糖尿病坏疽(糖尿病坏疽怎么治疗)

• 1、糖尿病坏疽（截肢病历）分享，高血糖朋友应警惕
• 2、糖尿病坏疽
• 3、糖尿病足新启示——双足趾坏疽1月，中药治疗结痂脱落、痊愈

糖尿病坏疽（截肢病历）分享，高血糖朋友应警惕

如果在座的你已经年过5旬，那么请你一定要看完我下面这个真实的案例，古先生53岁了，门诊找到我说：他的右侧脚趾头最近一段时间发黑了，并且小腿肚和脚心都不同程度地、不明原因的疼痛。随后，他亮出来用卫生纸包裹的第二个足趾来，我一眼就看出了端倪，因为这个病的特征太明显了，什么病？糖尿病坏疽！

顿时，我闻见一股极其难闻的恶臭，不由自主地捂住了口鼻，说句实话，这种味道跟死尸发出来的味道没什么两样，这充分说明，这根脚趾已经感染细菌而组织腐败了。

为什么他的脚趾头会发黑坏死？这连他自己都不明所以，奇怪的很！总是嘀咕说，我活了大半辈子，无病无灾，好端端地就出现了肢体坏死了呢？百思不得其解。

我仔细看过皮损后，说：你还是抽血查个血糖或者糖化血红蛋白吧，或者做个下肢彩超鉴别一下，过了大概一个小时，他气喘吁吁地走回来了，说：化验室那边的人说我血糖高的离谱，难道我得糖尿病了？我也没怎么吃糖啊？是不是你们搞错了？

面对这夺命三联问，我就问他：你是不是经常喝酒啊？喜欢吃米饭、馒头、面条、大饼啊？他肯定并掉头地说：是是是！

那就得了，这就是我要找的答案！

年近50的他，脚上为什么出现坏疽？王医生给大家详细地说一说！

首先！作为农村里的庄稼汉，不注重体检，干起活来很卖力，饿得快，吃得多！一口干仨馒头，一大碗米饭，再加上爱一口小酒，标配上下酒菜，肥甘厚腻等高热量、高糖量食物摄入，导致进入体内的食物都被机体逐步转化成了葡萄糖，血管内突然闯入大量的葡萄糖，却无法一时被胰岛素统统抵消掉，所以血糖越来越多地滞留在血管内，无法彻底代谢排出，久而久之，迫使胰岛细胞功能下降，丧失对抗血糖的能力，发生血糖的升高，想必这糖尿病足，也是长期因血糖的升高而致末梢毛细血管的损伤，发生的血运障碍而逐渐坏死的！

其次，古先生个人禀赋不足，先天血管发育畸形，后来我给他做了下肢动脉CTA，结果显示：其患肢，也就是右侧大腿内的各个大小动脉与分支，存在诸多动脉斑块，作为血管垃圾的斑块是会堵塞血管的，使本来并不宽敞的血管腔进一步狭窄，血管窄了血流势必通过的就少了，如果肢体组织没有血液的供养，那它肯定会溃烂坏死！

古先生生病的原因已经找到了，而接下来等待他的便是截肢，经过3-4天的保守治疗，坏死的边界已经很明了了，于是把他推向了手术台。

但是谁能料到，本来打算截除一个脚趾的计划却不能顺利进行，当术中切除第二个脚趾后，取下的一瞬间，赫然发现：第三个足趾基底部隐藏着大量的乳白色脓液，于是，一不做二不休，经过患者同意后，把第三个脚趾头也一并“馈赠”了。

就这样，出手术室后的家属发现，他的右脚就剩下了三个脚趾头，很奇怪！经过解释后，他们终于彻底了解了病情，发生这样的事情，谁也没预料到，辅助检查与查体都不能有效地发现病变所在，要怪只怪他发现病情后，在家忍耐了7天，任由他恶性发现。

虽说经历过截肢后的它，现在已经认识到了高血糖给他带来的危害性，已经开始注意饮食的调控，但将来不免还会发生截肢的风险，因为他的CTA影像重建出来的血管，可以清楚地看到，他的左下肢足背动脉已经完全闭塞，如果不是有旁路血管供养左足，恐怕古先生也难逃再次截肢的厄运。

这个真实案例告诉我们：人即使无病无灾，但不可不服老，年过半百的人，王医生建议大家一定要每年做一次体检，对自己的健康了如指掌，这样中老年才过的更安心！

糖尿病坏疽

【安逸医生】

安逸和刘医生一起去看病人，病人是个老者，拄拐垫步地走向病房。

“这么大年龄的脉管炎还没看过。”安逸边走边摇头并对刘医生说。

询问病史，患者有吸烟史，诊见有间歇性跛行、左侧足背动脉消失。脚的拇指尖紫暗、破溃，臭味难闻。

刘医生说：“安医生，这一看就是脉管炎，我看你怎么还摇头。”

安医生没有回答，接着问患者：“有糖尿病史吗？”

“没查过啊。”

“有经常性的口干、多饮、多尿吗？”

“有，吃得也多。”

“这种情况有多少年了？”

“有小十年了，老伴说我吃得咸，可现在吃得淡了，还那样。”

“脚凉有多长时间？”

“有三个多月了。”

【临床症状】

1、间歇性跛行，为下肢的早期表现，下肢缺血使肌肉供血不足，行走一段距离后下肢乏力，劳累及麻木。重者有小腿腓肠肌疼痛，停止行走或休息后可使症状缓解。年老者如发生间歇性跛行时高度怀疑由动脉阻塞引起的下肢缺血。

2、休息痛，是病变的中期表现，当病变发展，下肢缺血加重，不行走也发生疼痛，称为静息痛。这种疼痛大多局限在趾或足远端，夜间尤甚，卧位时疼痛加剧，下肢垂下可有缓解，夜间静息痛或休息痛。因睡眠时心输出量最少，下肢灌注注血量也减少，故疼痛常在夜间加重。

3、坏疽

（1）干性坏疽：受累肢端末梢缺血坏死，干枯变黑，病变界线清楚，发展至一定阶段不经处理会自行脱落。

（2）湿性坏疽：肢端体表局部软组织糜烂，形成浅溃疡，继之溃烂深入肌层，甚则烂断肌腱，骨质受破坏，大量组织坏死，形成大脓腔，排出较多分泌物。

（3）混合型坏疽：既有肢端的缺血干性坏死，又有足和(或)小腿的湿性坏疽

【西医治疗】

1、一般治疗，首先是戒烟，饮食上多吃五谷杂粮，如果胃没什么问题，多吃醋等酸性饮食。运动锻炼。有规律的适当步行锻炼可以使80%以上患者的症状得到缓解。

2、保持血糖、血压正常、稳定。

3、改善微循环，要用血管扩张药物和抗凝药物，这类药物很多，现在认为前列素E和前列地尔都有很好的疗效。

4、局部用药：

（1）白蛋白：根据坏疽程度清创后用生理盐水冲洗，取输液剩下的白蛋白 湿润纱布后覆盖创面，每日换药 3— 4 次，分泌物减少、创面清洁、触之有鲜血渗出时改为每日换药 1— 2次，待痊愈后仍用纱布加以保护。此药有局部营养、消炎、促进创口愈合的作用。

（2）氨基酸溶液：取氨基酸溶液加生理盐水配成备用。将 4层无菌纱布用药液浸湿后敷在创面上，然后用塑料薄膜覆盖并用胶布固定，每日更换 2次。

（3）康复新液、金因肽喷洒、外敷。

（4）中药外敷。

【中医治疗】

见周围血管病辩证治疗一章。

【体会心得】

1、我个人的经验是盐酸654-2在治疗糖尿病坏疽中有较好的的效果，不但有解痉和镇痛作用，它具有改善微循环的作用，应用的关键就在于阿托品化。盐酸654-2的阿托品化：在改善末梢循环方面有很好的作用。运用的关键是用量上，要逐渐加大用量，达到其峰值，才能起到最好的效果。

2、治疗的关键因素还在于控制原发病，要保证血糖在正常范围。

3、另外糖尿病的末梢神经炎和糖尿病坏疽是相辅相成的，互为因果又互相影响，所以在治疗糖尿病坏疽的同时要加用营养神经的药物药物。

【我的观点】

糖尿病坏疽是治疗难度大的疾病，在治疗中要考虑多方面因素：一是全身疾病与局部坏疽的因素。二是血管系统病和神经系统病的因素。三是口服药和局部换药的因素。忽略其中任何因素，都会影响疾病的愈合。

糖尿病足新启示——双足趾坏疽1月，中药治疗结痂脱落、痊愈

马**，女，62岁，住院病历号51324，主因“发现血糖升高20年，双足趾坏疽1月”由门诊于2015年5月25日收入院。

患者20年前发现血糖升高，外院确诊2型糖尿病，1月前无明显诱因出现双足第1趾前端坏疽，于我院内分泌科住院治疗后双足溃疡转干。

住院期间行下肢CTA检查提示：双下肢动脉硬化狭窄，今日为求进一步介入治疗，由门诊以“脱疽、糖尿病足”收入院。

入院症见：双足第1趾前端干性坏疽，间歇性跛行、左下肢为著，跛距50米，双下肢无明显发凉麻木，左小腿内侧局部发红疼痛，局部可触及条索结节，肤温略高，时有心悸气短，偶有胸痛，视物模糊，纳谷不香，眠差，尿频数，大便干，两三日一行。

既往病史：2型糖尿病、高血压、高血脂病史20年，冠心病病史1年，5年前于北京**医院行甲状腺结节切除术，2010年于我科行左下肢动脉球囊扩张成形术，尚有双眼晶体置换术及贫血病史。

专科检查：双下肢肤温可，肤色苍白，皮肤菲薄，汗毛稀疏，双小腿胫前可见黄豆粒大小干性坏疽，无异味，无渗出，双足第1趾肤色略紫红，左小腿下段大隐静脉走形区局部肤色红、肤温略高，触痛明显，局部可触及结节条索状物，双股动脉搏动可，双腘动脉、足背胫后动脉搏动未触及。舌暗红，苔白腻，脉细涩。

辅助检查：下肢动脉CTA(2015-5-5北京东方医院)：双侧髂总、髂外、髂内动脉轻度狭窄，双侧股浅动脉重度狭窄，双侧腘动脉狭窄，双侧胫前动脉、腓动脉狭窄。

入院诊断：

中医诊断：脱疽病、气阴两虚证；

西医诊断：糖尿病性足病、Wagner分级 4级，2型糖尿病、糖尿病性周围血管病变、糖尿病性周围神经病变、糖尿病性视网膜病变、双眼晶体置换术后，闭塞性动脉硬化，血栓性浅静脉炎，高血压病，冠心病，高脂血症，贫血。

患者此次入院主要为行下肢动脉介入治疗，并且业内多数学者认为糖尿病足坏疽由湿转干是为好转，糖尿病足干性坏疽是糖尿病足一种较为稳定的状态，局部坏疽无需特殊治疗，且目前也无公认的方法可以治愈此干性坏疽，我亦认为如此。

虽然患者双足趾前端仅是黄豆粒大小干性坏疽，我亦认为此坏疽不能治愈，目前无渗出无感染已是一种较为理想的状态，不可能将坏疽部分治愈转为正常皮肤组织，况且患者是来行下肢动脉介入治疗的，遂根据以前的经验，常规给予益气养阴、活血化瘀中药口服调理改善全身情况，目的并非治疗足趾坏疽。

处方如下：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹参、柴胡、 党参、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 生姜、 天花粉、 大枣，7剂，日1剂，水煎、早晚饭后服。

石斛

患者左足第1趾前端有渗液、间断轻度疼痛，右足趾坏疽无渗液。

患者行左下肢动脉斑块旋切、球囊扩张成形术，术后左腘动脉、胫后动脉搏动恢复，右下肢未行介入治疗。

6月2日处方：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹参、柴胡、 党参、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 三七、 天花粉、 白芨、生姜、 大枣，7剂，日1剂，水煎、早晚饭后服。

患者左足趾前端溃疡较前缩小，可见少量淡黄色脓腐组织，创面边缘可见少量鲜红色肉芽组织，无明显异味，局部给予换药治疗，左足趾疼痛较前减轻。

患者右足趾前端黑痂脱落、可见肉芽生长良好，左足趾前端黑痂松软、少量渗液，无异味。

患者右足趾前端溃疡变浅缩小、肉芽生长良好，左足趾前端黑痂松软、可见少量渗液、无异味。患者自觉双足坏疽好转，余无明显不适，要求出院门诊治疗，予带中药7剂。

处方：石斛、 赤芍、 川牛膝、 丹参、柴胡、 党参、 清半夏、 炙甘草、茯苓、 生姜、 天花粉、 生黄芪、大枣，7剂，日1剂，水煎、早晚饭后服。

这一病例其实有些无心插柳柳成荫的意思，因为患者本来住院的目的是行下肢动脉介入治疗，并且她也知道糖尿病足坏疽由湿性转为干性就已经很不错了，局部无渗出、无感染属于相对稳定的一种状态。

至于局部坏疽也只有等到其进一步发展、加重变成湿性坏疽后继续治疗再次由湿转干，这样可能坏疽会慢慢地向上发展、范围越来越大，最后被迫截趾、甚至截肢。

在医院工作数年、看多了这样的病人、习惯了这种治疗模式和病情变化，该患者入院初我亦没有打算治疗其坏疽、并不认为其坏疽部分能够脱落长出正常肉芽组织（尽管坏疽范围很小、范围很局限，其实这个时候我的思维很局限、已经形成思维定势了）。

不料常规给予益气养阴、活血化瘀中药口服后，患者双足趾黑痂竟然能够变得松软、并且出院前右足趾黑痂脱落、肉芽生长良好，要知道患者右下肢并未行介入开通血管的治疗！

这个病例彻底改变了我对这种局限性糖尿病足坏疽的认识，这种坏疽是可以治愈的，并且治疗过程中应该先会出现坏疽处渗出、慢慢地坏疽处黑痂即会变得松软缩小最后脱落。

与现在常规认为坏疽由湿转干是为好转不同，要治愈这种局限性趾端坏疽，治疗过程中必然会出现也应该出现由干转湿的变化，最终趾端黑痂才能脱落、新鲜肉芽长出痊愈。

其实，现在回过头来再看，人体之所以会形成趾端的坏疽，也无非是因为气血不能达于四末所致，所谓的坏疽由湿转干，也无非是人体无力抗邪、只能将其变干局限以求自保的一种表现，说白了干性坏疽就是一种正邪相持的状态，正气无力祛邪外出、邪气一时亦不能继续深入侵犯人体。

所以我们通过益气养血、活血化瘀等方法加强人体正气的力量，使气血能够达于四末，自能祛除病邪、趾端坏疽亦能痊愈。

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