糖尿病足云(糖尿病足cli)

• 1、腿上长斑点是糖尿病足信号，3个护足秘方坚持做，足部健康不溃疡
• 2、糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里
• 3、宽街·科普 | 糖尿病足患者能泡脚吗？

腿上长斑点是糖尿病足信号，3个护足秘方坚持做，足部健康不溃疡

糖尿病是一种威胁中老年人身体健康的疾病，具有家族遗传性，受情绪、环境、压力等多种因素影响，其实患上糖尿病不可怕，可怕的是并发症。

糖尿病需要终生服药维持，有的人可能还需要注射胰岛素，但不管是服药还是注射胰岛素，血糖稳定是关键，因为血糖高是一切并发症的根源，糖尿病既要控制血糖也要积极预防并发症。

糖尿病最常见的并发症为视网膜病变、糖尿病病足、心脑血管疾病、肾病等，其中又以糖尿病病足最为普遍，它不仅对身体健康危害大，而且还对糖尿病患者的心理造成严重影响，因为有可能面临截肢风险，变成一个不健全的人，这对正常人来说难以接受。

糖尿病病足发病主要是因为血糖高，引发周围神经病变，导致足部容易感染，伤口不易愈合，进而出现溃疡、坏疽等表现，常见的症状有足部刺痛无感觉、脚部麻木发凉、感觉神经末梢退化，有行走踩棉花或有虫蚁爬行之感。

除了这些症状之外，糖尿病人腿部长斑点也是病足来临前的一个信号，患者出现这种变化说明血管已受损伤，皮肤及神经机能正在退化，需提高警惕，及时阻止病情发展。

那么如何预防糖尿病病足呢？以下3种护足秘方不妨一试。

1、足部皲裂不要用脚布

糖尿病患者千万不要在足部皲裂除贴脚布，因为脚布撕下来的死后很容易把皮肤撕破，所以糖尿病患者足部出现菌类后，可以在裂口部位涂上专业的护肤油，若干皲裂较深，出现皮肤破口，最好去医院处理伤口。

2、预防足癣

糖尿病患者本来足部就很脆弱，如果再感染足癣，那就得不偿失了，所以生活中要做到不与他人共用鞋袜、脚盆、剪刀和指甲钳等生活用品，避免到不清洁的浴池、游泳池洗浴和游泳，不在公共游泳池、浴室、健身房等地方赤脚行走，以防感染。

3、最少每年看一次足部医生

定期检查，早发现早治疗是糖尿病患者必须知道的准则，糖尿病人应每年至少看一次医生，检查足部不形状，走路方式及脚部受力点是否改变，此外，还要检查足部血液循环情况，特别是脚趾和跖骨下部位，如果年事已高，平时无法自己检查，那么就需要更加频繁的就医。

总之，糖尿病足是一种不能忽视的并发症，糖友们一定要积极对待，认真预防，只有这样才是对自己负责。

糖尿病足是什么病？医生：你需要了解的防治方法，都在这里

一位来自湖北仙桃的刘先生，年龄才34岁，脚部受损特别严重，我们之前担心是气性坏疽，医院组织对这个患者进行会诊，后来确诊是糖尿病足！好多患者和家属看见这个患者都感叹，糖尿病足为什么这么严重？

糖尿病患者很容易出现足部的问题，目前糖尿病足的截肢几率是很高的，每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢，已成为导致全球人口死亡的第四大疾病。目前，我国糖尿病足溃疡的年发病率为8.1%，年复发率为31.6%，年死亡率为14.4%。45%的患者为Wagner 3级以上（中重度病变），总截肢率19.03%，其中大截肢2.14%，小截肢16.88％。

糖尿病 糖尿病足 血糖 疾病 手术

糖尿病造成的体内高血糖环境，会引起末梢神经感觉异常与迟钝，糖尿病人会出现伤口而不自知，同时神经病变也会使患者出现皮肤干燥与瘙痒症状，若再加上糖尿病周边血管异常，将导致血液循环不佳，伤口不易愈合。一旦足部伤口久不愈合，就会增添感染风险，糖尿病人如不谨慎控制血糖与皮肤保养，伤口会持续溃疡、溃烂，最终引发败血症而需要截肢。

糖尿病足是多个成因所造成，最根本的两个原因是糖尿病所引起的神经病变与周边血管病变。

糖尿病神经性病变的特征：脚渐渐没有感觉

糖尿病患者体内的高糖环境会伤害到患者的神经系统，引起全面性的外周神经伤害。最为人所熟知的是感觉神经异常，会使肢体末梢的脚趾、手指出现感觉迟钝的问题，未来这些地方若有伤口流血或皮肤溃烂，患者不易察觉，也容易出现严重的感染问题。自主神经异常则会让皮肤出汗量减少，皮肤过度干燥时容易龟裂产生伤口。

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运动神经异常则会影响足部肌肉运动，受力不良也容易让足部变形，更容易产生运动伤害而造成皮肤的损伤。高血糖会持续对神经造成伤害，会让神经系统出现异常的放电情况，常出现是触电感、针刺痛感、灼热感和异痛感等，常发生在夜晚、严冷和酷热的环境时，糖尿病人常常会由脚逐渐蔓延到手。

糖尿病周边血管病变的特征：伤口愈合缓慢

糖尿病的高血糖环境会容易让小动脉出现粥状硬化的问题，尤其容易出现在血管分叉处，好发于小腿等处的血管，影响腿部末梢的血液循环，会让伤口愈合减慢，更容易出现皮肤溃疡。

糖尿病皮肤溃疡：不易愈合的皮肤伤口

高血糖环境本身也会延迟伤口的愈合，所以患者会较正常人更容易出现皮肤溃疡（长久不愈的伤口）。如果再加上糖尿病神经病变与周边血管病变，将使皮肤溃疡更容易集中发生在足部，导致糖尿病足。伤口常是由鞋具摩擦、跌倒或修指甲引起的外伤、脚气引起的感染所造成。

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另外一种问题是糖尿病神经病变影响到患者肌肉施力，使足部受力不均，可能会导致足部变形或出现厚茧，而更容易出现皮肤溃疡的伤口。

感染问题：伤口恶臭化脓

皮肤发生溃疡以后，长久不愈合的伤口容易孳生细菌，同时糖尿病患者免疫系统、皮肤屏障也较正常人为差，若出现感染问题时，会比正常人会更难处理与治疗，伤口通常会出现恶臭，并有明显的化脓、流血的问题，此时需要积极治疗，避免将来有截肢的风险。

骨髓炎：伤到见骨，可能要考虑截肢

伤口深部组织的感染，有时会持续向下侵入骨头而引起骨髓炎，专业医师可用探针接触到骨头，严重时甚至肉眼就可以看见骨头，此时需要积极治疗，医师应会以尽量维持患者的行走能力为优先考量；有时候必须考虑动手术切除严重感染的区域，以保住剩余的健康肢体。

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糖尿病有一种罕见的神经伤害称为夏科氏骨关节病变（Charcot arthropathy），初期症状出会出现香肠趾（脚趾外观红肿、变形），即使没感染也会伤害肌肉与关节，也有可能会引起骨髓炎。

糖尿病足在一开始很容易被忽视，因为糖尿病神经病变所造成的感觉神经异常，而让痛觉无法传递，如果糖尿病患者已出现痛感迟钝症状时，平时就要多留心自身身体状况。为了预防或早期筛检出糖尿病足，患者有以下症状时就要留心注意，建议进一步就医检查：

• 皮肤容易干裂、瘙痒，尤其在脚跟周围
• 脚部出现鸡眼或许多的老茧（胼胝）
• 不寻常或持续性的脚臭问题
• 有感染脚气，甚至出现灰指甲的相关问题
• 脚部有反复性冻甲（又称嵌甲，趾甲插入肉中，严重会引起甲沟炎）的问题
• 脚部皮肤出现异常的颜色、发热与胀痛
• 脚趾外观出现变形
• 脚部出现开放性伤口（可称溃疡，也就是不会愈合的伤口）

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若出现糖尿病足时，多半已从皮肤溃烂发展成皮肤开始出现坏疽（皮肤坏死组织），患者若同时有脚部关节变形问题，这种皮肤溃疡可能形成穿通性的溃疡，伤口沿着一条窄长的隧道深入关节处，常会恶化成需要截肢。如无法控制有可能会出现更严重的全身性感染症状，例如败血症。

按时服用糖尿病药物，稳定控制血糖。减少足部伤口受到压力，可以使用舒适的鞋或使用足部辅具。处理感染伤口，可针对感染菌种使用针对性的抗生素药物。

• 清创手术：借由移除坏死的组织，避免细菌滋生与伤口恶化。选择适当湿度的敷料，避免骨骼、肌腱暴露在外而干燥坏死，有助于伤口愈合。
• 肌肤重建手术：术式也有称为游离皮瓣手术，可针对坏死的皮肤，移植其他区域的正常的皮肤肌肉，让该处皮肤仍有正常的保护功能。若身体状况不佳（如：中风、严重的心脏病、洗肾族群）的病人手术风险较高，需由专业医师审慎评估。
• 足部相关外科手术：透过外科手术去修复变形的足部，改善足部不正常的受力，降低出现皮肤溃疡的机率。另外，若是血管阻塞因素引起，可透过血管腔内手术、血管绕道手术来改善足部血液循环。
• 截肢手术：感染面积庞大，血管堵塞严重，感染恶化到有可能危及患者生命时，放弃感染严重的部位保全健康的肢体。需要注意的是医师会尽可能保住患者行走的能力，让患者未来有较好的生活品质。

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糖尿病足的预防的根本方法：

控制血糖，按时服药，切勿自行停药。三餐时间固定，避免血糖高低起伏过大。规律测量血糖，纪录饭前/饭后的血糖值，掌握自身血糖状况。

定期检查足部状况，避免伤口恶化成皮肤溃疡。每天使用温和的肥皂在温水中洗脚，不要泡在温度过高的热水太久。

若没有出现感觉神经异常、足部其他异常，只需要每年安排医师定期足部检查。若出现感觉神经异常，每半年内最好追踪一次；若出现糖尿病周边动脉疾病时，最好每三个月追踪一次；已出现足部溃疡或截肢病史时，每个月需追踪一次。

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最后提醒：糖尿病人需要定时检查脚部是否有伤口、水泡、皮肤红肿、皮肤出现异常的颜色、老茧、鸡眼、灰趾甲、嵌甲、异常的脚臭等足部异常症状，一发现建议赶快就医并妥善照护。

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宽街·科普 | 糖尿病足患者能泡脚吗？

60岁的秦大爷患糖尿病已有18年了。大约一年前，他发现自己在长时间行走后双小腿常有发凉、酸胀的感觉，休息后可以缓解。一天，他感觉双脚发凉，想用热水泡泡脚，却不小心烫伤了自己，引起趾端起泡、破溃、流水。秦大爷简单进行了消毒，便没有再处理。没想到，三天后，秦大爷双脚剧烈疼痛、行走不利，左脚红肿、足趾发黑。他来到医院就诊，最终被诊断为糖尿病足。由于已经出现了足趾坏疽，秦大爷不得不接受了截趾术。

为何秦大爷泡脚后出现了如此严重的问题？糖尿病足患者究竟能不能泡脚呢？

什么是糖尿病足

秦大爷出现了下肢发凉、间歇性跛行等症状，这些都是糖尿病足的表现。由于未能及时处理，又发生了烫伤，导致局部皮肤红肿、破溃、坏死。这也提示我们，一旦发生糖尿病足，应尽快到医院就诊，以免病情进一步恶化。

糖尿病足是糖尿病患者非常严重的并发症之一。当糖尿病患者出现下肢远端神经异常和不同程度的血管病变时，可导致足部供血不足、感觉异常，并出现溃烂、感染、组织坏死等，形成糖尿病足。

糖尿病足的临床表现包括：下肢发凉、间歇性跛行（长时间行走后小腿部位不适，休息后可缓解，但再次行走时可出现相同症状）、足底或足趾部潮红紫绀、足背动脉搏动减弱或消失、足部剧烈疼痛等。患者还可能出现足部神经病变，常见的表现包括下肢或足部的麻木、针刺、蚁行感，足部皮肤颜色正常，足背动脉搏动多正常或轻度减弱，对外界的温度、疼痛等感觉不敏感。

糖友泡脚应谨慎

人的脚上有肾经、膀胱经、肝经、胆经、脾经、胃经6条重要的经络，参与全身的血液循环。中医认为，泡脚可以祛除寒气、温经通络、活血化瘀，可谓好处多多。《黄帝内经》有云：“入秋后，寒气升，泡脚驱寒，消百病。”需要注意的是，糖尿病患者特别是糖尿病足患者，泡脚应谨慎。

糖尿病足患者能否泡脚，与其病变的严重程度密切相关。患者应注意患足是否合并缺血及神经病变，可以通过查看足背动脉的搏动情况、是否感觉疼痛等进行初步判断。一般来说，足背动脉搏动减弱或消失、疼痛剧烈，多为足部严重缺血的表现。若您无法判断自己的情况，可前往医院，进行下肢血管超声、经皮氧分压、激光多普勒等检查，听从医生的建议。

当患者出现糖尿病足合并周围血管病变、足部严重缺血时，是不能泡脚的，在这种情况下，泡脚不仅无法改善下肢血液循环，还会加重足趾末端缺血，加速组织坏死，同时使疼痛加重。患者可用温水清洗足部，注意保持足部卫生。

当患者出现糖尿病足合并周围神经病变时，足部神经感觉不灵敏，可能引起烫伤，如确需泡脚，应在家属的看护下进行，水温不要超过37摄氏度，同时注意泡脚的时间不宜过长。

部分患者可中药泡洗

根据糖尿病足患者的局部病灶情况，选用合适的中药泡洗，可发挥治疗作用。

如果患者糖尿病足合并重度感染，局部污浊流水、腐烂臭秽，则可在积极清创、祛除腐烂失活组织、通畅引流后，采用中药泡脚，以清热解毒、荡涤去浊，减轻局部炎症，起到清洁作用。如果患者糖尿病足缺血不严重，仅见足部溃疡，溃疡口小、底大，形如口袋或浅腔，可在清创祛除浅腔、通畅引流后，再行泡脚治疗，或泡脚后用聚维酮碘消毒、清除浅腔内残存水液，避免继发更深层次的感染。如果患者糖尿病足局部缺血并不严重，仅见局部污浊脱屑，伴有下肢凉麻感，可采用中药泡脚，加强温经、活血、通络之力，改善下肢血液循环。

如果患者出现糖尿病足神经病变，出现患足干燥脱屑、足底胼胝增厚，合并足癣，趾间糜烂、渗出等症状，则可在家属的配合下进行中药泡脚治疗，以祛湿、杀菌、止痒，缓解足部瘙痒、软化创周角质。注意泡脚时水温不宜过高。

正确泡脚这样做

正确泡脚并不会使糖尿病足加重；相反，不正确的泡脚方式是糖尿病足病情加重的原因之一。

糖尿病足未发生破溃或坏疽的患者，在泡脚前应注意：

1.检查双足。重点检查足底、趾间及足部变形部位，观察双足有无损伤、有无水疱、有无干裂、有无鸡眼和胼胝、有无足趾肿胀破溃、双足颜色和温度有无变化、趾间有无糜烂渗出和臭秽等。

2.注意泡脚的水温，避免烫伤。水温保持在37摄氏度以下，洗完脚后及时擦干趾间水分，外用维生素E乳保持双足皮肤润泽。

3.细心修剪趾甲。避免将趾甲边缘剪得过深，不要剪破硬茧和鸡眼。及时修剪趾甲，不要让趾甲长得过长。

此外，患者平时要注意患足保暖。避免赤脚涉水，避免穿鞋面窄、鞋跟高、鞋底硬的鞋子，应穿着舒适的鞋袜。生活中，患者可进行中等强度的步行运动，避免剧烈运动。有足趾苍白、紫绀缺血的患者，可做无负重运动，以上肢锻炼为宜。

糖尿病足已发生足溃疡或坏疽，或糖尿病足术后的患者，在泡脚前应注意：

1.注意泡脚的水温和时间。泡洗温度保持在37摄氏度以下，泡洗的时间以5~15分钟为宜。

2.注意足部的病变。若合并单侧足癣，可将两只脚分开泡洗。若合并单侧足部溃疡，可先泡洗无足溃疡的一侧，再泡洗另一侧。

3.注意血糖是否平稳。患者在血糖平稳的状态下方可泡脚，同时避免在过饥或过饱的状态下泡脚。

此类患者泡脚后应注意：

1.彻底擦干双足及足趾间水渍，祛除脱落皮屑，可外用维生素E润泽肌肤，防止皮肤干燥皲裂。

2.足部有溃疡的患者，在泡脚后要清洗、消毒，换药、包扎，足趾紧密压迫者可采用无菌纱布隔开，避免足趾间相互挤压。

此外，在日常生活中，此类患者应适当进行足部屈伸锻炼，以免因长期不运动造成肌肉萎缩，可在家属的帮助下完成；还要做到规律随诊，如有不适及时就诊。

供稿：疮疡血管外科

刊发于《老年健康报》