糖尿病哎丁(糖尿病万)

• 1、二型糖尿病，如何用药？这一篇太全了，必看
• 2、糖尿病患者能吃土豆吗？
• 3、很多糖尿病患者血脂不高，也在吃他汀？有什么好处？不吃行不行？

二型糖尿病，如何用药？这一篇太全了，必看

接收人：小特工 老探员

主题：2型糖尿病口服药物降糖药物专场

今天是世界糖尿病日。确定世界糖尿病日的意义在于要使世界所有国家加强对糖尿病的宣传教育、防治和监测，提高对糖尿病的认识，更加关心糖尿病患者的工作与生活，加强对糖尿病预防措施、治疗手段的研究，更好地为人类健康服务。

糖尿病究竟有多泛滥？阿尔法的数据时间到。

世界卫生组织预测，2025年全球糖尿病患者人数将突破3亿；2015年国际糖尿病联盟统计全球糖尿病患病人数已达4.15亿，预计到2040年全球糖尿病患病总人数将达到6.42亿。在20世纪80年代，我国糖尿病患病率不足0.7％，2015年我国成人糖尿病病人数量为1.096亿，居世界第一位，我国已成为世界上糖尿病患者最多的国家。

更可怕的是，这还不是全部。全世界有大约30％~60％的糖尿病患者没有得到诊断，我国糖尿病检出率不足一半。

这些数字真是让人揪心。所以今天阿尔法也要通过这个日子，让更多的人了解糖尿病的危害，改善生活中的不良行为，提高自身和家人的预防意识，控制和延缓糖尿病的发生。

那么今天就把大家最关注的糖尿病用药讲透吧。

有人可能会问：糖尿病直接打胰岛素不就好了，怎么还要搞清楚类型？

因为，不同类型的糖尿病，治疗方法根本不一样。

糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病：

1型糖尿病

1型糖尿病是生产胰岛素的胰岛β细胞被破坏，胰岛素分泌减少造成的，这种糖尿病可以通过注射胰岛素治疗。

2型糖尿病

2型糖尿病相对比较复杂，有些患者能正常分泌胰岛素，有些患者胰岛素分泌减少，有些患者伴有胰岛素抵抗，有些患者则没有胰岛素抵抗。而且，目前2型糖尿病的病因仍然没有一个定论。

说到2型糖尿病，不得不说说胰岛素抵抗，因为胰岛素抵抗是糖尿病发病的重要病理改变之一。

接受胰岛素调节的器官或部位，本是可以和胰岛素相敬如宾、配合密切的，可这些器官和部位却因为各种原因，对胰岛素“不来电”了。这样一来，身体对胰岛素的敏感性降低，导致身体糖代谢紊乱，就会出现一系列糖尿病的症状。

对于2型糖尿病患者来说，除了降血糖以外，糖尿病教育、医学营养治疗、运动治疗、血糖监测也是糖尿病治疗中的重要环节；在治疗中，多数人需要用口服药物进行治疗，有时还需要注射胰岛素。

2型糖尿病患者约占糖尿病患者的90％以上，1型糖尿病患病率远远低于2型糖尿病。1型糖尿病，一旦确诊必须用胰岛素治疗，而且需要终生注射胰岛素控制高血糖状态，以维持身体的生理功能及预防急、慢性并发症或合并症的发生。

治疗2型糖尿病的口服降糖药物主要有下列几类：①双胍类；②磺脲类；③α-葡萄糖苷酶抑制剂；④胰岛素增敏剂；⑤非磺脲类促胰岛素分泌物；⑥胆汁酸螯合剂；⑦溴隐亭。

双胍类

在没有耐受性问题和禁忌症的情况下，二甲双胍是治疗2型糖尿病的第一选择；它除了能有效地控制血糖外，还可以降低体重、降低心血管疾病的发生风险。

所以，超重和肥胖的2型糖尿病患者、需要服用多种药物的患者、单纯性肥胖及多囊卵巢综合征患者，都很适合使用双胍类药物。

双胍类抗糖尿病药物主要有二甲双胍（盐酸二甲双胍、迪化糖锭、美迪康、格华止、降糖片）、苯乙双胍（降糖灵、DBI）和丁双胍，现在临床上使用最多的是二甲双胍。

长期使用苯乙双胍和丁双胍，可能导致胃肠道反应，还容易诱发乳酸性酸中毒，现在基本上不使用了。

药物需要经过肝肾代谢，会导致4种常见的不良反应：

消化系统反应

服用二甲双胍的人，很可能出现食欲减退、恶心、呕吐、腹部不适、胃肠平滑肌痉挛、腹泻、口中有金属味等问题。这些不良反应发生的几率，和药物剂量有很大的关系。

乳酸增高及乳酸性酸中毒

有肾功能不全、心衰及严重心肺疾病、严重感染、低血压、缺氧、酗酒等问题，吃二甲双胍后可能导致乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒后，往往出现全身倦怠、乏力、恶心、呕吐、厌食、腹痛、呼吸深快、进行性意识障碍、嗜睡，甚至昏迷；还会伴有脱水、心动过速、低血压、循环衰竭、痉挛等问题。

皮肤反应

有些人吃了二甲双胍之后可能会出现皮疹。

营养不良

长期使用二甲双胍，可能会导致维生素B12吸收不良。

为了防止糖尿病患者吃二甲双胍后出现不良反应，阿尔法特意把不适合用这种药的人列出来了：

有肾功能损害的人

二甲双胍主要从肾脏排泄，肾功能减退后，二甲双胍会在体内大量积聚，有发生高乳酸血症或乳酸性酸中毒的风险。

有肝功能损害的人

有严重肝脏功能异常时，乳酸在肝脏的代谢受阻，容易导致血中乳酸增多或乳酸性酸中毒。

有严重胃肠道疾病的人

有活动性消化性溃疡、长期消化不良、长期大便次数增多的人，不适合吃二甲双胍。

有急性并发症的人

糖尿病伴有急性并发症，不适合吃二甲双胍。

孕妇

二甲双胍易引起胎儿发生乳酸性酸中毒。

处于严重应激状态的人

严重感染、大手术、急性心脑血管疾病，以及肿瘤患者放、化疗期间，都不能服用二甲双胍。

心、肺功能不全的人

心衰和严重心、肺疾病患者应该慎用二甲双胍。

年龄大于80岁的人

80岁及以上的2型糖尿病患者，不适合使用二甲双胍。

酗酒的人

酒精能影响肝功能，会减慢双胍类药及乳酸的代谢。

有过乳酸中毒的人

以前经历过乳酸中毒的人，不适合服用二甲双胍。

另外，服用二甲双胍的人还有一些需要特别在意的事情：

定期去医院复查血乳酸浓度、尿酮体，防止血乳酸浓度过高；

做造影、增强CT等检查前后48小时内暂停使用二甲双胍，含碘造影剂可能会影响二甲双胍的代谢；

使用双胍类药物前，如果有服用呋塞米、西咪替丁、地高辛、华法林等药物的人，应该注意和医生提前沟通。

磺脲类

磺脲类药物属于治疗2型糖尿病的二线药物，是目前世界范围内应用最广的口服降糖药之一。

磺脲类药物能增强外周组织对胰岛素的敏感性，还能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，减少肝糖的输出。体型正常的2型糖尿病患者，经过饮食和运动调整治疗1~2个月，但是血糖控制不理想的话，可以考虑使用磺脲类药物进行治疗。

磺脲类口服降糖药物包括：第一代药物甲苯磺丁脲、氯磺丙脲等；第二代药物格列本脲（优降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮（糖适平）、格列吡嗪（吡磺环己脲）、格列美脲（亚莫利）等。

现在临床上基本以第二代磺脲类药物为主，第一代磺脲类药物因为使用后会出现不良反应，现在已经不怎么使用了。

格列齐特

格列齐特能增强胰岛素的敏感性，减轻胰岛素抵抗。

格列喹酮

格列喹酮的降血糖作用能维持8小时，属于短效作用的磺脲类药物。

但它能增加胰岛β细胞对葡萄糖的敏感性，增加周围组织对胰岛素的敏感性。肝功能良好，已经患有肾功能损伤，还不愿注射胰岛素的2型糖尿病患者，可以把格列喹酮作为一种首先选择的药物。

格列美脲

格列美脲与传统的磺脲类不同，不受进餐时间影响；餐前、餐中服用格列美脲，降糖效果没有显著差异。

阿尔法整理了一个表格，懒得看文字的人，从表格也能get到这几种药的差异：

老年、餐后血糖容易升高的糖尿病患者，适合用短效类制剂，如：格列吡嗪、格列喹酮等。

有轻、中度肾功能不全的糖尿病患者，可以选择对肾脏影响较小的格列喹酮。

病程较长，空腹血糖较高的2型糖尿病患者，最好选用中长效类药物，如：格列齐特缓释片、格列本脲、格列美脲、格列吡嗪控释剂等。

使用双胍类药物需要注意的事情已经够多了，磺脲类药物完全不输给它，也同样需要注意很多事：

五类人谨慎使用

磺脲类药物过敏的糖尿病患者；

有严重肝、肾功能不全，合并心、脑、眼等并发症的糖尿病患者；

儿童糖尿病患者、处于妊娠期、哺乳期的糖尿病患者；

严重急性感染、接受大手术、有严重创伤的糖尿病患者；

出现酮症酸中毒、非酮症高渗昏迷综合征的糖尿病患者。

出现这六种反应，去医院就诊

1 低血糖

应用长效作用磺脲类制剂的人，很可能会出现低血糖的症状。

2 消化道反应

上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲减退、胆汁淤积性黄疸、肝功能异常等消化道反应。

3 过敏反应

荨麻疹、皮肤出现红斑、剥脱性皮炎等过敏反应。

4 骨髓抑制

个别患者可出现白细胞减少、血小板减少、贫血、粒细胞缺乏、再生障碍性贫血等症状。

5 神经系统反应

头晕、神经痛、多发性神经炎等神经系统反应。

6 体重增加

长期使用磺脲类药物过程中可能会出现体重增加的情况。

养成良好的服药习惯

在选择药物的时候，医生会首先选择作用时间较短的磺脲类药物，最好从最小剂量开始服用，一般在餐前15~30分钟吃药就可以了。

同时服用以下药物，要告知医生

在服用磺脲类药物的同时，如果还在吃保泰松、双香豆素抗凝血制剂、吲哚美辛、丙磺舒、水杨酸类、单胺氧化酶抑制剂、普萘洛尔、噻嗪类利尿剂、糖皮质激素、胰高血糖素、女性避孕药物、降钙素、甲状腺激素、三环类抗抑郁药等药物，需要告知医生，请医生调整药物和药物剂量。

α-葡萄糖苷酶抑制剂

α-葡萄糖苷酶抑制剂也是治疗糖尿病的二线药物之一，临床上应用的α-葡萄糖苷酶抑制剂主要有阿卡波糖（拜唐苹）、伏格列波糖（倍欣）。

α-葡萄糖苷酶抑制剂能减缓葡萄糖的吸收、降低餐后血糖，但它本身不会促进胰岛素分泌，单用也不会造成低血糖。

α-葡萄糖苷酶抑制比较适合餐后血糖容易升高的2型糖尿病患者，尤其是肥胖及老年的糖尿病患者。而且，它还能和磺脲类、双胍类或胰岛素药物联合使用。

所有的药物都不完美，α-葡萄糖苷酶抑制剂也会有不良反应：它容易导致胃肠胀气，尤其在用药前2周易产生胃肠胀气。但别担心，用药一段时间后，身体适应了，胀气就会逐渐消失。

除了胃肠胀气以外，吃α-葡萄糖苷酶抑制剂的人还可能出现：

腹胀、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固便秘、肠鸣音亢进、排气增多等胃肠道症状；

皮肤瘙痒、皮疹、荨麻疹等皮肤过敏反应；

头晕、乏力、头痛、眩晕、低血压等问题；

铁吸收率降低、贫血等不良反应。

出现这些情况的时候，可以在医生的建议下调整药量，一般不需要停药。

有明显消化吸收障碍，患Roemheld综合征，严重的腹壁疝、肠梗阻和肠溃疡等疾病的人；糖尿病酮症酸中毒、肝功能异常严重的人；18岁以下、处于妊娠期、哺乳期的人不应该服用α-葡萄糖苷酶抑制剂。

在吃α-葡萄糖苷酶抑制剂的时候，需要和第一口饭同时吃下；同时服用地高辛的人在用药前，要记得和医生说明情况哦。

胰岛素增敏剂

常说的胰岛素增敏剂，指的就是噻唑烷二酮类药物。

除了二甲双胍具有一定增强胰岛素敏感性的作用，噻唑烷二酮类药物也有增加胰岛素敏感性、减少外周组织胰岛素抵抗的作用。临床上常用的主要有吡格列酮和罗格列酮2种。

存在胰岛素抵抗、有一定胰岛素分泌能力的2型糖尿病患者，比较适合使用噻唑烷二酮类药物。

但是吃噻唑烷二酮类药物具有一定的安全风险：它可能会引起体液潴留、加重心衰，增加皮下脂肪、导致体重增加，导致呼吸道感染；罗格列酮可能会增加心肌梗死和心衰患者的死亡风险；在2011年，吡格列酮也被发现可能和膀胱癌有一定的关联。

所以，18岁以下糖尿病患者、妊娠及哺乳期的患者、1型糖尿病患者、心功能NYHA（纽约心脏病学会心功能分级）3、4级的患者、糖尿病酮症酸中毒患者、水肿的患者、肝功能不全者、高血压患者等都不能使用这种药物。

非磺脲类促胰岛素分泌剂

非磺脲类促胰岛素分泌剂又称为格列奈类，它是氯茴苯酸的衍生物，能刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，主要有瑞格列奈（诺和龙）、那格列奈（唐力）2种。

格列奈类药物能够快速代谢，不在体内蓄积，特别适合控制饮食、增加运动后，血糖仍不能控制的2型糖尿病患者。

1型糖尿病患者、糖尿病酮症酸中毒患者、严重肝、肾功能不全者、对格列奈类药物的任何成分过敏的人、妊娠和哺乳期的女性不能使用格列奈类药物。

格列奈类药物应该在饭前或饭中服用，不吃饭的时候，也就不用吃那顿药了。服药的时候，可能会出现轻度的低血糖反应、短暂的视力障碍、如腹泻或呕吐等胃肠道功能紊乱等不良反应，如果症状比较严重，最好立即去医院就医。

胆汁酸螯合剂

胆汁酸螯合剂的降糖作用，是被阴差阳错地发现的。刚开始研究胆汁酸螯合剂时，科研人员是为了研究它的降脂作用，偶然中却发现它能够降低血糖，现在它就作为一种降糖药使用了。

胆汁酸螯合剂还算是一类比较安全的药物，最常见的不良反应是便秘和腹胀，而且肝、肾功能不全的患者也不需要调整药物的剂量，但患有胃轻瘫、胃肠动力失调的人在吃这种药的时候应该谨慎。

而且，需要同时吃环孢素、左甲状腺素、格列苯脲、炔雌醇和炔诺酮时，应该在吃完胆汁酸螯合剂4个小时之后，再服用这些药物。

溴隐亭

溴隐亭是一种中枢性多巴胺受体激动剂，能改变胰岛素敏感性，改善血糖的耐受性。这种药物没有使用年龄的限制，但是最好不要和其他多巴胺受体激动剂或拮抗剂共同使用。

对于糖尿病患者和他们的家属来说，多了解糖尿病药物真的很有必要。

因为，糖尿病患者的胰岛β细胞功能，会以每年18％左右的速度下降，2型糖尿病的病情会继续进展。所以，光使用一种药物，在治疗5年后，已经不能满足糖尿病患者控制血糖的需求。

2型糖尿病患者进行治疗的过程中，一旦血糖控制不好，就应该及早使用另一类抗糖尿病药物。同时使用2种或3种作用机制不同的药物，不仅能控制血糖，而且能减少药物剂量和药物的不良反应。

医生也会根据患者本身的身体状况和血糖状况，考量抗糖尿病药物的降糖效果、药物安全性、费用等多方面状况，决定糖尿病患者使用的药物。

其实，除了前面介绍的这7种口服药物，其实能治疗2型糖尿病的药物还有很多，比如钠葡萄糖共转运蛋白2抑制剂、PPAR双受体激动剂、PPARα/γ联合激动剂、11β羟基固醇脱氢酶1抑制剂、阿那白滞素、选择性大麻碱受体CBI阻滞剂、磷酸烯丙酮酸羧基酶、淀粉不溶素类似物……只是临床上不经常使用而已。

最近小蒲姐说如果文章写太长，小特工老探员读起来可能会吃力。这篇文章阿尔法就写长了，可是我觉得很有必要哎，只好和小蒲姐说——我下次写短点，一定写短点。

用实力让情怀落地。如果有一天，你发现我在平庸面前低了头，请向我开炮。

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阿尔法参考情报：

1.迟家敏.实用糖尿病学.第4版.北京:人民卫生出版社,2015.

2.葛均波,徐永健,王辰.内科学.第9版.北京:人民卫生出版社,2018.

3.蒲公英药物百科

4.蒲公英医学百科

5.百科名医网

糖尿病患者能吃土豆吗？

糖尿病患者能吃土豆（马铃薯）吗？这是一个很有意思的话题。有人说能吃，有人说不能吃，说不能吃的人认为土豆（马铃薯）含淀粉高，对控制血糖不利；其实从营养的角度讲土豆是糖尿病患者很好的食物来源之一，关键在于量上，如果糖尿病患者能够计算出自己每天食用的总能量的前提下，控制总能量不超标，利用好食物交换份，土豆是很好的主食。因为土豆的营养价值丰富，淀粉含量在20%左右（碳水化合物16.5克左右）、蛋白质2%左右、脂肪1%左右，还富含钾（342毫克）、钙、磷、铁、维生素B1和维生素B2等。其中钾对高血压患者控制血压有很好的促进作用；土豆还对保护肠胃有一定的帮助，土豆中富含碳水化合物能促进脾胃的消化功能，改善消化不良；含有的膳食纤维可促进胃肠蠕动，帮助机体及时排泄代谢毒素；含有的抗菌成分可预防胃溃汤。土豆的营养好处还有以下几种：

【土豆与谷类混合吃蛋白质互补】土豆是一种以淀粉为主要成分含有丰富维生素c和钙、钾的优质食品。其中土豆含有丰富的维生素c而且耐热，土豆蛋白质中含有大量谷类所缺少的赖氨酸，因此，土豆与谷类混合吃可提高蛋白质利用率。

【土豆对痛风的好处】土豆属于低热量的食物，富含钾和维生素c，有利尿的作用，而且土豆营养非常丰富，加之其嘌呤含量非常低，因此痛风患者很适宜经常食用。

【土豆与减肥】土豆是很好的代替主食的食物，肥胖的朋友每天吃80克的蒸土豆，代替一部分谷类主食，能起到减肥瘦身。土豆还富含钾，钾和钙的平衡对于心肌收缩有着显著作用，能防止高血压和保持心肌的健康。另外土豆纤维素的量也很丰富，对直肠癌有很好的预防效果。

土豆性平味甘、具有和胃调中、益气健脾、强身益肾、消炎、活血消肿等功效。可辅助消化不良、习惯性便秘、神疲乏力、慢性胃痛、皮肤湿疹等症。土豆最好是蒸、煮、炖的方法食用，一天在50克左右为宜。

土豆也可以吵着吃和炖着吃。

【红薯炖土豆】材料：红薯、土豆各100克，红薯洗净，切块；土豆去皮，洗净，切块。炒锅置火上，倒入适量植物油，待油温烧至七成热，炒香葱花，放入红薯块和土豆块翻炒均匀，淋入适量的清水烧沸，转小火炖至红薯块熟透，用盐和味精调味即可。

【醋溜土豆丝】材料：土豆1个；调料：葱、盐、醋、鸡精、花椒粒、植物油各适量。土豆去皮，洗净，切丝；葱洗净，切丝。锅置火上，倒入植物油，待油温烧至五成热，下花椒粒炸出香味，盛出，下葱丝煸香。放入土豆丝翻炒，待土豆丝稍变软后，用盐、醋和鸡精调味即可。

【土豆鸡肉粥】鸡肉50克，大米100克、土豆50克；大米淘洗干净；鸡肉洗净焯水，土豆洗净切丁。锅置火上，加适量清水煮沸，放入鸡肉，用小火煮熟，捞出沥干。把洗好的大米，土豆丁倒入鸡汤锅内，煮沸后用小火煮至黏稠，加适量的盐调味，把鸡肉切片，撒在粥面上即可。痛风患者饮食。

【牛尾炖土豆】牛尾中段400克，土豆条100克，大萝卜条130克，芹菜、葱头、胡萝卜40克。香叶、植物油、盐、味精、咖喱粉、白糖、花椒水各适量。牛尾剁成段开水焯透，其余的菜洗净。油烧六成热放葱头咖喱粉炒香，放入牛尾炖八成熟后，放入调料，放入其余蔬菜炖6分钟即可。补肾益气，养血滋阴。

【洋葱土豆片】土豆400克，洋葱200克。盐、植物油各适量。洋葱剥皮洗净切成碎末；土豆洗净上过煮至嫩熟，捞出晾凉，去皮切成薄片。锅置火上，倒油烧热，下土豆片炒至两面金黄，加洋葱，再调入盐即可。不要小看这很普通的菜，它有益气温中，补肾壮阳，促进血液循环之效。

【土豆烧肉】土豆300克、猪五花肉200克；五花肉洗净切块；土豆洗净去皮切块。植物油烧至四成热，放入葱段、姜丝、大料、猪肉块煸炒至肉变色，加入料酒、豆瓣酱炒出香味；然后加入盐、白糖以及适量清水，转中小火30分钟，最后加入土豆块，小火烧至土豆变软，调入香油即可。益肾滋阴，补血润燥。

很多糖尿病患者血脂不高，也在吃他汀？有什么好处？不吃行不行？

相信很多糖尿病患者，在服用降糖药的同时，也正在服用辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀等这一类降脂药。

那为什么糖尿病患者要服用降脂药？其实更准确的说法是调血脂药。血脂不高也要吃调脂药吗？为何首选他汀类药物进行调脂治疗呢？今天何药师为大家一一讲解，解除您心里的困惑。

研究表明，强化血糖控制可以显著减少糖尿病微血管并发症（如眼底并发症、肾脏并发症）的发生风险。

但对于大血管并发症（如心脑血管并发症）的减少作用相对不明显，而心脑血管并发症恰恰是对生命威胁最大的并发症。

临床实践证明，即使采用强化血糖控制，2型糖尿病诊断后的头10年，也会有约两成的患者发生心肌梗死、脑卒中或心绞痛。

流行病学调查显示，半数以上的糖尿病患者存在不同程度的血脂异常。这充分说明，血脂异常是糖尿病患者发生动脉粥样硬化相关疾病的一个重要危险因素。

2型糖尿病患者的血脂异常包括低密度脂蛋白胆固醇升高、甘油三酯升高和高密度脂蛋白胆固醇降低。

低密度脂蛋白胆固醇升高会启动动脉粥样硬化斑块形成的过程，从而促进心脑血管事件的发生。国外许多大型临床试验已经证实了低密度脂蛋白胆固醇与心脑血管疾病之间的关系。

而维持高水平的高密度脂蛋白胆固醇，可以在一定程度上保护心血管内皮功能，减少心血管事件的发生。

因此，专家建议，对已有高密度脂蛋白胆固醇降低又合并有低密度脂蛋白胆固醇升高的糖尿病患者，应同时进行降糖和调脂治疗，这样可以减少80%的心血管风险。

糖尿病号称“冠心病等危症”，糖尿病患者普遍合并血脂异常，动脉粥样硬化的情况也常常存在。但是，的确有血脂正常的糖尿病患者存在，那么，这些患者是不是就不用吃调脂药了呢？

首先，我们要明确这些糖尿病患者的血脂是否真的正常。对于普通人，血脂是否正常可以参考化验单上的参考值范围，但是，对于糖尿病患者来说，这个参考标准可能就不适用了。

一般来说，糖尿病患者的低密度脂蛋白水平高于2.6毫摩尔/升就算异常。那么，如果血脂真的在正常范围内，是否就不需要吃调脂药了呢？

现有的医学研究已经明确，40岁以上的糖尿病患者，无论有没有血脂异常，使用他汀类药物进行降脂治疗均可受益（可降低心肌梗死、脑血管意外及其他原因的死亡率）。

40岁以下糖尿病患者，如果有血脂异常、超重或肥胖、高血压、早发心脑血管病家族史等情况，或者已经有冠心病、脑血管意外等情况，使用他汀类药物也可受益。

据报道，对于糖尿病患者，采用他汀类药物治疗后，低密度脂蛋白胆固醇每降低1毫摩尔/升，患者的全因死亡率可降低9%，心血管病死亡率可降低13%。

因此，我们推荐所有40岁以上的糖尿病患者和有危险因素的40岁以下的糖尿病患者使用他汀类药物，40岁以下没有上述危险因素的糖尿病患者，可暂不使用。

由此我们不难看出，对于糖尿病患者，调脂药的使用其实不看血脂高不高，而要看心血管危险不危险，降脂的目的首先是防病，其次才是治病。大凡慢性病，防治越早，效果越好，成本也越低。

研究发现，导致糖尿病患者发生冠心病的危险因素，按照危险性的大小依次为低密度脂蛋白胆固醇增高、高密度脂蛋白胆固醇降低、糖化血红蛋白增高、血压尤其是收缩压升高、长期吸烟。

由此我们可以看出，低密度脂蛋白胆固醇增高是糖尿病患者发生冠心病最危险的因素，因此，要首选他汀类调脂药。这一点，即使是对以甘油三酯升高为主的糖尿病患者也不例外。