糖尿病糠酸(糠酸大生产技术)

• 1、治疗过敏，如何正确使用糠酸莫米松，避免“激素恐惧”
• 2、过敏性鼻炎，常用糠酸莫米松鼻喷、孟鲁司特、氯雷他定注意什么？
• 3、常用扑尔敏、氯雷他定、糠酸莫米松鼻喷剂，这4个问题一定要知道

治疗过敏，如何正确使用糠酸莫米松，避免“激素恐惧”

秋季过敏的人很多，有朋友问华子，去医院治疗过敏时，医生开的糠酸莫米松乳膏、糠酸莫米松鼻喷剂，是不是激素，用了之后不良反应是不是会很大？

华子说，糖皮质激素是很多皮肤病、过敏性疾病的一线治疗药物，但是因为“激素恐惧”，很多人不敢使用，使很多可以轻松控制的疾病得不到应有的治疗。糠酸莫米松是一种外用的“软性激素”，吸收极少，不良反应也很小，合理使用时的安全性很好。

糖皮质激素的不良反应，主要是因为长期、大量使用糖皮质激素后，吸收入血会引起全身性的多种症状，比如说会引起肥胖、高血压、糖尿病、胃溃疡、骨质疏松、免疫力降低等，这也是引起“激素恐惧”的主要原因。

软性激素指的是吸收很少或是吸收后可以迅速代谢的激素，只在局部发挥药效，没有全身性的不良反应，安全性较高。糠酸莫米松就是一种软性激素，只在使用部位有较高活性，即使有很少药物被吸收，也很快就会被分解，所以出现全身性不良反应的风险很低。

糠酸莫米松有乳膏、凝胶、鼻喷剂、洗剂等多种剂型，可以抑制细胞炎症介质释放，减少渗出和水肿、减少瘢痕形成，有抗炎、抗过敏、止痒和收缩血管的作用，对皮炎、湿疹、皮肤瘙痒症、过敏性鼻炎等疾病有较好的治疗作用。

但需要注意的是，糖皮质激素会减弱机体免疫力，所以有细菌、真菌、病毒等感染性的疾病时，比如痤疮、皮肤溃疡时不能单独用药，需要在使用足量、有效的抗生素类药物控制好原发病的基础上，再考虑进行联用。

糠酸莫米松是软性激素，安全性较好，可以用于面部、柔嫩部位、老人以及儿童。但妊娠期、哺乳期女性、婴幼儿、有皮肤萎缩的老年人，要谨慎用药。

用药时间通常在6周以内，但用于预防性治疗时，疗程可以适当延长至半年。在疾病控制期可以适当增加给药剂量，以快速控制症状；在预防复发的维持治疗期可以采取长疗程间歇式用药，比如一周内用药1~2天，有效预防疾病复发的同时可以减少不良反应发生率。

对糠酸莫米松或是药物中其他成分过敏者禁用；药物会影响伤口愈合，所以不能用于皮肤破损处；在皮肤、黏膜有未受控制的感染时，不建议使用。

糠酸莫米松的外用剂型很少吸收，但是大面积用药或是采取封包治疗会增加药物吸收，有可能出现全身性不良反应。长期用药时，在用药部位可能会出现烧灼感、瘙痒、刺痛等刺激反应，还有皮肤萎缩、多毛、色素沉着、继发感染等不良反应。

使用鼻喷剂时，可能会出现鼻出血，但一般具有自限性，而且程度较轻。也有可能引起鼻灼热感、鼻部刺激感、鼻溃疡等，一般较轻微。而鼻中隔穿孔、眼压升高、嗅觉异常等不良反应非常罕见。

总结一下，糠酸莫米松是软性激素，通常不会引起全身性不良反应，安全性很好。在使用时，要注意不能用于皮肤破损部位，如果有未受控制的感染时也不能用药；还要注意尽量避免大面积用药，也不建议用药时进行封包治疗。

药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

过敏性鼻炎，常用糠酸莫米松鼻喷、孟鲁司特、氯雷他定注意什么？

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过敏性鼻炎是耳鼻喉科常见的过敏性疾病，是指鼻腔吸入过敏原后，产生特异性抗原IgE，诱导肥大细胞和嗜碱性粒细胞释放组胺和白三烯等炎性介质，刺激鼻黏膜的感觉神经末梢，引起鼻痒、鼻塞、嗅觉障碍、打喷嚏、流清水样鼻涕等鼻部症状，有些患者还会伴有眼痒、结膜充血等眼部症状，严重影响正常生活。过敏性鼻炎是鼻炎中最常见的类型，属于鼻黏膜非感染性慢性炎性疾病，与花粉、粉尘、动物皮毛等过敏源以及遗传、吸烟、大气污染等因素有关，如果不及时干预，可引发支气管哮喘、过敏性结膜炎、慢性鼻窦炎、中耳炎等急、慢性并发症。

糠酸莫米松鼻喷剂是一种局部用糖皮质激素，在鼻腔内呈现强有力的抗炎作用，在治疗剂量下并不引起全身副作用。它可以抑制免疫反应和降低抗体合成，从而减少组胺、白三烯等过敏介质的释放，降低其活性，并能抑制支气管收缩物质的合成和释放，抑制平滑肌的收缩反应，具有抗过敏、止痒、抗渗出等作用，适用于防治成人、青少年和3-12岁儿童的季节性或常年性过敏性鼻炎，可减轻鼻黏膜水肿，有效控制鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等鼻部症状以及眼红、眼痒、流泪等眼部症状。

常用糠酸莫米松鼻喷剂需要注意：

1. 使用糠酸莫米松鼻喷剂达数月或更长时间的患者，应定期检查鼻黏膜，如果鼻咽部出现局部真菌感染或持续刺激症状，则应考虑停用糠酸莫米松鼻喷剂。
2. 每次用药后应用清水漱口，不使药液残留于咽喉部，可有效减少鼻咽部不良反应。
3. 由于糖皮质激素具有抑制伤口愈合作用，对于近期接受鼻部手术或外伤患者，在伤口愈合前不应使用糠酸莫米松鼻喷剂。
4. 对于活动性或静止性呼吸道结核感染、全身性感染以及糖尿病患者应慎用糠酸莫米松鼻喷剂。

孟鲁司特属于选择性白三烯受体拮抗药，能特异性拮抗半胱氨酸白三烯受体，抑制白三烯与白三烯受体结合，从而预防白三烯所致的血管通透性增加，抑制嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和组织细胞的升高，减少因肺泡巨噬细胞刺激所产生的过氧化物，达到减轻器官收缩和炎症，降低鼻部气道阻力，缓解过敏性鼻炎患者鼻塞症状，适用于儿童和成人过敏性鼻炎，特别是鼻塞严重者。

常用孟鲁司特需要注意：

1. 与糖皮质激素合用时，不应骤然使用孟鲁司特钠取代吸入或口服糖皮质激素。
2. 阿司匹林可拮抗孟鲁司特钠的疗效，对阿司匹林敏感的患者服用孟鲁司特钠时应避免使用阿司匹林或其他非甾体抗炎药。
3. 口服孟鲁司特治疗普通感冒、急性支气管炎等呼吸道感染的疗效尚未确定，所以不适于治疗上述疾病。
4. 孟鲁司特可引起兴奋、失眠、易怒、激惹、抑郁、焦虑等精神紊乱，还可能出现罕见的自杀意念和行为，一般发生在治疗初始阶段或增加剂量时，尤其是儿童和长期服药者，因此在用药过程中要注意观察患者的精神行为变化。
5. 哺乳期妇女慎用。

氯雷他定属于第二代抗组胺药，主要通过强效、选择性拮抗外周组胺H1受体，对抗过敏介质组胺所引起的毛细血管扩张和支气管收缩，降低毛细血管通透性，具有抗炎和抗过敏作用，主要用于缓解过敏性鼻炎的相关症状，如鼻痒、鼻塞、流涕、打喷嚏等鼻部症状以及眼痒、流泪、充血、眼部灼烧感等眼部症状。

常用氯雷他定需要注意：

1. 肝、肾功能不全者应减少氯雷他定用量，建议每次10mg，每2天服用1次或在医生指导下使用。
2. 成人服用氯雷他定超过40mg可引起嗜睡、心律失常、头痛等副作用，一旦发生上述症状，应立即停药，并给予对症治疗。
3. 临床研究显示，氯雷他定与酒同服不增加酒精所致的嗜睡或行为能力损害，但这并不意味着服药后可以随意喝酒。
4. 氯雷他定可阻止或降低皮试阳性反应发生，因此，在作皮试前约48小时左右应中止使用氯雷他定。
5. 6岁以下儿童服用氯雷他定的安全性和疗效目前尚未明确，应咨询医师或药师。
6. 对于妊娠期女性，孕早期不推荐使用氯雷他定，孕中晚期可以酌情使用，哺乳期女性不推荐使用氯雷他定。

常用扑尔敏、氯雷他定、糠酸莫米松鼻喷剂，这4个问题一定要知道

扑尔敏为第一代组胺H1受体拮抗剂，通过与组胺竞争性拮抗H1受体，从而抑制组胺介导的过敏反应，对抗过敏反应所致的毛细血管扩张，降低毛细血管通透性，缓解因毛细血管扩张所致的水肿、红斑、风团，松弛支气管平滑肌，缓解支气管平滑肌收缩所致的喘息，还具有明显的中枢抑制作用，能增加麻醉药、局麻药、镇痛药和催眠药的作用，适用于荨麻疹、湿疹、皮炎、药疹、皮肤瘙痒症、日光性皮炎、神经性皮炎等各种过敏性皮肤病，并可用于治疗过敏性鼻炎，可快速缓解鼻痒、流涕等鼻部症状，对眼痒、眼红等眼部症状也有一定疗效。

此外，扑尔敏可通过阻断组胺H1受体，抑制小血管扩张，降低血管通透性，消除或减轻感冒患者打喷嚏和流鼻涕症状，还具有抗胆碱作用，可减少呼吸道分泌物、减轻咳嗽症状，是复方感冒药中的常见成分。

氯雷他定为第二代高选择性H1受体拮抗药，与外周的组胺受体具有较强的亲和力，拮抗组胺的作用，可抑制血管渗出、减轻组织水肿，对于某些以组织水肿为特征的过敏反应，如荨麻疹、过敏性鼻炎等疗效较好，但抑制平滑肌收缩作用远不及交感神经兴奋药（如沙丁胺醇、特布他林等）和茶碱类药物，因此对于支气管哮喘的效果较差。氯雷他定抗组胺作用起效果、效果强、持久，用于过敏性鼻炎、急性或慢性荨麻疹、过敏性结膜炎、花粉症及其他过敏性皮肤病。

糠酸莫米松鼻喷剂为局部用糖皮质激素，在鼻腔内呈现强有力的抗炎作用，在治疗剂量下并不引起全身副作用。它可以抑制免疫反应和降低抗体合成，从而减少组胺、白三烯等过敏介质的释放，降低其活性，并能抑制支气管收缩物质的合成和释放，抑制平滑肌的收缩反应，具有抗过敏、止痒、抗渗出等作用，适用于防治成人、青少年和3-12岁儿童的季节性或常年性过敏性鼻炎，可减轻鼻黏膜水肿，有效控制鼻痒、鼻塞、流涕、喷嚏等鼻部症状以及眼红、眼痒、流泪等眼部症状。

氯雷他定推荐成人一日1次，一次10mg。2-12岁，体重＞30kg，一日1次，一次10mg，体重≤30kg，一日1次，一次5mg。如无特殊情况，不应擅自增加用量。

扑尔敏推荐成人一次4-8mg，一日3次，儿童一日0.3-0.4mg/kg，一日3-4次。对于过敏性皮肤病患者，建议扑尔敏短期、按需，用至症状缓解为止，对于过敏性鼻炎患者，建议扑尔敏连续使用2周。

成人（包括老年人）和青年使用糠酸莫米松鼻喷剂防治过敏性鼻炎，常用推荐剂量为每侧鼻孔2喷，一日1次，症状控制后，剂量可减至每侧鼻孔1喷，即能维持治疗。如果症状未被有效控制，则剂量可增至每侧鼻孔4喷，在症状控制后减少剂量。曾有中至重度季节性过敏性鼻炎患者主张在花粉季节开始前2-4周使用糠酸莫米松鼻喷剂作预防性治疗。糠酸莫米松鼻喷剂一般在首次给药后12小时即能产生明显的临床效果，建议轻度过敏性鼻炎患者的治疗疗程不少于2周，中重度过敏性鼻炎患者的治疗疗程为4-12周。

常吃扑尔敏需要注意：

1. 老年人应慎用扑尔敏，服用时应酌情减量，最好选择氯雷他定、西替利嗪等第二代抗组胺药，安全性更好。
2. 儿童的神经系统正在发育中，且对药物的解毒能力较差，扑尔敏存在明显的中枢抑制和抗胆碱能作用，对认知功能有潜在影响，不推荐儿童使用，应使用代谢率更低、不良反应更少的第二代抗组胺药（氯雷他定、西替利嗪等）。
3. 闭角型青光眼、膀胱颈部或幽门十二指肠梗阻或消化性溃疡致幽门狭窄者、心血管疾病患者及肝功能不良者慎用。
4. 扑尔敏美国FDA妊娠期药物安全性分级为口服给药B级，孕早期（前3个月）慎用，孕中后期可酌情应用。哺乳期不推荐使用。

常吃氯雷他定需要注意：

1. 出现耐药时，可暂时中断治疗。
2. 用药期间如出现皮疹、皮肤瘙痒、恶心、呕吐等过敏反应，应及时停药，换用其他药物。
3. 老年人对氯雷他定的不良反应较敏感，用药时易发生低血压、精神错乱、头晕等不良反应，应引起注意。
4. 肝、肾功能不全者应减少氯雷他定用量，建议每次10mg，每2天服用1次或在医生指导下使用。
5. 氯雷他定可阻止或降低皮试阳性反应发生，因此，在作皮试前约48小时左右应中止使用氯雷他定。
6. 临床研究显示，氯雷他定与酒同服不增加酒精所致的嗜睡或行为能力损害，但这并不意味着服药后可以随意喝酒。
7. 成人服用氯雷他定超过40mg可引起嗜睡、心律失常、头痛等副作用，一旦发生上述症状，应立即停药，并给予对症治疗。
8. 6岁以下儿童服用氯雷他定的安全性和疗效目前尚未明确，应咨询医师或药师。
9. 对于妊娠期女性，孕早期不推荐使用氯雷他定，孕中晚期可以酌情使用，哺乳期女性不推荐使用氯雷他定。

常用糠酸莫米松鼻喷剂需要注意：

1. 由于糖皮质激素具有抑制伤口愈合作用，对于近期接受鼻部手术或外伤患者，在伤口愈合前不应使用。
2. 使用达数月或更长时间的患者，应定期检查鼻黏膜，如果鼻咽部出现局部真菌感染或持续刺激症状，则应考虑停药。
3. 每次用药后应用清水漱口，不使药液残留于咽喉部，可有效减少鼻咽部不良反应。
4. 对于活动性或静止性呼吸道结核感染、全身性感染以及糖尿病患者应慎用。

扑尔敏有嗜睡、疲劳、口干、咽干、眼干、咽痛、尿潴留、便秘、心动过速等不良反应，少见皮肤瘀斑、出血倾向、胸闷、心悸等不良反应。少数患者出现药疹。个别患者有烦躁、失眠等中枢兴奋症状，甚至可能诱发癫痫。

氯雷他定的不良反应较少，偶见口干、头痛、乏力、肝功能异常、黄疸、肝炎、肝坏死等，罕见多形性红斑及全身过敏反应。

糠酸莫米松鼻喷剂常见局部不良反应，包括鼻出血，如明显出血、带血黏液和血斑，一般具有自限性，同时程度较轻，此外，还有咽炎、鼻干燥、鼻灼烧感及鼻部刺激感。在小儿患者中，常见头痛、鼻出血、鼻部刺激感及流涕等不良反应。一般而言，使用糠酸莫米松鼻喷剂不会增加细菌感染或真菌感染的发病率，治疗剂量的糠酸莫米松鼻喷剂对肾上腺皮质功能、骨代谢与生长无明显影响，但超剂量使用可以引起全身不良反应。