糖尿病和胃(糖尿病和胃病)

• 1、“糖尿病”影响胃肠功能，三个方子来治疗
• 2、得了糖尿病，肠胃功能常好不了！根源在这里，3招解决之法，牢记
• 3、糖尿病不仅影响血糖，还会影响肠胃健康？食物选择上，注意几件事

“糖尿病”影响胃肠功能，三个方子来治疗

张发荣在多年的临床实践中，形成了一套独特的治疗糖尿病胃肠动力紊乱的方法，验之于临床，疗效颇佳，深受广大患者和同道的好评。现将其经验整理介绍如下。

01

审症辨位，因机尽悉

中医学没有“糖尿病胃肠动力紊乱”的病名，但根据其主要临床表现，可将其归属于消渴合并“痞满”、“胃脘痛”、“泄泻”、“便秘”等病的范畴。

张发荣认为本病可涉及胃肠系统各个部分，损伤的程度也因人而异，有的可能胃损害偏重一些，有的可能肠损害偏重一些。

由于损伤的部位不同，临床特点各异，相应的治疗方式也不同，所以首先应当明确病变部位。

张发荣根据主要病变部位，大致将本病分为胃、小肠和结肠功能损害三大类。

糖尿病胃损害主要表现为胃瘫。

其轻者常常没有症状，有症状者多表现为中上腹不适、疼痛、嘈杂、恶心呕吐、食欲减退、饱胀感、烧心、反酸嗳气等。

中医辨病属于“痞满”、“胃脘痛”、“嘈杂”、“吞酸”等范畴。

其发病机制与原发病密切相关，张发荣认为本病的内因与脾虚有着密切关系，因消渴日久，耗伤脾胃之气，脾胃虚弱，中焦不健则运化无力、升降失司、气机不畅等情况皆可出现，继而引起上述诸症。

至于外因则无外乎外邪犯胃、饮食伤胃、七情失和等等。

糖尿病小肠损害的主要临床表现为腹泻，属于中医“泄泻”范畴。

腹泻多是间歇性的，少数呈连续性，可伴轻微腹痛。次数一般每日2~3次，多者可达10余次，伴大便失禁者常见。

本病始于消渴日久失治者，患者正气渐伤，气阴两虚，阴损及阳，元气大伤，所以其发生的最根本原因是脾气本虚，而腹泻为标。

糖尿病结肠功能损害，常见的临床表现是便秘。

有的3~5天不行一次，或者大便排泄不畅，形如羊屎，有的可见大便先干后溏，但排便时间显著延长。便秘可为间断的，也可以与腹泻交替出现。

本病早期为阴津亏损，燥热偏盛，而致腑实不通；或湿热蕴结以致气滞不行。病久则为气阴两亏，无水行舟或气虚推动无力。

02

专病专方，加减用药

(1) 糖尿病胃损害的治疗：

针对其心下痞满、恶心呕吐、食欲减退以及反酸嗳气等临床表现和寒热虚实错杂的病机特点，治宜和胃降逆，开结除痞，以半夏泻心汤为基础方。

方药：制半夏，干姜，黄芩，黄连，太子参，大枣，甘草。

本方寒热互用和阴阳，苦辛并举顺升降，黄芩、黄连苦降泻热以和阳，干姜、制半夏辛开散痞以和阴，因消渴日久耗气伤阴，久则损伤脾胃，故配以西洋参、甘草和大枣补脾和中。

加减：舌苔特别厚腻、湿浊中阻突出者，去大枣，加草果；厌食少食者，加鸡内金、麦芽；舌红口干者，加石斛、天花粉；嗳气频发者加丁香、吴茱萸。

(2) 糖尿病小肠损害的治疗：

本病的主要临床表现是腹泻，基本病机是脾虚湿盛。在腹泻频作时，用健脾除湿的常法治疗，收效缓慢，针对糖尿病的特点，采用清热生津、温中固涩的变法治疗，多获捷效。

常用葛根芩连汤合桃花汤为基础方。

方药：葛根，黄芩，黄连，甘，干姜，赤石脂，粳米。

葛根芩连汤原为协热下利而设，由于具有清热生津之功，现常作为治疗消渴的基础方。

葛根清热生津，并能升提胃肠清阳之气，黄芩、黄连苦坚肠胃以止泻。桃花汤为治疗胃肠里寒泄泻的名方。故二方合用，共奏苦坚止泻、温中固涩止泻之功。

加减：肠鸣水泻症状重者，加仙鹤草、车前子以加强分利止泻之功，特别是车前子具有“利小便以实大便之功”；腹痛明显者，加木香、丁香理气止痛；

脉沉、粪质稀溏冷清、里寒症状较重者，加制附片增强温运脾肾阳气之功；脾虚食少，加山药、薏苡仁健脾除湿。

需要注意的是，一旦腹泻缓解或停止，即应改用健脾除湿法治疗，如参苓白术散之类以巩固疗效，促进康复。

(3) 结肠损害的治疗：

结肠损害主要表现为便秘。针对其津血不足、脾虚气滞的病机特点，治宜补益津血、健脾理气。

方用当归补血汤合增液汤、枳术丸加减。

方药：黄芪，当归，玄参，麦冬，生地，白术，枳实。

本方针对糖尿病性便秘颇有针对性，方中当归补血汤、增液汤补益津血，既是治疗糖尿病的代表方，又是润肠通便的效方，再配以枳术丸健脾分滞，增强荡涤肠中积滞的作用。

加减：服上方仍大便不通者，加肉苁蓉、酒军。

临床上也有前述方法罔效，只有另加芦荟。

03

中西医结合，多法并举

由于糖尿病胃肠功能紊乱常发生于血糖控制不良的患者，所以有效、持久地控制血糖是防治本病的基础。

西药对于控制血糖疗效确切，张发荣在临床实践中，常根据患者的个体情况选用适合的降糖药物，并酌情采用胰岛素皮下注射治疗。

至于西药用治胃肠功能紊乱，由于促胃动力药物疗效不确切，且长期服用副作用大，他不主张频繁使用。

饮食治疗方面，应指导患者低脂饮食和少食多餐，并注意保证肠道营养，降低食物中不消化纤维的含量，最好将固态食物匀浆化，或多进流质食物，便秘患者应鼓励高纤维膳食。

04

验方治疗，贵在坚持

从长期的临床观察来看，除上述各种治法之外，中医验方的作用也不可低估。

大凡腹胀、腹痛、腹泻、食欲不振的患者，长期坚持服藿香正气液或胶囊，每日3次，每次1支或1粒。

腹泻者可加服小檗碱，每日3次，每次3~5粒，多获良效。

实践证明，这种治法，不仅可以治疗并发症，而且对糖尿病本病也有治疗作用，可以大大提高其治疗效果。

05

养生调摄，防患未然

糖尿病胃肠功能紊乱，严重影响患者的生活质量，并促使其他并发症的恶化，医者应当及时教育患者，做到防患于未然。正如《素问》所说：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱。”

本病预防的首要任务就是坚持治疗糖尿病，把血糖控制在较为理想的水平。

同时在日常生活中，要注意节制饮食，坚持适当运动。

步行是老年糖尿病患者比较好的运动方式，此外，还可以采用定距离或定时走或慢跑，结合体操、气功等体育疗法，但要循序渐进，避免过度劳累。

另外，应注意避免房劳太过，保持心情舒畅。

得了糖尿病，肠胃功能常好不了！根源在这里，3招解决之法，牢记

对于糖尿病患者来说，控好血糖是第一要事。

但为什么要控血糖呢？根本原因在于控好血糖是为了预防后续一系列并发症。

换句话说，控好血糖不是目的，预防可致死、致残的糖尿病并发症才是根本。

例如糖尿病性肾病、糖尿病性视网膜病变、糖尿病足、糖尿病性神经病变等等。

不过，有一种病变被广大糖友们忽视，但却经常被它所带来的恶果所困扰：糖尿病性胃轻瘫。

这是糖友最常见的消化道并发症，发病率高达60%以上。

其根本病因，源于糖尿病损伤肠胃神经，引起肠胃运动功能障碍，导致胃排空功能受损。

该问题不仅会影响患者食物的消化和吸收，还影响口服药的吸收，给糖尿病患者带来了极大困扰。

下面，“问上医”就跟大家讲讲糖尿病性胃轻瘫的病因和防治。

长期高血糖会导致植物神经功能紊乱，进而使依赖植物神经的肠胃缺乏动力，胃排空延迟。

对于正常人而言，进餐后3小时，基本排空胃内容。

但当胃轻瘫时，进餐后3小时只能排出约60%~70%的胃内容物。

糖尿病患者餐后出现呕吐、腹胀腹痛、反酸、嗳气、打嗝、食欲不佳和吃一点就饱可初步诊断为胃轻瘫。

尤其是以下2种典型症状。

（1）呕吐

呕吐是胃轻瘫的主要表现，呕吐物主要是之前吃进去的食物，不包括胆汁。与此同时，患者的上腹也会出现又涨又痛的症状。

故只要患者呕吐出4~6小时前摄入的食物，就能说明患者出现了胃排空延迟的症状。

（2）腹痛腹胀

腹痛主要表现为钝痛、绞痛和烧灼痛。呕吐后，疼痛会稍有缓解。

上腹部肿胀，中上腹按压会疼痛并伴有水声。

（1）恢复身体水分、补充电解质和液体营养素

以低脂、低纤维、少渣、流质为主，少量多餐，餐后需进行适当运动1～2小时，有助于胃排空。

食物应为小颗粒或小块儿状。研究证明，食用颗粒或是小块儿食物的患者，腹胀腹痛的症状明显减轻。

（2）药物治疗

营养神经的药物、止吐的药物以及促进肠胃蠕动的药物都可以缓解病情，如甲氧氯普胺。

糖尿病性胃轻瘫病情急，患者痛苦，但经药物治疗后，症状能大大得到改善。

（3）手术治疗

胃轻瘫严重者通常需要通过手术进行治疗。植入胃肠起搏器增加胃肠动力。幽门成形术、空肠造瘘术、胃窦切除术、胃造瘘术等。也可帮助解决胃轻瘫。

积极预防糖尿病性胃轻瘫，生活上应从以下5个方面着手。

（1）血糖控制是基础

血糖控制是预防糖尿病性胃轻瘫的基础。

糖友的空腹血糖应控制在4.4～6.1mmoI/L，糖化血红蛋白小于6.5%。

（2）饮食治疗是关键

饮食上，要尽可能减少肠胃负担，加快胃排空。

• 低脂饮食、不吃油炸食品；
• 不吃太热或是太凉的食品，像冷饮、雪糕；
• 少食多餐；
• 不吃不好消化的蔬菜，像大白菜、芹菜、山药、柿子等；
• 限制每日蔬菜的控制量，一般在半斤左右。

（3）腹部按摩疗法

按摩腹部可以帮助肠胃蠕动，预防胃轻瘫。

按揉时，适度用力，保持呼吸自然顺畅。

（4）保持愉悦的心情

生气吵架或是剧烈的情绪波动会加重病情。保持心情愉悦可有效预防胃轻瘫发作。

（5）运动疗法

运动不仅能让肌肉大量消耗葡萄糖，控制血糖，还有助有帮助患者释放压力，保持轻松乐观的心态。

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糖尿病不仅影响血糖，还会影响肠胃健康？食物选择上，注意几件事

糖尿病是老年人常见的慢性病，本身其实并不可怕，但如果血糖控制不好，过高的血糖就会攻击身体其他部位，造成各种并发症产生。

比如很多糖尿病患者会发现，自己慢慢开始出现腹胀、腹痛、恶心、呕吐的症状。大家千万不要忽视这一危险信号，这很可能是胃轻瘫的症状。

胃轻瘫是糖尿病患者最常见的消化道并发症，发病率高达60%以上。而这种并发症的出现，是由于长期高血糖使肠胃神经受到损伤，因此肠胃运动功能产生障碍，导致胃排空功能受损。

它不仅会影响患者对食物的消化和吸收，还会影响药物的吸收，给糖尿病患者的生活和治疗都带来了不小的麻烦。

此外，长期高血糖还会降低胃肠的动力，造成胃排空延迟。正常情况下，进餐后半小时，我们的胃消化并排出50%以上的胃内容物，2小时排出约80%的胃内容物，3小时胃基本排空。

而一旦出现胃轻瘫，胃排空时间就会延长，进餐后3小时只能排出约60%~70%的胃内容物。这常常会引起胃胀感。除此之外，还可能会出现反酸水、打嗝、食欲差等症状。

出现这种症状我们该如何应对？

首先，解铃还须系铃人，由血糖引起的并发症当然需要更好地控制血糖。注意少食多餐，一次不要吃太多，不要让血糖升高得太快，餐后还要注意运动。

与其他糖尿病人不同的是，患有胃轻瘫的病人就要少吃纤维含量高的食物，最好吃流质、低脂、颗粒比较小的食物，防止加重胃肠负担。同时，大家还要注意补充身体水分、补充电解质防止脱水。

但是大家还要知道，治疗胃轻瘫最好的还是预防，这种胃功能的伤害是不可逆转的。那么如何预防糖尿病性胃轻瘫？

首先还是要控制好血糖，一定要保持严格控制饮食中糖的摄入，少食多餐，注意适度进行运动，给胃肠提供动力，增加胃肠的蠕动。

此外，有节奏地按摩腹部也可以帮助肠胃蠕动，预防胃轻瘫。如果症状过于严重，最好还是要去医院做一下检查，根据医生的要求合理用药。

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