肾酸胀糖尿病(肾酸胀糖尿病怎么治疗)
糖尿病患者出现哪些症状,说明发生了肾脏损害?重点观察两项指标
每十名糖尿病患者大约有二至四人发生糖尿病肾病,而在慢性肾脏病的常见病因中,糖尿病也位列前三,且不少糖尿病患者可能进展为肾功能衰竭,从而需要血液透析治疗。那么,糖尿病患者出现哪些症状,说明发生了糖尿病肾病呢?接下来,医学莘将为您解析。
最近统计数据显示,我国2型糖尿病患病率已高达11.2%,且20%-40%的糖尿病患者可能因微血管损伤而并发糖尿病肾病。但糖尿病肾病是一个缓慢进展的过程,早期通常无症状,但高血糖却可使肾脏处于高灌注、高滤过状态,升高肾小球囊内压从而引起肾小球损害,随着病情的进展,可能出现蛋白尿、肾小球滤过率下降。出现蛋白尿,意味着肾小球滤过膜已经受损,人体血浆中的蛋白质更易通过受损的滤过膜进入尿液,同时大量蛋白尿也可加重肾脏损害;出现肾小球滤过率下降,意味着肾脏排水、排毒的功能开始减退,若未加干预,可能逐步进展为慢性肾功能衰竭,往后只能依靠血液透析才能将人体多余的水分、代谢产物排出体外,以维持内环境的稳定。
不少糖尿病患者均有这样的疑问:出现哪些症状,说明已经发生了肾脏损害。糖尿病肾病与糖尿病一样起病隐匿,早期缺乏特异症状因此不易识别,更重要的是不少患者在诊断为糖尿病时已经发生了肾脏损害,但自身却毫无察觉,因此糖尿病肾病的早期发现不能依靠相关症状,而是需要完善相关检查定期筛查。与其它并发症不同的是,糖尿病肾病的筛查与诊断较为困难。通过前面的介绍,大家已经知晓糖尿病肾病可表现为尿蛋白增多,但蛋白尿并非糖尿病肾病的特异性表现,其它可损伤肾小球滤过膜的疾病也可出现蛋白尿,且部分糖尿病患者早期可无蛋白尿,但却可出现肾小球滤过率下降,即使是肾小球滤过率下降,也需要排除是否为糖尿病以外的因素所引起。
那么,有没有什么方法可明确肾脏损害就是由糖尿病引起的呢?有,肾穿刺活检。肾穿刺活检是发现、诊断糖尿病肾病的金标准,但却不推荐糖尿病患者常规进行肾穿刺活检,这是因为该检查是一种有创检查,有创意味着存在一定风险,且这种风险需要肾脏来承担,可能会得不偿失,因此对糖尿病肾病的筛查,我们主要依靠无创检查,包括尿白蛋白/肌酐比值和肾小球滤过率,但却需要综合分析。影响尿白蛋白/肌酐比值的因素较多,发热、感染、运动以及女性月经等均可引起该指标升高,因此检查该指标时应排除相关影响因素,若该指标依然≥30mg/g说明尿蛋白尿排泄增多,且不能以某一次的检测结果诊断为白蛋白尿,应在3-6个月的内重复检查,若其中两次检查发现尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g,说明已经出现肾脏损害。
如前所述,部分糖尿病早期尿中可无蛋白,但却可肾小球滤过率下降为主要表现,因此糖尿病患者在筛查肾脏损害时,应同时检查肾小球滤过率。正常情况下,成人肾小球滤过率的平均水平为125ml/min,不同的个体存在一定差异,但至少不会低于90ml/min,否则说明存在肾脏损害:当肾小球滤过率位于90-60ml/min之间为轻度下降,位于60-45ml/min之间为轻中度下降,位于30-45ml/min之间为中重度下降,位于30-15ml/min之间为重度下降,低于15ml/min说明已经发生了肾衰竭。肾小球滤过下降不仅预示发生了肾脏损害,还预示着未来发生心脑血管疾病、死亡风险均会增加,即使该指标轻度降低,同时肾小球滤过率下降还可引起尿白蛋白/肌酐比值升高。
结合尿白蛋白/肌酐比值与肾小球滤过率这两项检查,可初步判断糖尿病患者是否发生了肾脏损害,但如前所述,其它疾病也可引起这两项指标异常,因此在某些情况下,糖尿病患者即使出现了这两项指标异常,也并不能说明出现了肾脏损害,此时需要综合判断。首先了解有无视网膜病变。视网膜病变与肾脏病变一样,均属于糖尿病的微血管损伤,二者往往相伴相随,可通过眼底检查了解病情,若眼底检查提示存在微血管瘤、小出血点、棉絮状软性渗出等改变,说明已经发生了视网膜病变,那么尿白蛋白/肌酐比值或肾小球滤过率异常由肾脏损害引起的可能性大;反之,若眼底检查没有异常发现,说明当前没有发生视网膜病变,而上述指标的异常还需进一步查找病因。
其次,无论是尿白蛋白/肌酐比值升高,还是肾小球滤过率下降,均是缓慢进展的过程,糖尿病患者短期内不会出现尿白蛋白/肌酐比值迅速升高,也不会出现肾小球滤过率迅速下降,否则应查找其它肾脏损害的病因。此外,糖尿病患者还应常规筛查尿常规,若肾脏损害为糖尿病引起,尿常规中往往表现为尿蛋白阳性,倘若出现血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿等活动性尿沉渣异常,也应警惕糖尿病以外的肾脏损害。当然,除外这些情况,糖尿病患者出现尿白蛋白/肌酐比值升高或肾小球滤过率下降,应考虑肾脏损害可能。即便当前这两项指标检查无异常,糖尿病患者也应每年筛查一次,了解病情变化。最后,补充一点,部分糖尿病患者以泡沫尿判断有无肾脏损害,糖尿病患者的尿液中出现经久不散、细密的泡沫,说明可能出现了蛋白尿,但仅为主观判断,不能诊断为糖尿病肾病,应及时完善相关检查筛查肾脏损害。
综上,糖尿病可引起肾小球高滤过、高滤过,增加肾小球囊内高压,从而可损伤肾小球,损害肾小球的滤过膜,可引起尿蛋白增多或肾脏排水排毒能力下降,但早期很难通过相关症状判断有无肾脏损害,主要通过尿白蛋白/肌酐比值与肾小球滤过率进行筛查,建议糖尿病患者每年筛查一次,尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g或肾小球滤过率下降,说明可能发生了糖尿病肾病,但若无糖尿病视网膜病变、或短期内尿白蛋白/肌酐比值迅速升高、肾小球滤过率迅速下降,或出现血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿等活动性尿沉渣异常,肾脏损害应警惕糖尿病以外的病因。诊断糖尿病肾病的金标准为肾穿刺活检,但该检查为有创检查,不建议糖尿病患者常规筛查肾脏损害。
感谢大家的阅读!
若有不妥,敬请斧正!
欢迎在评论区咨询与交流! 注:本文内容仅作为健康科普,不作为医疗建议或意见,不具备医疗指导条件。
咸多伤肾、辛多伤肺……饮食口味决定你的五脏健康
“酸入肝,苦入心,甘入脾,辛入肺,咸入肾”,中医理论认为,五味对应五脏。这句话的意思是说,五味不仅是五脏的主要营养来源,还能调节相应脏腑。日常饮食搭配恰当,五味调和,可使脏腑、筋骨、气血得到滋养,有利机体健康运转。若饮食中过度偏嗜某种味道,则会造成相应脏腑功能的损伤失调,进而诱发疾病。可以说,口味是衡量与监测脏腑健康的“试金石”。
酸多伤肝
酸味食物有收敛、固涩、生津、开胃等功效,食之得当,对人体有益,但若嗜酸过度,就会导致肝失疏泄,气机不畅。同时,中医五行理论认为,肝属木、脾属土,过食酸味食物后会使肝气偏盛,“木克土”后而影响脾脏安危。最典型的症状是,酸味食物吃多了,胃会泛酸。
苦多伤心
苦味能清心除烦、泻火通便,吃少量苦味食物能增进食欲、促进消化。在中医看来,如果偏嗜苦味,多为心火内盛的表现,常见的症状还有心慌心悸、失眠多梦、口角生疮、舌尖红等。
甘多伤脾
中医中的“甘”就是我们常说的“甜”。适当食用甘味食物能益气补血,但过食容易形成痰湿体质。痰湿被看作是“百病之源”,因为痰湿极易困脾,脾气虚使得水谷精微不能运化,进而出现肥胖、大便黏滞不畅、舌苔厚腻等问题。同时,痰湿体质的人群还容易患糖尿病、心脑血管疾病、肿瘤等多种疾病。
辛多伤肺
辛入肺,可以宣肺通鼻,调治鼻塞、流涕等病症,但若偏嗜辛辣,容易导致肺气宣发太过,造成气机耗散。这就是为什么喜食辛辣的人时常会感到头昏脑涨、疲惫的原因。过食辛辣还容易刺激胃酸分泌增多,引起胃脘灼热之证(表现为灼热、烧心)。
咸多伤肾
咸味食物和药物有催吐、润肠通便、滋补的作用。比如,中药肉苁蓉味甘微咸,临床常用其治疗肾阳亏虚、精血不足所致的腰膝酸软、手足发冷、肠燥便秘等。但吃得太咸则会损伤肾脏,从而造成肾气亏损或者肾功能失调,如腰疼、性欲降低、生殖力降低等。
可见,“吃得合不合口”对调摄养生很重要。
这里给大家一些饮食上的参考建议:1.什么口味的食物都应该适当吃一些,不要偏好某种味道或不吃某种口味。2.利用“五味对应五脏”的规律做饮食保健,比如,秋季主“收”,是润肺的季节,饮食就要“减辛增酸”,减少辛伤肺的风险,增加“酸”的收敛固涩作用。3.辨证地选择“味道”。针对不同体质,可以在口味均衡的基础上根据医生建议,适当增加某种口味的比例。比如,大枣等甘味食物有补益气血的功效,气血亏虚的人,每天可适量吃些枣;苦味食物能清心除烦,夏季心火旺盛的人可吃些苦瓜减轻烦躁感。
糖尿病肾病合并高血压 3 表搞定降压药选择
高血压是糖尿病肾病的常见表现,与普通人群相比,糖尿病患者的高血压患病率大约是普通人群的两倍。
高血压可致肾小球硬化,在糖尿病肾病(DN)中加速肾功能不全的进展,肾功能恶化进一步导致血压升高。而纠正高血压可延缓或阻止糖尿病肾病的进展。
Ⅰ 型糖尿病伴尿蛋白的患者,若不采取治疗,约 80% 患者进展为伴有大蛋白尿的严重肾病。50%-75% 患者在 10-20 年内进展为终末期肾脏病,而 Ⅱ 型糖尿病伴微量白蛋白尿,约 40% 的患者最终会进展为严重肾病,另有 20% 在 20 年内发展为终末期肾脏病。
治疗目标
对于糖尿病肾病合并高血压,需优先考虑高血压的对症治疗。糖尿病患者的降压目标为收缩压(SBP)为 130 mm Hg,舒张压(DBP)为 80 mmHg。但舒张压不宜低于 70 mmHg,老年患者舒张压不宜低于 60 mmHg。
图片来源:Pixabay
药物选择
血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)/ 血管紧张素II受体阻滞剂(ARB)
肾素-血管紧张素-系统(RAS)的药物,如血管紧张素转换酶抑制剂类和血管紧张素 II 受体阻滞剂类,因能降低蛋白尿,减慢糖尿病肾病的进展。一般作为首选。
在使用血管紧张素转换酶抑制剂类药物时注意患者出现干咳、血管神经性水肿的不良反应。
常用药物及剂量如表所示:
使用时可根据肾功能调节剂量,从小剂量开始,逐渐增加剂量。
其他种类降压药物
若ACEI/ARB 类降压药物无法达到治疗目标,可使用钙离子通道阻滞剂,或者 ACEI/ARB 联合钙离子阻滞剂、利尿剂 α 受体阻滞剂,β 受体阻滞剂等其他类降压药物治疗。其中要注意 β 受体阻滞剂会掩盖低血糖症状,而且影响糖脂代谢。
常用药物及剂量如表所示:
注:左旋氨氯地平有很好的降压作用和肾脏保护作用,还能降低血肌酐和 β2 球蛋白,有效改善糖尿病肾病患者早期肾功能损害。
糖尿病肾病合并高血压降压效果对比
对国内国外糖尿病肾病合并高血压降压方案的降压效果汇总如下表:
注:MAP(平均动脉压)、 DM1(Ⅰ型糖尿病)、DM2(Ⅱ型糖尿病)
ACEI(普利类)和 ARB(沙坦类)对于Ⅰ型、Ⅱ型糖尿病肾病合并高血压均有降压效果,且大多数研究显示,多种药物联合使用,效果好于单一药物治疗。且采用多种降压药物联合治疗,不仅增加了治疗作用,其不良反应可以相互抵消或者至少不增加不良反应。
在临床工作中,需根据患者自身身体状况,合理选用药物单药治疗或联合治疗,优化降压治疗,以达到最大疗效。