糖尿病攻肾(糖尿病攻肾怎么办)

张垒医生 2025年02月08日 06:29 0

文章目录：

1、糖尿病只能吃药，不能用胰岛素，否则身体越用越废？深度辟谣
2、严重糖尿病导致肾功能受损，宜昌男子来汉胰岛移植
3、注意！降血糖不能靠喝水！肾病患者多喝水或致心衰

糖尿病只能吃药，不能用胰岛素，否则身体越用越废？深度辟谣

大家好，我是一名肾内科医师。大家有所不知，近年来我国的糖尿病发病率其实一直都是在向上增长。这与经济的发展、生活方式的西方化、人口老龄化、肥胖率都有很大关系。相关数据显示，2015年我国成人糖尿病病人数量已达到1.096亿，高居世界第一。有流行病学调查分析指出，我国约60%的糖尿病病人未被诊断，糖尿病这一诊断名词虽然很多人都听过，但是具体关于糖尿病等慢性病相关的疾病科普却远远滞后。所以国家卫健委也一直在倡导“健康中国行”的主题活动，旨在让糖尿病患者可以更好、更早、更正规的接受疾病治疗。今天我就来和大家唠唠糖尿病用药的那些事。

辟谣点

●笔者虽然从事的是肾内科，但是我告诉大家肾内科医师是半个内分泌医生你们还别不信，因为糖尿病有一个重大的并发症就是糖尿病肾病，所以不少因糖尿病的原因出现肾功能问题后都会在我们科室随访、治疗。我通过接触这些糖尿病患者后发现，有些患者、患者家属至今仍被糖尿病的一些谣言所左右。

●前两天我们科收治了一位糖尿病肾病的老太太，她出现肌酐、蛋白尿已经有2年了。这次来住院的原因是肌酐比去年复查时高了100多，血糖也控制的非常不好。岂知老太太以及他老伴并没有当回事，经常查完房就不见人了，血糖也测不到折腾了好几天。根据她具体疾病情况及血糖水平，决定家用胰岛素治疗。这一说，老太太和她老伴情绪非常的激动，说道：胰岛素都是害人的，不能打，一打这辈子就脱离不了了，而且打了之后身体会变得越来越差，人就这样废了。我那个邻居就是..........，所以还是吃药好。

糖尿病的简单的介绍

●其实糖尿病并不是这几十年才有的，在古代，我们的传统医学将它归属于“消渴”症的范畴。这在我国公元前2世纪《黄帝内经》已有论述。在现代医学的观点中，认为它是一组由多种病因引起的以慢性高血糖为特征的代谢性疾病，根源在于胰岛素分泌和/或利用缺陷所导致的。糖尿病可划分为1型糖尿病、2型糖尿病，其中1型糖尿病在亚洲较为少见。所以我国大部分的糖尿病患者都是以“2型糖尿病”为主，可占到95%及以上。

●结合我上面谈到的这个病例，如果处于糖尿病前期（空腹血糖受损、糖耐量异常）时，可以通过饮食、运动疗法调理。如血糖仍控制欠佳，则需根据胰岛素分泌、利用情况、血糖水平加用适合其服用的降糖药物。但是请注意，口服药物虽然是糖尿病比较优先的选择，但是罹患糖尿病后疾病其实一直还在进展，它将会出现各种并发症，所以治疗方式、治疗药物都需随着疾病的病程、并发症情况动态的调整。

糖尿病病人胰岛素分泌有什么特点？

●1型糖尿病病人的胰岛素分泌其实是一个完全缺乏或严重缺乏的特点，他们的胰岛功能都很差，所以分泌的胰岛素是非常少的甚至没有。而2型糖尿病它又稍有不同，它是一种进展性的疾病，早期可表现为β细胞对葡萄糖的刺激反应延迟，容易出现餐后血糖升高以及下一餐前出现低血糖。

●随着疾病向前发展，β细胞的功能还会进一步恶化，这时候糖尿病病人有功能的β细胞数量也随之减少。就可表现为胰岛素分泌严重不足，空腹以及餐后血糖均升高，而我们一日三餐都在吃东西，没有胰岛素来控制血糖那是肯定不行的，所以此时病人就需要借助外源性胰岛素补充或替代治疗。

糖尿病的病人什么时候需要开始使用胰岛素治疗？

●在这我告诉大家，如果是1型糖尿病，那在刚发病的时候就要使用胰岛素（根据它的疾病特点所决定，不理解可以看看上面我对1型糖尿病原理的介绍），而且需要终生使用胰岛素替代治疗。如果是2型糖尿病的病人，在生活方式、口服降糖药物联合治疗的基础上如果血糖还是不达标，那就要考虑口服降糖药物和胰岛素联合治疗的方案了。

●很多病人不了解这个疾病，他们只是把血糖值当做一个单纯的“数值”，我只能说可怕！为什么我这么说？因为当人体处于异常的血糖值时，高血糖的毒性作用将会损害你的胰岛功能，导致胰岛素抵抗、β细胞进一步恶化，还会损害我们的血管内皮系统。引起动脉粥样硬化，而动脉粥样硬化又是高血压、脑梗死、脑出血、冠心病、心肌梗死、糖尿病肾病、视网膜病变等并发症的高危因素或直接诱因。

●根据指南推荐，当糖尿病病程中出现无明显诱因的体重下降时；口服降糖药物很难快速使血糖得到满意控制时；出现如糖尿病肾病、糖尿病足、冠心病、脑血管病时都是使用胰岛素治疗的指征。现在回到我上面讲的这个病例来看，老太太已经出现了肾脏并发症，而且肌酐也呈进行性升高，在口服降糖药物血糖仍不达标的情况下（出现糖尿病肾病后有不少肾毒性的降糖药物都不适合使用），其实已经有了胰岛素治疗的绝对指征。

●这时候有朋友可能会说，我到了这个地步，但就是不用胰岛素，那会有什么后果呢？我只能说不尊重自然规律那吃亏的必然是自己，关于高血糖对人体的毒性作用我上面已经和大家谈到，这些都是潜移默化的，终有一天会从量变到达质变，然后彻底爆发。某一天突然倒地不醒了，那可能就是出现了糖尿病酮症酸中毒、糖尿病高渗性昏迷等急性并发症。

糖尿病用了胰岛素身体真的是越用越废吗？

错，这是一个大大的“谣言”。很多人可能会说，胰岛素用了就再也脱离不了了，在这我告诉大家，这不是胰岛素这个药物导致的，这是你的疾病所决定的，你的疾病已经到了用这个药的地步，生老病死本来就是自然规律，故糖尿病亦是如此，它不可能一直原地踏步，它是会随着患病时间逐渐进展的，所以所谓的“依赖胰岛素”其实是一种某些谣言“偷换概念”的说法。

有长、中、短效胰岛素，该选择哪一种？

●确实，近年来有多个品种的胰岛素都投入市场。像短效胰岛素比较常见的有门冬胰岛素注射液、赖脯胰岛素注射液；预混胰岛素如门冬胰岛素30，、赖脯胰岛素25等；长效胰岛素如甘精胰岛素、地特胰岛素等。关于胰岛素起始治疗的方式，可划分为基础胰岛素方案、预混胰岛素方案两大类，如下：

●基础胰岛素方案

基础胰岛素包括中效人胰岛素、长效胰岛素类似物，如果仅仅是使用基础胰岛素治疗时，可以保留原有的口服降糖药物，无需停用胰岛素促泌剂；如果这样治疗3个月后空腹血糖控制的可以，但是糖化血红蛋白不达标（可以看近3个月你的血糖控制的如何），那就需要考虑调整胰岛素治疗方案。所以总结起来这种治疗方案一简单方便容易被病人接受，二来发生严重低血糖的危险性偏低，而且剂量调整起来简单，体重增长的比率也比较低。

●预混胰岛素方案

主要包括预混人胰岛素、预混胰岛素类似物，这种方案需根据病人的血糖水平，选择每天1-2次的注射方案。如果使用的是每天2次的注射方案时需停用胰岛素促泌剂，这种方案一来容易学习，二来比多次皮下注射方案注射次数要少，而且比较容易控制餐后血糖，只能说各有千秋。关于药物的起始剂量、调整时剂量的增减由于需根据病人具体情况而定，所以这里我不再一一分析。

综合总结

我国的糖尿病虽然患者人数众多，但是疾病真正的普及、知晓率还远远不够。所以我还那句话，科学、理性的认识糖尿病很重要，由于医学是一门特殊的学科，在门诊或者住院时医生又没有太多的时间一个个的和病人详细的交待清楚，所以不少病人对于糖尿病也是一知半解。基于此，有些病人可能就会因自己的主观性而对疾病产生错误的认识或者误信谣言，所以今天我也是特意查阅了不少资料，结合自己的临床经验写下这篇文章，让我们一起携手让谣言无处遁形！

注：本文不构成医学治疗建议，也不具备医疗指导意见，仅为健康科普所用。由于临床经验有限，时间仓促，难免可能有遗漏、错误之处，还望大家及时指出。如仍有疑问，欢迎评论区留言、互动、交流，如果有帮助，欢迎点赞、转发、收藏，如果喜欢我的创作内容，欢迎关注我，每天都会为大家分享健康知识，谢谢大家的耐心阅读，我们下期再见。#「闪光时刻」主题征文二期##真相来了#@今日头条青云计划@头条辟谣

参考：

1、葛俊波，徐永健，王辰.内科学.第9版，P725-748.

2、中国医生协会内分泌代谢科医师分会.2型糖尿病合并慢性肾脏病患者口服降糖药用药原则中国专家共识.中国糖尿病杂志，2013，21（10）：865-870.

严重糖尿病导致肾功能受损，宜昌男子来汉胰岛移植

楚天都市报4月24日讯（记者李晗通讯员高翔杨丽丽）宜昌男子16年前查出1型糖尿病，常年靠注射胰岛素维持病情，然而血糖却逐年升高，并出现多种糖尿病并发症，肾功能也开始受损。1个月前，他来到武汉希望能够进行胰岛移植，上周，他幸运等到合适的胰岛供体，并进行了胰岛移植，成为全省首位胰岛移植的1型糖尿病患者。今日，血糖逐渐平稳的他恢复正常进食。

糖尿病控制不佳失去女友

39岁的曾先生是宜昌人，2003年，他觉得自己食量变大，人却逐渐消瘦，视力也变得模糊，到当地医院检查，被确诊为1型糖尿病，并已经导致视网膜病变。为了控制病情，他每天注射胰岛素，并且严格注意饮食和生活习惯。然而随着时间的推移，曾先生每天胰岛素的注射量逐渐增加，最多时一天注射75个单位，但病情却并没有好转，体重如同过山车忽上忽下，175公分的他最轻时只有90多斤，并常常出现低血糖头晕的情况。曾先生回忆，自己在外地打工时，曾经4次在街头因为低血糖发作突然丧失意识，幸亏路人发现后及时拨打120送医，才避免出现生命危险。

曾先生的糖尿病病情长年没有好转，并出现了多种并发症，相处多年的女友也因此选择和他分手。曾先生表示，并不怨恨女友的离开，毕竟自己的病情总是令人提心吊胆，而且1型糖尿病有遗传倾向，虽然内心很痛苦，但理解女友的选择。

医生告诉曾先生，他的胰岛功能受损，胰岛素分泌不足，即使不断加大胰岛素注射量，也只能控制血糖，却无法阻止糖尿病并发症的出现，建议他进行胰岛移植。但由于移植费用较高，曾先生一直抱着侥幸心理，希望只通过胰岛素控制病情。

血糖“爆表” 如再拖延将引发肾衰

去年年初，曾先生发现自己双腿出现肿胀，在医院检查发现蛋白尿等肾功能受损的表现，也是肾衰的前兆。医生警告他，糖尿病肾衰竭是常见的糖尿病慢性并发症，由于曾先生糖尿病病情严重，如果再不加以控制，很快会导致肾衰竭，到时候即使通过肾移植保命，新的肾脏也会被糖尿病继续“拖累”。唯一的方法就是胰岛移植。

去年上半年，辗转北京等多地就诊的曾先生来到武汉大学中南医院，医院器官移植中心的医护人员为他进行检查后，评估他的身体状况符合胰岛移植条件，但与曾先生血型等匹配的供体还没有出现。

得知一线生机的曾先生，回家一边等待医院的消息，一边筹集胰岛移植的费用。“医生告诉我，胰岛移植需要花费20万左右。”曾先生表示，自己家庭条件并不宽裕，自己长年在外地打零工，没什么积蓄，为了凑齐移植费用，找父母亲友借了不少钱。

等待的煎熬也令曾先生产生动摇，在父母的支持和鼓励下，他振作精神，坚持控糖等日常治疗，上个月他来到中南医院住院治疗。上周，好消息传来，出现了一个与曾先生合适的胰岛供体，可以准备移植手术。

幸运等到胰岛供体成功移植

4月16日下午2点，中南医院器官移植中心的医生在手术室从一名器官捐献者体内获取出胰腺，并在实验室内通过无菌操作，将胰岛细胞从胰腺中分离、提取、纯化、培养后，装入专用注射袋后存放在保温箱内。

“胰岛移植比胰腺移植成功率更高，费用更低，但需要保证胰岛细胞外膜不能被破坏，并在保留胰岛细胞活性的前提下，尽可能多的提取胰岛细胞。胰岛细胞提取的数量多，那么手术成功率也会提高，患者术后脱离胰岛素的概率也更大。”移植手术医生，中南医院器官移植中心王志樑教授表示，经过6个小时的细致操作，成功将供体的大部分胰岛细胞提取。

当天晚上，医生经肝门静脉穿刺置管，通过40分钟左右的微创手术，将提取的胰岛细胞稀释后注入曾先生体内。经过一周的观察，曾先生血糖逐渐下降，本周可以出院，预计再过一周，他就可以完全脱离注射胰岛素。

“摆脱了每天大剂量注射胰岛素的痛苦，这感觉真是太好了。”今日，恢复正常进食的曾先生兴奋地表示，自己打算出院后在老家开个小吃店，待事业稳定后，再找一个女朋友成家。

“曾先生今后虽然可以不用注射胰岛素，但需要终身服用抗排异药物，还要注意饮食和生活方式。”王志樑教授表示，移植成功后，新的胰岛将为曾先生提供稳定的胰岛素分泌，并帮助他免于胰岛素注射。据统计，六成患者5年内可以脱离胰岛素。胰岛移植技术目前在我国刚刚起步，近年国家卫健委已出台胰岛移植管理规范，曾先生是我省首位接受胰岛移植的1型糖尿病患者。

并非所有糖尿病都适合胰岛移植

王志樑表示，1型糖尿病患者大都有遗传因素，血糖忽高忽低难以平稳控制，胰岛功能完全衰竭，患者只能完全依赖注射胰岛素被动降低血糖，即使在饮食量、运动量和胰岛素剂量恒定情况下，病情也不易控制，很容易诱发低血糖昏迷甚至死亡。这样的患者适合进行胰岛移植，并且年龄越小移植，糖尿病引发的并发症越少，移植的效果越好。

胰岛与其它的器官移植不同，它属于细胞移植。然而并非所有糖尿病患者都适合进行胰岛移植。王志樑教授表示，胰岛素在人体内必须与胰岛素受体结合，才能发挥正常的作用，如果胰岛素受体受损或衰退，胰岛素作用就会减弱并引发糖尿病。如果是胰岛素受体受损的2型糖尿病患者，胰岛正常分泌胰岛素，就不适宜进行胰岛移植。病情严重的2型糖尿病患者，如果打算胰岛移植，应先到医院进行检查，确定是胰岛受损还是胰岛素受体受损。

注意！降血糖不能靠喝水！肾病患者多喝水或致心衰

肾脏疾病发展到最后是尿毒症，当我们体内的血糖过高，患尿毒症的风险将会大大增加。近十年的调查发现，在北京、上海等大中型城市，导致肾透析的第一原因就是糖尿病。三到四个肾透析人中就有一个是糖尿病，因为高血糖导致肾功能出现下降，我们称“糖尿病肾病”，也叫“糖肾”。

为什么血糖高了会对肾脏有损害？

肾脏里边有无数个肾单位，包括肾小球、肾小管、血管网等。肾单位像一个小滤器，它的重要功能就是把不该要的东西弄出去，把该要的东西留下来。而毛细血管网构成的血管会受到糖尿病的“攻击”，会使大小动脉形成动脉硬化，斑块的形成狭窄导致血管堵塞以及血管的内部结构被破坏。随着病程的发展，肾单位从“滤网”逐渐变成了“实心”的了，从而对肾脏造成伤害导致“糖肾”。

哪项检查能在早期发现肾脏损伤？

当尿液里出现一定量的蛋白，那么肾脏已经开始出现了损伤，需要及时干预。而我们熟知的尿常规检查无法在早期发现微量的尿蛋白，更准确的检测方式是要去医院做尿微量尿白蛋及尿微量白蛋白肌酐比值这两项检查。建议糖尿病前期人群每年要检测一次，糖尿病患者每半年检测一次。除了这两项检查，还可以通过观察尿液的泡沫来发现尿蛋白。