糖尿病慢病管理问题(糖尿病慢病管理宣传口号标语)

• 1、糖尿病等慢病患者如何科学运动？权威专家给出指导建议
• 2、创新慢病管理模式 把健康“管”起来
• 3、慢性病管理 要做好“三早四步”

糖尿病等慢病患者如何科学运动？权威专家给出指导建议

在第12个全民健身日之际，中国疾控中心慢性病首席专家王临虹，北京医院内分泌科主任、中华医学会糖尿病学分会候任主任委员郭立新做客人民网·人民健康联合中国疾控中心慢病中心共同推出的“2020年全民健身日系列访谈”，就慢病人群的健身要点进行解读并提出指导建议。

科学运动要遵循四项基本原则

“健康的生活方式对健康的影响非常重要，预防慢性病也要从健康的生活方式开始。”王临虹指出，因此，在推荐健康行为方面，我们提出平衡膳食、适量运动、戒烟限酒和心理健康四大基石。

王临虹称，身体活动对健康的影响取决于很多方面，包括运动方式、强度、时间、频度和总量。身体活动要遵循四项基本原则，才能更好地促进健康：

一是动则有益。对于平常缺乏身体活动的人，首先要改变静态的生活方式、增加活动量，就能够使身心健康和体质得到非常好的改善；二是贵在坚持。一定要坚持，我们机体的各种功能也要遵循“用尽废退”，只有经常锻炼才能获得持久的健康效益；三是多动更好。一般来说，还是要多动。如果仅是低强度、短时间的身体活动，对健康促进作用有限。我们提倡逐渐增加身体活动量、时间、频度、强度和总的活动量，才能获得更大的健康效益；四要适度和量力。不能进行超负荷运动，特别是慢病患者。我们一方面强调多动更好，另一方面还是要根据个人体质、病情量力而行。

郭立新也表示，很多慢病比如高血压、高血脂、高尿酸、糖尿病、肥胖，都和不良的生活方式相关。采取健康的生活方式，把饮食、运动、睡眠和情绪这些因素都干预好、管理好，可以极大地减少很多和代谢相关的慢性疾病的发生和发展。

老年患者运动有哪些注意事项？

郭立新称，我们可以把老年人分为三种情况：一种是健康的老年人。虽然进入老年，但他的身体机能状态和一般成年人相差不大。第二种是需要帮助的老年人。就是进入老年以后，有一定的慢性病或基础病，需要药物或者人员的帮助才使器官功能达到正常状态。第三种是衰弱的老年人、临终或者严重疾病状态的老年人。

“对于这三种老年人，我们的健康策略是不一样的。”郭立新指出，如果一个健康的老年人，他的心肺功能尚好，他可以进行各种自己喜爱的活动。我们一般推荐以有氧运动为主，结合力量训练获得的代谢获益是非常好的。根据其次日的感受判断，以不感觉到疲倦为适宜。

“对于有疾病的老年人，要了解他疾病的严重程度。比如糖尿病患者的话，我们就要了解他有没有视网膜病变，视网膜病变的严重程度，有没有眼底出血，血压的控制程度，有没有高血压，血压波动是不是很大，有没有神经病变、合并脑血管病变，平衡能力怎么样、起走功能怎么样，根据这些进行适度训练。”郭立新同时提醒说，不主张老年人运动量很大。缺乏运动的人和运动不恰当、运动过量都应该避免。建议那些衰弱的或者卧床状态的老年人，也应该进行运动，在床上可以进行一些主动的或者被动的运动。这样有助于疾病的恢复和心肺功能状态的保持。

所有的慢病患者都适合做运动吗？

王临虹认为，任何人都是需要运动的。因为，身体活动对维持正常健康特别是机体机能、预防疾病非常重要。即便是患了慢性病，对于疾病的恢复和降低死亡率也都有很好的促进作用。另外，运动对于包括骨骼肌、关节相关的骨关节疾病的预防，也能起到非常好的促进作用。再有，对于传染性疾病来讲，身体活动有助于加强身体机能和提高免疫功能。所以，身体活动对于很多疾病的预防和疾病的恢复，都是必不可少的一项非常重要的活动。

“对于正常健康人群和有疾病的人群，只是在运动方式、运动量、运动的频次有区别或者应该给予针对性的指导。”王临虹说。

糖尿病等慢病患者如何科学运动？

郭立新认为，首先，对于慢性病患者，如果过去一直进行规律运动，而且感觉可以获益，有利于慢病治疗，那就可以坚持原来的运动方式。如果过去从来没有过健身运动，现在想开始，我们建议患者先到医院找专科医生进行咨询和检查，看自己的疾病病程有没有并发症，心肺储备功能如何。还要了解自己的运动系统和平衡系统，也就是运动可耐受程度。根据自己的心肺储备功能来确定运动量。

比如我们最常用的一个运动量的指标是心律。用220次减去年龄，乘以50%-70%，是对于一般慢病人群推荐的心律。如果说有心律失常或者心律较慢、窦房间功能障碍的情况，心律就不能作为运动量的推荐指标。

然后，要开展有氧运动、力量运动、平衡训练几种运动的结合。比如一位糖尿病患者，餐后血糖控制不好，我们一般不太主张餐前运动，建议进餐后45分钟到一个小时开始运动，运动20-30分钟，还要和用药、运动方式、饮食相平衡相配合。而且像糖尿病患者或高血压患者，运动时应该选择和同伴一起运动，以防出现低血糖或者其他危险的情况。还要要选择恰当的地点、时间，避免运动带来的伤害。运动之前要热身，检查鞋袜是否舒适。一般不主张老年患者进行持续高强度的剧烈运动，而是在运动过程应该进行停顿、分节，适当补充水和能量。而且，运动之后也要注意低血糖的发生。每次运动，初始应该进行血压的监测、血糖的监测和运动以后心肺功能变化的监测，据此来确定和调整运动量，确保健康获益最大化。

此外，我们不主张空腹运动，因为空腹运动容易加剧低血糖的发生。餐后运动也不宜进餐以后马上运动，对消化系统不利。进餐以后长时间再去运动虽有获益，但可能对于控制餐后血糖不利。因此，如果着眼于血糖的控制，我们主张餐后一个小时进行运动。

对于“996”工作方式的人群，使用电脑、工作强度非常大、又不能离开办公室，郭立新建议，如果静坐持续做超过45分钟到一个小时，就应该进行一个运动。可以有一个升降工作桌，把工作台升降15-50厘米，由坐着工作变成站立工作。在乘坐公交上下班途中，采取站的方式就比坐的方式获益多。每天只要运动一个小时，每周有效运动150分钟，就可以避免很多代谢疾病的发生和发展。运动后也有助于睡眠和精神状态的改善。

慢病患者应该有运动“处方”

王临虹解释说，运动“处方”主要是指康复医师或者康复治疗师，体育教师或者体育指导师或者私人教练，根据患者或者运动健身人群的相关情况，比如年龄、性别、医疗检查状况、康复医学检查以及运动实验的结果，结合身体素质的检测检查结果，相关慢性疾病的状况，来提出一个综合的运动处方，实际上是量身打造的健身方案。

运动“处方”主要包括运动内容、运动强度，运动时间和频率，以及根据不同的情况，来进行科学、有计划的运动康复治疗方案。特别是慢性病患者，要根据并发症的状况和身体检查的情况等来提出有针对性的指导性的健身处方。而且要随时进行评估，随时进行调整。

“运动治疗在糖尿病的治疗里面是非常重要的一环。运动处方不仅仅有防病的作用，更有治疗的作用。” 郭立新称，应该有专门的运动指导师针对慢病进行针对性的指导，包括教他们怎么运动、怎样从运动中获益、什么样的运动量是适合的等等，高度个体化的针对性的运动方案，而且应该由医生和健康指导师联合开这个处方。

“具体到糖尿病患者的运动处方，我们研究发现，如果根据患者的具体情况，开出针对性的运动处方，对于患者是可以明确地从中获益的。包括可以使他的血糖更加平稳、体重更加优化，可以改善精神状态和其他慢性并发症的发生发展。”郭立新指出，这样的指导治疗，虽然不是提供药物，但是对健康和疾病的康复、治疗是非常有益的。其结果就是减少了医疗支出，提高了患者的生活质量，甚至是延长了预期寿命。因此，在现阶段运动指导师没有大量普及的情况下，治疗慢病的医生应该承担起这样一个职责，除了重视药物治疗以外，给患者进行健康指导，包括饮食的指导和运动的指导。

疫情防控常态化下 运动健身应和慢病管理有效结合

王临虹介绍说，慢性病是一个持续时间特别长、病因复杂、且服务需求量特别大、需要保持长期高频诊疗的过程。这次突发疫情，对于慢性病患者来说，一方面就成了就医的不便，有很多患者都中断了治疗。另一方面是生活方式的改变。很多人被隔离在家，特别是身体锻炼受到了很大的限制，还有饮食过量或者其他不健康的生活方式非常多。

“在疫情防控常态化阶段，要特别关注慢性病管理新模式的探索。我们要更多地去运用互联网、多媒体、大数据、人工智能等新技术，来开展慢性病防控工作，来提供医疗服务，提升慢性病管理的效率和提高指导健康生活方式指导的效率。这是一种新的发展方向。”王临虹表示。

“疫情突发和紧急的传染病防控，对人们的生活和心理健康都影响非常大，”王临虹希望多部门、预防与医疗相结合，来开展更多种形式的健康教育和健康促进活动，积极地倡导健康的生活方式，提高人们的健康意识和防疫知识。同时也要特别注意慢性病患者的防控需求。比如加强营养，适宜锻炼，吃动两平衡，控制体重等。特别是针对不同种类的慢性病，做好运动的指导和相关日常锻炼，不仅有利于患者身心健康，也是提高机体免疫力、抵抗疾病和恢复健康的重要手段。

郭立新表示，我们必须认识到，罹患慢病的人相对容易被病毒感染。而且一旦有基础病的人罹患了病毒感染，也容易使疾病加重。在后疫情时代、疫情防控常态化下，慢病患者保证合理膳食，保持体重的稳定非常重要。因为，一旦运动减少，体重增加，很多慢性疾病会加重，而一旦加重了，又会减弱抵抗力，使细胞免疫、体液免疫都有缺失，从而容易罹患各种感染。

还有，一定要坚持用药。如果病情不是变化很大，患者可以通过在线就诊咨询，也可以借助于很多现代化的设备监测血糖、运动量、进行健康管理，进行良好的代谢管控。如果需要进行治疗方案的调整，也可以在做好防护的情况下，按照相关部门的要求到医院进行随诊，进行检查和治疗方案的调整。

“疫情期间更要进行一个良好的饮食控制和运动管理，也要进行合理的睡眠，同时不要忧虑。”郭立新提示，一要重视，不放松，不懈怠。二要以平常心对待。因为紧张会使应激激素分泌增加，导致失眠，引发一系列症状的加重。所以，重视的同时监测，合理用药，保证好自己的生活方式处于正常状态，就可以减少感染的风险，也可以使得疾病防控达到预期的目标，进而减少长期或者远期并发症发生发展的可能。（记者崔元苑）

创新慢病管理模式 把健康“管”起来

疫情防控常态化下，身患糖尿病、高血压、心血管疾病等慢病的中老年群体应如何做好健康管理？新型慢病治疗药物进入国家医保目录后，对慢病整体治疗有何帮助？近日，记者采访了南京医科大学附属老年医院、江苏省老年医院、江苏省省级机关医院副院长熊亚晴。

慢病患者死亡率高，科学管理不容忽视

随着我国经济发展和人民生活水平的提高，饮食结构和生活方式的改变，也给居民健康带来了很多问题，慢病患病率及死亡率呈现明显上升趋势，慢病患者群越来越大。

“慢病患者罹患新冠的风险、重症率和死亡率，都比普通人高。加强慢病管理，刻不容缓。”熊亚晴表示，对慢病患者的早期干预和科学管理，可以有效控制慢病的发展，减轻慢病带来的危害。该院门诊就诊患者老年人较多，很多老年人集多种慢性病于一身。近几年，江苏省老年医院探索慢病管理模式，取得较好效果。医院内分泌科为患者实施“分阶段糖尿病达标管理计划”，把工作前移到鼓楼区的10余个社区卫生服务中心，指导社区医生为社区2型糖尿病患者进行注册管理，患者平均糖化血红蛋白达标率超过65%，位居全国前列，血糖、血脂、血压总体达标率上升，让慢病患者并发症显著减少。该院心血管内科、中医科、综合医疗科、呼吸科等众多学科也都根据专科和患者疾病特点，为患者开展了系统规范的慢病管理工作，让患者正接受着专业、规范化的管理。

“糖尿病小屋”把患者“管”起来

熊亚晴介绍，省老年医院目前在南京鼓楼区每个社区医院均建立了“糖尿病小屋”和“高血压小屋”，并配备并发症筛查设备，把患者们实实在在“管”了起来。

省老年医院不仅提供技术支持，还建立了专门为社区医院定制的糖尿病管理“5 1”模式，即：对2型糖尿病患者长期随访管理，重点关注5个目标和每年1次并发症筛查[1、控制血压，2、降低LDL，3、维持血糖稳定，4、远离烟草，5、服用阿司匹林（适用者）， 定期监测并发症]。医院专门组建了由5名副高级以上医生组成的“社区巡诊队伍”，轮流去19个社区解决疑难，每周在社区工作的时间总计4.5天。

新版国家医保目录实施，给慢病患者带来福音

2020年，我国新版国家医保目录正式实施。经过国家医保局价格谈判新增的70个药品，多为近年来新上市、且具有较高临床价值的药品，涉及糖尿病等慢性病、癌症、罕见病用药等。

“新版国家医保目录的执行，不少慢病药品价格下降了，患者个人负担减少了，对于广大慢病患者而言，的确是一大福音。”熊亚晴表示，新型慢病治疗药物进入国家医保目录后，有利于慢病的整体治疗。记者采访中了解到，糖尿病已成为全球威胁人类健康的三大慢性非传染性疾病之一，我国的糖尿病患者数量已经超过1亿。糖尿病最可怕的地方，不在其疾病本身，而在于糖尿病所引发的并发症。相关数据显示，与非糖尿病病人群相比，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加2到4倍。72%的2型糖尿病患者合并心血管危险因素，因此在控制血糖的同时须注重心血管保护。2019年，一些治疗慢病的新型药品经过国家医保价格谈判纳入国家医保目录，在大大减轻患者用药负担的同时，给患者带来更多有益的治疗选择。

慢性病管理 要做好“三早四步”

据国家卫健委相关数据统计，我国75%的老年人至少患有一种慢性病，这意味着每4个老人中就有3个是慢性病患者。

慢性病全称为慢性非传染性疾病，起病隐匿，病程长且病情迁延不愈是它的特点。随着发病率增长，慢性病已成为致死致残的首要原因。此外，慢病治疗会加重患者经济负担，降低其生命质量和生活质量，因此，做好慢性病的早预防、早发现、早干预是健康老龄化工作的重要一环。

“三个早”很关键

老年人群常见慢性病主要有心脑血管病、恶性肿瘤、代谢性异常等。心脑血管病包括常说的高血压、冠心病、脑卒中等，而像糖尿病、血脂代谢异常，慢性阻塞性肺病等则属于代谢性异常。

“这些慢性疾病都需要长期治疗、护理和特殊康复训练，对老年人的生活质量有较大影响。”浙江医院全科医学科主任陈进说。他以冠心病举例，该病会引起心绞痛、心梗，甚至心源性猝死，就像埋在身体里的一颗定时炸弹，十分凶险。

要做好慢性病的防治，“三个早”很关键，即早预防、早发现、早干预。为此，国家卫生健康委启动全民健康生活方式“三减三健”（减盐、减糖、减油，健康骨骼、健康体重、健康口腔）专项行动，持续推进心血管病、脑卒中、癌症、慢阻肺等主要慢性病的早期筛查和干预。

陈进介绍，此前，浙江医院在全省率先推广老年综合评估软件，其中包含一系列评估量表。

“评估表类似体检单，除了常规的病史、影像检查之外，还要评估听力、视力、牙齿、营养状况，是否便秘，记忆力怎么样等。”陈进说，除了关注老年患者的躯体，也要关注营养、睡眠状况、平衡能力等。如今，老年综合评估软件已逐步被推广至省内多地多家医院，将慢性病筛查送到基层。

浙江医院慢病管理工作是我省推进老年病防治工作的一个缩影。

截止去年年底，省卫生健康委在全省22个县开展高血压、糖尿病“两慢病”分级诊疗闭环管理，规范管理率稳定在70%以上，老年人等10类重点人群签约1600万人，覆盖率达78%。

健康管理“四步走”

除了政府部门、医院的努力外，老年病专家也呼吁：老年人自己也要树立早预防、早发现的慢性病防治理念，养成“三减三健”的健康生活习惯。

慢性病健康管理主要分四步，包括健康咨询、健康筛查、免疫接种及药物干预治疗。陈进表示，这四步也是对就诊者提出的要求。

“老年人不要等自己得病了，才到医院找医生开药。其实许多慢性病发生的早期，都会有一些非特异性的表现。”陈进说，比如冠心病一般表现为胸痛，但实际上，胸口发闷、体力下降、精神不济等现象也是冠心病的非特异性表现。

一旦出现身体不适，老年人都应及早找正规医院的专科医生做健康咨询，通过医生的检查、询问，做到疾病的早发现。“感觉是会骗人的，老年人平时头痛、晕眩其实都是身体发出的警报，应尽早就医做健康咨询。”陈进说。

老年人还应定期进行体检，对慢性病进行筛查。这里的体检是指分类型体检，比如筛查胃肠肿瘤，不一定是直接就做肠镜检查，可以先通过大便常规检查，如发现有隐血，可做基因检测，发现有危险因素不能排除时，再做肠镜检查。

在成年人免疫接种方面，目前我国常见的除了新冠肺炎疫苗，还有HPV疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗、肺炎疫苗、带状疱疹疫苗等，陈进认为，免疫接种也是受益面广、效益好的一种干预办法。

警惕有遗传倾向的慢性病

在浙大二院老年病科李天瑯主任医师看来，健康管理要尽早开始，否则等步入老年已是一个“多病共存”的身体状态。因此，推荐大家除了常规体检之外，要关注自己的家族尤其是父母、兄弟姐妹是否有遗传倾向的疾病病史，比如高血压、糖尿病、高脂血症、老年痴呆等。

其实，老年人慢性病大多是属于增龄性疾病，只要长期规范的慢病管理，老年人是可以拥有良好的功能水平，保持健康的生活状态，这就是健康老龄化。

有文献报导，在年龄大于等于65岁的住院患者中，有90%以上是身患两种以上慢性病的，平均一个老年患者口服5种以上药物。这样的老年共病患者建议到大医院的老年病科进行老年综合评估和老年共病的综合管理。

关于如何做好日常慢性病预防？李天瑯认为，良好的生活习惯是基础，抽烟、喝酒、不锻炼、熬夜、饮食不规律不健康等都是健康的“大敌”。另外，在做好健康管理的同时，不要步入老年养生误区。有的老人对自己的要求很严格，说千金难买老来瘦，其实医生并不提倡老来瘦，应该是老来有肉。70岁以后，要警惕肌少症的发生，保持适当的体重非常重要。

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