肾衰糖尿病足(肾衰 糖尿病)

• 1、世界肾脏日系列科普⑤｜专家帮你排雷！盘点肾病患者五大误区
• 2、糖尿病11年查出肾衰竭！保护肾脏，做好3件事，尽早用3种降糖药
• 3、糖尿病导致慢性肾衰竭中西医结合治疗的一个禁忌症！

世界肾脏日系列科普⑤｜专家帮你排雷！盘点肾病患者五大误区

中医药治疗肾脏病已有几千年的历史，有系统的理论体系和有效的方药，积累了丰富的经验。中医治疗肾脏病的优势在于未病先防、已病防变、防治结合、综合治疗。在改善水肿、乏力、尿中泡沫多等临床症状、保护肾功能、减少蛋白尿、改善生活质量、延缓肾脏病进展、减轻激素和免疫抑制剂等西药副作用等方面具有重大优势。特别是对于一些西医治疗棘手的难治性肾病综合征、复杂性尿路感染、慢性肾衰竭早中期，中医通过扶正祛邪、补泻兼施的中药治疗，可以使病情得到稳定，部分患者可以达到临床痊愈。

但在肾病患者接受中医治疗的同时，存在着以下几个误区：

误区一：看中医服用中药，就停用所有西药？

专家解答：治疗肾病，中医或西医单打独斗都不行，中西医结合治疗肾病能取长补短。中医治疗能减轻西药的副作用，提高缓解率，增强患者免疫力，减少反复与复发率。

慢性肾病患者，大多都有基础病，如果吃上中药，用于治疗高血压、高血糖、高血脂、冠心病、心绞痛、甲减等的西药还需要吃吗？答案是必须吃，否则会出现其他问题。但是需要注意的是，中药和西药之前的相互作用，一般相隔30分钟服用。

误区二：服用中药，就不用抽血化验了？

专家解答：中医中药既可以改善肾病患者的症状、也可以改善肾病相关的化验指标，吃中药也需要定期监测，包括血尿常规、24小时尿蛋白定量、肝肾功能等，以评价疗效。

误区三：肾病都是肾虚？就得补肾？

专家解答：一想到肾病，就认为是肾虚，但临床上有时候仅仅补肾效果并不明显，甚至可能会愈补愈重。中医认为，肾的主要功能除了藏精之外、还有主水液、调气化和司开阖；如果肾虚气化失司、开阖失调、水湿内停、泛溢肌肤，就会表现为肢体水肿、二便不通、脘腹胀满、胸闷气喘等肾实证，因此要正确认识“肾有实证和以泻为补治肾病”。

误区四：道听途说，乱用偏方，乱用各种不明成份的中药汤剂？

专家解答：这可能会导致肾脏病变加重，甚至出现肾功能衰竭。目前中草药中的某些成份有肾毒性，尤其是马兜铃的肾损害往往是不可逆转的。

含马兜铃成分有：关木通、青木香、广防己、朱砂莲、寻骨风等。

含马兜铃成分的中成药常见的有：龙胆泻肝丸、排石冲剂等。

误区五：肾衰贫血，吃大枣补血？

专家解答：中医中药治疗肾衰，除了肾功能外，还需要关注肾衰的并发症，如：肾性贫血、代谢酸中毒、肾性骨病等。贫血是肾病很常见的并发症，大多数已经出现贫血的患者都到CKD4-5期。大多数肾友都需要打促红素来治疗贫血。有些肾友会通过饮食来缓解贫血的症状，认为吃大枣就补血，其实达不到补血的效果。

专家简介：

赵文景，首都医科大学附属北京中医医院肾病科主任、医学博士、博士后、主任医师、副教授、硕士研究生导师。

国家中医药管理局中医肾病重点专科负责人，国家级名老中医张炳厚教授传承工作室负责人，第四批全国中医临床优秀人才，北京市中医管理局125人才，北京中医医院第一届“杏林优才”。担任中华中医药学会肾病分会、亚健康分会常委，风湿病分会委员，北京中医药学会第十二届理事会理事，中国中医药研究促进会中医药传承发展工作委员会副主任委员，北京中医药学会肾病专业委员会副主任委员兼秘书长，北京中西医结合学会肾病专业委员会委员等多项社会任职。

长期在肾病科从事临床、科研及教学工作。对于中西医结合治疗肾脏病有独到见解和深入研究。擅长治疗糖尿病肾病，慢性肾炎，激素依赖或无效的难治性肾病综合征，尤其对急、慢性肾功能衰竭，膜性肾病，复杂泌尿系感染疗效明显。对慢性肾病的诊治提倡运用健脾补肾、利湿活血法，并注重对患者的慢病管理，以提高疗效。主持并参加国家十五科技攻关课题“中药控制IgA肾病血尿的临床疗效评价研究”、北京市自然科学基金“基于P38与PI3K/AKT通路探讨保肾通络方改善糖尿病肾病足细胞损伤机制研究”等多项科研工作，作为主编编写《医林怪杰张炳厚》等专著5部，先后在核心期刊上发表学术论文及SCI论文70余篇，申请专利2项，获得中华中医药学会学术著作奖1项。

出 品：北京中医药学会肾病专业委员会 光明网

监 制：战 钊 邓 娟杨 娜

策 划：武玥彤 张梦凡 张 蕃

系列科普内容：

世界肾脏日系列科普①｜保护肾脏势在必行 中医大夫给你开良方

世界肾脏日系列科普②｜疫情期间 慢性肾脏病患者外感之疾话中医

世界肾脏日系列科普③｜春季养身护肾 这些小窍门请收好

世界肾脏日系列科普④｜谈“情”说“艾”：三个穴位 补肾益脾

世界肾脏日系列科普⑤｜专家帮你排雷！盘点肾病患者五大误区

世界肾脏日系列科普⑥｜疫情期间的“肾”重“七”事

世界肾脏日系列科普⑦｜肾脏病人如何吃的精、吃的好、吃的健康？专家来支招

世界肾脏日系列科普⑧｜肾病透析患者日常要“预防”什么？

世界肾脏日系列科普⑨｜疫情期间，给肾病患者的“保肾”提示

世界肾脏日系列科普⑩｜疫情之下，肾病患者如何自我管理？

世界肾脏日系列科普⑪｜保护我们的肾脏，日常生活“七忌”你知道吗？

糖尿病11年查出肾衰竭！保护肾脏，做好3件事，尽早用3种降糖药

糖尿病肾病是最常见的糖尿病并发症之一，据统计约有40%的患者最终会发展为慢性肾病。这是因为长期高血糖会导致肾脏微血管病变，诱发肾脏结构和功能变化，最终导致肾功能损伤，并逐渐发展为肾衰竭，直到恶化为尿毒症。更为可怕的是，肾病早期一般都没有明显的症状，等到有症状再去医院的时候，可能就已经发展到肾衰竭的程度了。

据临床医生说，他们每天都会遇到很多的肾病患者，都是到了肾衰竭期才来看病。事实上，肾病并非治不了，可患者都拖到终末期再去治疗的话，只能面临终身透析或换肾的结局。所以，单纯靠症状诊断肾病，并不靠谱。

72岁的梁大爷就是这样被耽误的。

梁大爷是一位有着长达11年糖尿病病史的患者，最开始嫌麻烦也没吃药，后来看一病友得了糖尿病足被截肢，他被吓到了，赶紧买了二甲双胍，一直坚持在吃。也就是因为他的那个病友，他一直担心自己的脚出问题，这么多年来，倒是保护的挺好。

可是，梁大爷从没有过多关注过自己的肾脏。

直到几天前，他因为乏力、恶心去医院检查，却被告知得了肾病，而且已经严重到了肾衰竭的地步。此时的梁大爷才想起来，他有一次查出蛋白尿，当时医生就给出过警告，可他并没有放在心上。拖到现在，医生也无能为力，病情会快速进展，带来更多的并发症，治疗费也成倍增加。关键患者本人也受罪啊！早知今日，何必当初呢！

慢性肾病的发展分为5个阶段，第四阶段为中晚期，即肾衰竭，大约有一半的患者，都是到了这个阶段才猛然发现自己得了肾病。而事实上，早期肾病经过积极的治疗，控制不再发展，预后良好，可等到中晚期的时候，医生也没办法。所以，对于肾病高危人群——糖尿病患者而已，预防比治疗更重要。具体来说，患者 要从以下几点入手。

1. 控制好血压和尿酸

高血压和高尿酸患者也是肾病的“后备军”，高血压诱发的尿毒症，位居总人数排名的第三位，另有大约40%的痛风患者伴有肾脏损伤。而糖尿病常与高血压、高尿酸相伴而行，三者狼狈为奸，会大大增加肾病的发生风险。

因此，患者想要保护肾脏，除了控制好血糖外，还需时刻关注血压、尿酸的波动，必要时需服用降压药、降尿酸的药物，来保证血压和尿酸达标。

2. 定期做肾脏检查

前面也说了，早期肾病很难通过症状来诊断，想要早发现，只能靠定期的检查。一般肾病都是从蛋白尿、血肌酐升高等异常表现开始的，所以尿检和血检是发现早期肾病的必要检查手段，有时还需做肾脏彩超。糖尿病患者一定要定期查一下肾功能，以便尽早发现，尽早干预。

3. 规避伤肾脏的不良习惯

日常生活中的很多习惯也是伤肾脏的元凶，比如熬夜、透支身体；长期憋尿、不爱喝水、偏爱饮料；乱吃药；吸烟喝酒；暴饮暴食、高盐高脂饮食等，这些都会损伤肾脏。糖尿病患者有则改之无则加勉。

除了做好上述的3件事以外，选择合适的降糖药，遵医嘱坚持服用，对于保护肾脏，预防糖尿病肾病，也至关重要。根据专家共识指出，3种降糖药对于防治糖尿病肾病，保护肾脏，有独特的优势。

1. SGLT-2i抑制剂：即列净类药物，常用达格列净，恩格列净、卡格列净等，可抑制肾小管葡萄糖重吸收，改善肾小球高滤过状态，减轻压力，改善白蛋白尿，预防炎症。研究证实，该类药物可有效防止肾功能恶化，降低肾脏终点事件的发生风险。

2. DDP-4抑制剂：即列汀类药物，如西格列汀、阿格列汀、沙格列汀、利格列汀等，研究表明，该类药物可以延缓微量蛋白尿进展到大量蛋白尿的时间。

3. GLP-1受体激动剂：如艾塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽等，研究证实，该类药物可延缓糖尿病肾病的发生和发展，改善蛋白尿，降低肾脏终点事件的发生风险。

因为GLP-1受体激动剂为注射制剂，而且价格偏贵，所以相关指南和专家共识明确指出：

对于糖尿病合并肾病的患者，若无禁忌，都应该加用SGLT-2i抑制剂，若二甲双胍联合该药物后血糖仍旧无法达标，可选择GLP-1受体激动剂；对SGLT-2i抑制剂不耐受者，也可选择GLP-1受体激动剂。

糖尿病导致慢性肾衰竭中西医结合治疗的一个禁忌症！

今天去烧伤科会诊，这个病人是糖尿病肾病，慢性肾脏病4期。一个月以前去某省的中西医结合医院治疗。具体的审我就不说了。在那里治疗的时候，除了使用慢性肾衰一体化治疗方案外，还使用了中药熏蒸排毒的办法，结果导致病人双足严重烫伤。他回到当地医院后治疗20天效果不明显。1月24日到我院的烧伤科来就诊。因为我们医院的烧伤科是国家级重点专科。入院后烧伤科医生常规的叫我肾病科医生过去会诊。指导内科的治疗方案。

这个病人是熏蒸以后导致的双足烫伤。实际上我们对于糖尿病的病人是很少采取中药熏蒸排毒的办法的。为什么呢？因为糖尿病肾病的病人往往合并有糖尿病末梢神经损害。这样糖尿病肾病的病人在中药熏蒸的时候，因为自己感觉不灵敏，而导致烫伤。切记切记！