糖尿病透析是什么病(糖尿病透析是什么症状)

• 1、糖尿病肾病血液透析常见并发症及处理方法
• 2、糖尿病肾病要适时透析，错过造瘘时机更遭罪
• 3、为什么糖尿病会造成肾脏病严重到需要透析？

糖尿病肾病血液透析常见并发症及处理方法

糖尿病患者发展到尿毒症时大多伴有视网膜病变、 神经病变、胃肠道疾病、周围血管病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病以及持续性糖代谢紊乱。

因此糖尿病肾病病人的透析治疗与非糖尿病相比风险大、并发症多、存活率低。

血肌酐大于等于440~528µml/L时， 应考虑透析。

当并发症严重，存在严重代谢性酸中毒、水钠潴留、胃肠道反应、心力衰竭、高钾血症时，应于血肌酐为440µmol/L左右开始透析；

若一般情况尚可，无严重幵发症，应于血肌酐为528µmol/L时接受治疗。

原因：

糖尿病患者在透析过程中，血糖下降，血浆

渗透压降低，导致低血压；饮食控制不好，

体重增长过多，导致单位时间内超滤过多；

使用无糖透析液透析，刺激糖原异生和分解，造成负氮平衡；高血压患者透析前服用降血压药等，这些都是发生低血压的原因。

护理：

1. 定时巡视，密切观察患者有无出现神志恍忽、脉搏细速、皮肤湿冷、出冷汗、面色苍白，如有异常，紧急情况下应立即停止超滤，减慢血流量，迅速输入生理盐水，同时告知医生。

2. 密切观察患者的血压、脉搏，若脉压＜30mmHg，说明循环血量不足，还应注意患者脉搏力度不节律的变化，观察有无心律不齐、脉搏加速且无力等低血压的先兆，以及时处理。

3. 对于糖尿病患者在透析过程中出现的低血压，应区分是何种原因，可以通过患者体重增长的情况、超滤量的设定情况及低血压的出现时间来判断，通过血糖仪的测量可确诊是否为低血糖。

一般情况下，低血糖引起的低血压出现在透析开始后的1~2h，输入生理盐水不易缓解， 静脉推注高渗糖水可立即缓解；

因体重增长过多，单位时间内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压，一般发生于透析结束前1h左右，通过补充生理盐水、 减少超滤量可迅速缓解。

原因：

透析间期，糖尿病肾病患者胰岛素缺乏及抵抗、醛固酮不足及高血糖时细胞内外液转移，使其更容易发生高钾血症。

护理：

1. 加强对患者的健康宣教，特别是新患者的宣教工作，告知患者饮食及胰岛素治疗的重要性，要求患者严格做好饮食控制， 每天根据血糖浓度调整胰岛素剂量，按时完成胰岛素治疗，定期查糖化血红蛋白， 了解胰岛素治疗的效果。

2. 告知患者如出现口角、四肢发麻，应警惕高钾血症，立即来医院迚行紧急透析。

原因：

由于全身血管病变， 糖尿病肾病患者高血压的发生率较非糖尿病患者高， 且此类病人多为容量依赖型高血压 。

护理：

1. 正确评估患者的干体重，严格控制透析间期体重增长。

2. 定期检测血红蛋白，防治血红蛋白增长过高或过快。

3. 加强透析管理，使患者做到透析充分。

4. 对服用降血压的患者应告诉患者透析当天避免服用。

5. 对服用血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂的患者，应警惕高钾血症的发生。

6. 降压治疗的同时应防止降压幅度过大导致低血压。

原因：

糖尿病胃瘫患者进食差；

血糖控制不好导致的糖原异生和肌肉分解；

蛋白质合成障碍；

透析液及尿液中蛋白质的丢失使患者更易发生营养不良，伤口愈合延迟，易发生感染；

长期高血糖引起周围血管硬化，而且穿刺后血管的修复也较为缓慢，易引起穿刺失败、血肿、动静脉内瘘闭塞和感染。

护理：

1. 严格执行无菌操作，血液透析当天要求患者将穿刺部位洗净，穿刺时应迚行严格消毒，防止感染。

2. 糖尿病患者伤口愈合较慢，血管条件差， 为防止动静脉内瘘伤口裂开大出血，可以延迟拆线时间。

3. 为减轻患者的痛苦，提高穿刺的成功率， 穿刺前护士要做到看清、摸清，对于血管条件差的患者，可以选择年资高的护士迚行穿刺。

4. 要求患者做好个人卫生，勤洗澡，勤更衣，饭前饭后漱口，防止皮肤及口腔感染。

5. 季节变换时应注意冷暖，防止呼吸道感染，避免去人多的地方。

6. 加强营养的摄入，少尿、无尿的患者应控制水分、钠盐及钾的摂入。

原因：

有文献报道：糖尿病病人在每个透析周期(4h)中会丢失20g~30g葡萄糖，再加上使用无糖透析液，故更易引起低血糖，同时伴有低血压症状。

因体重增长过多，单位时间内水分超滤过多导致循环血量不足引起的低血压，一般发生于透析结束前1h左右，通过补充生理盐水、 减少超滤量可迅速缓解。

护理：

1. 护士要指导病人的饮食及用药，加强血糖的监测，根据血糖调整或停止使用胰岛素、降糖药 。

2. 有低血糖先兆时要尽快进食或食用糖果、点心等，预防低血糖的发生。

3. 若在透析中出现低血糖症状可适当输入50%葡萄糖40mL--80mL， 即可缓解症状。

原因：

糖尿病患者自主神经功能紊乱以及心脏舒张功能失常，透析时病人常出现心力衰竭、心律失常、心绞痛，透析过程 中发生高血压或低血压等脑血管意外。

护理：

1. 根据病人的年龄、病情、心血管情况选择透析方法，如序贯透析超滤、间歇高钠透析等 。

2. 对心功能较差者，如慢性心力衰竭、心律失常、心绞痛等，可选用血液透析滤过方法。

3. 对病人迚行健康教育，使病人透析间期体质量增长<5%，必要时可缩短透析时间、增加透析次数 。

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本文来源：透析圈

配图：今日头条免费正版图片

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糖尿病肾病要适时透析，错过造瘘时机更遭罪

糖尿病肾病主要病理改变是肾小球硬化症，一种以血管损害为主的肾小球病变，当肾小球滤过率（GFR）＜60ml/min·1.73m2，临床出现持续蛋白尿、水肿、高血压、GFR降低，最终导致肾功能衰竭，伴随肾功能逐渐减退，心脑血管发病风险和死亡率明显升高，并成为糖尿病患者主要死亡原因之一。

糖尿病肾病的并发症较多，尿毒症中毒症状、少尿等出现较早，加上血管条件差，故透析治疗开展宜早。大多数学者主张糖尿病肾病患者透析开始时间早于非糖尿病肾病患者，当血肌酐420 μmol/L，内生肌酐清除率10～15 ml/min、高度水肿、电解质紊乱或尿毒症症状明显时即可考虑透析治疗。

目前终末期糖尿病肾病的肾脏替代治疗主要有两种——长期规律血液透析和持续不卧床腹膜透析，具体选用何种方式要依据肾病科医生对患者全身状况、血管条件、生活能否自理、居住地点与医院距离以及家中卫生情况等等。

血液透析

腹膜透析

值得注意的是，肾脏替代治疗虽明显改善患者预后，但其生存率仍明显低于非糖尿病肾病患者，另外，无论采用何种透析治疗都应把握个体化原则。

研究报告透析治疗中发生高血压占63.0%、低血压占24.7%、无症状性低血糖占20.6%、昏迷占9.6%、心律失常占5.5%、失衡综合征占2.7%、心搏骤停占1.4%，其他并发症还包括心血管疾病、感染、骨病等。如何处理好上述并发症是提高DN透析患者生存质量和生存率的关键。

良好的血管通路是血液透析成功的保障，由于糖尿病患者常合并血管病变，故造瘘手术宜早进行，可以让临床医生有一个预知判断，如果建议在一年内须接受肾脏替代治疗，就应先做好动静脉内瘘的吻合术。

血液透析通路一共有三类：第一，自体瘘，第二，人工血管瘘，第三，深静脉置管。

其中，自体瘘和人工血管瘘在手术完成后都是完全埋在体内的，没有露出皮肤的部分。但是深静脉置管不同，它在皮肤外面有两个接头，一般红色的接头负责把血液引出来，蓝色的接头负责回输血液。即使不透析的时候，患者在体表也会有“异物”，不仅不美观，而且患者洗澡、活动不便，同时还容易发生血栓、感染等并发症。

动、静脉瘘的目的是使血流量充足，因为动脉血流量大，但是内径小，而静脉内径大，但是血流量少。做透析的时候，既需要动脉内径的血流速度，也需要静脉血管的内径，所以做动、静脉造瘘使动脉和静脉连接起来使静脉动脉化，直径和血流量都可以达到要求，使血流量达到透析的要求，起到了很好的透析作用。

小提示：糖尿病患者一定要早期控制血糖，如果不幸发生糖尿病肾病，要遵从医生的意见，抓住造瘘的时机，准备适时透析治疗。

为什么糖尿病会造成肾脏病严重到需要透析？

王阿婆今年75岁，十余年前诊断为糖尿病。因吃东西随便，又不坚持定时、定量用药，所以血糖一直没有得到很好控制。两年前，她出现双下肢水肿，小便泡沫增多，血压升高，未特别在意。一个月前，王阿婆觉得恶心、头晕，连饭都吃不下，去看病后发现小便中有大量蛋白。

医生告诉王阿婆，她得了糖尿病肾病，而且肾（俗称“腰子”）功能很差。

肾脏是用来排除身体里毒素和水分的重要器官，它要是不能正常工作了，身体自然就会“中毒”，出现大问题，最终发展成尿毒症。

现在吃药打针都不能解决问题了，需要通过透析来排除这些毒素和过多的水分。

王阿婆听后吓了一跳！这是怎么回事啊？经过医生详细解释疾病原因、怎么做透析及透析后效果，王阿婆接受了3次血液透析，恶心、头晕停止了，胃口也慢慢好起来了。像王阿婆这样的疾病发展情况并不少见，令人遗憾的是部分老年人忽略了肾脏发出的“求救信号”，从而失去了早期治疗的最佳时机。

为什么老年人谈“糖”色变？

糖尿病会引起一系列并发症，例如糖尿病引发的心肌病、糖尿病足造成的“老烂脚”、糖尿病视网膜病变导致的失明等。而在诸多并发症中，糖尿病引发的肾脏疾病是最容易被忽视的。糖尿病又称为肾脏沉默的“甜蜜杀手”，是引起尿毒症的元凶。早期症状隐蔽，常不容易被察觉。目前我国糖尿病患者总数约4 000万，约40%最终可发展成糖尿病肾病。

老年人的肾脏比较脆弱和敏感，更容易发生肾损害。

如果早期未及时发现并接受正规治疗，会逐渐进展到尿毒症，只能靠透析来维持生命。

因此，对于糖尿病肾病，老年糖友需要有一双明察秋毫的眼睛。

为什么糖尿病会造成王阿婆的肾脏病严重到需要透析？

首先，高血糖是糖尿病肾病的最主要原因，血糖控制水平与糖尿病肾病的发展有着密切的关系。像王阿婆这种平常不注意控制血糖的糖尿病患者，最终都会引起肾脏微血管病变和硬化。

其次，高血压在糖尿病肾病的发生过程中起着关键作用。高血压和肾脏病是一对“难兄难弟”，高血压可能引起肾脏病，肾脏病也可以导致高血压，血压控制不佳会明显促进肾功能恶化。

最后，糖尿病患者普遍存在高血脂，这也会进一步加快肾脏硬化的速度。当90%以上的肾脏无法正常工作时，就没法满足身体排泄毒素和水分的要求，过多的毒素会严重影响各个器官系统的正常功能，水分积聚在全身引发心功能不全，这时就需要透析来替代人体的肾脏功能

糖尿病慢性并发症王阿婆的肾脏是否早就发出了“求救信号”？

肾脏没有像心脏般跳动的状态，也不像胃会因吃得过饱而有胀痛的感觉。它任劳任怨，受到伤害时常常是无声的，等到出现症状时再就诊，肾功能可能已丧失一大半。

像王阿婆出现的双下肢水肿、小便泡沫增多、血压升高等情况，就是肾脏在发出“求救信号”，但她还麻痹大意，直到发展成尿毒症，实在撑不住了，才去医院。

所以老年糖尿病患者要经常自己观察眼皮、面部以及下肢是否存在水肿。

如果感觉眼皮肿胀，原本合适的鞋子突然发紧了，往往是身体内水分过多的表现。

尿液的颜色是肾脏的“晴雨表”，当它呈浓茶色、洗肉水样、酱油色或浑浊如淘米水时，都要警惕肾脏问题；当尿液中有泡沫时，尤其是细小不易消失的泡沫时，说明尿液中排泄的蛋白较多，需进一步检查排除蛋白尿。老年人新发高血压或者高血压突然变得不容易控制时，往往也是肾脏疾病的征兆，因此经常测量血压十分必要

　常测血压很重要如何判断肾脏正遭遇“甜蜜杀手”的伤害？糖尿病肾病发生早期，常常没有明显不舒服的表现，因此我们需要做几个简单的检查来帮助判断。

①查尿液。尿液是肾脏疾病最敏感、最重要的“窗口”，其中最早出现的化验异常是尿微量白蛋白升高。有些老年朋友看到尿常规中蛋白是阴性的，忽略了微量的蛋白尿的出现，以为糖尿病没有伤害到肾脏，因此错过了早期治疗的最佳时机。

②查血液。肾功能异常虽然要到疾病中期才开始出现，但仍是一个关键指标。

③查超声。肾脏大小及内部构造的变化对于疾病严重程度的估计非常有意义。

这三项检查简便、易行、价廉，能够帮助我们初步判断肾脏的健康状况，建议老年糖尿病患者每年至少做2次。

若有异常，则提示存在糖尿病肾病可能，需要进行更为细致的检查，并进行针对性治疗，才能避免肾脏受到“甜蜜杀手”的伤害。