方式控制血糖。在糖尿病的治疗中，很多患者容易陷入误区，因此一定要积极听取医生的建议，多了解知识，以免导致病情恶化，诱发并发症。

#谣零零计划#

参考资料：

[1]《「10个信号」提示血糖正在失控，糖尿病并发症来了！》 .中国医学论坛报今日糖尿病. 2020-07-27

[2]《治疗糖尿病，减轻体重是核心！Lancet观点文章》 .中国循环杂志 .2021-10-04

[3]《糖尿病运动治疗的5个必备知识！第1个你肯定猜不到……》 .医学界内分泌频道 .2021-05-23

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我国近1.3亿糖尿病患者，血糖达标率仅15.8%，重磅降糖新药上市能否改变局势

彭永德教授义诊中

糖尿病不用每天用药了，真的吗？对于糖尿病给药方式的认识确实可以更新了。

近日，中国首个、且目前唯一具有心血管适应症的GLP-1周制剂司美格鲁肽（诺和泰）正式在中国上市。司美格鲁肽半衰期长达7天，也就是说可以实现“一周一次”给药，并且研究显示其有全面的心血管代谢获益，为中国2型糖尿病患者提供更加有效、简便、安全的治疗新选择。

中国是糖尿病第一大国，患病人数已经超过1.298亿。其中，2型糖尿病是中老年人最常见的慢性病之一。据预测，中国老年人口将在五年后突破3亿，将从轻度老龄化迈入中度老龄化。老龄化加剧将给以糖尿病为代表的慢性病防治带来更大压力。

与此同时，糖尿病年轻化趋势明显。上海交通大学附属第一人民医院内分泌代谢科彭永德教授告诉记者，30-39岁人群中，2型糖尿病患病率高达6.3%。

“中国糖尿病患者群体的增加来自两方面，一是存量，二是增量。存量是指原来已经确诊糖尿病的患者长期带病生存。这也说明了糖尿病管理的重要性，管理得越好，患者生活质量得到改善，生命得以延长。第二就是增量。”彭永德教授据此谈到防控糖尿病，一是把已确诊的存量病人管理好，帮助他们实现管理达标、健康获益；第二个就是要减少增量，通过全民的健康教育和宣传促进早期干预，预防糖尿病的发生。

糖尿病成为全社会亟待解决的公共卫生问题。《健康中国行动（2019—2030年）》将“糖尿病防治行动”作为15个专项行动之一，明确了2022年和2030年糖尿病患者规范管理率的目标。

管理困境：血糖控制不佳，心血管疾病高发

与高发病率形成对比，是中国糖尿病患者血糖达标率较低，即便是在中心城市，血糖达标率也不高，在接受降糖治疗的患者中，达标率也不足50%。

为什么会这样？

这与传统的治疗药物尚不能很好地满足病患的需求有关。“一方面，部分传统药物会出现低血糖，还可能造成体重增加，有些药物还需要谨慎滴定剂量，给患者带来不便。”彭永德教授分析，这些问题给新型药品的出现提供了空间。比如GLP-1受体激动剂这类新型药物，能更有效地降糖，且低血糖发生率低，还能改善多项心血管代谢指标，更好地综合管理包括体重、血压和血脂等在内的多种心血管危险因素，可降低主要心血管不良事件（心血管死亡、非致死性心肌梗死或非致死性卒中）发生风险达26%，过去临床上没有满足的需求，因新型降糖药物的出现得到一定的满足，助推2型糖尿病的达标管理和综合管理。

研究显示，血糖控制不达标，血压、血脂、体重等心血管代谢指标管理不佳，成为中国糖尿病患者并发症高发的主要原因。我国每3位2型糖尿病患者中，就有1位患有心血管疾病。心血管疾病是2型糖尿病患者的主要致死原因。因此，糖尿病治疗需聚焦患者全面获益，兼顾血糖控制与心血管结局，对多重危险因素进行综合管理。

近年来，降糖效果显著、兼具多重获益的胰高糖素样肽‐1受体激动剂（GLP-1RA）在各大指南中的地位逐渐攀升。国内外指南均一致明确GLP-1RA对于合并心血管疾病或心血管高风险的2型糖尿病患者的重要治疗地位。司美格鲁肽注射液是备受期待的一款GLP-1周制剂降糖药物。全球多中心大型临床研究SUSTAIN系列研究共纳入11000余名患者，其中包括605例中国患者，证实了其降糖疗效、安全性和心血管代谢获益。

作为司美格鲁肽在中国注册临床研究牵头专家，北京大学人民医院内分泌科主任纪立农教授表示：“我国2型糖尿病管理面临血糖控制和血糖、血压、血脂综合控制达标率低、心血管疾病患病率高和治疗不规范等挑战，这些临床需求如果得不到满足，将影响患者生活质量和临床结局。司美格鲁肽的上市将有望改善这一困局，为医生和患者带来更全面的糖尿病治疗选择。司美格鲁肽每周注射一次，即可以维持注射后长达7天时间里的平稳血药浓度，是当前已经上市的GLP-1RA中血糖控制达标率最高的药物。同时，司美格鲁肽还能更好地综合管理包括体重、血压和血脂等多种心血管代谢指标，减少心血管事件，帮助患者更好地达到长期管理目标。”

一周一次给治疗“做减法”，给生活“做加法”

研究显示，司美格鲁肽改善多项心血管代谢指标，更好地综合管理包括体重、血压和血脂等在内的多种心血管危险因素。SUSTAIN6研究结果显示，在标准治疗基础上，相比安慰剂，司美格鲁肽显著降低非致死性卒中风险达39%。

彭永德教授表示：“国内外指南一致认可GLP-1受体激动剂的临床作用。对于合并心血管疾病和心血管疾病高危风险的2型糖尿病患者，推荐使用具有明确心血管代谢获益的GLP-1类药物。司美格鲁肽具有明确的心血管获益，且一周仅需注射一次，希望中国2型糖尿病患者可以从中获益。”

值得注意的是，截至目前，在中国已获批或上市的降糖药物中，大部分需要每日给药，而糖尿病是一种复杂的、伴随终身的疾病，能否通过创新提供更简化且更有效安全的控糖方案，为治疗方案做“减法”，为患者减轻身心负担，帮助他们更加轻松、从容地打好糖尿病的“持久战”，获得高质量的生活？此次在中国获批上市的这一每周一次的用药方式，规避了多数用药方案的复杂性，因此受到很多患者的期待。

诺和诺德数字化患者服务平台“诺和关怀”小程序已开设诺和泰专属版本，为使用诺和泰产品的患者免费提供疾病教育、疾病管理以及“糖尿病药店便民地图”等定制化服务，帮助患者建立良好的用药体验和更好地进行自我管理。

作者：唐闻佳

编辑：张鹏

图源：受访方