糖尿病神经5(糖尿病神经病变吃什么药最好)

• 1、糖尿病人出现这4种症状，可能是神经病变的表现，要警惕！
• 2、有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？
• 3、糖尿病人下肢有这些信号要注意得了神经病变，防治方法给您了！

糖尿病人出现这4种症状，可能是神经病变的表现，要警惕！

63岁的王先生在十年前被确诊为糖尿病，平时每日应用胰岛素早晚各注射一次来控制血糖，半年前的一次糖化血红蛋白检查，结果提示8.3%，其主治医生叮嘱他，血糖控制不佳，平时要注意饮食，加强监测，并且根据他的血糖监测结果帮他进行了胰岛素的用量调整。

王先生在后来的日常饮食上严格遵医嘱，控制食物的摄入量，医生不让吃的甜食和油炸食品也绝对不碰。

王先生虽然吃得少了，但是他却总感觉肚子胀，常有打饱嗝的现象，而且吃完饭两三小时后也还是觉得胃胀，总觉得食物没下去；大便也不那么痛快，不仅三四天才能解一次，每次解的时候都很困难，需要在卫生间努力二十多分钟。家人在知道王先生的情况后，陪同他前往医院就诊。

医生在了解到王先生的情况后，为其进行系列检查，最终王先生被确诊为：2型糖尿病糖尿病周围神经病变。

医生提醒，糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症之一，其发生与糖尿病的病程长短、血糖控制好坏等密切相关，病变可累及中枢神经及周围神经，以远侧对称性神经病为主要表现，麻木、疼痛、痛觉过敏、肌无力等。

除此之外，患者的胃肠道系统也可能会受到影响，出现消化不良、腹胀、腹泻、便秘等不适。

糖尿病已成为最困扰国人的慢性病之一，我国糖尿病患者人数已超过1.4亿，即每4例成人糖尿病患者中就有1例来自中国。

而糖尿病神经病变是糖尿病最常见的慢性并发症，也是糖尿病足溃疡的重要危险因素之一。

糖尿病神经病变分为弥漫性神经病变、单神经病变、神经根或神经丛病变三种类型，而弥漫性神经病变又分为远端对称性多发性神经病变（DSPN）和自主神经病变。

其中DSPN是最为常见的类型，约占糖尿病神经病变的75%，通常也被一些学者称为糖尿病周围神经病变（DPN），约50%的糖尿病患者最终会发生DSPN。

另外，多达50%的DSPN可能是无症状的，如果未被识别且未实施预防性足部护理，则增加患者足部受伤的危险。

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糖尿病患者出现这4种症状时，要警惕神经病变

01手脚麻木、疼痛

手脚麻木、疼痛是糖尿病周围神经病变的典型表现，在糖尿病患者中的发生率约为10%~20%。

初期主要影响感觉神经，仅表现为感觉减退，容易被患者忽视，可发生肢体远端部位的烫伤、烧伤等不必要的意外损伤。

患者最常见的表现是四肢末端起始对称性出现麻木、疼痛、针刺感、蚁走感、踩棉花感或是痛温觉异常等，一般是从双足或双手的手指开始，由远端向近端逐渐蔓延，形成典型的“袜套样”和“手套样”感觉。

疼痛呈刺痛、灼痛、钻凿痛、刀割痛，似乎在骨髓深部作痛，有时候犹如截肢样巨疼痛，可有昼轻夜重，有时有触觉过敏出现，当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，严重影响糖尿病患者的生活质量，还可能导致失眠、焦虑、抑郁的发生。

需要注意的是，糖尿病神经病变一旦发生，往往是不可逆的，应及早发现，及早治疗，改善预后。

02消化系统问题

长期高血糖可能导致自主神经功能紊乱，影响胃肠神经，降低胃蠕动，导致胃排空延迟或胃幽门-十二指肠动力异常等，出现恶心、呕吐、腹泻、腹胀等症状。

当神经病变造成胃瘫痪时，医学上习惯性的称为胃轻瘫，是指胃里面的东西没法排到肠子里，患者可能会常感到没胃口、嗳气、恶心、呕吐、腹胀等，一吃东西肚子就饱。

当小肠发生病变时，可能突然发生腹泻，少的每天 3～5 次，多的一天 20～30 次，一般以晚上更严重，量很多，像水泻，但是一般没有腹痛、便血，出现这个情况还要注意是否因双胍类药物引起。

如果是大肠发生病变时，最为常见的可能是便秘，甚至引起肠梗阻，有的患者便秘与腹泻可交替出现。

这种情况，往往容易被认为是肠易激综合征，但其实是糖尿病引起的神经功能紊乱引起的。

03出汗异常

糖尿病患者如果长期血糖控制不佳，可能导致自主神经受损，影响汗腺的正常调节功能，进而引起排汗异常。

这种异常可表现为局部出汗增多，如头部或躯干出汗，而四肢尤其是下肢排汗可能减少甚至无汗。

这种情况，需要在医生的指导下控制血糖水平，改善胰岛素敏感性，以减轻自主神经病变的症状，必要时可以考虑使用针灸、电生理疗法等辅助治疗手段。

04心血管症状

当糖尿病引起自主神经病变猴，可出现心脏自主神经功能紊乱，心率的变异性差，导致迷走和交感神经累及，出现无痛性心梗，严重心律失常和心衰等，甚至还可导致猝死。

这种情况，一般通过心脏自主神经功能检查可发现异常。

另外，2型糖尿病患者多合并有高血压、高血脂、高尿酸、高胰岛素血症等代谢紊乱，都可以加重动脉粥样硬化的发生和发展，导致心血管疾病。

02

如何预防糖尿病神经病变的发生？

1. 有效控制血糖是预防糖尿病神经病变的基础，空腹、餐后、糖化血红蛋白蛋白尽量都控制在正常值内。

2. 有针对性的应用营养神经、改善微循环、抑制炎症因子、抗氧化应激的药物，可以预防糖尿病神经病变。

3. 定期进行筛查及病情评价，特别是合并糖尿病微血管病变的患者。

4. 应用药物治疗患者的基础疾病，控制血脂、血压、尿酸，控制代谢紊乱等，能有效预防糖尿病神经病变的发生。

5. 改善生活方式，饮食上要控制，多进食粗纤维食物及谷物等，一日三餐要按时吃，细嚼慢咽；适量进行体育运动促进血液循环，如打太极拳、瑜伽、散步等。

6. 加强足部护理，坚持每天洗脚，水温不宜过高，使用中性润肤霜，防止脚部干裂，以降低糖尿病足溃疡的发生。

参考文献：

[1] 中华医学会糖尿病学分会神经并发症学组,国家基本公共卫生服务项目基层糖尿病防治管理办公室.国家基层糖尿病神经病变诊治指南（2024版）[J].中华糖尿病杂志,2024.

[2] 陈广垠编著,糖尿病家庭医生百科[M].安徽科学技术出版社,2018.04.

[3] 李乐愚主编,林泽宏,梅全喜副主编,糖尿病的中西医治疗[M].中国中医药出版社,2015.11.

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有糖尿病的人，如果有了周围神经病变，要怎么办？

有位患糖尿病的老患者和华子说，感觉自己的手脚发麻，去医院检查，医生说是糖尿病引起了周围神经病变，这是个什么病，以后要怎么治疗呢？

华子说，患糖尿病的人如果血糖控制不好，就有可能造成周围神经损伤，尤其是长期患病的人群，超过10年的糖尿病人，有半数的人会发生周围神经病变，但疾病形成机制现在尚不明确，所以治疗也要从多方面入手。

现在人们还没有弄明白糖尿病引起周围神经病变的确切机制，但有一点可以肯定，就是与长期严重的高血糖有关。从而导致了微血管病变、DNA损伤、氧化应激损伤、神经炎症、细胞营养障碍等多种反应，最终导致神经细胞不可逆的损伤。

周围神经病变的典型症状，就是在四肢远端出现灼烧、针刺、蚁走、麻木、疼痛等多种感觉异常。同时也有可能累及心血管、消化、泌尿生殖等多个系统，导致心率过快或过缓、血压调节异常、消化不良、排尿异常、性功能障碍等多种症状。

不过此病没有特异性的诊断方式，出现上述症状的糖尿病患者，在排除了血管炎症、脊椎疾病、肾功能不全、甲状腺疾病、感染性疾病、药物不良反应等其他因素影响后，可考虑发生了糖尿病周围神经病变。

糖尿病引起周围神经病变的可能机制中，最主要的是“山梨醇蓄积假说”。人体的血糖（葡萄糖）正常代谢时有两种主要途径，一是进行有氧代谢，最终会生成水和二碳化碳；二是进行无氧代谢，生成乳酸。

但是当血糖过高时，主要代谢途径无法利用全部的葡萄糖，就会使葡萄糖的旁路代谢增多，使葡萄糖在醛糖还原酶的作用下，生成山梨醇。大量的山梨醇蓄积，就会引起周围神经损伤。

所以说，高血糖是导致疾病的直接原因，治疗的关键就是控制好血糖，一般来说，把糖化血红蛋白（HbA1c）控制在7%以内，就可以较好地预防周围神经病变。

糖尿病周围神经病变的机制不确切，可能有多个危险因素，所以药物治疗也要从多方面入手。

1、改善代谢紊乱：可以使用依帕司他，这是一种醛糖还原酶抑制剂，可以阻止葡萄糖进行旁路代谢，减少山梨醇的生成和蓄积。

2、对抗氧化应激：可以使用硫辛酸，这是一种B族维生素，有很强的抗氧化作用，可以降低神经组织的脂质氧化，可以抑制蛋白质糖基化，并且也有抑制醛糖还原酶的作用。

3、改善微循环：可以使用胰激肽原酶，可以扩张血管，改善微循环障碍，增加对神经组织的营养和氧气供给。

4、促进神经修复：可以使用甲钴胺，促进神经细胞的核酸代谢与蛋白质合成，促进轴突的运输功能与再生。

5、缓解疼痛症状：周围神经病变的主要症状是疼痛，会严重影响生活质量，需要进行止痛治疗。抗抑郁药物、抗神经痛药物、中枢性镇痛药物，都可以用于糖尿病周围神经病变的止痛治疗，具体药物选择，需在医生指导下进行。

总结一下，长期血糖控制不好的糖尿病人，容易出现周围神经病变，高血糖是引起疾病最主要的原因，控制血糖是治疗的关键。但疾病机理现在并不明确，药物治疗需要从多方面入手，具体药物的选择与使用，需要在医生指导下进行。对用药有疑惑，请咨询医生和药师。我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。

糖尿病人下肢有这些信号要注意得了神经病变，防治方法给您了！

糖尿病已经悄然成为人类的第一大慢病，慢慢的到来，让人防不胜防，但了糖尿病的人，首先的问题就是防并发症，怎么防呢？当然就要提前了解相关知识，今天我们讲一讲糖尿病人周围神经病并的预防知识！

今年59岁的李先生，糖尿病史10余年，期间一直口服二甲双胍治疗，两年前出现双下肢麻、凉、痛，他一直没有太在意，血糖也控制的忽高忽低，半年前症状加重，最后因一次剪指甲而引发了感染，导致了足足大面积溃烂，成了糖尿病足病。

一、糖尿病人为何会出现双下肢麻凉痛？

首先要提醒广大糖尿病友，如果已出现肢麻凉痛，就要注意了这就是所说的糖尿病引起的周围神经病变，为什么会有这种症状发生呢？因为在身体的表层皮肤，充满着神经末梢的感应器，如触觉、温度、痛感等外来的刺激，就会由神经网络把信号传到大脑来诠释。如果把神经比喻成一条电线，那么糖尿病周围神经病变常常是外层的电线皮破损。这时候就会出现异常的神经感觉，典型的症状是四肢远端的麻木、疼痛、发凉和感觉异！

当然糖尿病周围神经病变不光会让下肢受损，严重者可累及心血管、消化、呼吸、泌尿生殖系统，还可出现体温调节、泌汗异常及神经内分泌障碍，严重影响患者生活质量。

根据受损神经类型，糖尿病神经病变通常分为四类：

周围神经病变：神经损伤影响周围神经的感知能力，如温度觉和触觉。周围神经病变通常会影响手臂、手、腿、足和足趾，造成疼痛或失去知觉。这是最常见的糖尿病神经病变。

近端神经病变：神经损伤导致髋部、大腿、骨盆和臀部疼痛。肌无力和腿部疼痛也是近端神经病变的常见症状。

局部神经病变：对某一特定神经或神经群的损伤。局部神经病变通常会导致强烈的、突然的肌无力、疼痛和感觉丧失。

自主神经病变：自主神经病变可影响一系列关键的人体机能，如心脏和呼吸频率、胃肠活动、性功能和血压。很多自主神经病变患者无法感知其血糖下降至危险的低水平。

二、糖尿病周围神经病变了还能治好吗？

糖尿病人如果出现早期的下肢发麻或发凉，引起足够的重视并积极治疗，就能逆转，但治疗过程可能需要很长疗程，如果不及时治疗，一不小心碰破了，就引发足病了，这样不但治起来费事，而且还有可能引发截肢的风险。

在治疗糖尿病神经病变方面，主要有以下几种方法

1、对因治疗，控制血糖的基础上采用

营养神经：常用药有甲钴胺等。

抗氧化应激 ：如α-硫辛酸等

改善微循环 ：常用药如胰激肽原酶、前列腺素E1、己酮可可碱、山莨菪碱、西洛他唑、活血化瘀类中药等。

醛糖还原酶抑制剂：如依帕司他等。

2、对症止痛治疗 如加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林等。

3、在辨证论治基础上，运用中药汤剂、针灸、中药熏洗等治疗。

4、采用血管介入治疗，或者采用动脉微灌注直治，这两种治疗目前效果最好，见效也最快。

三、得了糖尿病周围神经病变，饮食怎么吃？

饮食是治疗糖尿病的重要一环，得了糖尿病或相关并发症后，更要加强饮食管理，在饮食上，周围神经病变患者要以低盐低脂优质蛋白饮食为原则，主食以疏糖营养馒头为主，副食肉、蛋、奶、油要适量，一日1个鸡蛋、半斤牛奶（脱脂）、100克瘦肉、各种蔬菜500克，烹调食物油25克，以保证机体营养供；

糖尿病人除了饮食，还要注意三餐后的运动，以步行为主，餐后行走30分钟以微微出汗为主，以增强机体抵抗力。

四、糖尿病友得了神经病变后，有哪些注意事项？

正确使用降糖药：无论使用胰岛素还是其它药物治疗，稳定性和监测对保证药物发挥作用至关重要。

减少饮酒：酒精会导致血糖波动，且常常与药物发生相互作用，还含有可导致超重的无营养热量。

如有必要需减肥：超重可导致胰岛素敏感性下降，血糖升高，还会增加糖尿病神经病变发生概率。

选择健康脂肪：坚果、豆类、植物油、低脂乳制品、瘦肉和家禽产品所含的脂肪可被人体加工、利用和清除。人工或添加脂肪，通常被称为反式脂肪，会被人体储存而非利用，通常会导致高胆固醇和体重增加。

避免摄入过多糖：高度精炼或加工的糖如含高浓度葡萄糖或果糖的甜味剂会导致血糖快速升高和下降。避免血糖过高或过低是合理控制血糖并防止进一步神经损伤的关键。

治疗其他并发症：影响血糖、血压和血流或神经控制的健康状况如心脏、肝脏和肾脏疾病，均可增加糖尿病神经病变发生概率。

运动：规律运动有助于保持血糖稳定，降低胆固醇，改善肌肉效率和耐力，改善血流。建议每周运动150分钟，最好分为5个30分钟来实施。

四、糖尿病周围神经病变要怎么预防？

因此我们糖尿病患者应加倍重视，早期预防显得尤为重要。积极控制血糖，维持血糖在理想的范围，同时保证血脂、血压等指标达标，从而减少糖尿病周围神经病的发生。对于已经患有糖尿病周围神经病的患者，应该在保持上述血糖、血压、血脂等指标达标的情况下，针对糖尿病周围神经病的发病机理应用药物治疗。

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